CLAUSULA DE PROTECCION ONCOLOGICA, ADICIONAL A LAS

CLÁUSULA ADICIONAL DE REEMBOLSO DE GASTOS MÉDICOS A CAUSA DE
ACCIDENTE
Incorporada al Depósito de Pólizas bajo el código CAD320131299
Esta cláusula adicional es parte integrante y accesoria de la póliza principal. En consecuencia,
se regirá por las Condiciones Generales de dicha póliza y por lo dispuesto en los siguientes
artículos:
ARTÍCULO 1: COBERTURA.
En virtud de esta cláusula adicional, la Compañía indemnizará los daños cubiertos por la
presente cobertura, dentro de los límites y hasta la Suma Asegurada indicados en las
Condiciones Particulares de la póliza.
Para los efectos de esta cobertura, se entenderá por daños cubiertos, los gastos médicos,
clínicos y de medicamentos, tanto ambulatorios como hospitalarios, razonables y
acostumbrados, efectivamente incurridos por el Asegurado siempre que se cumplan los
siguientes requisitos copulativos: (i) que la prestación cuyo gasto se solicita indemnizar derive
directamente de un Accidente ocurrido durante la vigencia de esta cobertura; (ii) que las
lesiones corporales sufridas se manifiesten a más tardar dentro de los ciento ochenta (180)
días de producido el Accidente; (iii) que el monto total de los gastos efectivamente incurridos
por el Asegurado correspondientes a las prestaciones derivadas del Accidente, no supere la
Suma Asegurada definida en las Condiciones Particulares de la póliza; y (iv) que el gasto
corresponda a prestaciones derivadas de un Accidente no excluido en estas Condiciones
Generales.
Será condición necesaria para proceder al reembolso de los daños cubiertos, la
presentación por parte del Asegurado, de las boletas o facturas originales,
comprobatorias de los gastos efectuados.
La cobertura otorgada en virtud de esta cláusula adicional no cubrirá los gastos que
deban reintegrar al Asegurado la institución de salud a la que se encuentre afiliado, el
Departamento de Bienestar del cual sea socio u otras instituciones similares que otorguen
tales beneficios, de manera que el Asegurado deberá obtenerlos en forma previa a
requerir la cobertura que otorga esta póliza, dado que en ningún caso el total de los
reembolsos de gastos que eventualmente se otorguen al Asegurado, podrán exceder el
monto de los gastos correspondientes a las prestaciones derivadas del Accidente. En ese
evento, no será exigible la presentación de boletas o facturas originales si en vez de ellas
se presentan documentos originales comprobatorios de los beneficios ya recibidos y del
real gasto incurrido por el Asegurado, siendo reembolsados los daños cubiertos que
realmente sean de cargo del Asegurado.
En caso de ocurrir más de un Accidente, el total de las indemnizaciones provenientes del
reembolso de daños cubiertos por uno o más Accidentes ocurridos durante la vigencia de
esta cobertura, no podrá exceder en ningún caso la Suma Asegurada para esta
cobertura.
ARTÍCULO 2: DEFINICIONES.
Para los efectos de esta cláusula adicional las siguientes expresiones tendrán el
significado que se indica a continuación:
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1. Accidente: Corresponde a todo suceso imprevisto, involuntario, repentino y fortuito,
debidamente acreditado, causado por medios externos y de un modo violento que afecte
al organismo del Asegurado, ocasionándole una o más lesiones que se manifiesten por
contusiones o heridas visibles y también los casos de lesiones internas o inmersión
reveladas por los exámenes correspondientes. Se considera como un Accidente las
consecuencias que puedan resultar al tratar de salvar vidas humanas. No se consideran
como Accidentes los hechos que sean consecuencia de ataques cardíacos, epilépticos,
enfermedades vasculares, trastornos mentales, desvanecimientos o sonambulismo,
infecciones virales o bacterianas que sufra el Asegurado, excepto las infecciones
piogénicas que sean consecuencia de una herida, cortadura o amputación accidental.
En general, no se consideran Accidentes indemnizables bajo esta cobertura las
enfermedades de cualquier especie, sean ellas corporales o psíquicas.
2. Asegurado: Es toda persona natural que habiendo sido debidamente aceptada como
tal por la Compañía, está habilitada para requerir la cobertura otorgada por esta cláusula
adicional y puede ser:
(a) La persona que tiene la calidad de Asegurado para el seguro principal de la póliza.
(b) Las personas que forman parte del grupo familiar del Asegurado del seguro principal
de acuerdo a la definición que se indica en las Condiciones Particulares de la póliza.
ARTÍCULO 3: EXCLUSIONES.
La cobertura otorgada en virtud de esta cláusula adicional no indemnizará los daños
indicados precedentemente cuando ellos provengan o se originen por:
(a) Intento de suicidio, cualquiera sea la época en que ocurra o por lesiones inferidas al
Asegurado por sí mismo o por terceros con su consentimiento.
(b) Guerra, invasión, actos de enemigos extranjeros, hostilidades u operaciones bélicas,
sea que haya habido o no declaración de guerra, guerra civil, insurrección,
sublevación, rebelión, sedición, motín o hechos que las leyes califican como delitos
contra la seguridad del Estado.
(c) La participación del Asegurado en actos temerarios o en cualquier maniobra,
experimento o estudio clínico, exhibición, desafío o actividad objetivamente peligrosos,
entendiendo por tales aquéllos donde se pone en grave peligro la vida e integridad
física de las personas.
(d) Intervenciones quirúrgicas siempre que no se hayan hecho necesarias a raíz de un
Accidente amparado por esta cobertura.
(e) Intoxicación o encontrarse el Asegurado en estado de ebriedad, o bajo los efectos de
cualquier narcótico, estupefaciente, droga o alucinógeno. Estos estados deberán ser
calificados por la autoridad competente.
(f) Cualquier tipo de órtesis.
(g) Medicamentos, remedios, drogas e insumos ambulatorios distintos de aquéllos
prescritos al Asegurado por el médico tratante en relación con el Accidente.
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(h) Movimientos sísmicos desde el grado 8 inclusive en la Escala Modificada de Mercalli,
determinados por el Servicio de Sismología del Departamento de Geología y
Geofísica de la Universidad de Chile o del organismo que lo reemplace o haga sus
veces.
(i) Negligencia, imprudencia o culpa grave del Asegurado.
ARTÍCULO 4: OBLIGACIONES DEL ASEGURADO EN CASO DE ACCIDENTE.
Ocurrido un Accidente cubierto por esta cláusula adicional cualquier persona deberá
comunicarlo por escrito a la Compañía tan pronto sea posible dentro de los treinta (30)
días siguientes a la fecha del Accidente.
Asimismo, deberán presentarse a la Compañía los antecedentes relativos al siniestro
dentro de los sesenta (60) días contados desde la fecha en que se denunció el siniestro a
la Compañía.
El no efectuar el denuncio del siniestro dentro del plazo antes señalado y la presentación
extemporánea de los antecedentes requeridos conforme a esta cláusula adicional,
implicará para el Asegurado la pérdida de los derechos conferidos por ésta, liberando a la
Compañía de la obligación de efectuar los reembolsos de los daños cubiertos que habría
correspondido bajo esta cláusula adicional, salvo en caso de fuerza mayor. Esta última
deberá ser probada por quien la alega.
El Asegurado deberá dar las facilidades y someterse a los exámenes y pruebas que la
Compañía solicite para determinar y verificar las lesiones originadas por el Accidente. El
costo de éstos será de cargo de la Compañía.
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