PAAF de ganglio linfático
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PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO SECCION DE CITOLOGÍA DPT. ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ DRA. B. VICANDI DRA. P. LOPEZ FERRRER DRA. P. GONZALEZ PERAMATO DR. J. M. VIGUER PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO CITOLOGÍA NORMAL Linfocitos Cuerpos linfoglandulares Histiocitos Celulas sanguineas PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO CUESTIONES • ¿ Es benigna o maligna? • Si es benigna ¿es específica o no? • Si es maligna ¿metástasis ó linfoma? PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO LINFADENITIS INESPECIFICAS Hallazgos citológicos • Linfocitos: pequeños • centrocitos • centroblastos • inmunoblastos • c. plasmáticas • Histiocitos • Cuerpos linfoglandulares • C. sanguíneas PAAF GANGLIO LINFÁTICO LINFADENITIS ESPECÍFICAS • Por el tipo de reacción tisular • Por el agente causal PAAF DE GANGLIO LINFATICO • LINFADENITIS GRANULOMATOSAS • Infecciosas: Tbc, sífilis, lepra, etc. • Materiales extraños: Berilo, metales, silicona, etc. • Neoplásicas: Drenajes de Ca., CNF, Hodgkin, linfomas T. PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO LINFADENITIS TUBERCULOSA Hallazgos citológicos: Granulomas C. gigantes Necrosis caseosa PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO Cytologic diagnosis of leishmaniasis in HIV infection. A report of eight cases. Vicandi B, Jimenez-Heffernan JA, Lopez Ferrer P, Ortega L, Viguer JM. Acta Cytol. 2000; 44:835-39 PAAF GANGLIO LINFÁTICO METÁSTASIS DE TUMOR CONOCIDO • Ahorro de una intervención quirúrgica • Demostración de metástasis • Comparar la celularidad de la metástasis con el tumor previo PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO METÁSTASIS DE TUMOR DESCONOCIDO • Ahorro de una intervención quirúrgica • Demostración de metástasis • Origen: Hallazgos citológicos Territorio de drenaje PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO CARCINOMA NASOFARINGEO • Alta incidencia en raza asiática • Edad de distribución bimodal (Jóvenes y viejos). • Ocasional incidencia familiar • Génesis: Virus EB, genética y ambiente PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO CLASIFICACIÓN • Carcinoma epidermoide queratinizante • Carcinoma epid. no queratinizante Moderadamente diferenciado Indiferenciado (Linfoepitelioma) • Formas poco frecuentes Adenoescamoso Papilar Células pequeñas. PAAF GANGLIO LINFÁTICO LINFOEPITELIOMA Patrones de crecimiento: Regaud (Cordonal) Schmincke (Difuso) PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO CARCINOMA NASOFARINGEO Diagnóstico diferencial Linfoma de Hodgkin Linfomas de células grandes Otros carcinomas indiferenciados PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO LINFOMAS Clasificación • Rapapport • Lukes y Collins • Kiel • W.F. • R.E.A.L. • O.M.S. • ? PAAF GANGLIO LINFÁTICO LINFOMAS Clasificación en PAAF (objetivo morfológico) Linfoma Hodgkin Linfoma No Hodgkin Alto grado Bajo grado PAAF GANGLIO LINFÁTICO Value of fine needle aspiration cytology in the initial diagnosis of Hodgkin’s disease. An analysis of 188 cases with enphasis on diagnostic pitfalls. Jimenez-Heffernan JA, Vicandi B, Lopez Ferrer P, Hardisson D, Viguer JM. Acta Cytol 2001;45:300-6. PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO LINFOMA DE HODGKIN Características citológicas: Fondo “reactivo” Células de Sternberg Células de Hodgkin PAAF GANGLIO LINFÁTICO LINFOMA DE HODGKIN ERRORES DIAGNÓSTICOS Linfadenitis reactiva Carcinoma nasofaringeo Linfomas NH de células grandes Linfoma anaplásico Linfadenitis supurada PAAF GANGLIO LINFÁTICO Hodgkin’s disease mimicking suppurative lymphadenitis: a fine needle aspiration report of five cases. Vicandi B, Jimenez-Heffernan JA, Lopez Ferrer P, Gamallo C, Viguer JM. Diagn Cytopathol 1999;20: 302-6 PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO LNH. Características citológicas: Pérdida del polimorfismo reactivo Predominio de población monomorfa Bajo grado C. pequeña Bajo nº de mitosis Poca cariorrexis Diferenciación Alto grado C. grande Alto nº de mitosis Mucha cariorrexis Desdiferenciación PAAF GANGLIO LINFÁTICO Posttransplant CD30 (Ki-1)-positive anaplastic large cell lymphoma. Report a case with presentation as a pleural effusion. Jimenez-Heffernan JA, Viguer JM, Vicandi B, Lopez Ferrer P, Jimenez Yuste V, Palacios J, Escuin F, Gamallo C. Acta Cytol 1997;41:1519-24 PAAF GANGLIO LINFATICO LINFOMA ANAPLASICO Ki-1 CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS - Células grandes de citoplasma amplio Núcleos grandes irregulares (embriodes) Nucleolos prominentes Presencia de células inflamatorias Cohesión celular (carcinoma-like) Ocasional ausencia de cuerpos linfogladulares PAAF GANGLIO LINFÁTICO L.N.H. Tipos celulares Linfocitos pequeños Célula hendida pequeña Célula grande Blastos PAAF GANGLIO LINFÁTICO Importance of Papanicolaou-steined smears and inmunocytochemistry in the diagnosis of Rosai-Dorfman disease. Viguer JM, Jimenez-Heffernan JA, Lopez Ferrer P, Vicandi B. Acta Cytol. 1999;43:328-30 PAAF GANGLIO LINFÁTICO Fine-Needle aspiration cytology oh Kikuchi’s lymphadenitis: A report of ten cases. Viguer JM, Jimenez-Heffernan JA, Perez P, Lopez Ferrer P, Gonzalez Peramato P, Vicandi B. Diagn Cytopathol.2001; 25:220-4. PAAF GANGLIO LINFÁTICO Fine-Needle aspiration of toxoplasmic (Piringer Kuchinca) lymphadenitis: a cytohistologic correlation study Viguer JM, Jimenez-Heffernan JA, Lopez Ferrer P, Gonzalez Peramato P, Vicandi B. Acta Cytol. 2005 Mar-Apr;49(2):139-143 PAAF GANGLIO LINFÁTICO TECNICAS COMPLEMENTARIAS - C. base líquida - Inmunohistoquímica - Biología molecular - Citometría de flujo -? PAAF GANGLIO LINFÁTICO PROBLEMAS: Carcinoma / Linfoma Hodgkin / No Hodgkin B/T Melanoma / Carcinoma Neuroendocrino / No neuroendocrino Probable origen INMUNOCITOQUÍMICA PAAF GANGLIO LINFÁTICO BIOLOGÍA MOLECULAR • Reordenamiento B • Reordenamiento T • DNA de micobacterias PAAF GANGLIO LINFÁTICO CONCLUSIONES PRACTICAS Adenopatía benigna: Investigacion clínica, analítica, microbiológica del paciente Adenopatia metastásica: Búsqueda del tumor primario Adenopatía linfomatosa: Biopsia* PAAF GANGLIO LINFÁTICO TOTAL PAAF 1981-07: 10.136 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2007 PAAF GANGLIO LINFÁTICO CONSIDERACIONES DE UN VETERANO CITOPATÓLOGO Dominen las nuevas tecnologías porque ahí hay mucho futuro, pero en la rutina diaria: • Fundamenten su trabajo y su diagnóstico en la morfología. • Consuman recursos de forma racional y cuando del resultado se deriven cambios en el “manejo” del paciente
