doc - Ministerio de la Producción

ANEXO I
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN REGISTRO MICRO-PEQUEÑA- MEDIANA EMPRESA
Razón Social o Apellido y Nombre: ____________________________________________
Nombre de Fantasía: _______________________________________________________
Domicilio legal
Calle: ____________ N° _______________ Piso ______Dto.___Tel._________________
Localidad:____________ Partido________________CP.___________________________
FAX ______________ E-mail ______________pág.web ___________________________
Domicilio y/o asiento de la actividad productiva
Calle: ______________N° ____________Piso_______Dto._____Tel._________________
Localidad: ____________ Partido___________________CP _______________________
FAX ____________________E-mail ___________________________________________
Contacto: _________________Tel.____________E-mail __________________________
N° de CUIT _________________N° Ingresos Brutos_______________________________
N° Convenio Multilateral _____________N° Habilitación Municipal____________________
Categoría Monotributista: ____________________________________________________
N° de Inscripción – Dirección Provincial de Personas Jurídicas_______________________
- Registro Público de Comercio _________________________________
- Inspección General de Justicia _________________________________
ACTIVIDAD PRINCIPAL______________________________________________________
__________________________________________________________________________
Código NAIIB 99 ___________________________________________________________
Actividad Secundaria _______________________________________________________
NOMINA DE PRINCIPALES PRODUCTOS ELABORADOS O COMERCIALIZADOS O
SERVICIOS PRESTADOS
1.____________________ 2. _______________ 3._______________
4.____________________ 5. _______________ 6. _______________
Promedio de ventas netas de impuestos de los últimos (3) años (*)
$________________________
(*) En caso de empresas cuya antigüedad sea menor que la requerida para dicho cálculo se
considerará promedio proporcional de ventas anuales verificado desde su puesta en
marcha.
Número Proveedor del Estado _____________________________________
PERSONAL OCUPADO
Obreros:……………….Administrativos:……………..Total:…………………………
Cantidad de empleados incorporados durante el último año:……………………..
EXPORTA (marque con una x según corresponda)
SI: ……..
NO:……
Destino:………………………………………………………………………………….
Monto Anual: ……………………………………………………………………………
UTILIZA MATERIA PRIMA
Nacional:…………………. Importada:……………….. Ambas:…………………….
Certificación de firmas del titular o representante legal de la Micro, Pequeña o
Mediana Empresa.
El que suscribe ________________ y con documento _______________en su carácter (1)
_______________declara bajo juramento que los datos consignados son completos y
verdaderos y se compromete a comunicar toda modificación de los mismos. Asimismo
deslinda de cualquier responsabilidad civil y/o penal y/o administrativa al Ministerio de la
Producción por la falsedad material y/o ideológica inserta en la presente solicitud de
inscripción.- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - (1) Titular, representante legal o apoderado.
Todos los datos consignados deben surgir, según corresponda, de balances o información
contable equivalente, inscripciones, habilitaciones y/o registros oficiales, según normativa
municipal y/o provincial vigente, la que podrá ser requerida por la Dirección de la Pequeña y
Mediana Empresa u Organismo que en futuro la reemplace.
“Artículo 293 Código Penal: Será reprimido con reclusión o prisión de uno a seis años, el
que insertare o hiciere insertar en un instrumento público declaraciones falsas,
concernientes a un hecho que el documento deba probar, de modo que pueda resultar
perjuicio.”
Lugar y fecha _______________________ Firma_______________________
________________________________________
Firma y Sello Autoridad o Institución Certificante
Se adjunta:
1) Copia simple del Documento Nacional de Identidad (para personas físicas).
2) Copia simple del Estatuto Constitutivo de la Sociedad (para personas
jurídicas).
3) Copia simple de la habilitación municipal del inmueble asiento de la actividad
económica a inscribir y/o cualquier otra documentación que avale su
radicación en la Provincia de Buenos Aires.