guía instrumentación quirúrgica - Biblioteca

Guía: Instrumentación quirúrgica
ESCUELA DE SALUD
GUÍA
INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
DIRIGIDO A:
Alumnos de la Escuela de Salud Duoc UC que estén cursando Enfermería
Medico Quirúrgico
PRE-REQUISITO:
Alumnos que hayan cursado asignatura Enfermería Básica. y Técnicas de
Asepsia y Antisepsia
DUOC-UC
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Guía: Instrumentación quirúrgica
INTRODUCCIÓN:
La actuación de la persona que está a cargo del paso de instrumentos al
equipo quirúrgico es participativa y no sólo mecánica (" pasar pinzas")
Forma parte del equipo quirúrgico ( anestesiólogo, cirujano, ayudantes,
enfermera circulante, enfermera instrumentista)
La instrumentista debe actuar haciendo uso del método científico en el
momento preciso
OBJETIVOS:
Al finalizar el taller el alumno será capaz de:
Identificar los pasos generales a seguir en las diferentes cirugías
Identificar los instrumentos de uso mas frecuente que se utilizan en
luna cirugía
DURACIÓN:
90 Minutos.
NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE:
Maximo 10 alumnos
MARCO TEÓRICO:
Son diferentes funciones que debe conocer, manejar y aplicar la instrumentista
dentro del tiempo quirúrgico pero cada una de ellas debe estar basada en un
fundamento teórico que avale su quehacer. No es sólo una función mecánica y
rutinaria la que está desempeñando sino es una colaboración dentro de una
cirugía en la que está involucrado un paciente.
Dentro de los pasos que debe seguir son:
Saludar al paciente y presentarse
Separar los materiales a utilizar en conjunto con la pabellonera
Lavado de manos quirúrgico
Secado de ellas con compresa estéril
Asistir en la colocación de delantal estéril.
Armar la mesa de instrumentación
Conocer tipo de cirugía y sus tiempos con el fin de ordenar su mesa en
función de ello
Colocación de guantes estériles para el equipo medico
Cuidar la asepsia de su mesa, de la ropa y de su entorno.
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Chequear el material al termino de la cirugía
Mantener la calma en todo momento: al solicitar materiales e
instrumentos etc, no olvidar un trato amable, es un ambiente tenso el
cual se distiende con buenos modales.
LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO ( revisar guía)
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SECADO DE MANOS
COLOCACIÓN DEL DELANTAL ESTÉRIL
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COLOCACIÓN DE LA MESA DE INSTRUMENTOS
COLOCACIÓN DE GUANTES A LOS CIRUJANOS Y AYUDANTES
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FUNCIÓN DE LA INSTRUMENTISTA DURANTE LA OPERACIÓN
Acercamiento de la mesa de mayo al campo quirúrgico y su correcta
ubicación.
Deberá mantener la mesa de mayo, de tal manera que pueda entregar el
instrumental y material en forma rápida y eficiente
Es responsable del mantenimiento del orden y limpieza del campo
quirúrgico
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La función primordial de la Instrumentista durante el procedimiento consiste
en:
Observar el campo quirúrgico
Escuchar los pedidos del cirujano
Anticiparse a las necesidades de instrumentos específicos u otros
materiales ( implica a estar muy atenta y conocer los pasos del acto
quirúrgico)
Mantener el campo quirúrgico libre de instrumentos
Depositar las gasas sucias en el depósito aséptico adecuado y se
suministra en su lugar gasas limpias a los cirujanos
Resguardar el campo de la contaminación y notificar a los cirujanos en
caso de que éstos hayan contaminado sus delantales o guantes.
Manipular el instrumento lo justo y necesario
Pasar el instrumento u otro elemento de manera apropiada; de modo tal
que el cirujano no tenga que apartarse del campo operatorio para
recibirlos.
Ayudar al cirujano a reparar tejidos, cortar suturas, evacuar líquidos o
secar la herida cuando se requiere
Participar (junto con la pabellonera) en el recuento de gasas,
instrumental, agujas y otros en forma ordenada antes, durante y
después de la operación para asegurarse de que no se ha dejado
olvidado en el campo operatorio
Prevenir el daño del paciente retirando el instrumental pesado o con filo
del campo quirúrgico apenas dejan de ser utilizados por el cirujano
Existen responsabilidades adicionales como:
Mantener libre de coágulos la cánula de aspiración, esto se realiza
con agua estéril o solución salina
Mantener las muestras patológicas de la manera indicada por el
cirujano de modo que el material puede ser examinado luego por el
anatomopatólogo
Colocar la muestra patológica en una copela y entregarsela a la
pabellonera para su envío a anatomía patológica, manteniendo
húmeda y nunca colocar sobre gasa, pues la muestra puede ser
accidentalmente desechada
Mantener limpia la punta del electrobisturí, esto se debe realizar con
el dorso romo de la hoja de bisturí
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TIPOS DE MATERIAL DE SUTURA
Es el material a utilizar para la reparación de los tejidos que han sido dañados.
1.-ABSORBIBLES Esto quiere decir que este material puede ser degradado
por el tejido en el sitio donde se coloca.
La absorción depende del tejido, del tipo de sutura, de la edad y del estado
general del paciente
Hay una variedad de suturas:
NO SINTÉTICAS
Catgut. Elaborado de colágeno. Puede ser simple y cromado. Se
utilizan en tejidos que cicatrizan rápido. Es ampliamente utilizada en
cirugía ginecológica y genitourinaria.
SINTÉTICAS
Están hechos de polímeros sintéticos. Producen menor reacción
inflamatoria, más fácil de manejo y tiene mayor resistencia a la
tensión. Ejemplo Dexon: y Vicryl
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2.- NO ABSORBIBLES
Son aquellos que pueden ser encapsulados por los tejidos, creándose una
cubierta fibrosa alrededor de la sutura evitando su degradación.
NO SINTÉTICAS
Seda. Fabricado por la hebra procesada por el gusano de seda,
desgomada y luego se tiñe a negro. Es fácil de manejar. Es flexible y
resistente. Se utiliza con frecuencia en tejidos oculares,
gastrointestinales y en los vasos sanguíneos.
Lino: Esta fabricado de las fibras de algodón. Es una sutura
multifilamentosa, flexible y fácil de utilizar. Pero no ha reemplazado a la
seda. Puede ser utilizado para el cierre de aponeurosis y de las serosas
del tubo gastrointestinal.
SINTÉTICAS
Poliéster - Dacron: Se utiliza con frecuencia durante la implantación de
válvulas cardíacas, procedimientos vasculares para realizar anastomosis
Polipropileno: Es una sutura monofilamentosa que se fabrica a partir del
propileno polimerizado. Es suave, se utiliza en el cierre de la piel.
Nylon. Se fabrica a partir del carbón y es inerte (no reactivo para los tejidos).
Nylon mono filamentosa. Es muy suave y pasa fácilmente a través de los
delicados tejidos del ojo y de los vasos sanguíneos
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Agujas Quirúrgica
Las agujas se clasifican por su forma:
Cortantes
Redondas
Rectas
Por su tamaño
3/8 de círculo
1/4 de círculo
1/2 de círculo
TIPOS DE CIRUGÍAS QUE MÄS SE REALIZAN, ESTÄN:

APENDICECTOMÍA Es la extirpación del apéndice, cuando se
encuentra agudamente inflamado. Se extirpa para evitar la
peritonitis
PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES
Apertura abdominal
Separación del mesoapéndice
Ligadura y resección apendicular
Confección de una sutura en jareta alrededor del muñón apendicular
Cierre de la herida

COLECISTECTOMÍA Es la extirpación de la vesícula biliar patológica.
Normalmente la vesícula biliar es verde azulado. Se inflama y
distiende debido a la obstrucción producida por los cálculos
PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES
Apertura abdominal
Identificación y aislamiento de los conductos biliares
Identificación y ligadura de la arteria cística
Ligadura del conducto cístico
Disección de la vesícula de su lecho hepático
Cierre de la herida
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BIBLIOGRAFIA:
Unidad de docencia y capacitación Hospital Dos e Mayo, España
www.med.puc.cl
Wells Maryann. Instrumental Quirúrgico 2000
INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER
MATERIALES PARA EL TALLER
MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES
INSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC.
SEDE: ANTONIO VARAS
TALLER: LAVADO QUIRURGICO DE MANOS, INSTRUMENTACION QUIRURGICA,
PABELLON Y MATERIAL ESTERIL.
DOCENTE:
SALA:
DUOC-UC
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SIMULADORES:
1 Simulador adulto
MATERIALES GENERALES POR SALA:
Sala con lavamanos de llave alta
Pizarra y plumón
Papel Clinic
Jabón
Papeleros
Guantes de procedimiento L, M y S
Reloj mural
MATERIALES POR TALLER:
Mesa quirúrgica
Lámpara quirúrgica
Mesa de arsenalera
Máquina de anestesia
Carro de anestesia completo con: teflones de diferente número, mariposas de
diferente número, tapon luer o amarillo, llave de tres pasos, bajadas de suero,
sueros ( fisiológico, glucosalino, glucosado al 5%, glucosado al 30%, ringer
lactato. Medicamentos: anestésicos, cidotén, clorprimetón. Material para
intubación: TET de diferente número, máscara laríngea, venda, jeringa de 20 ml,
laringoscopio, guantes estériles, conductor de TET, fonendoscopio, cánulas de
mayo de diferente número, máscara laríngea. Jeringas de diferente número.
2 Compreseros
Hoja de registro para controles de anestesia
2 Paquetes de campos qurirúrgico para mesa de paciente
2 Paquetes campos quirúrgicos para mesa de arsenalera
4 Paquetes de compresas estériles de 5 unidades cada uno
3 Cajas de cirugía con instrumental mínimo: pinzas de campo, separadores,
pinzas hemostáticas, portabisturí, tijeras, pinza kelly, 2 copelas, portaagujas,
pinza anatómica, pinza quirurgica)
2 Riñones estériles
5 Suturas de diferente número
5 Hojas de bisturí o bisturí desechable de diferente número.
1 Matraz de suero fisiológico de 500 ml
MATERIALES POR ALUMNO:
1 Par de guantes estériles
2 Compresa estéril
1 Delantal estéril
Gorro
Mascarilla
Botas de pabellón
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------------------------FIRMA DOCENTE
-----------------------------RECEPCIONADO POR
ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
EVIDENCIAS:
El alumno será capaz de:
Identificar las características y organización de un Servicio de Pabellón
Quirúrgico
Describir áreas limpias, áreas sucias y de circulación en un pabellón quirúrgico
Reconocer el rol del TSE dentro del equipo de profesionales en un Pabellón
Quirúrgico
Identificar registro en un pabellón quirúrgico
Realizar atención de enfermería intra operatoria, de su competencia
Recocer técnicas de manejo de instrumental, material e insumos, intra operatorio
Reconocer y colaborar en el manejo anestésico del paciente quirúrgico, de su
competencia
INTRUCCIONES:
A continuación, se proponen escenarios de trabajo para el taller.
Los alumnos deberán ser divididos en grupos en relación al número de escenarios
propuestos.
El docente facilitará el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseñando,
reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma
correcta realizar la técnica o procedimiento solicitado en cada escenario.
Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios.
PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS
TALLER INTEGRADO: LAVADO QUIRURGICO DE MANOS, INSTRUMENTACION,
PABELLON Y MATERIAL ESTERIL
ESCENARIO 1:
Lavado quirúrgico de manos
Colocación delantal estéril
Colocación guantes estériles
ESCENARIO 2:
Manejo de instrumental quirúrgico.
Rol play entre los alumnos en el rol de instrumentista y pabellonera.
ESCENARIO 3:
Preparación del paciente y rol de pabellonera y ayudante de anestesia.
Áreas de circulación en pabellón quirúrgico
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METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN
SITUACIONES DE SIMULACIÓN PARA EVALUACIÓN DE TALLERES
INTEGRADOS: LAVADO QUIRURGICO DE MANOS, INSTRUMENTACION,
PABELLON Y MATERIAL ESTERIL
Instrucciones:
El docente aplicará la pauta de evaluación correspondiente.
El docente preparará los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los
materiales entregados, antes de realizar la evaluación
NUMERO DE ALUMNOS EN EVALUACION: 2 o 3 alumnos paralelamente
SITUACION 1:
Ingresa a pabellón paciente de 40 años de edad con diagnóstico quirúrgico de
apendicitis aguda. En su rol de pabellonera: vista al cirujano y colóquele
guantes estériles. Seleccione paquete de campo y preséntelo al cirujano.
Antes del procedimiento, realice lavado quirúrgico de manos.
SITUACION 2:
Ingresa a pabellón paciente de 50 años de edad con diagnóstico quirúrgico de
colecistitis aguda, para cirugía convencional. En su rol de arsenalera, realice:
lavado quirúrgico de manos, vestimenta y preparación de mesa de arsenalera
con el instrumental.
SITUACION 3:
Ingresa a pabellón paciente de 33 años de edad con diagnóstico quirúrgico de
embarazo tubario. En su rol de ayudante de anestesia, reciba el paciente,
prepara material de anestesia.
Previo a este procedimiento, realice lavado quirúrgico de manos.
SITUACION 4:
Ingresa a pabellón paciente de 70 años de edad para con diagnóstico
quirúrgico de fractura de cadera. En su rol de pabellonera, prepare materiales y
el pabellón para esta cirugía.
Previo a este procedimiento realice lavado quirúrgico de manos.
SITUACION 5:
Ingresa a pabellón paciente de 50 años de edad con diegnóstico quirúrgico de
hernia umbilical. En su rol de arsenalera: realice lavado quirúrgico de manos,
prepare la mesa de instrumental y elimine el material contaminado utilizado en
la cirugía.
SITUACION 6:
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Ingresa paciente de 40 años con diagnóstico quirúrgico de hernia lumbar. En su
rol de ayudante de anestesia, reciba y prepare el paciente para esta cirugía y
revise el carro de anestesia.
Previo a este procedimiento realice lavado quirúrgico de manos.
SITUACION 7:
Ingresa a pabellón paciente de 35 años de edad con diagnóstico de
colecistectomía, para cirugía ambulatoria por laparoscopia. En su rol de
pabellonera, prepare el pabellón y materiales para esta cirugía.
Previo a este procedimiento realice lavado quirúrgico de manos
SITUACION 8:
Ingresa paciente de 60 años de edad con herida necrótica de pierna derecha y
diagnóstico quirúrgico de amputación de esta extremidad. En su rol de
pabellonera: vista al cirujano, prepare y presente material estéril a la
arsenalera.
Previo a éste procedimiento, realice lavado quirúrgico de manos.
SITUACION 9:
Ingresa a pabellón paciente de 20 años de edad con diagnóstico quirúrgico de
hemoperitoneo por herida penetrante. En su rol de arsenalera: realice lavado
quirúrgico de manos, vístase con ayuda de la pebellonera y prepare y ubique la
mesa de instrumental.
SITUACION 10:
Ingresa a pabellón paciente de 55 años de edad con diagnóstico quirúrgico de
histerectomía por miomas uterinos. En su rol de ayudante de anestesia: reciba
a la paciente, prepárela para la cirugía y revise máquina y carro de anestesia.
Previo a este procedimiento, realice lavado quirúrgico de manos.
MATERIALES PARA EVALUACION
MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES
INSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC.
SEDE: ANTONIO VARAS
TALLER: LAVADO QUIRURGICO DE MANOS, INSTRUMENTACION QUIRURGICA,
PABELLON Y MATERIAL ESTERIL.
DOCENTE:
SALA:
SIMULADORES:
1 Simulador adulto
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MATERIALES GENERALES POR SALA:
Sala con lavamanos de llave alta
Pizarra y plumón
Papel Clinic
Jabón
Papeleros
Guantes de procedimiento L, M y S
Reloj mural
MATERIALES POR TALLER:
Mesa quirúrgica
Lámpara quirúrgica
Mesa de arsenalera
Máquina de anestesia
Carro de anestesia completo con: teflones de diferente número, mariposas de
diferente número, tapon luer o amarillo, llave de tres pasos, bajadas de suero,
sueros ( fisiológico, glucosalino, glucosado al 5%, glucosado al 30%, ringer
lactato. Medicamentos: anestésicos, cidotén, clorprimetón. Material para
intubación: TET de diferente número, máscara laríngea, venda, jeringa de 20 ml,
laringoscopio, guantes estériles, conductor de TET, fonendoscopio, cánulas de
mayo de diferente número, máscara laríngea. Jeringas de diferente número.
2 Compreseros
Hoja de registro para controles de anestesia
1 Paquetes de campos qurirúrgico para mesa de paciente
1 Paquetes campos quirúrgicos para mesa de arsenalera
2 Paquetes de compresas estériles de 5 unidades cada uno
1 Cajas de cirugía con instrumental mínimo: pinzas de campo, separadores,
pinzas hemostáticas, portabisturí, tijeras, pinza kelly, 2 copelas, portaagujas,
pinza anatómica, pinza quirúrgica)
1 Riñones estériles
5 Suturas de diferente número
5 Hojas de bisturí o bisturí desechable de diferente número.
1 Matraz de suero fisiológico de 500 ml
MATERIALES POR ALUMNO:
1 Par de guantes estériles
2 Compresa estéril
1 Delantal estéril
Gorro
Mascarilla
Botas de pabellón
------------------------FIRMA DOCENTE
-----------------------------RECEPCIONADO POR
PAUTAS DE EVALUACION
PABELLON, MANTERIAL ESTERIL E INSTRUMENTACION
LAVADO QUIRURGICO DE MANOS
DUOC-UC
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Guía: Instrumentación quirúrgica
Nombre del alumno:
Fecha:
Puntaje:
Nota:
PABELLON Y MATERIAL ESTERIL E
INSTRUMENTACION
1. Reconoce su rol en la situación planteada
2. Realiza lavado de manos solicitado
3. Identifica las áreas de circulación y/o acción en un
pabellón quirúrgico
4. Delimita áreas limpias, estériles y no estéril con
relación a:
mesa de cirugía
mesa de arsenalera
área de anestesia
5.- Maneja correctamente material estéril
Comprueba las condiciones del empaque del
material a utilizar
Presenta el material sin contaminar
6.- Identifica y prepara al paciente para la cirugía,
según situación planteada
7.- Prepara el pabellón de cirugía respetando áreas de
circulación, según situación planteada
8.- Asiste al cirujano, según corresponda:
Vestimenta
Arsenalear .
9.- Desempeña su rol en forma limpia y ordenada.
10.- Elimina correctamente el material contaminado y
en los dispositivos correspondientes
11.- Responde preguntas correctamente
C: Competente
MC: Medianamente Competente
NC: No Competente
Nombre del alumno:
Fecha:
Puntaje:
Nota:
DUOC-UC
Escuela de Salud
C
MC
NC
Guía: Instrumentación quirúrgica
LAVADO QUIRURGICO DE MANOS
1.-Presentación personal
Pelo tomado
Uñas sin pintura
Delantal
2. Abre la llave y se aplica jabón
3. Jabona toda la superficie de la mano, antebrazo y
codo
4. Enjuaga bien. sus manos
5. Limpia uñas
6. Seca sus manos utilizando compresa
7.Cumple con el tiempo observando el reloj
8.- Responde pregunta en forma correcta
C. competente
MC: medianamente competente
NC: no competente
DUOC-UC
Escuela de Salud
C
MC
NC