Cuba Ciudad de la Habana Y sus 15 municipios

Cuba
Ciudad de la Habana
Y sus 15 municipios
CAPÍTULO 2. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE CUBA Y DE CIUDAD DE LA HABANA
El nombre oficial del país es República de Cuba; su capital, La Habana, el idioma oficial el
Español y la moneda el peso cubano.
2.1 Aspectos Geográficos
Aspectos Geográficos de Cuba
(1,2)
El Archipiélago cubano posee una extensión superficial de 110 860,6 Kms2 y está situado en
el Mar Caribe, constituyendo la porción más occidental de las Antillas Mayores.
La mayor de las Antillas como suele llamársele posee un eje longitudinal de 1256,2 Kms y se
extiende desde el Cabo de San Antonio (en la provincia de Pinar del Río) hasta la Punta de
Maisí (en la provincia de Guantánamo). Su parte más ancha mide 191 kms
desde playa
Tararaco al norte de la provincia de Camagüey hasta punta Camarón Grande al sur de la
provincia de Granma. La porción más estrecha solo alcanza 31 kms y se encuentra en la zona
occidental entre La Bahía del Mariel y la Ensenada de Majana, ambas en la provincia de La
Habana.
Países más cercanos
Los países más cercanos son Bahamas (29 kms), Haití (78 kms), Jamaica (148 kms), Estados
Unidos de América (150 kms hasta Key West) y México (210 kms).
División Político Administrativa
Según la actual división político administrativa, vigente desde 1976, el país está dividido en 14
provincias, 168 municipios y un Municipio Especial que es la Isla de la Juventud. Las actuales
provincias son: Pinar del Río, La Habana, Ciudad de La Habana, Matanzas, Cienfuegos, Villa
Clara, Sancti Spíritus, Ciego de Ávila, Camagüey, Las Tunas, Granma, Holguín, Santiago de
Cuba, y Guantánamo (3).
El Relieve
Las elevaciones en el país no constituyen un sistema continuo. Ellas están dispuestas en
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grupos aislados con características muy particulares en el occidente, centro y oriente del país.
Los macizos montañosos se ubican de forma escalonada, con una orientación este-oeste que
origina una divisoria principal de las aguas dando lugar a dos vertientes, la norte y la sur,
haciendo que la mayoría de las cuencas sean estrechas y alargadas, excepto aquellas que
ocupan una gran superficie como son el caso de los ríos Cauto, Toa, Sagua de Tánamo, Sagua
la Grande y otros.
Las llanuras constituyen las dos terceras partes del territorio y las elevaciones se encuentran
en tres grandes núcleos que son:
La Cordillera de Guaniguanico en occidente,
Las montañas de Guamuhaya en el centro – sur de la isla y;
La más importante en el oriente del país, la Sierra Maestra con su punto máximo, el Pico
Turquino con 1974 mts sobre el nivel del mar.
El Clima
El archipiélago cubano posee un clima tropical húmedo, con dos estaciones fundamentales en
el año: una de seca de noviembre a abril y otra de lluvias de mayo a octubre, ambas tienen
aproximadamente igual duración y relativamente pocas diferencias de temperatura.
La temperatura media anual es de 25.5°C. El mes más cálido es julio, con fluctuaciones entre
26° y 28°C y el mes más frío enero con un promedio de mínimas entre 20° y 22°C.
La ocurrencia de importantes eventos meteorológicos como son los huracanes y los frentes
fríos caracterizan el clima cubano afectando con mayor frecuencia la parte occidental del país.
La precipitación media anual es de 1 375 mm y la humedad relativa alcanza un 78 por ciento
como promedio.
Las Costas
La isla posee una extensa línea costera, que como elemento integrante del escenario geográfico
cubano constituye uno de los rasgos más típicos de su paisaje actual, observándose en ella
numerosas bahías de bolsa que constituyen magníficos puertos, abruptos acantilados y
excelentes playas de arenas finas e inigualable belleza, las que poseen un apreciable valor
turístico y por tanto constituyen un importante recurso económico, así como también extensas
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zonas litorales bajas y cenagosas, arrecifes coralinos, terrazas marinas, ensenadas, deltas, etc.
Hidrografía
Una importante y peculiar característica es el hecho de que el país sea un archipiélago y por
tanto se encuentre rodeado por las aguas del Océano Atlántico y el Mar Caribe.
La posición de Cuba desde el punto de vista latitudinal, así como su configuración geográfica
influyen en la disposición de su red fluvial, la que cuenta con una parte de agua principal que
se ubica aproximadamente al centro de la isla y se extiende a todo lo largo del territorio,
dividiéndolo en dos vertientes, la norte y la sur.
Los ríos más importantes en la vertiente norte son: el Sagua la Grande, en la provincia de Villa
Clara, con una extensión de 163 kms, el Caonao en las provincias de Camagüey y Ciego de
Ávila, con una extensión de 133 kms y el Toa en las provincias de Holguín y Guantánamo con
una extensión de 100 kms y los mas importantes en la vertiente sur son: el Cauto en las
provincias de Santiago de Cuba, Holguín y Granma, con una extensión de 370kms y el Zaza y
el Agabama, ambos en las provincias de Villa Clara y Sancti Spíritus con extensiones de 155 y
105 kms respectivamente.
El río más extenso del país es el Cauto y el más caudaloso el Toa, además existe una gran
cantidad de embalses pudiendo destacarse el Zaza como el mayor del país con una capacidad
de 1020 millones de m3.
Los Suelos
Las características de los suelos en Cuba guardan una estrecha relación con el clima y con la
evolución geológica y geomorfológica del país. Las dos terceras partes del territorio están
constituidas por llanuras. Los procesos de laterización, salinización, acumulación de turba y
magra, etc, influenciados por el clima tropical de humedad intermitente han dado lugar a
diferentes tipos y subtipos de suelos con drenaje deficiente. Los suelos predominantes son los
hidromórficos ricos en materia orgánica y ellos se localizan en el sur de Pinar del Río, sur de
Matanzas, norte y centro de Villa Clara y Ciego de Ávila y norte de Camagüey.
Las provincias que presentan los suelos más productivos son La Habana y Ciego de Ávila; las
que presentan los suelos menos productivos Granma, Pinar del Río, Holguín Santiago de Cuba
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y Guantánamo; y en una posición intermedia se encuentran Las Tunas, Sancti Spíritus,
Cienfuegos, Matanzas y Villa Clara.
Aspectos Geográficos de Ciudad de La Habana
(1)
Ciudad de La Habana en su condición de capital se encuentra entre las ciudades seleccionadas
para el estudio SABE. Es la provincia menos extensa del país, ocupando una superficie
aproximada de 727,4 km2, es también la provincia más poblada del país, con 2 186632
habitantes (al 31 de diciembre del 2000), limita por el norte con el estrecho de la Florida y por
el sur, este y oeste con la provincia de La Habana. La ciudad fue fundada en 1514 con el
nombre de Villa de San Cristóbal de La Habana, en un lugar próximo a la desembocadura del
río Mayabeque en la costa sur, pero alrededor de 1519 la ciudad se traslada definitivamente al
oeste de la bahía de La Habana, en el litoral norte, donde se encuentra actualmente.
División Político Administrativa
La provincia consta de 15 municipios totalmente urbanos, ellos son: Playa, Plaza de la
Revolución, Centro Habana, Habana Vieja, Regla, Habana del Este, Guanabacoa, San Miguel
del Padrón, Diez de Octubre, Cerro, Marianao, La Lisa, Boyeros, Arroyo Naranjo y Cotorro (3).
El Relieve
En la provincia predominan las zonas llanas, no obstante existen pequeñas ondulaciones y
terrazas marinas. Al este de la misma se encuentran las alturas de La Habana-Matanzas y al
sur las alturas de Bejucal-Madruga-Coliseo. Se destacan también en la zona más urbanizada
del territorio las lomas de Chaple, del Burro y del Mazo, y hacia el extremo sur de la provincia
se localizan las Tetas de Managua con 220 m de altitud.
Las Costas
La provincia solo tiene costas al norte, las que se caracterizan por ser de alturas y llanuras
aterrazadas, abrasivas y en la que se encuentra una de las principales bahías del país, la
Bahía de La Habana, con un área de alrededor de 16 Km2 y en la que se encuentra el principal
puerto del país atendiendo al volumen de las operaciones.
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Hidrografía
La red hidrográfica desemboca al norte, y los principales ríos son el Almendares con una
extensión de 47.0 Kms, el Guanabo con 22,1 Kms, el Bacuranao con 21,7 kms, el Quibú con
12.1 y el Jaimanita con 11,8 kms.
Otras Características
Otras características destacables de la ciudad, son el de su desarrollo industrial, el mayor y
más importante polo turístico del país con un “Centro Histórico” declarado Patrimonio de la
Humanidad, estar dotada de la mayor cantidad de instalaciones culturales, educacionales y de
salud, y poseer además el aeropuerto internacional de mayor tráfico del país.
2.2 Proceso de Urbanización
La aparición de las sociedades urbanizadas es un proceso contemporáneo, el crecimiento de las
grandes ciudades en los últimos treinta años ha tenido un carácter explosivo, así también, han
tenido una importancia decisiva en estos procesos, el aumento en número de las ciudades de
más de un millón de habitantes y las de más de 100 mil.
El proceso de urbanización se constata a través del crecimiento de las ciudades, principalmente
de las grandes, y por el aumento de la población urbana, lo que se mide a través del peso
relativo de esta respecto de la población total. En Cuba desde el año 1907 hasta el 2000 la
proporción de población urbana se ha incrementado de 43.9 a 75.3 por ciento(4) , (Cuadro 2.1).
Con el creciente grado de urbanización de todas las regiones del mundo y en especial de
América Latina la migración interna contemporánea tiene un carácter urbano-urbano
(5).
En
Cuba a partir de 1959 el proceso de urbanización se ha caracterizado por una disminución de
las corrientes migratorias hacia la capital del país, lo que hace que esta crezca a un ritmo
menor del que lo hace el país en su conjunto, siendo posible a partir de la revitalización de las
ciudades medianas, las que en muchos casos han pasado a ser centros político administrativos,
revitalizándose las ciudades cabeceras provinciales y otras como Mariel, Nueva Gerona,
Nuevitas, Morón y Moa y la creación de más de 300 comunidades asociadas a planes
agropecuarios donde los campesinos disfrutan de mejores condiciones de vida
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El mayor grado de urbanización en el país lo ostenta la provincia Ciudad de la Habana, cuyo
territorio y población es urbana en un cien por ciento, a partir de las definiciones de la última
División Político Administrativa vigente desde 1976, siendo además la provincia más
densamente poblada (3006,9 hab/km2) que es otra característica que se asocia con fuerza a la
urbanización, lo que la diferencia del resto de las provincias
(4).
2.3 Historia, Proceso y Estructura Demográfica
La evolución de la población de Cuba en el siglo que recién concluyó tuvo significativos
cambios, fundamentalmente en los últimos 40 años. A comienzos de la década de los 60 la
población cubana era ligeramente superior a los 7 millones de habitantes, en 1997 arribó a los
11 millones de habitantes; el año 2000 concluyó con una población en un entorno de 11,2
millones de habitantes
(4).
En los momentos del Estudio SABE el crecimiento de la población era inferior al 1.0 por ciento
anual y se espera que en los próximos años se mantenga un lento crecimiento de la población,
incluso algunos especialistas avizoran un decrecimiento de la misma en términos absolutos
(7).
Entre los países de la región que han experimentado un inicio temprano de la transición
demográfica se encuentra Cuba. La primera etapa de transición demográfica se ubica, en las tres
primeras décadas del siglo. Ya para 1930 se registraban valores de la tasa de mortalidad general
de 20 por mil, en tanto que la natalidad, a pesar de presentar valores por encima de 30 por mil,
mostraba ya una tendencia hacia una reducción moderada, la segunda etapa se ubica entre 1931
y 1943. A partir de 1943 y antes de 1959 se produce un descenso mucho más pronunciado en
ambos indicadores, el que se ve interrumpido por una explosión demográfica de corta duración
que siguió a los primeros años de la Revolución, hacia 1964 se ubica la tercera etapa, en la que
se constata un descenso muy pronunciado de la mortalidad y de la fecundidad. Por último, la
cuarta etapa desde 1978, en la que se produce un marcado aumento de la esperanza de vida al
nacer y un descenso considerable de la fecundidad, que desde este momento se encuentra por
debajo del nivel de reemplazo
(8).
La migración no ha tenido un papel protagónico en la transición demográfica pero resulta
conveniente señalar que entre la segunda y la tercera etapa de la misma se produce un cambio de
signo en los movimientos migratorios dejando de ser un país receptor, para convertirse en un
país emisor.
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2.3.1 Transición de la Mortalidad
La mortalidad ha experimentado importantes cambios en el país, sus principales indicadores han
transitado desde niveles muy elevados -a comienzos de siglo- hasta niveles muy bajos en los
últimos años, ya en la década de los 50, los niveles de mortalidad eran bajos, sobre todo si se
analizaban en el contexto latinoamericano; no obstante los cambios fundamentales tuvieron lugar
a partir de 1959.
El rápido descenso de la mortalidad se explica en buena medida por la reducción de las causas
de muerte evitables y la disminución de las enfermedades infectocontagiosas y parasitarias, lo
que contribuyó a modificar los patrones existentes hasta este momento, de ahí que la esperanza
de vida al nacer - indicador resumen de la mortalidad- comenzara a elevarse hasta alcanzar
valores que ubican al país entre aquellos de mayor esperanza de vida en la región (9), (cuadro 2.2).
Otro aspecto a destacar en la transición de la mortalidad cubana es el rápido descenso del
indicador mortalidad infantil lo que denota la baja mortalidad de los nacidos vivos, el que se hizo
más notable a partir de los años 80 del pasado siglo y en lo que ha tenido una importancia
decisiva la implementación de varios programas de salud, y muy en particular el programa
Materno Infantil, a lo que se suma la incentivación en la población de medidas higiénico
sanitarias y la erradicación de los nacimientos extrahospitalarios y por último y en fecha más
reciente la introducción del programa del Médico de la Familia y otros programas. (cuadro 2.3).
A pesar de que el descenso de las defunciones infantiles en particular han sido las que han
impulsado en primer lugar los avances en el aumento de la esperanza de vida al nacer, las
ganancias en esperanza de vida en todas las edades han sido también considerables,
incluyéndose también el descenso de las muertes de menores de 5 años, que resulta un indicador
importante cuando se trata de evaluar las condiciones de salud de cualquier país.
Finalmente no se puede pasar por alto el hecho de que la población de 60 años, ha llegado a
alcanzar según los últimas cálculos realizados (bienio 98-2000) una esperanza de vida de 21.08
para ambos sexos, 19.97 años en el caso de los hombres y 22.24 años en el caso de las mujeres
según las últimas estimaciones realizadas. Estas esperanzas de vida geriátricas son comparables
con las más altas de la región y del mundo especialmente la de los hombres (10).
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2.3.2 Transición de la Fecundidad
Al igual que la mortalidad, la fecundidad también pasó con el decursar del tiempo de altos a bajos
niveles, considerándose que el período de transición es relativamente corto comparado con los
países europeos y desarrollados en general. De acuerdo con estimaciones disponibles el descenso
de la natalidad durante los primeros sesenta años del pasado siglo fue de 48 por mil a 27 por mil
y aunque en los años inmediatos que siguieron al triunfo de la revolución
se produjo un
aumento significativo de los nacimientos, ya a partir de 1965 se produce un marcado descenso
que se constata a través de todos los indicadores que se utilizan para describir la variable (11).
La evolución de la fecundidad se encuentra estrechamente relacionada con los avances obtenidos
en el campo de la salud y muy especialmente, de la salud reproductiva y la planificación familiar.
También intervienen en ella, los denominados determinantes próximos, pudiendo destacarse el
uso de anticonceptivos como el más importante, seguido por el aborto inducido. Existen también
otros factores no demográficos que inciden en esta variable como son el nivel educacional y la
condición de actividad, principalmente de la mujer, quien ha devenido en factor esencial de todos
estos cambios.
Siguiendo la trayectoria de la fecundidad se puede apreciar que el descenso más acentuado y de
forma continuada se produce desde 1978, momento en que la Tasa Bruta de Reproducción
desciende por debajo del nivel de reemplazo para no recuperarse a pesar de algunas oscilaciones
ocasionales, (cuadro 2.4).
Como rasgo distintivo de la transición de la fecundidad, se tienen los cambios que se producen en
su estructura por edades, los que han acompañado a los cambios en el nivel. La fecundidad
puede clasificarse de temprana en casi todo el período de transición sin embargo, el grupo etario
que ha llevado el peso de la reproducción es el grupo de 20-24 años, seguido del grupo 25-29 y en
ocasiones del de 15-19, lo que ocasionó a finales de los años 70 un descenso de la edad media de
la fecundidad, que alcanzó un valor de 24.50.
Actualmente el peso de la fecundidad descansa sobre el grupo 20-24 por lo que la misma puede
seguirse considerando de cúspide temprana pero con tendencia a dilatada, seguida muy de cerca
por el grupo de mujeres de 25 a 29 años. La tendencia en los últimos años ha sido hacia una
reducción de los nacimientos provenientes de mujeres de 15 a 19 años y al aumento de aquellos
provenientes de las mujeres de 30 a 34 años, llegando a superar este último a las de 15–19 años
en el año 2000.
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Esta situación pudiera estar indicando cambios en la estructura de la fecundidad en el mediano
y largo plazo, lo que puede tener alguna relación con la expectativa de vida de la población y
especialmente de las mujeres, así como de su envejecimiento poblacional; estos cambios en los
patrones reproductivos llevan generalmente años y sus causas responden a varios factores.
2.3.3 Estructura por Edad y Sexo de la Población
La composición o estructura de cualquier población por edad y sexo es una consecuencia de las
tendencias demográficas pasadas y su influencia es decisiva no solo en el presente, sino también
perspectivamente.
En el caso de Cuba las transformaciones en la estructura por sexo y edades de la población han
tenido lugar en un período de tiempo relativamente corto, comparable con el tiempo que demoró
su transición demográfica, -se estima en un lapso de aproximadamente 60 años que es lo que
media entre la primera y última etapa de evolución de la pirámide-. el proceso de envejecimiento
que se produce como primera y más importante consecuencia de la transición demográfica, da
sus primeras señales, cuando las cohortes de nacidos comienzan a ser menos numerosas lo que
ha tenido lugar en Cuba en la década del 70 -debido al descenso de la fecundidad- comenzando a
estrecharse la base de la pirámide, lo que continúa
extendiéndose
a otros grupos etarios
producto de la persistencia de los bajos niveles de fecundidad, lo que provoca evidentes cambios
en la fisonomía de la pirámide de edades.
El sexo y la edad y la estructura que su comportamiento determina, constituyen las dos
características demográficas esenciales de cualquier población, pues de ellas depende el número
de nacimientos, defunciones, matrimonios, así como los movimientos en las tasas de migraciones
e influyen directa o indirectamente en otras características de la población (12).
La actual composición de la población por sexo y edad del país es característica de una población
de transición muy avanzada, en la que se evidencia un proceso de envejecimiento, por lo que la
estructura etarea evoluciona hacia un aumento de la proporción de adultos mayores y la
composición por sexos hacia una reducción de la Relación de Masculinidad ya que en la medida
que avanza el proceso de envejecimiento la presencia femenina se hace mayor. A principios de
siglo la Relación de Masculinidad (indicador de la estructura por sexo de la población) era de
alrededor de 108 hombres por cada 100 mujeres y evolucionó hacia una creciente proporción de
hombres hacia 1931, a partir de entonces la Relación se mantuvo descendente pero por encima
de 100 y en los últimos años oscila alrededor de 100.3 lo que denota un equilibrio en la
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composición por sexos de la población
2.3.3.1
(10).
Impacto de las Transiciones de la Fecundidad y la Mortalidad en el
Envejecimiento de la Población
El envejecimiento de la población es una consecuencia directa de la transición demográfica, en el
caso cubano como es de esperar, el proceso de envejecimiento se ha producido con la misma
rapidez que se produjo la transición demográfica. Tras el descenso de la mortalidad y la
fecundidad lo que técnicamente se identifica como proceso de transición demográfica, comienzan
a observarse cambios en la estructura por edades de la población.
Las primeras evidencias de envejecimiento de la población tuvieron lugar en Cuba en la década
del 70, cuando comienzan a sucederse cohortes de nacidos menos numerosas, y se evidencia un
descenso de la fecundidad de tal magnitud, que a finales de esta década, en 1978, la Tasa Bruta
de Reproducción alcanza valores por debajo del nivel de reemplazo (1.00 hija por mujer) (12).
Se puede
apreciar el impacto de la transición demográfica observando los cambios en las
proporciones de población en los llamados grupos funcionales (0-14 años, 15-59 y 60 y más), el
aumento proporcional del grupo de 60 años y más acompañado de la disminución en la
proporción de personas de 0-14 años evidencian un franco proceso de envejecimiento, (cuadro
2.5).
En el año 1970 la proporción de personas de 60 años y más aun no rebasaba el 10 por ciento, en
tanto la proporción de niños y jóvenes alcanzaba más del 36 por ciento, por lo que aún no se
podía hablar para esta fecha de proceso de envejecimiento. El año 2000 cerró con proporciones
que indican un envejecimiento aún moderado, por debajo del 15 por ciento y se espera según las
proyecciones de población que en el 2015 la proporción de ancianos supere discretamente la
proporción de niños y jóvenes, lo que estaría indicando un estadío más avanzado de este proceso.
En el caso de Ciudad de La Habana se observa a través de la estructura por grandes grupos de
edad y particularmente a través de las proporciones de adultos mayores, un avance mayor del
proceso de envejecimiento, ya en el año 1970 el porcentaje de personas de 60 años y más
rebasaba el 10 por ciento, y en el año 2000, la provincia alcanzó ya un valor de 16.9 por ciento de
personas de 60 años y más (cuadro 2.6), existiendo
municipios dentro de la provincia que
alcanzaban para igual fecha, porcentajes de envejecimiento de 21.6 y 20.9, como son los casos de
Plaza de la Revolución y Diez de Octubre que muestran los más altos indicadores de
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envejecimiento de la provincia y el país, no solamente atendiendo a los porcentajes de adultos
mayores, sino también a otros indicadores de envejecimiento como son las relaciones de adultos
mayores sobre jóvenes (V/J) y adultos mayores sobre adultos (V/A). Ambos municipios
presentan valores por encima de 1.172 y 1.314 respectivamente para el índice V/J y valores de
0.341 y 0.349 en el índice V/A (13).
2.3.3.2 Pirámide de la Población por Sexo y Edad
La representación gráfica de la estructura por sexo y edad, permite apreciar todos los cambios
ocurridos en la población en el transcurso del tiempo. La parte derecha de la pirámide - que es la
que representa a las mujeres-, se encuentra siempre ligeramente más abultada, lo que demuestra
la sobremortalidad masculina en todas las edades y hasta el final de la vida.
La forma que adopta la pirámide en cada uno de los años seleccionados, revela características o
estadíos del proceso de envejecimiento en cada momento - según las etapas de evolución de la
pirámide enunciadas por Chesnais(14); tales como Juventud (1970), Envejecimiento por la
base(1981); Envejecimiento por el centro (2000); y para el 2015 un envejecimiento por el centro y
parte de la cúspide, lo que está evidentemente
relacionado con el continuo descenso de la
fecundidad el cual debe mantenerse para los próximos años acompañado de un descenso
también más pronunciado de la mortalidad y el consecuente aumento de la esperanza de vida
que para los momentos del estudio alcanza valores de 74.20 para los hombres y 78.23 para las
mujeres en el período 98-2000(10).
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Los cambios que se han producido en la fisonomía de la pirámide apuntan hacia un aumento de
la cúspide en el futuro, denominado inversión de la pirámide.
2.4 Aspectos Económicos y Sociales
Con el Triunfo de la Revolución en 1959 y el cambio de sistema económico y político, comienzan
en Cuba una serie de transformaciones económicas y sociales que se corresponden con el
principio básico de su sistema que es la satisfacción de las necesidades siempre crecientes de la
población.
A partir de los cambios antes mencionados y sobre la base de una distribución más justa y
equitativa de la riqueza se logra satisfacer necesidades de salud, educación, empleo, cultura, etc.
la igualdad de condiciones y participación de género, raza y grupos sociales; la atención a los
sectores más vulnerables de la población como la mujeres, los niños, los ancianos y la población
rural han propiciado la erradicación de desigualdades y la solución de problemas acuciantes en el
transcurso de todos estos años.
La estrategia general de desarrollo trazada por el gobierno cubano, incluye una serie de
programas y medidas como la oferta de empleo a toda la población apta para el trabajo, sin
discriminación de raza, sexo o territorio, la incorporación de la mujer a las esferas de la vida
económica y social del país, el desarrollo de una urbanización más racional y planificada, un
desarrollo regional adecuado que evite voluminosas corrientes migratorias hacia los centros
urbanos, la elevación del nivel educacional y cultural de la población y el desarrollo de una
política de salud universal y gratuita, incluyendo la salud sexual y reproductiva.
El cambio en el modelo económico en 1959 posibilitó un crecimiento del Producto Interno Bruto
(PIB) entre 1959 y 1980 que dio lugar a una tasa promedio anual de crecimiento de 4.7 por
ciento; y entre 1980 y 1989 del 4.0 por ciento. A partir de 1989, el país enfrenta una de las crisis
más profundas de su historia, lo que repercutió en todas las esferas; y debido a ello el Gobierno
adoptó una serie de medidas, que tenían en primer orden el objetivo de que nadie quedara sin
amparo económico, las que no solo lograron frenar el deterioro de la economía sino también
reanimarla (15,16).
Entre las principales medidas que se tomaron se encuentran la ampliación del empleo por cuenta
propia, aprobación de la tenencia de divisas, estimulación del trabajo agrícola y la creación de las
Unidades Básicas de Producción Agropecuaria, la creación de los Mercados Agropecuarios, para
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tratar de satisfacer las necesidades alimentarias de la población, introducción del capital
extranjero el que se dirigió fundamentalmente a actividades productivas de rápida recuperación
como el turismo, el níquel, el petróleo y las comunicaciones.
En 1994 se detuvo la tendencia decreciente de la economía, y ya en 1995 se obtiene un
crecimiento del PIB del 2.5 por ciento. A pesar de que varias producciones no alcanzan aún los
niveles de 1989, en los últimos años se han
podido apreciar resultados en los indicadores
globales, que indican una recuperación de la economía, en el año 2000 el crecimiento del PIB fue
de 5.6 por ciento, en lo que ha desempeñado un papel muy importante el turismo, el que
continúa ampliando sus capacidades hoteleras con vistas a un aumento del número de
visitantes. Se han incrementado las exportaciones de bienes, así como también las importaciones
a favor de bienes intermedios - combustible -, y alimentos (17).
2.5 Sistema Político del País
Cuba es un estado Socialista, independiente y soberano, organizado con todos y para el bien de
todos - según consta en su Constitución - como una República unitaria y democrática para el
disfrute de la libertad política, la justicia social, el bienestar individual y colectivo y la solidaridad
humana.
En la República de Cuba rige el sistema de economía basado en la propiedad socialista de todo el
pueblo sobre los medios de producción y en la supresión de la explotación del hombre por el
hombre. El estado administra directamente esos bienes o a través de empresas y entidades
encargadas de su administración, aunque reconoce la propiedad de agricultores privados sobre
las tierras que legalmente les pertenecen. (Artículo 14 y 17 de la Constitución vigente) (18).
En la década de los 90 se aprueba la Ley de la Inversión Extranjera (no.77, septiembre de 1995)
cuyo objetivo era promover e incentivar la inversión extranjera en el territorio de la República de
Cuba y las formas que puede adoptar son: Empresas Mixtas, Contrato de asociación Económica
Internacional y Empresas de Capital totalmente Extranjero.
2.6 Organización y Financiamiento del Sistema de Salud
La Estructura Orgánica del Sistema Nacional de Salud se estratifica en:
x
Nivel I (Nivel Nacional o Central): su función es normativa. Ejecutivo para algunas
unidades centrales como los Institutos, Facultades, Centro de Información, Centros de
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Excelencia, etc.
x
Nivel II (Nivel Provincial): ajusta las normas y ejecuta las mismas en algunas unidades
Provinciales.
x
Nivel III (Nivel Municipal): es el ejecutor. Ultima unidad programática, se proyecta a
través de su unidad fundamental: el Policlínico y sus Consultorios con el Médico y la
Enfermera de la Familia. También a través de Servicios en Centros de Trabajo, Escuelas,
Círculos Infantiles, Circulos de Abuelos y Hogares de Ancianos.
El sistema Nacional de Salud se proyecta a través de Programas y Estrategias, siendo los
Programas priorizados:
x
Materno Infantil
x
Control de Enfermedades Trasmisibles
x
Control de Enfermedades Crónicas no Trasmisibles
x
Atención Integral al Adulto Mayor
Los cuidados de salud de primera línea para las personas mayores se organizan sobre los
principios básicos del Sistema Nacional de Salud:
- Unico.
- Universal.
- Accesible.
Los cuidados de primera línea descansan en la Atención Primaria de Salud, mediante el
Programa de Medicina Familiar, que alcanza una cobertura superior al 97 por ciento con el
Médico y Enfermera de la Familia. En este contexto los adultos mayores reciben una atención
integral en los aspectos de promoción, prevención, protección, recuperación y rehabilitación,
atendiendo al grupo dispensarial en que se encuentre:
- Grupo I (sano)
- Grupo II (en riesgo de enfermar)
- Grupo III (con enfermedades crónicas)
- GrupoIV (Discapacitados)
Mediante la referencia y la contrareferencia son atendidos en el II y III Nivel de atención, según
corresponda. En ambos casos existen servicios más especializados y con mayores tecnologías.
En los tres niveles de atención el adulto mayor se beneficia con programas y servicios
verticalizados acorde a sus necesidades y demandas.
La atención que se brinda en el Sistema Nacional de Salud es totalmente financiada mediante
el presupuesto estatal y basada en los principios:
x
Universalidad (abierto a todas las personas)
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Normalización (integrales)
x
Racionalidad (uso de Servicios con interrelación de niveles con criterios de planificación y
coordinación).
x
Descentralizado (satisfacción de necesidades y demandas).
x
Participación (en la planificación, control y uso de los bienes sociales)
2.7 Organización y Financiamiento de los Cuidados a Largo Plazo (CLP)
El Médico y Enfermera de la Familia junto a los Equipos Multidisciplinarios de Atención
Gerontológica tienen a su cargo los CLP. Los mismos se clasifican en:
x
Cuidados subagudos
x
Cuidados a largo plazo propiamente dicho.
Ambos se prestan a nivel comunitario, institucional (hogares de ancianos) y hospitalario. La
coordinación de estos Servicios es de la siguiente forma:
x
El Médico de Familia chequea periódicamente a los adultos mayores y lo clasifica en
sano, frágil o en estado de necesidad.
x
El sano permanece con el Médico de Familia, el frágil o en estado de necesidad se refiere
al Equipo Multidisciplinario de Atención Gerontológica (EMAG), este corrobora el
diagnóstico, estableciendo Plan de Manejo necesario para cada caso.
Existe una red de apoyo de servicios socio-sanitarios y económicos que se aplican a cada caso
de acuerdo a diagnóstico y necesidad que presente el adulto mayor. Pueden ser:
x
Cuidados subagudos: se realizan en el domicilio o en Unidades de Atención Primaria,
Instituciones Sociales y Hospitales de Día Geriátricos. Está dirigido a personas que
necesitan cuidados de 3 a 6 meses
x
Cuidados a largo plazo: las principales unidades que lo prestan son las Instituciones
Sociales. Estas unidades tienen un EMAG en su estructura, y además cuenta con:
nutricionista, terapista ocupacional, fisioterapeuta. Estas instituciones sociales tienen
una interrelación estrecha con el Nivel Primario y el Hospitalario.
El financiamiento de los CLP es cubierto por el Estado y basado en los mismos principios
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anteriormente citados.
Servicios Sociales en la Comunidad.
Están representados a nivel primario por una Comisión Municipal integrada por Organismos y
Organizaciones del Estado, que ofertan: Servicios Básicos, Complementarios y de Excelencia,
siendo administrados de acuerdo a las necesidades.
A. Paquetes de servicios básicos:
Sanitarios:
1.
Equipos de Atención Multidisciplinaria Gerontológica (EMAG): Servicio que se presta por
un equipo multidisciplinario compuesto por médico (especialista de medicina familiar u
otro), enfermera, trabajadora social y psicólogo, cuya labor está dirigida a la atención a
adultos mayores frágiles y en estado de necesidad.
2.
Ingresos domiciliarios de continuidad: es un servicio médico-social que continúa el
tratamiento comenzado en los niveles de atención hospitalaria, asegurando la evolución
satisfactoria del adulto mayor en cuestión, para su rehabilitación funcional y
biopsicosocial.
3.
Servicios de Rehabilitación: Servicios que se encuentran en diferentes Policlínicos para
dar cobertura a personas necesitadas del mismo. Están situados estratégicamente para
dar cobertura a las personas necesitadas en la comunidad.
4.
Centros Comunitarios de Salud Mental del Área de Salud: centro que presta servicios de
salud mental, brinda cobertura a los problemas identificados, desempeña una labor
preventiva con grupos de riesgo y vulnerables, así como ofrece servicios de orientación.
Además fomenta el desarrollo individual, familiar y social, mediante la participación
activa de todos los miembros de la comunidad.
5.
Casas de Abuelos: es una alternativa no institucional de servicio que se presta en la
comunidad para los adultos mayores que quedan solos durante el día y no son capaces
de realizar actividades instrumentadas de vida diaria” (preparar una comida caliente,
salir solo, hacer compras de alimentos, manejar su dinero, tomar medicinas etc.), con
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riesgos de malnutrición, caídas, depresión, suicidio, etc.
6.
Servicios de suministro de ayudas técnicas: Servicio que se brinda a personas
necesitadas de ayudas técnicas (sillas de ruedas, camas Fowler, oxígeno, etc.)
Sociales:
1.
Atención Domiciliaria al adulto mayor solo: servicio médico – social para adultos mayores
que viven solos en su domicilio con bajos ingresos económicos, problemas sociales y/o
problemas médicos, que los hacen estar en un estado de fragilidad o de necesidad.
2.
Prestaciones económicas: Se brinda a personas necesitadas económicamente, pueden ser
permanentes o transitorias.
3.
Alimentación social extradomiciliaria: servicio social ofertado por el Ministerio de
Comercio Interior al adulto mayor y su familia con necesidades económicas, en
comedores habilitados para ese fin que ofertan alimentos elaborados a muy bajos costos.
4.
Servicios de alimentación a domicilio: es un servicio que forma parte del servicio de
atención al adulto mayor que vive solo en su domicilio.
5.
Servicios de lavandería, barbería y peluquería: son servicios sociales comunitarios, a los
que pueden acceder los adultos mayores que viven solos o discapacitados. El servicio de
barbería y peluquería se brinda en el domicilio.
B. Paquetes de servicios complementarios
1.
Salas o Servicios de Geriatría: servicio médico social y de rehabilitación de un Hospital
Clínico Quirúrgico o General (Municipales, Provinciales o Nacionales) que se dirige como
servicio vertical para adultos mayores (AM).
2.
Hospital de Día Geriátrico: servicio médico –rehabilitatorio– social de continuidad en el
tratamiento del AM hospitalizado y en algunas ocasiones proveniente de la comunidad,
que oferta los servicios de rehabilitación, subagudos y terminales.
3.
Servicios hospitalarios de continuidad: es un servicio médico- rehabilitatorio que
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combina la atención especializada en la detección y control de enfermedades crónicas
con un cuidado continuado de rehabilitación biopsicosocial, con el objetivo de prevenir el
deterioro o mejorar el estado funcional del AM.
4.
Servicios de Respiro: es la asistencia transitoria de un AM por un cuidador sustituto,
para que el cuidador habitual pueda descansar.
5.
Servicios de Cuidados Paliativos: servicios médicos y de apoyo no curativos, para
pacientes con enfermedades terminales (esperanza de vida de menos de 6 meses).
6.
Hogar de Día: es un servicio que se oferta en los hogares de ancianos para adultos
mayores ambulatorios con necesidades sociofamiliares, que necesitan cuidados diurnos y
que potencialmente necesitarán un régimen institucional a tiempo completo en el futuro.
7.
Hogar de Ancianos: servicio socio–sanitario para personas de edad en estado de
necesidad, cuya situación social y de salud no ha podido ser solucionada en la
comunidad.
C. Paquetes de Servicios de Excelencia.
1- Servicios de reparación de viviendas y de equipos electrodomésticos: se trata de un
servicio a través de la comunidad y en estrecha relación con el Consejo Popular para
personas de edad que viven solas y carecen de medios económicos para su alcance.
2- Viviendas protegidas y/o asistidas: Centro Gerontológico abierto, en el que viven
temporalmente o parcialmente personas mayores con algún grado de discapacidad o
dependencia y con una intervención interdisciplinaria, que responde a sus necesidades
socio – sanitarias.
2.8 Estructura del Sistema Social y de Pensiones
La creación en Cuba de un Sistema de Asistencia Social concebido como una obligación del
estado apareció reflejado por primera vez en la constitución de 1940, a pesar de los escasos
recursos que se dedicaban a estos fines fueron considerados postulados muy progresistas para la
época.
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A partir del triunfo de la revolución en 1959 se comienzan a dedicar esfuerzos a la asistencia
social, creándose en febrero de 1959, el Ministerio de Bienestar Social, asignándosele al mismo, en virtud de la Ley 49,
las funciones y atribuciones propias de la asistencia social. Este
ministerio dejó de existir y sus funciones las asumieron las llamadas Juntas de Coordinación,
Ejecución e Inspección (JUCEI) posteriormente se aprobaron las normas que regirían la actividad
y el alcance de la protección a brindar bajo las formas de prestaciones monetarias y en especie;
eventuales y permanentes.
En 1972 se creó la dirección de Asistencia Social del Ministerio de Salud Pública que pasó a
ocuparse de las Instituciones Sociales y de otras prestaciones y en 1977 se creó la Dirección de
Asistencia Social en el Comité Estatal del Trabajo y Seguridad Social.(hoy Ministerio de Trabajo y
Seguridad Social)
Con la Ley 24 de la Seguridad Social actualmente vigente y a través de su artículo 1 se garantiza
la protección adecuada a cada trabajador y a su familia y a la población en general a través del
Régimen de Seguridad y Asistencia Social.
El Régimen de Seguridad Social concede prestaciones de tres tipos:
™
Servicios gratuitos a toda la población: Asistencia médica y estomatológica, preventiva y
curativa, hospitalaria general y especializada, de rehabilitación física, psíquica, laboral y
servicios funerarios.
™
En
especies,
suministra
de
forma
gratuita:
medicamentos
a
las
embarazadas,
medicamentos y alimentación a los hospitalizados, prótesis, aparatos ortopédicos y
medicamentos en casos de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
™
Monetarias: Subsidios en los casos de invalidez temporal, licencia retribuida por
maternidad y pensiones por edad, invalidez total o parcial y muerte.
Las entidades laborales contribuyen al financiamiento de todas las prestaciones monetarias
(pensiones por vejez, enfermedad y maternidad) (19), (cuadro 2.8).
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BIBLIOGRAFÍA CITADA
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Planificación de la Economía. División Político Administrativa de la República de Cuba (DPA),
setiembre de 1976.
4- Centro de Estudios de Población y Desarrollo de la Oficina Nacional de Estadísticas. Anuario
Demográfico de Cuba 2000, La Habana, junio del 2001.
5- Centro de Estudios Demográficos. Grupo de trabajo nacional de la Encuesta Nacional de
Migraciones Internas. Las Migraciones Internas en Cuba, una exploración por niveles del
sistema de asentamientos poblacionales, La Habana, 1997.
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9- República de Cuba. Informe sobre la evolución de su población y la interrelación con el
Desarrollo.(Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo). El Cairo, 1994. La
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10- Centro de Estudios de Población y Desarrollo de la Oficina Nacional de Estadísticas. Anuario
Demográfico de Cuba 2001, La Habana, junio de 2002.
11- Comité Estatal de Estadísticas- Centro Latinoamericano de Demografía (CELADE). Cuba: El
Descenso de la Fecundidad 1964-1978. San José, Costa Rica junio, 1981.
12- Marín Domínguez, Clara. El Envejecimiento de la Población y sus repercusiones en el sector
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14-Jean Claude, Chesnais. El Proceso de Envejecimiento de la Población. Comisión Económica
para América Latina y El Caribe(CEPAL), Centro Latinoamericano de Demografía (CELADE)-
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15-Oficina Nacional de Estadísticas. Perfil Estadístico de la Mujer Cubana en el Umbral del siglo
XXI, La Habana, 1999.
16-Ministerio de Salud Pública. Dirección Nacional de Estadísticas, 1999. La Salud Pública en
Cuba. Hechos y Cifras. pp.12
17-Centro de Investigaciones de la Economía Mundial (CIEM) - Programa de las Naciones Unidas
para el Desarrollo (PNUD). Investigación sobre el Desarrollo Humano en Cuba, 1996. Ed.
Caguayo S.A. La Habana, 1997.
18-República de Cuba. Constitución de la República de Cuba, Editora Política, La Habana, 1992
19-Ministerio del Trabajo y Seguridad Social, Departamento de Análisis y Proyección. Boletín
Estadístico, La Habana, 2000.
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ANEXO 2.
Cuadro 2.1 Dinámica de la urbanización en Cuba 1907-2000
CENSOS
POR CIENTO DE POBLACIÓN URBANA
1907
43,9
1919
44,7
1931
51,4
1943
54,6
1953
57,0
1970
60,5
1981
69,0
75.3
2000(1)
Fuente: Comité Estatal de Estadísticas – Instituto Cubano de Geodesia y Cartografía.
Atlas Demográfico Nacional, 1985.
(1) ONE-CEPDE. Anuario Demográfico de Cuba, año 2000.
Según la definición vigente en cada Censo.
Cuadro 2.2 Esperanza de vida al nacer (períodos seleccionados)
PERÍODOS
ESPERANZA DE VIDA AL NACER
GANANCIA
1969-71
70.04
1977-78
73.03
2.99
1982-83
74.22
1.19
1986-87
74.46
0.24
1994-95
74.83
0.37
1998-00 (1)
76.15
1.32
Fuente: ONE – CEPDE. Anuario Demográfico de Cuba del 2000
(1) CEPDE-ONE. Tablas de vida período. 1998-00.
Cuadro 2.3 Evolución de la tasa de mortalidad
infantil (TMI). Años seleccionados
AÑOS
1970
1980
1985
1990
1995
2000
TMI(1)
38.7
19.6
16.5
10.7
9.4
7.2
Fuente: ONE – CEPDE. Anuario Demográfico de Cuba del año 2000
(1) por mil nacidos vivos
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Cuadro 2.4 Evolución de la Tasa Global de Fecundidad (TGF) y la Tasa
Bruta de Reproducción (TBR) (años seleccionados)
AÑOS
TGF
TBR
1970
3.52
1.80
1975
2.70
1.33
1977
2.28
1.11
1978
1.95
0.95
1980
1.67
0.81
1985
1.93
0.94
1990
1.83
0.89
1995
1.49
0.72
2000
1.58
0.76
Fuente: CEE-INSIE. Anuario Demográfico de Cuba. 1985 y1990
ONE – CEPDE. Anuario Demográfico de Cuba del 2000
Cuadro 2.5 Cuba. Distribución porcentual de la población por grandes
grupos de edades. Años seleccionados
AÑOS
1970(1)
1981(1)
2000(2)
2015(3)
0-14
15-59
36.9
55.0
30.3
58.8
21.2
64.5
17.3
64.2
60 y más
8.1
10.9
14.3
18.5
75 y más
2.1
2.3
4.3
4.9
100.0
100.0
100.0
100.0
Total
Fuente: (1) Censos de Población y Viviendas de Cuba 1970 y 1981.
(2) Anuario Demográfico de Cuba año 2000.
(3) Proyecciones de Población Cuba y Provincias período 2000-2025
Cuadro 2.6 Ciudad de La Habana. Distribución porcentual de la población por
grandes grupos de edades. Años seleccionados
AÑOS
1970(1)
1981(2)
2000(3)
2015(4)
0-14
30.7
24.2
19.6
15.3
15 –59
57.5
62.2
63.5
63.6
60 y más
75 y más
Total
11.8
100.0
13.6
3.4
100.0
16.9
5.1
100.0
21.1
6.0
100.0
Fuente: (1) Series Demográficas 1970 - 1983. (Ajustadas a las cifras definitivas del Censo de Pob. y Viv. de 1970)
Censo de Población y Viviendas de 1981.
(3) Anuario Demográfico de Cuba 2000.
(4) Proyecciones de Población Cuba y provincias, período 2000-2025.
(2)
Cuadro 2.7 Estructura de las pensiones año 2000
TIPO DE PENSIÓN
Edad
Invalidez
Muerte
Otras
Total
NÚMERO DE PENSIONADOS
PENSIÓN MEDIA(1)
CIFRAS ABSOLUTAS
CIFRAS RELATIVAS(%)
750842
261182
321315
1875
1335214
56.2
19.6
24.1
0.1
100.0
117.81
97.63
79.13
163.39
104.62
Fuente: Boletín Estadístico Ministerio del Trabajo y Seguridad Social. Dpto de Análisis y Proyección año 2000.
(1) En pesos cubanos
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