Click`X perforado Técnica quirúrgica
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Click’X perforado. Tornillos pediculares cementables para hueso osteoporótico. Técnica quirúrgica Índice Introducción Técnica quirúrgica Información sobre el producto Click’X perforado 2 Combinación de Click’X perforado y Vertecem 4 Indicaciones y contraindicaciones 6 Planificación preoperatoria 7 Técnica quirúrgica 9 Notas y advertencias 21 Implantes e instrumental 23 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado. Además, es obligatorio haber recibido formación especializada sobre Vertecem, su instrumentación, su técnica quirúrgica y sus riesgos asociados. Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos Synthes Para consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase: www.synthes.com/reprocessing Synthes 1 Click’X perforado. Tornillos pediculares cementables para hueso osteoporótico. Mejor anclaje y estabilidad frente al cizallamiento en hueso osteoporótico Anclaje de los tornillos y soporte del cuerpo vertebral gracias a una inyección de cemento Seis aberturas radiales en el tornillo: salida del cemento en 360° Inyección controlada del cemento de forma simultánea o de forma alternativa en distintos niveles Refuerzo tras la colocación definitiva del tornillo 2 Synthes Click’X perforado Técnica quirúrgica Jeringa – Proporciona comprobación táctil durante la inyección Adaptador – El adaptador con conexión Luer se adapta a cualquier jeringa comercial – Conexión a presión para una inyección del cemento a prueba de fugas Tornillo pedicular perforado de núcleo dual – Núcleo cilíndrico grande, con rosca de espira pequeña y gruesa, para mayor resistencia en el hueso cortical denso del pedículo – Núcleo cilíndrico pequeño, con espira alta y fina para el hueso esponjoso del cuerpo vertebral – Seis aberturas radiales: salida del cemento en 360° y anclaje óptimo del tornillo – Canulación amplia para el cemento, que disminuye la resistencia a la inyección del cemento – Canulación para la aguja de Kirschner, que permite la inserción guiada del tornillo sobre una aguja de Kirschner de 1.6 mm – Reduce al mínimo la salida de cemento por la punta del tornillo Synthes 3 Combinación de Click’X perforado y Vertecem El refuerzo de los tornillos pediculares con cemento óseo es un método eficaz para mejorar el anclaje de los tornillos en hueso osteoporótico. La aplicación de cemento, no obstante, es un proceso irreversible, y diversas publicaciones científicas apuntan la necesidad de abordar específicamente las cuestiones de seguridad. La viscosidad, la dirección del flujo y la visibilidad del cemento se han identificado como variables importantes para mejorar la seguridad y reducir el riesgo de fuga del cemento. Vertecem aborda específicamente estos problemas. Los tornillos pediculares Click’X perforados están especialmente diseñados para su uso con los cementos óseos autorizados de Synthes, como Vertecem. Vertecem: refuerzo de la seguridad mediante el control de la viscosidad La fuga de cemento constituye la primera causa de complicaciones en las intervenciones de refuerzo. Diversos estudios científicos exhaustivos1,2 demuestran que la viscosidad del cemento es la principal variable determinante para las fugas de cemento. Viscosímetro Viscosafe – Permite controlar la viscosidad – Indica la viscosidad óptima del cemento para la inyección – Para uso fuera del campo estéril Rojo (viscosidad baja): fase de espera Verde (viscosidad óptima): fase de inyección Naranja (viscosidad alta): fase final 1 2 Bohner y cols., Biomaterials 2003 Baroud y cols., Spine 2006 4 Synthes Click’X perforado Técnica quirúrgica Si desea más información, consulte la técnica quirúrgica del sistema de vertebroplastia Vertecem (046.000.557) y las instrucciones de uso del viscosímetro Viscosafe (046.000.826). Actividad comparativa de fosfatasa alcalina (ALP) de las células SaOS-2 en discos de Vertecem y discos de cemento óseo de polimetilmetacrilato (PMM) estándar Unidades/106 células Mejora de la seguridad mediante cemento específico – Mayor visibilidad por contener un compuesto radiopaco – Mayor osteointegración por contener hidroxiapatita – Mezclado en un sistema de mezcla precargado 0,020 0,018 0,016 0,014 0,012 0,010 0,008 0,006 0,004 0,002 0 Vertecem PMM estándar Actividad de ALP de las células SaOS-2. Tras 18 días de cultivo, el número de células vitales fue casi el doble en Vertecem. Nota: Por motivos de seguridad y con el fin de favorecer el aprendizaje de las propiedades específicas de Vertecem, su técnica correcta de inyección se enseña en cursillos específicos. Es obligatorio haber asistido a alguno de estos cursillos prácticos antes de llevar a cabo la primera intervención quirúrgica con Vertecem. Synthes 5 Indicaciones y contraindicaciones Click’X perforado es un sistema de barras y tornillos transpediculares diseñado para la estabilización posterior de la columna dorsolumbar y lumbar. Los tornillos Click’X perforados son canulados. No obstante, pueden insertarse como los tornillos Click’X sólidos estándar (v. la técnica quirúrgica del sistema Click’X ref. 046.000.072) o como los tornillos Click’X canulados con guiado mediante aguja de Kirschner (v. la técnica quirúrgica Click’X canulado ref. 046.000.923). Las perforaciones laterales permiten reforzar directamente el tornillo con cemento óseo en caso de hueso osteoporótico. Indicaciones generales En las regiones dorsal baja y lumbar de la columna vertebral: – Inestabilidades degenerativas – Inestabilidades secundarias a descompresión – Fracturas del tipo A1 y análogas de los grupos B y C – Fracturas de los tipos A2 y A3, y análogas del grupo C, asociado a una intervención ventral – Tumores sin pérdida de sustancia ósea anterior – Osteoporosis cuando se usa al mismo tiempo con cemento óseo indicado como suplemento para la osteosíntesis vertebral Contraindicaciones – Deformidades – En fracturas y tumores con destrucción anterior importante del cuerpo vertebral es obligatorio efectuar una corrección adicional mediante soporte anterior o reconstrucción de la columna. – Osteoporosis (cuando se utilice sin refuerzo de cemento) − Osteoporosis grave Contraindicaciones de Vertecem – Infecciones – Escasa visibilidad por radioscopia (p. ej.: lesiones dorsales altas, pacientes obesos) – Trastornos de la coagulación – Insuficiencia cardíaca o respiratoria grave – Hipersensibilidad conocida a cualquier componente del cemento Vertecem 6 Synthes Click’X perforado Técnica quirúrgica Planificación preoperatoria La planificación preoperatoria incluye la evaluación y valoración del paciente en relación con las especificaciones del cemento óseo utilizado para reforzar los tornillos Click’X perforados (v. la técnica quirúrgica del sistema de vertebroplastia Vertecem ref. 046.000.557). Debe utilizarse un equipo adecuado de diagnóstico por la imagen para determinar las dimensiones correctas del implante en relación con las características anatómicas. La decisión de reforzar o no los tornillos Click’X perforados puede adoptarse de forma intraoperatoria a partir de la información táctil obtenida durante la preparación del pedículo y la inserción del tornillo. En caso de optar por reforzar los tornillos con cemento, se recomienda hacerlo de forma bilateral. Nota: No refuerce con cemento óseo más de seis vértebras en una misma sesión. El cemento inyectado empuja la médula ósea hacia el torrente sanguíneo y puede causar embolias grasas. Por lo tanto, la cantidad de cemento inyectado en una sola sesión no debe superar los 25 ml, o menos incluso si se trata de pacientes con insuficiencia cardíaca o respiratoria grave. Synthes 7 8 Synthes Click’X perforado Técnica quirúrgica Técnica quirúrgica Esta técnica quirúrgica contiene instrucciones complementarias relativas al manejo de los tornillos Click’X perforados. El procedimiento Click’X estándar se describe con detalle en la técnica quirúrgica del sistema Click’X (046.000.072). Notas relativas al trabajo con agujas de Kirschner – Si tiene previsto insertar los tornillos Click’X sobre una aguja de Kirschner, consulte también la técnica quirúrgica correspondiente a los tornillos Click’X canulados (046.000.923), pasos 1 y 2. – Confirme bajo control radiológico con el intensificador de imágenes que cada aguja de Kirschner se halla en la posición adecuada para la inserción de los tornillos. Controle radiológicamente, en especial, que la punta de la aguja de Kirschner no penetra en la pared anterior del cuerpo vertebral ni daña los vasos sanguíneos situados ante ella. – Las agujas de Kirschner son de un solo uso. 1 Preparación de los pedículos e inserción de los tornillos Instrumentos 01.606.203 Instrumental básico Click’X en Vario Case 03.620.220 Pieza de destornillador Stardrive, T25, canulada, con anclaje hexagonal de ⭋ 6.0 mm Instrumentos optativos 01.624.103 Instrumentos canulados para preparación pedicular en Vario Case Abra y prepare los pedículos vertebrales e inserte los tornillos siguiendo el procedimiento descrito en los puntos 1 y 2 de la técnica quirúrgica del sistema Click’X (046.000.072). Use para ello la pieza de destornillador canulada. No monte todavía las cabezas tridimensionales. Synthes 9 Técnica quirúrgica Revise la cortical pedicular por si hubiera resultado perforada. Nota: En caso de perforación, deben extremarse las precauciones a la hora de aplicar el cemento. La fuga de cemento y sus riesgos relacionados podrían afectar negativamente al estado físico del paciente. 80% Longitud adecuada. Aberturas radiales bien situadas dentro del cuerpo vertebral. Seleccione la longitud adecuada de los tornillos. Escoja los tornillos de mayor diámetro y longitud posibles para conseguir la máxima estabilidad. El tornillo pedicular debe penetrar aproximadamente en un 80% de la longitud total del cuerpo vertebral. Notas sobre longitud de los tornillos – Si los tornillos son demasiado cortos, existe el riesgo de que el cemento óseo se inyecte demasiado cerca del pedículo. – Si los tornillos son demasiado largos o se insertan bicorticalmente, es posible que la pared cortical anterior resulte perforada, con el consiguiente riesgo de fuga del cemento. Importante: Las perforaciones del tornillo deben quedar situadas dentro del cuerpo vertebral, próximas a la pared cortical anterior. Por este motivo, los tornillos de 35 mm deben reservarse exclusivamente para el sacro. 10 Synthes Click’X perforado Técnica quirúrgica Tornillo demasiado corto. Aberturas radiales demasiado cerca del pedídulo. 2 Comprobación de la posición del tornillo Sírvase de una aguja de Kirschner de ⭋ 2.0 mm para limpiar la canulación de inyección del cemento. Visualice la posición de la aguja de Kirschner con el intensificador de imágenes. 3 Preparación del cemento Vertecem Instrumento 07.702.010 Juego de mezclado Vertecem Sostenga la mezcladora en posición vertical. Golpee suavemente con la punta del dedo en la parte superior de la mezcladora para que no quede polvo de cemento adherido a la parte superior del cartucho o a la tapa de la mezcladora. Saque el mango de la mezcladora completamente. Synthes 11 Técnica quirúrgica Abra la ampolla de vidrio rompiendo el cuello del frasco con el tapón de plástico. Retire la tapa de la mezcladora. Vierta todo el monómero de la ampolla de vidrio sobre el polvo de cemento. Cierre bien la mezcladora. Mezcle Vertecem accionando longitudinalmente el émbolo azul, de tope a tope, entre 15 y 20 veces. Realice los primeros desplazamientos de mezclado lentamente y con movimientos rotatorios. 12 Synthes Click’X perforado Técnica quirúrgica 4 Rellenado de las jeringas Instrumentos 07.702.210 Juego de inyección Viscosafe 07.702.211.02S Adaptador para Stardrive, T25, con Luer-Lock, 2 piezas, estéril Instrumentos optativos 07.702.212.02S Equipo para cementación de tornillos, estéril Conecte hasta cinco jeringas (de 1 ó 3 ml) en las entradas del colector. Una de las cinco jeringas debe ser la que tiene el émbolo rojo y lleva la marca «TEST». Al terminar el proceso de mezclado, deje el mango de la mezcladora sacado a tope. Retire el pequeño tapón blanco de la mezcladora y conecte la mezcladora al colector. Synthes 13 Técnica quirúrgica Gire suavemente el mango de la mezcladora en el sentido de las agujas del reloj. El émbolo avanza dentro del cartucho transparente y un flujo constante de cemento penetra en el colector (1). 1 Nota: Asegúrese de que el émbolo esté sacado a tope antes de comenzar a girar el mango de la mezcladora. Una vez evacuado todo el aire del colector (el cemento llega al extremo distal del colector), gire la válvula a la posición de cierre (marca «OFF» siguiendo el eje longitudinal del tubo del colector (2)). De esta forma se evita que el cemento se derrame fuera del colector. Las jeringas comienzan a llenarse de cemento. Cada vez que se llene una jeringa, cierre la válvula correspondiente (marca «OFF» en dirección a la jeringa). Cuando todas las jeringas estén llenas de cemento, extráigalas del colector. Conecte nuevas jeringas y proceda a rellenarlas hasta agotar todo el cemento de la mezcladora. 2 14 Synthes Click’X perforado Técnica quirúrgica Desconecte las jeringas del conector y monte un adaptador en cada jeringa, a excepción de la roja. No inyecte todavía el cemento en el tornillo pedicular ni en el hueso. Para facilitar la inyección, monte las alas acoplables sobre las jeringas. Las alas azules corresponden a las jeringas azules de 1 ml, y las alas blancas, a las jeringas blancas de 3 ml. Nota: Una vez rellenas de cemento, deposite las jeringas sobre una mesa auxiliar. No exponga las jeringas al calor de las fuentes de luz, del personal de quirófano (p. ej., manos) ni de las partes blandas del paciente. Durante la determinación de viscosidad, el cemento contenido en las jeringas debe estar expuesto a la misma temperatura ambiente que el cemento contenido en el recipiente de medición del viscosímetro Viscosafe (v. el paso 5). Synthes 15 Técnica quirúrgica 5 Determinación de la viscosidad del cemento Instrumento 03.702.010 Viscosímetro Viscosafe Se recomienda encarecidamente el uso del viscosímetro Viscosafe. 1. Pulse el botón de encendido («ON»). 2. Espere unos 30 segundos para la fase de iniciación. 3. Un aviso sonoro y el piloto parpadeante «START/STOP» indican que el aparato está listo para medir la viscosidad. Monte el recipiente de medición sobre el viscosímetro Viscosafe. Vierta de forma homogénea el cemento contenido en la jeringa roja de 3 ml (con la marca «TEST») en el recipiente de medición. Cierre el recipiente de medición con la tapa. 16 Synthes Click’X perforado Técnica quirúrgica Pulse el botón «START/STOP» (con el piloto verde parpadeante) para activar la medición de viscosidad. (Durante la determinación de la viscosidad, el indicador «START/STOP» seguirá parpadeando con luz verde.) Se activa la tira luminosa superior, y se enciende el primer piloto rojo. Los pilotos rojos de la cadena luminosa indican que la viscosidad del cemento es demasiado baja para su inyección. Cuando aparezca la primera luz verde, sonará un timbre para indicar que la viscosidad del cemento es suficiente para la inyección. Para efectuar una segunda determinación, pulse el botón de apagado «OFF», retire el recipiente de medición usado y repita el procedimiento. beep, beep Alternativa: Otra posibilidad consiste en estimar la fase correcta de inyección a partir de la tabla incluida en las instrucciones de uso del juego de mezclado Vertecem. Nota: El funcionamiento y el mantenimiento del viscosímetro Viscosafe se describen con detalle en las correspondientes instrucciones de uso (046.000.826). Synthes 17 Técnica quirúrgica 6 Secuencia de inyección beep, beep Disponga el arco en C del intensificador de imágenes en posición lateral para controlar la salida del cemento en el cuerpo vertebral. Se recomienda asociar un control radiológico añadido en proyección AP. 1. En cuanto suene el aviso sonoro y se encienda el primer piloto verde, conecte las jeringas de 3 ml, con el adaptador correspondiente ya montado, a los tornillos pediculares que tenga previsto reforzar. Nota: No refuerce con cemento más de cuatro tornillos de una vez. Nota: Asegúrese de que la conexión entre el adaptador y la oquedad del tornillo sea firme. 18 Synthes Click’X perforado Técnica quirúrgica 2. Inyecte aproximadamente 0.5 ml de cemento por tornillo, hasta que el cemento salga por las perforaciones del tornillo. Nota: Asegúrese de que no se produzca ninguna fuga de cemento fuera de la zona de refuerzo prevista. En caso de fuga, detenga inmediatamente la inyección. 3. Siguiendo el mismo orden, añada en cada tornillo entre 0.5 y 1 ml más de cemento. La salida del cemento debe supervisarse bajo control radiológico continuo con el intensificador de imágenes. Debe visualizarse como una nube en expansión. Si se forma una especie de telaraña, espere entre 30 y 45 segundos, o pase a otro tornillo y vuelva a intentarlo después. 4. Si se necesita inyectar más cemento o en caso de resistencia elevada a la inyección, cambie a las jeringas de 1 ml e inyecte más cemento. Comience nuevamente con el primer tornillo. El proceso se da por terminado cuando cada tornillo ha sido reforzado con un volumen total aproximado de 2 a 3 ml. Nota: Una vez conectadas, no retire ninguna jeringa hasta que se encienda el segundo piloto verde. De esta forma, evitará manchar la cabeza del tornillo y las partes blandas con gotas de cemento. Cuanto mayor tiempo permanezca conectada la jeringa al tornillo, menor será el riesgo de que caigan manchas. Advertencia: Si queda cemento en la oquedad de la cabeza del tornillo, debe eliminarse antes de que fragüe; por ejemplo, con la pieza de destornillador. De esta forma, resultará factible efectuar intervenciones de revisión en el futuro. Advertencia: El flujo de cemento sigue la senda de menor resistencia. Durante todo el proceso de inyección, es obligatorio disponer de control radiológico en tiempo real con el intensificador de imágenes en proyección lateral. Si el patrón de llenado no sigue la pauta prevista o el cemento no resulta claramente visible, detenga inmediatamente la inyección. Espere hasta que el cemento haya fraguado (aprox. 15 minutos desde el momento de la inyección) antes de proseguir la intervención quirúrgica. Synthes 19 Técnica quirúrgica 7 Colocación de las cabezas tridimensionales y montaje del conjunto Antes de colocar las cabezas tridimensionales, asegúrese de que las cabezas de los tornillos pediculares estén limpias, sin manchas de cemento óseo. Elimine cualquier resto de cemento de las partes blandas. Monte las cabezas tridimensionales siguiendo el procedimiento descrito en el paso 2.1 de la técnica quirúrgica del sistema Click’X (046.000.072). Prosiga con los pasos 3 y siguientes de la técnica quirúrgica del sistema Click’X. 20 Synthes Click’X perforado Técnica quirúrgica Notas y advertencias Fuga de cemento La fuga de cemento es un riesgo inherente a esta técnica. Si se respeta la técnica descrita, se reducen al mínimo los riesgos y la tasa de complicaciones. El segundo peligro que hay que recalcar es la embolia grasa: el cemento inyectado empuja la médula ósea hacia el torrente sanguíneo. Por lo tanto, la cantidad de cemento inyectado en una sola sesión no debe superar los 25 ml, o menos incluso si se trata de pacientes con insuficiencia cardíaca o respiratoria grave. Además, pueden producirse reacciones sistémicas durante la inyección del cemento como consecuencia de la extravasación del monómero de cemento. Si se ha producido una fuga importante, detenga la intervención. Vuelva a colocar al paciente en la cama y haga una evaluación clínica para aclarar la situación neurológica. Si el estado neurológico no está afectado, no hay motivo para adoptar medidas quirúrgicas adicionales. Si se observa una afectación importante, deberá practicarse una TAC de urgencia para evaluar la magnitud y la localización de la extravasación. Si procede, cabe efectuar una descompresión quirúrgica abierta y proceder a la extracción del cemento como intervención de urgencia. Extravasación Para reducir al mínimo el riesgo de extravasación, se recomienda encarecidamente seguir la técnica quirúrgica descrita; esto es: – Usar una aguja de Kirschner para insertar los tornillos pediculares. – Usar un arco en C de gran calidad en proyección lateral. – Usar cemento Vertecem de gran viscosidad y elevada radiopacidad. Se recomienda asociar un control radiológico añadido en proyección AP. Fuga extravertebral ¿Cómo proceder si se produce una fuga? Si aprecia una fuga extravertebral de cemento, detenga inmediatamente la inyección. Espere 45 segundos y reinicie lentamente la inyección. Dado que el fraguado es más rápido en el cuerpo vertebral, el cemento ocluye los vasos sanguíneos de pequeño tamaño y puede efectuarse el relleno. ¡Es posible reconocer cantidades de cemento de apenas 0.2 ml! Synthes 21 Notas y advertencias Fuga hacia el conducto raquídeo ¿Qué hacer si se produce una fuga hacia el conducto raquídeo? Detenga la inyección. Si se ha producido una fuga muy pequeña, puede proceder según se indica en el paso 6. Fractura Tras un refuerzo con cemento, parece ser mayor el riesgo de fractura en las vértebras adyacentes. Por consiguiente, tanto médicos como pacientes deben ser conscientes de que la aparición de dolor puede ser un signo indicativo de una nueva fractura. Debe efectuarse un control radiológico y, en caso necesario, plantearse la posibilidad de un nuevo refuerzo, incluyendo ahora también a las vértebras adyacentes. Todos los pacientes con fracturas osteoporóticas deberán someterse a evaluación y tratamiento por un osteólogo o su médico de cabecera y, si procede, recibir tratamiento sistémico con vitamina D y bisfosfonatos. Embarazo No existen datos de seguridad relativos al uso de Vertecem en los niños ni durante el embarazo o la lactancia. La información disponible es insuficiente para determinar si este material afecta a la fecundidad en el ser humano, tiene actividad teratógena o ejerce otros efectos adversos sobre el feto. ¿Cuál es el tamaño recomendado para los tornillos? La planificación preoperatoria es importante para seleccionar la longitud y el diámetro adecuados de los tornillos. Por lo general, para la columna lumbar se recomiendan los tornillos de ⭋ 6.2 mm, pues en las publicaciones se ha descrito que el riesgo de perforación pedicular es mayor con los tornillos de ⭋ 7.0 mm. Colocación del tornillo pedicular ¿Cuál es la posición óptima del tornillo pedicular en el cuerpo vertebral? El tornillo pedicular debe penetrar aproximadamente en un 80% de la longitud total del cuerpo vertebral (v. el paso 1). 22 Synthes Click’X perforado Técnica quirúrgica Implantes e instrumentos Tornillos pediculares Click’X perforados 04.606.223S– 227S Tornillo pedicular Click’X de ⭋ 5.2 mm, perforado, con núcleo dual, TAN, longitud 35-55 mm, estéril 04.606.233S– 237S Tornillo pedicular Click’X de ⭋ 6.2 mm, perforado, con núcleo dual, TAN, longitud 35-55 mm, estéril 04.606.243S– 247S Tornillo pedicular Click’X de ⭋ 7.0 mm, perforado, con núcleo dual, TAN, longitud 35-55 mm, estéril Todos los tornillos se fabrican en incrementos de 5 mm. Importante: Las perforaciones del tornillo deben quedar situadas dentro del cuerpo vertebral, próximas a la pared cortical anterior. Por este motivo, los tornillos de 35 mm deben reservarse exclusivamente para el sacro. 03.620.220 Pieza de destornillador Stardrive, T25, canulada, con anclaje hexagonal de ⭋ 6.0 mm 292.200 Aguja de Kirschner de ⭋ 2.0 mm con punta de trocar, longitud 150 mm, acero Synthes 23 Implantes e instrumentos Material para refuerzo con cemento 07.702.211.02S Adaptador para Stardrive, T25, con Luer-Lock, 2 piezas, estéril 07.702.212.02S Equipo para cementación de tornillos, estéril 07.702.010 Juego de mezclado Vertecem Contiene: Mezcladora Vertecem (1 unidad) Ampolla de vidrio con monómero (1 unidad) 07.702.210 Juego de inyección Viscosafe Contiene: Jeringas azules de 1 ml (4 unidades) Alas acoplables azules (4 unidades) Jeringas blancas de 3 ml (4 unidades) Alas acoplables blancas (4 unidades) Jeringa roja de 3 ml con la marca «TEST» (1 unidad) Colector de 5 entradas (1 unidad) Recipiente de medición con tapa (1 unidad) 24 Synthes Click’X perforado Técnica quirúrgica 03.702.010 Viscosímetro Viscosafe 03.720.011 Impresora para viscosímetro Viscosafe (optativa) Click’X en Vario Case 01.606.203 Instrumental básico Click’X en Vario Case (asegurar la inclusión de la llave de trinquete ref. 388.652 ó 388.654) 01.606.404 Implantes Click’X en Vario Case Juego canulado para preparación pedicular 01.624.103 Instrumentos canulados para preparación pedicular en Vario Case Synthes 25 Implantes e instrumentos Implantes Click’X* 04.606.000* Casquillo de cierre Click’X Stardrive, T25, aleación de titanio (TAN) 498.571* Cabeza tridimensional Click’X para tornillo pedicular, con abertura posterior, aleación de titanio (TAN) 04.620.140*– 180* 498.142*– 143* Barra de ⭋ 6.0 mm, curva, titanio puro, longitud 40 – 85 mm 498.150*–154* Barra de ⭋ 6.0 mm, recta, blanda, titanio puro, longitud 50 – 150 mm * Se comercializa en envase estéril o no estéril. Para pedir productos estériles, basta con añadir «S» al número de referencia. 26 Synthes Click’X perforado Técnica quirúrgica Synthes 27 28 Synthes Click’X perforado Técnica quirúrgica Synthes y Vario Case son marcas registradas de Synthes, Inc. o sus filiales Derechos reservados © 11/2009 Synthes, Inc. o sus filiales Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.synthes.com/lit 0123 SE_189303 AB 51090024 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.synthes.com 046.000.572 Ö046.000.572öABIä
