formulario - Agrupación Astronomica de Huesca

SOLICITUD DE INGRESO EN LA AGRUPACIÓN
ASTRONÓMICA DE HUESCA
Nombre y Apellidos
Domicilio
Población
C.P
Teléfono
E-mail
D.N.I
Fecha nacimiento si es menor 18 años
SOLICITA: su ingreso en calidad de SOCIO en la Agrupación Astronómica de Huesca
(FIRMA si es menor de edad)
DOMICILIACIÓN BANCARIA
(Nombre y apellidos)
con D.N.I. número_____________________, autorizo hasta nueva orden a la
AGRUPACIÓN ASTRONÓMICA DE HUESCA, para que presente y cobre las cuotas de socio
que la misma gire a mi nombre con cargo a la cuenta con código IBAN:
E
S
____________________ a _________ de ________________ de 2.01_____
(Por favor, informar si se cambia de núm. Cta.)
Precio cuotas: adultos.................................... 30 euros al año
Precio cuotas: infantil (hasta 18 años)........... 10 euros al año
Enviar solicitud a:
AGRUPACIÓN ASTRONÓMICA DE HUESCA
Parque Tecnológico Walqa, parcela 13
22197 Cuarte (Huesca)
Tel.: 974 23 03 22 - [email protected]
(FIRMA)
AGRUPACIÓN ASTRONÓMICA DE HUESCA garantiza el pleno cumplimiento de la normativa de Protección de Datos de Carácter Personal, y así, de acuerdo con la L.O.P.D. de 15/1999, el
receptor queda informado y da su consentimiento a la incorporación de sus datos a los ficheros existentes en la empresa y al tratamiento de los mismos para su utilización en relación con el
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