Morbilidad Materna Extrema

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA
MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
UNA NUEVA ESTRATEGIA PARA LA
REDUCCION DE LA MORTALIDAD
MATERNA EN AMERICA LATINA
ANTECEDENTES
 En mayo / 2006, en Lima, en un taller auspiciado por
FLASOG, se propuso y aprobó, una actividad para
toda la región latinoamericana :
“Promocionar la vigilancia y el análisis de la morbilidad
materna extrema a nivel institucional y/o poblacional,
adicional a la vigilancia de la mortalidad materna”.
 El 5 de abril de 2007, en Santa Cruz de la Sierra, se
realizó un "Taller para implementar un protocolo de
vigilancia de la Morbilidad Materna Extrema en
Instituciones seleccionadas de Sur América”.
POR QUE ES IMPORTANTE SU ANALISIS?
 Los casos de MME son mayores en número que los casos de
MM, lo cual permite conclusiones más válidas acerca de los
factores de riesgo y de la calidad de la atención.
 Las lecciones aprendidas del manejo de los casos que
sobreviven, pueden ser usadas para evitar nuevos casos de
MM.
 Estas lecciones pueden ser menos amenazantes para los
proveedores de salud que las derivadas de los análisis de la
muerte materna.
 Se realiza la entrevista con la fuente primaria de información:
“la gestante sobreviviente”.
 Es un evento trazador de calidad
DENOMINACIÓN





Near-miss?
Morbilidad obstétrica severa?
Complicación que amenaza la vida?
Morbilidad materna severa aguda?
Morbilidad materna extremadamente
grave. FLASOG 2007
DEFINICIÓN
FLASOG 2007
Es una complicación grave que ocurre durante
el embarazo, parto y puerperio, que pone en
riesgo la vida de la mujer o requiere de una
atención inmediata con el fin de evitar la
muerte.
Comité de Mortalidad materna FLASOG.
Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, abril 2007
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
 Relacionados con signos y síntomas de enfermedad
específica: eclampsia, choque séptico, choque
hipovolemico.
 Relacionados con falla o disfunción orgánica: disfunción
cardiaca, vascular, renal, hepática, metabólica, cerebral
respiratoria o de coagulación.
 Relacionados con el manejo de la paciente: ingreso a
UCI, intervención quirúrgica de emergencia en el
postparto, post-cesárea, o post-aborto y transfusión de
tres o más unidades de sangre o plasma.
CARACTERIZACION DE LA MORBILIDAD
MATERNA EXTREMADAMENTE GRAVE
(MMEG) EN INSTITUCIONES
SELECCIONADAS DE AMERICA LATINA
Comité de Mortalidad Materna y Perinatal
FLASOG
DISTRIBUCION CASOS POR INSTITUCIONES PARTICIPANTES
PAÍS
INSTITUCIÓN
TIPO DE INSTITUCIÓN
PUBLICA
Hospital Argerich, Buenos Aires
24 (29,6%)
Hospital Paroissien, La Matanza
15 (18,5%)
Hospital Piñeros, Buenos Aires
10 (12,3%)
Hospital General San Martín, La Plata
32 (39,5%)
Bolivia
Maternidad Percy Bolland, Santa Cruz
38 (100,0%)
Brasil
H. de Clínicas de la Universidad Federal Do Rio
Grande Do Sul, Puerto Alegre
15 (44,1%)
Hospital Universitario Antonio Pedro, Universidad
Federal Fluminense, Rio de Janeiro
19 (55,9%)
Argentina
Colombia
Hospital Universitario San Vicente de Paul, Medellín
Hospital Universitario del Valle Evaristo García, Cali
PRIVADA
TOTAL PAIS
81 (8,5%)
38 (4,0 %)
34 (3,6%)
175 (56,6%)
309 (32,4%)
134 (43,4%)
Hospital Eusebio Hernández, La Habana
13 (11,3%)
Hospital América Arias, La Habana
46 (40,0%)
Hospital Tamara Bunke, Santiago de Cuba
24 (20,9%)
Hospital Ana Betancourt, Camaguey
32 (27,8%)
Ecuador
Hospital Carlos Andrade Marín, Quito
73 (100,0%)
73 (7,7 %)
Perú
Hospital General María Auxiliadora, Lima
102 (48,8%)
209 (21,9%)
Instituto Materno Perinatal, Lima
107 (51,2%)
Cuba
Rep. Dominicana Hospital San Lorenzo de los Mina, Sto. Domingo
Venezuela
24 (31,6%)
Maternidad Nuestra Señora Altagracia
52 (68,4%)
Hospital “Dr. Adolfo Prince Lara, Puerto Cabello
18 (100,0%)
115 (12,1 %)
76 (8,0%)
18 (1,9%)
CONCLUSIONES
• Las gestantes clasificadas como MMEG eran en mayor
proporción de edades extremas de la vida reproductiva,
bajo nivel de escolaridad, primíparas o multíparas y con
pobre control prenatal.
• El mayor número de casos eran embarazos de
pretérmino, siendo la vía mas común de terminación del
embarazo la Operación Cesárea, la cual fue más
frecuente en embarazos con edades gestacionales
menores o iguales a 34 semanas de gestación.
CONCLUSIONES
• La MMEG repercute en la salud perinatal (un mortinato
en el 15% de los casos).
• A pesar del severo compromiso en la salud materna,
solo el 43,6% de las gestantes fueron internadas en UCI
para su manejo (protocolos diferentes, o poca capacidad
de recepción en UCI?)
• La Histerectomía fue la cirugía adicional mas frecuente,
lo cual tiene repercusión en la salud sexual y
reproductiva.
CAUSA PRINCIPAL
50
45
45,8
% de casos
40
35
30
25
18,0
20
16,5
15
10
5,6
5,5
Hemorr 2do y
3er trim
Sepsis no
Obstet
5
3,1
5,6
0
Trastor.
Hiperten
Hemorr
Postparto
Emb. Term.
Aborto
Sepsis Obstet
Otras
CAPACITACIÓN E IMPLEMENTACION DE LA
METODOLOGÍA DE LA VIGILANCIA DE LA
MORBILIDAD MATERNA EXTREMA (VMME)
EN LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE
SALUD DE COLOMBIA
METODOLOGÍA PARA
ANÁLISIS INDIVIDUAL DE
CASO
VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA
EXTREMA
1. IDENTIFICACIÓN DEL CASO
Revisión de las historias clínicas
2. RECOLECCION DE INFORMACION
Historia Clínica
Entrevista a la gestante
3. IDENTIFICACION DE RETRASOS O DEMORAS
Metodología “Ruta hacia la vida” y “Autopsia social”
CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIA
RUTA HACIA LA VIDA
Salud de la mujer, el feto
el recién nacido y el niño ( R I )
Enfermedades que
amenazan la vida (R I )
Reconocimiento
del problema ( R I )
Supervivencia
Muerte
Calidad de
Atención ( R IV )
Acceso a la atención
logística de la
referencia ( R III )
Oportunidad de decisión
y la acción ( R II )
IDENTIFICACIÓN DE LAS DIFERENTES ÁREAS DE
PROBLEMAS Y SU RELACIÓN CON LOS NIVELES DEL
SISTEMA DE ATENCIÓN EN SALUD
(COMPONENTE DE LA EN ENTREVISTA SOCIAL)
SECTORES
ÁREAS
ACTITUD
ACTITUD
CONOCIMIENTOS
CONOCIMIENTO
S//DESTREZAS
DESTREZAS
RECURSOS
RECURSOS
COMUNIDAD FORMAL
FORMAL INTERSECTORIAL
INTERSECTORIAL
COMUNIDAD
VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
4.
ASIGNACION DE CAUSA , CLASIFICACION
DEFINICION DE EVITABILIDAD
5.
EVALUACION DE POSIBLES
ATENCION EN SALUD
FALLAS
Y
DE
6. INTERVENCIONES, RECOMENDACIONES Y PLAN
DE ACCION
7.
SISTEMATIZACION
INDICADORES
Y
CONSTRUCCION
DE
Modelo Conceptual
VIOLACIÓN DE LA
SEGURIDAD DE A
ATENCIÓN EN SALUD
MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD
MODELO
ORGANIZACIONAL
DE
CAUSALIDAD
DE ERRORES
Y EVENTOS
ADVERSOS
DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS
ORGANIZACIÓN
Y
CULTURA
DECISIONES
GERENCIALES
FACTORES
CONTRIBUTIVOS
INDIVIDUO
PROCESOS
EQUIPO
ORGANIZACIONALES
AMBIENTE
FALLAS
LATENTES
F
I
S
I
C
A
S
PACIENTE
TAREA Y TECNOLOGÍA
Y
BARRERAS Y
DEFENSAS
ACCIONES
INSEGURAS
CONDICIONES QUE
PREDISPONEN
A EJECUTAR
ACCIONESINSEGURAS
E
R
R
OMISIONES
O
R
VIOLACIONES E
CONCIENTES S
ACCIONES
H
U
M
A
N
A
S
FALLAS
ACTIVAS
CASI
EA
AD
MI
NIS
TRA
TI
VAS
N
A
T
U
R
A
L
E
S
EA
METODOLOGÍA PARA
ANÁLISIS COLECTIVO DE
CASOS
INDICADORES DE RESULTADO
RESULTADO
SEVERIDAD
INDICADORES
Indicador
Nacidos Vivos
Razón MME
FVL
672
(%)
GS
HDV HUV HUSJ Coomeva
Caldas
1163 4812 13713 2314
1636
12.2
2.6
1.6
1.3
0.9
1.1
Índice de mortalidad (%)
2.4
3.2
5.2
10.7
16
10
Relación MME/MM
41
30
19
8.3
5
9
Relación criterio / caso
4.7
3.9
3.0
4.4
5.7
3.2
% con tres o más criterios
87.7
83.3 47.5 87.2
100
38.9
FORMATO DE
RECOLECCIÓN
DE DATOS
BASE DE DATOS
INDICADORES
VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD
MATERNA EXTREMA
ANALISIS AGREGADO DE
CASOS
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Dirección General de Salud Pública
Coordinación Promoción y Prevención
CONCLUSIONES
La severidad de las complicaciones
Detección y manejo
Diagnostico rápido y manejo correcto
Diferentes razones de mortalidad
Diagramas de flujo
VIGILANCIA DE LA
MORBILIDAD MATERNA
EXTREMA
DIAGRAMAS DE FLUJO
PARA EL MANEJO DE
MME
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Dirección General de Salud Pública
Coordinación Promoción y Prevención
DIAGRAMAS DE FLUJO
•
•
•
•
•
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
HEMORRAGIA POS PARTO
ABORTO SEPTICO
SEPSIS
HEMORRAGIAS DE SEGUNDA MITAD
DEL EMBARAZO
KIT PARA EL MANEJO DE LA
EMERGENCIA OBSTÉTRICA
•
Angiocat 16
•
Nifedipino Tabletas por 10 Mg.
•
Angiocat 18
•
Nifedipino Tabletas por 30 Mg.
•
Macrogotero
•
Oxitocina Ampollas por 10
•
Microgotero
•
Soluciones de Hartman DE 500 ml
•
Solución salina DE 500 ml
•
Sulfato de magnesio Ampollas por 2
unidades
•
miligramos
•
gramos
•
Metilergonovina Ampollas por 0.2
Misoprostol Tabletas por 200
microgramos
Labetalol Frascos por 100 mg
•
Ceftriaxona Ampollas por 1 Gramo
Betametasona Ampollas por 4 miligramos
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