CERTIFICADO DEFUNCION OMC

CUMPLIMENTACION DEL
NUEVO CERTIFICADO DE
DEFUNCION
RESOLUCION DE CASOS PRACTICOS
Julio Jiménez Féliz
Madrid, 4 octubre 2012
Medico forense.
Subdirector del IMELGA.
Especialista en Medicina
Legal y Forense
Master Derecho Sanitario
CUESTIONES ETICAS Y
LEGALES
La importancia de la certificación, fines de
semana, servicios de urgencias,
macrohospitales, medicina
despersonalizada.
Cuestiones clínicas, legales y éticas
relativas a la muerte.
Madrid, 4 octubre 2012
“hasta para morir hay que tener
suerte”
Madrid, 4 octubre 2012
Funciones del C.D.
A.- Legales.
1. Dar fe de la muerte de una persona y causar baja en el
registro
2. Establecer la naturaleza de la muerte: violenta, sospechosa
de criminalidad o natural.
3.Establecer la causa inicial como información legal para seguir
otras diligencias
4. Establecer las causa intermedias e inmediatas por las
repercusiones civiles y laborales que pudieran derivarse
(indemnizaciones, enfermedad profesional, accidente de trabajo)
B.-Científicas
1. Conocimientos epidemiológicos de las causas de muerte
2. Medidas preventivas
3. Políticas sanitarias : planificación y estrategias sanitarias
4. Economía sanitaria
Madrid, 4 octubre 2012
Madrid, 4 octubre 2012
MUERTES VIOLENTAS/NATURALES
OURENSE (2011):
150 autopsias por muerte violenta
3 homicidio
45 suicidios
102 accidentales (34 acc de tráfico)
121 autopsias por muerte natural (84 patología cardio vasc)
GALICIA (2011):
1039 autopsias por muerte violenta (335 acc de tráfico)
872 naturales (595 por patología cardio vascular)
Ourense,
Ourense, 1919-juniojunio-2012
INDICADORES MORTALIDAD
Datos de mortalidad en el año 2010.
Muertes por:
Enf. Infecc:
Tumores:
IAM:
Complic. Atenc. Medica
6489
107220
18684
419
M. violentas:
14.066
Ourense,
Ourense, 1919-juniojunio-2012
Muerte: actuaciones
Muerte
diagnostico
natural
Certificar
Pedir Necropsia
Clínica y certificar
violenta
Sospechosa de criminalidad
Parte judicial
Parte judicial
Madrid, 4 octubre 2012
Madrid, 4 octubre 2012
CUESTIONES ESPECIFICAS DEL NUEVO C. D.
Recomendaciones (certificaweb):
1.Utilizar información real.
2.Utilizar buena letra o mayúsculas.
3.Evitar abreviaturas y/o siglas.
4.Describir la secuencia lógica de patologías.
5.Certificar una única causa fundamental.
6.Certificar enfermedades y síndromes sin ambigüedades.
7.Evitar certificar entidades mal definidas como causa
fundamental.
8.Evitar certificar signos y síntomas.
9.No certificar mecanismos (diagnósticos) de muerte.
10.Cumplimentar personalmente el Boletín Estadístico de
Defunción (BED) y el Certificado Médico Oficial de
Defunción (CMD), firmando ambos y haciendo constar el
número de colegiado.
Madrid, 4 octubre 2012
LAS CAUSAS DE LA MUERTE
“Causa” es todo aquello de lo que se deriva un efecto, es decir todas
aquellas circunstancias que deben preceder y de las cuales derivan un
efecto “si no fuese por”
Las causas de defunción comprenden tres apartados:
Causa Inmediata: enfermedad o condición que causó finalmente la
muerte. Es la enfermedad, daño o complicación que directamente
precede a la muerte. Es la última consecuencia de la causa fundamental,
sea en un período de tiempo más largo o más corto.
Causa Antecedente: Causa intermedia: enfermedad/es o condición/es,
si hay alguna, que ha contribuido a la causa inmediata.
Causas inicial o fundamental: enfermedad o lesión que inició los
hechos que condujeron a la muerte. (básica, próxima, o primaria) de la
muerte: Enfermedad o daño el cual inicia el tren de los hechos mórbidos
que conducen directamente a la muerte. Circunstancias o violencias que
producen el daño fatal:
Etimológicamente específica
Antecedente de otras causas en tiempo y relación patológica.
Otros procesos: enfermedades o estados patológicos que
contribuyeron a la muerte, pero no relacionados ni desencadenantes de
la cusa inicial o fundamental.
Madrid, 4 octubre 2012
AUTOPSIA JUDICIAL
Recientemente se ha aprobado por el Consejo de Europa, y suscrita
íntegramente por España, una recomendación vinculante a los Estados
miembros, que establece que las autopsias médico-legales deben realizarse
en todas las muertes obvias o sospechosas de causas no naturales, y en
particular las que se relacionan en la lista que sigue:
a- Homicidio o sospecha de homicidio.
b- El síndrome de muerte súbita del lactante.
c- Cualquier violación de derechos humanos, como es la
sospecha de tortura o cualquier forma de mal-trato.
d- Suicidio o sospecha de suicidio.
e- Sospecha de malpraxis médica.
f- Accidentes de circulación, laborales o domésticos.
g- Enfermedad y riesgos laborales.
h- Desastres tecnológicos y naturales.
i- Muertes durante detenciones o muertes en actividades
policiales o militares.
j- Cuerpos no identificados o restos óseos.
Madrid, 4 octubre 2012
AUTOPSIA CLINICA
Según el Colegio Americano de Patólogos, criterios:
Muertes en las que la autopsia pueda ayudar a explicar las complicaciones
médicas existentes.
Todas las muertes en las que la causa de muerte o el diagnóstico principal
(padecimiento fundamental) no sea conocido con razonable seguridad.
Casos en los que la autopsia pueda aportar a la familia o al público en general
datos importantes.
Muertes no esperadas o inexplicables tras procedimientos
diagnósticos o terapéuticos, médicos o quirúrgicos.
Muertes de pacientes que han participado en protocolos hospitalarios.
Muertes aparentemente naturales no esperadas o inexplicables, no
sujetas a la jurisdicción forense.
Muertes por infecciones de alto riesgo y enfermedades contagiosas.
Todas las muertes obstétricas.
Todas las muertes perinatales y pediátricas.
Muertes por enfermedad ambiental u ocupacional.
Muertes de donantes de órganos en los que se sospeche alguna
enfermedad que pueda repercutir en el receptor.
Muertes ocurridas en las primeras 24 horas del ingreso en el hospital y/o
en aquellas que pudieran estar influidas por su estancia hospitalaria.
Madrid, 4 octubre 2012
AUTOPSIA CLINICA
El Real Decreto 2230/1982 recoge los siguientes supuestos:
a) Que un estudio clínico completo no haya bastado para
caracterizar suficientemente la enfermedad.
b) Que un estudio clínico haya bastado para caracterizar
la enfermedad suficientemente, pero exista un interés
científico definido en conocer aspectos de la morfología
o de la extensión del proceso.
c) Que un estudio clínico incompleto haga suponer la
existencia de lesiones no demostradas que pudieran
tener un interés social, familiar o científico.
Madrid, 4 octubre 2012
EJEMPLOS A NO TENER EN CUENTA
Madrid, 4 octubre 2012
I. Causa inmediata___________________________________________________________
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.
______________________________________________________________________debido a
II. Causa antecedente
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
a) Intermedia _____________________________________________________________
____________________________________________________________________debido a
PARADA CARDIORRESPIRATORIA.
b) Inicial o fundamental _____________________________________________________
___________________________________________________________________
debido a
III. Otros procesos __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Madrid, 4 octubre 2012
I. Causa inmediata
PARADA CARDIORESPIRATORIA.
a) ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________debido a
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅.
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅.
c) ____________________________________________________________________
Causa antecedente
b) ____________________________________________________________________debido a
debido a
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅.
Inicial o fundamental
d) ____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
II. Otros procesos __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Madrid, 4 octubre 2012
PARADA CARDIORRESPIRATORIA.
I. Causa inmediata___________________________________________________________
______________________________________________________________________debido a
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅.
II. Causa antecedente
a) Intermedia _____________________________________________________________
____________________________________________________________________debido a
SENILIDAD.
b) Inicial o fundamental _____________________________________________________
___________________________________________________________________
debido a
III. Otros procesos __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Madrid, 4 octubre 2012
PARADA CARDIORRESPIRATORIA.
I. Causa inmediata___________________________________________________________
______________________________________________________________________debido a
II. Causa antecedente
DESCONOCIDO POR EL
a) Intermedia _____________________________________________________________
MEDICO DE GUARDIA.
____________________________________________________________________
debido a
ENVEJECIMIENTO GENERAL.
b) Inicial o fundamental _____________________________________________________
___________________________________________________________________
debido a
III. Otros procesos __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Madrid, 4 octubre 2012
I. Causa inmediata
PARADA CARDIORESPIRATORIA.
a) ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________debido a
Causa antecedente
PARADA CARDIORESPIRATORIA. debido a
b) ____________________________________________________________________
c) ____________________________________________________________________debido a
Inicial o fundamental
PARADA CARDIORESPIRATORIA.
d) ____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
II. Otros procesos __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Madrid, 4 octubre 2012
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅.
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅
I. Causa inmediata___________________________________________________________
______________________________________________________________________debido a
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅.
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅
II. Causa antecedente
a) Intermedia _____________________________________________________________
____________________________________________________________________debido a
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅.
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅
b) Inicial o fundamental _____________________________________________________
___________________________________________________________________
debido a
III. Otros procesos __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Madrid, 4 octubre 2012
OCLUSION INTESTINAL.
I. Causa inmediata___________________________________________________________
______________________________________________________________________debido a
II. Causa antecedente
OCLUSION INTESTINAL.
a) Intermedia _____________________________________________________________
____________________________________________________________________debido a
OCLUSION INTESTINAL.
b) Inicial o fundamental _____________________________________________________
___________________________________________________________________
debido a
INSUF. RENAL CRONICA,
III. Otros procesos __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
DESHIDRATACION, HIPERPOTASEMIA.
___________________________________________________________________________
Madrid, 4 octubre 2012
CASOS PRACTICOS
PROGRAMA CERTIFICA WEB
Objetivos
Casos prácticos
ACCESO ON-LINE a través de la pagina del
Ministerio de Sanidad y Consumo
http://www.msc.es/
http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/
normalizacion/proyecCertifica.htm
Madrid, 4 octubre 2012
Caso 1: Hombre de 69 años diagnosticado de cardiopatía isquémica
hace 10 años y que ha sido ingresado 3 veces por crisis de ángor
inestable durante el último año. En el último ingreso hace 3 días
sufre una taquicardia ventricular que no respondió al tratamiento y
evolucionó hacia una disociación electromecánica que le produjo la
muerte.
Causa inmediata
a) DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA
Causas intermedias
b) TAQUICARDIA VENTRICULAR (Días: 3)
c) ÁNGOR INESTABLE (Años: 1)
Causa inicial o fundamental
d) CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (Años: 10)
Madrid, 4 octubre 2012
Caso: Hombre de 74 años que se dirigía a su casa caminando hace 15
minutos, presentó sudoración y dolor torácico con opresión irradiado al
brazo izquierdo. Lo trasladan al hospital en estado inconsciente, pero
ingresa cadáver. La muerte fue súbita ya que transcurrieron pocos minutos
desde los primeros síntomas hasta que entró en parada cardiaca. El médico
de urgencias certifica la defunción bajo sospecha de que la causa fue infarto
agudo de miocardio, por la sintomatología. Tenía recogido en su historia
clínica el diagnostico de hipertensión arterial en tratamiento dietético y
farmacológico desde hace 15 años.
Causa inmediata
a) INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Causas intermedias
b) c) Causa inicial o fundamental
d) Parte II - Otros procesos
HIPERTENSIÓN ARTERIAL (Años: 15)
Madrid, 4 octubre 2012
Hombre de 73 años diagnosticado hace 5 años de
insuficiencia mitral, padece una descompensación de su
enfermedad y presenta insuficiencia cardiaca congestiva
de 1 semana de evolución. A pesar del tratamiento, su
clínica cardiaca, le produce insuficiencia hepática, que le
lleva a la muerte en 24 horas.
Causa inmediata
a) INSUFICIENCIA HEPÁTICA (Días: 1)
Causas intermedias
b) INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (Días: 7)
c) Causa inicial o fundamental
d) INSUFICIENCIA MITRAL (Años: 5)
Madrid, 4 octubre 2012
Caso 2: Mujer de 22 años, en buen estado de salud y sin antecedentes
patológicos de interés, que súbitamente pierde la consciencia y cae al
suelo. La trasladaron al hospital, donde le practicaron una arteriografía
y, le diagnosticaron hemorragia subaracnoidea por ruptura de
aneurisma de la arteria comunicante posterior. Se intervino
quirúrgicamente, a los dos días se detectó un nuevo cuadro de
hemorragia subaracnoidea y falleció a las 8 horas.
Causa inmediata
a) RESANGRADO SUBARACNOIDEO (Horas:
8)
Causas intermedias
b) HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (Días: 2)
c) Causa inicial o fundamental
d) RUPTURA DEL ANEURISMA CEREBRAL DE
LA ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR
(Días: 2)
Madrid, 4 octubre 2012
Caso : Varón de 73 años con arteriosclerosis generalizada
de más de 10 años de evolución y aneurisma de aorta
tóraco-abdominal diagnosticado hace 2 años y controlado
por el especialista. Hace 7 horas acude al servicio de
urgencias en choque hipovolémico por probable ruptura del
aneurisma.
Causa inmediata
a) CHOQUE HIPOVOLÉMICO (Horas: 7)
Causas intermedias
b) PROBABLE RUPTURA DE ANEURISMA TÓRACO-ABDOMINAL (Horas: 7)
c) Causa inicial o fundamental
d) ANEURISMA TÓRACO-ABDOMINAL (Años: 2)
Otros procesos
ARTERIOSCLEROSIS GENERALIZADA (Años: 10)
Madrid, 4 octubre 2012
Caso: Mujer de 67 años que presenta un cuadro de ictericia
obstructiva. Sus antecedentes clínicos más destacables son
intervención quirúrgica hace 3 meses de un carcinoma apendicular,
sin conseguir la resección completa. El estudio ecográfico evidencia
obstrucción extrínseca de las vías biliares, por la masa tumoral,
motivo por el cual se hace tratamiento paliativo. La evolución no es
favorable, presentando un cuadro de insuficiencia renal aguda que
le origina la muerte en 24 horas.
Causa inmediata
a) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (Días: 1)
Causas intermedias
b) OBSTRUCCIÓN EXTRÍNSECA DE LAS VÍAS BILIARES (Meses: 3)
c) Causa inicial o fundamental
d) ADENOCARCINOMA APENDICULAR (Meses: 3)
Madrid, 4 octubre 2012
Caso: Hombre de 70 años, diagnosticado de cirrosis alcohólica
hace 10 años, ingresa cadáver en el servicio de urgencias tras 1
hora de entrar en choque hipovolémico secundario a hemorragia
digestiva alta, por ruptura de varices esofágicas de 26 horas de
evolución.
Causa inmediata
a) CHOQUE HIPOVOLÉMICO (Horas: 1)
Causas intermedias
b) HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (Horas: 26)
c) RUPTURA DE VARICES ESOFÁGICAS (Horas: 26)
Causa inicial o fundamental
d) CIRROSIS HEPÁTICA ALCOHÓLICA (Años: 10)
Madrid, 4 octubre 2012
Caso: Mujer de 55 años, con antecedentes de hipertensión
arterial desde hace 2 años, obesidad e insuficiencia venosa
profunda desde hace año y medio. Una mañana al levantarse
sufre un episodio de disnea intensa de 1 hora de evolución,
avisan al médico y cuando llega a la casa, la mujer ya había
fallecido. Su diagnostico es sospecha de tromboembolia
pulmonar.
Causa inmediata
a) SOSPECHA DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR (Horas: 1)
Causas intermedias
b) c) Causa inicial o fundamental
d) INSUFICIENCIA VENOSA PROFUNDA (Meses: 18)
Otros procesos
HIPERTENSIÓN ARTERIAL. OBESIDAD (Años: 2)
Madrid, 4 octubre 2012
Caso: Mujer de 28 años adicta a la heroína desde hace 10 años,
diagnosticada de tuberculosis pulmonar hace 3 años pero que no ha
seguido ningún tratamiento. Acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis. Atendiendo a su grave estado se le practica
una transfusión de sangre, al día siguiente hace una hemoptisis
masiva, entra en choque y tras 4 horas fallece.
Causa inmediata
a) CHOQUE HIPOVOLÉMICO (Horas: 4)
Causas intermedias
b) HEMOPTISIS MASIVA (Horas: 4)
c) Causa inicial o fundamental
d) TUBERCULOSIS PULMONAR (Años: 3)
Parte II - Otros procesos
ADICCIÓN A LA HEROÍNA (Años: 10)
Madrid, 4 octubre 2012
Caso: Hombre de 60 años, que vive en la calle en condiciones de
pobreza extrema, es llevado al servicio de urgencias del hospital por
presentar un cuadro comatoso acompañado de fiebre. En la
exploración destaca un estado de desnutrición extrema y
deshidratación. Es trasladado a la unidad de cuidados intensivos, se
toman muestras de cultivos, se intuba y se instaura un tratamiento
hidroelectrolítico y antibiótico. Pasadas unas 4 horas el enfermo
muere y los cultivos respiratorios demostraron la existencia de
Pneumocystis Carinii.
Causa inmediata
a) COMA
Causas intermedias
b) DESHIDRATACIÓN
c) Causa inicial o fundamental
d) NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS CARINII
Parte II - Otros procesos
DESNUTRICIÓN EXTREMA
Madrid, 4 octubre 2012
Caso: Mujer de 75 años con historia de tuberculosis pulmonar, y
secuelas respiratorias en forma de patología pulmonar restrictiva
debido a una neumectomía parcial a los 12 años de edad. Durante
el último mes estuvo en tratamiento por su proceso bronquial con
fármacos broncodilatadores y oxigenoterapia, pero a pesar de
esto, sufrió reagudizaciones que deterioraron cada vez más su
función respiratoria, hasta que finalmente falleció por insuficiencia
respiratoria aguda, diagnosticada 24 horas antes.
Causa inmediata
a) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (Horas:
24)
Causas intermedias
b) PATOLOGÍA PULMONAR RESTRICTIVA (Años:
63)
c) Causa inicial o fundamental
d) TUBERCULOSIS PULMONAR (Años: 63)
Madrid, 4 octubre 2012
Caso: Mujer de 89 años con movilidad restringida. Un día sus
familiares la encontraron muerta y avisaron al médico de guardia,
que era un sustituto del médico titular por vacaciones de éste
último. El médico preguntó a los familiares y ellos sólo sabían que
la abuela tenía cáncer. El estado de la difunta es caquéctico, no se
aprecian señales de violencia y la medicación que tomaba consistía
en analgésicos y opiáceos. No tenemos acceso a más información
y no hay ningún informe que especifique mejor la enfermedad.
Causa inmediata
a) CAQUEXIA
Causas intermedias
b) c) Causa inicial o fundamental
d) PROBABLE CÁNCER DE ORIGEN
DESCONOCIDO
Madrid, 4 octubre 2012
Caso: Mujer de 90 años con arteriosclerosis generalizada, que
permanece en la cama desde hace 15 años. Tiene historia de úlceras por
decúbito infectadas en la espalda y en las extremidades inferiores desde
hace 18 meses. Repentinamente, presentó fiebre alta y falleció al cabo
de 4 horas.
Causa inmediata
a) PROBABLE SEPSIS (Horas: 4)
Causas intermedias
b) ÚLCERAS DE DECÚBITO INFECTADAS
(Meses: 18)
c) Causa inicial o fundamental
d) ARTERIOSCLEROSIS GENERALIZADA
(Años: 15)
Madrid, 4 octubre 2012
Caso: Hombre de 55 años con antecedentes patológicos de poliomielitis
aguda a los 13 años que tuvo como secuela una paraplejia permanece en
silla de ruedas. En el curso evolutivo ha desarrollado cifoescoliosis 7 años
después, que tuvo como consecuencia la afectación del aparato
respiratorio en forma de enfermedad pulmonar restrictiva. Su proceso ha
evolucionado en forma de sobreinfecciones respiratorias con ingresos
frecuentes por descompensación de su enfermedad. Hace 1 semana
sufrió una sobreinfección respiratoria que evolucionó hacia un coma
hipercápnico y murió.
Causa inmediata
a) SOBREINFECCIÓN RESPIRATORIA.
COMA HIPERCÁPNICO (Días: 7)
Causas intermedias
b) CIFOESCOLIOSIS. ENFERMEDAD
PULMONAR RESTRICTIVA (Años: 35)
c) PARAPLEJIA (Años: 42)
Causa inicial o fundamental
d) POLIOMIELITIS AGUDA (Años: 42)
Madrid, 4 octubre 2012
Caso: Hombre de 44 años, diagnosticado de SIDA hace 5
años, que sufrió un cuadro clínico de neumonía masiva
bilateral, que fue motivo de ingreso en el hospital hace 10
días. La evolución del enfermo no fue satisfactoria porque
se complicó con una encefalopatía hipercápnica que originó
la muerte a las 6 horas.
Causa inmediata
a) ENCEFALOPATÍA HIPERCÁPNICA
(Horas: 6)
Causas intermedias
b) NEUMONÍA MASIVA BILATERAL (Días:
10)
c) Causa inicial o fundamental
d) SIDA (Años: 5)
Madrid, 4 octubre 2012
Caso: Hombre de 80 años, fumador habitual y con historia
clínica de infarto agudo de miocardio hace un año. Presentó
hace 40 días un cuadro gripal que se complica con una
neumonía a los 15 días, no respondió al tratamiento y a las 6
horas de ser diagnosticado de edema agudo de pulmón falleció.
Causa inmediata
a) EDEMA AGUDO DE PULMÓN (Horas: 6)
Causas intermedias
b) NEUMONÍA (Días: 25)
c) Causa inicial o fundamental
d) GRIPE (Días: 40)
Parte II - Otros procesos
TABAQUISMO. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO HACE 1 AÑO (Años: 1)
Madrid, 4 octubre 2012
Caso: Hombre de 90 años, con antecedentes de diabetes tipo
II y úlceras de decúbito e infarto de arteria cerebral media
(2001). Hace 8 días sufrió un cuadro neurológico compatible
con infarto de arteria cerebral posterior. Durante el curso
evolutivo de dicho cuadro, presentó episodios de
broncoaspiración con insuficiencia respiratoria aguda,
falleciendo hace 6 horas.
Causa inmediata
a) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
(Horas: 6)
Causas intermedias
b) BRONCOASPIRACIÓN (Horas: 6)
c) Causa inicial o fundamental
d) INFARTO ARTERIA CEREBRAL
POSTERIOR (Días: 8)
Parte II - Otros procesos
INFARTO ARTERIA CEREBRAL MEDIA
DIABETES TIPO II
Madrid, 4 octubre 2012
Caso: Mujer de75 años diagnosticada de la enfermedad de Alzheimer
hace 5 años e inmovilizada en la cama desde hace 1 año. Empieza con
un cuadro de disnea progresiva y febrícula que, a los dos días, pasa a
fiebre alta y expectoración con progresión de su disnea. En la
radiografía del tórax destaca una imagen bilateral de condensación
compatible con neumonía hipostática. Como no respondía al
tratamiento, la ingresaron en el hospital, pero su función respiratoria
fue empeorando, y 12 horas después presentó una agudización de su
cuadro de insuficiencia respiratoria y murió en la Unidad de Cuidados
Intensivos.
Causa inmediata
a) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
(Horas: 12)
Causas intermedias
b) NEUMONÍA HIPOSTÁTICA (Días: 2)
c) INMOVILIZACIÓN (Años: 1)
Causa inicial o fundamental
d) ENFERMEDAD DE ALZHEIMER (Años: 5)
Madrid, 4 octubre 2012
Caso: Hombre de 65 años con dependencia tabáquica, diagnosticado de
insuficiencia respiratoria crónica debido a obstrucción crónica del flujo
aéreo hace 15 años. En la evolución de dicho cuadro clínico, ha presentado
varios ingresos hospitalarios debido a reagudizaciones de su insuficiencia
respiratoria crónica por procesos neumónicos. Hace 6 meses en el último
ingreso hospitalario se le detectó patología neurológica acompañante que
tras la pertinente exploración y realización de pruebas complementarias
fue tipificado como esclerosis lateral amiotrófica. La patología neurológica
acompañante, tuvo una evolución desfavorable presentando entre otras
complicaciones un cuadro de broncoaspiración hace 48 horas que
desencadenó un episodio de insuficiencia respiratoria aguda que le originó
el éxitus.
Causa inmediata
a) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Causas intermedias
b) BRONCOASPIRACIÓN (Días: 2)
c) Causa inicial o fundamental
d) ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA (Meses: 6)
Parte II - Otros procesos
OBSTRUCCIÓN CRÓNICA DEL FLUJO AÉREO. INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA CRÓNICA. TABAQUISMO. (Años: 15)
Madrid, 4 octubre 2012
Mujer de 50 años diagnosticada de diabetes mellitus tipo I a los
14 años. En el curso evolutivo de su enfermedad fue intervenida
hace 2 años de retinopatía diabética, en el último año trastornos
circulatorios periféricos importantes le hacen consultar al servicio
de cirugía vascular. Durante el último mes le habían aparecido
úlceras vasculares en el pie derecho que se infectaron y fueron
tratadas con curas tópicas. La noche de su fallecimiento tenía
fiebre que fue tratada con antitérmicos.
Causa inmediata
a) SÍNDROME FEBRIL CON PROBABLE FOCO CUTÁNEO
Causas intermedias
b) ÚLCERAS VASCULARES INFECTADAS EN PIE DERECHO
(Meses: 1)
c) VASCULOPATÍA DIABÉTICA PERIFÉRICA. (Años: 1)
Causa inicial o fundamental
d) DIABETES MELLITUS TIPO I (Años: 36)
Parte II - Otros procesos
RETINOPATÍA DIABÉTICA (Años: 2)
Madrid, 4 octubre 2012
Caso: Médico de cabecera acude a un aviso domiciliario
de una mujer de 87 años diagnosticada de demencia
vascular hace 7 años, patología por la cual se encuentra
encamada desde hace 4 años, y presenta en los últimos 7
meses úlceras de decúbito infectadas. Al llegar al
domicilio, la señora había fallecido.
Causa inmediata
a) ÚLCERAS DE DECÚBITO INFECTADAS
(Meses: 7)
Causas intermedias
b) c) Causa inicial o fundamental
d) DEMENCIA VASCULAR (Años: 7)
Madrid, 4 octubre 2012
Caso: Mujer de 90 años en cama desde hace 3 meses a
causa de una fractura de fémur no traumática, de evolución
tórpida, presenta fiebre alta. En la exploración destacan
úlceras de decúbito en la espalda con signos evidentes de
infección. A pesar de estar durante 8 días con tratamiento
hidroelectrolítico y antibiótico, la enferma entra en choque y
fallece en 12 horas.
Causa inmediata
a) CHOQUE (Horas: 12)
Causas intermedias
b) ULCERAS DE DECÚBITO INFECTADAS (Días: 8)
c) Causa inicial o fundamental
d) FRACTURA DE FÉMUR NO TRAUMÁTICA (Meses: 3)
Madrid, 4 octubre 2012
Caso: mujer de 24 años, deficiencia mental profunda y problemas de
coordinación de movimientos, internada en institución. Sufrió asfixia
mientras comía. Se realizó aspiración extrayendo contenido alimenticio
pero falleció.
Causa inmediata
a) ASFIXIA POR BOLO ALIMENTARIO
Causas intermedias
b) c) Causa inicial o fundamental
d) – DEFICIENCIA MENTAL PROFUNDA
Madrid, 4 octubre 2012
Caso: joven 20 años sufre hemorragia cerebral por TCE
tras accidente de moto contra una farola.
Causa inmediata
a) HEMORRAGIA CEREBRAL
Causas intermedias
b) – TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
c) Causa inicial o fundamental
d) – COLISION DE MOTO CONTRA FAROLA
Madrid, 4 octubre 2012
Caso: mujer de 84 años, con demencia senil. Se cayó
por las escaleras de su casa sufriendo fractura de
fémur. ingresa en hospital y sufre embolia pulmonar y
muerte.
Causa inmediata
a) EMBOLIA PULMONAR
Causas intermedias
b) –FRACTURA DE FEMUR
c) Causa inicial o fundamental
d) – CAIDA ACAIDENTAL POR ESCALERAS
Otros procesos
e)DEMENCIA SENIL
Madrid, 4 octubre 2012
CONCLUSIONES
OBLIGACION DE CERTIFICAR
SOSPECHA DE CRIMINALIDAD
FIRMAR NO SUPONE NINGUN PROBLEMA
MIENTRAS NO SE MIENTA
DELIBERADAMENTE
AUTOPSIA MEDIO COMPLEMENTARIO EN
LA INVESTIGACION CLINICA Y JUDICIAL
Madrid, 4 octubre 2012
Muchas gracias por su atención
Vigo, 26 de mayo de 2012