Servicio de Oncología del Hospital Clínic
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[Itinerari Formatiu] Hospital Clínic de Barcelona [ONCOLOGIA MÈDICA] Aprovat en Comissió de Docència el 24 de febrer de 2015 ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE ONCOLOGÍA MÉDICA EN EL HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA Tutoras: Dra Núria Viñolas Segarra / Ana Arance Fernández Jefe del Servicio: Dr. Aleix Prat Coordinadora Docencia del ICMHO: Dr Carlos Fernández Secretaria del Servicio: Sra. Marta Digón. Escalera 2 planta 5 Tel 93-2275402- Fax 93-4546520 Email: [email protected] Director de Docencia: Dra Francesca Pons Secretaria docente: Sra. Digna Pasín. Escalera 1 Planta 7 Tel 93-2275773- Fax 93-2275458 [2] ITINERARI FORMATIU D’ONCOLOGIA MÈDICA [ÍNDICE] 1. Introducción ............................................................................... pág. 4 2. Estructura del Servicio de Oncología Médica ....................................... pág. 5 2.1. Introducción .............................................................. pág. 5 2.2. Personal ................................................................... pág. 6 2.3. Dependencias ............................................................ pág. 6 2.4. Actividad Asistencial .................................................... pág. 6 2.5. Investigación ............................................................ pág. 11 3. Programa de formación de la especialidad de Oncología Médica ............... pág. 14 3.1. Justificación y objetivos................................................ pág. 3.2. Adaptación del Plan Nacional de la Especialidad. Etapas de la formación .......................................... pág. 3.3. Actividad de docencia .................................................. pág. 3.4. Investigación ............................................................ pág. 14 14 16 18 4. Cuadro Resumen de las Rotaciones ................................................... pág. 19 5. Plan de Formación Transversal Común .............................................. pág. 20 [3] ITINERARI FORMATIU D’ONCOLOGIA MÈDICA 1. Introducción El Hospital Clínic de Barcelona se halla en íntima conexión con la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona, la Fundació Clínic y el Instituto de Investigaciones Biomédicas “August Pi i Sunyer” (IDIBAPS), entidades estas dos últimas encargadas de canalizar, apoyar y promover la investigación biomédica de calidad en el hospital. La formación de los residentes de Oncología Médica precisa para lograr los altos objetivos propuestos, un marco hospitalario con un alto nivel asistencial en áreas básicas para nuestros residentes como son la Medicina Interna y las especialidades médicas, pero también en especialidades cercanas a la nuestra, como es la Oncología Radioterápica y la Hematología. Nuestro Servicio, es elemento integrante del Instituto de Malalties Hemato-Oncològiques (ICHMO), y eso nos permite facilitar la adquisición de conocimientos de estas áreas. La dinámica evolución de nuestra especialidad hace necesaria una formación continuada que abarca aspectos tan diversos como la biología molecular, la farmacología o la genética. La investigación clínica y básica que se realiza en nuestro Servicio ayuda a los Residentes a incorporar esta exigencia en su periodo de formación. También existe una elevada exigencia asistencial que les ayudará a adquirir de forma tutelada y progresiva, los conocimientos necesarios para ejercer una actividad profesional segura y responsable al final de su residencia. [4] ITINERARI FORMATIU D’ONCOLOGIA MÈDICA 2. Estructura del Servicio de Oncología Médica 2.1. Introducción El Servicio de Oncología Médica está dirigido desde 2014 por el Dr. Aleix Prat. El Dr. Prat es Licenciado en Medicina por la Universidad de Barcelona y Doctor en Medicina por la Universidad Autónoma de Barcelona. Actualmente es el Jefe del Servicio de Oncología Médica en el Hospital Clínic de Barcelona y jefe del Grupo de Genómica Traslacional y Terapias Diana en Tumores Sólidos de l´Institut de Investigacions Biomèdiques Agustí Pi i Sunyer (IDIBAPS) . El Dr Prat realizó la residencia de oncología médica en el Hospital del Valle hebrón. Posteriormente, se formó en EEUU (Laboratorio del Prof. Charles Perou, Universidad de Carolina del Norte) como investigador traslacional en el campo de la genómica del cáncer de mama. El Dr. Prat es actualmente un reconocido investigador internacional del campo de la caracterización molecular con publicaciones de alto impacto y numerosas citaciones. En el 2012, recibió el “International Prize for Breast Cancer Research”. El Grupo de Genómica Traslacional cuenta con toda la tecnología necesaria para desarrollar estudios genómicos de investigación. Cabe destacar que el grupo liderado por el Dr. Prat en el IDIBAPS es el único centro en España en disponer de la plataforma nCounter de Nanostring. Sus conocimientos y su talante investigador están impulsando importantes cambios en nuestro Servicio en tres áreas esenciales, con especial énfasis en la investigación clínica y traslacional Nuestra actividad asistencial se ha modificado de manera importante de 1998 al año 2013, pasando de 771 primeras visitas a 1.772, y de 6995 segundas visitas a 20.053. El número de índice de ocupación es del 92.9%, con una estancia media hospitalaria estable en el mismo periodo de 6.75 a 7.69 días. En cuanto a Docencia, es responsabilidad del Dr. Pere Gascón (Consultor Senior, Profesor Titular y Coordinador de la asignatura de Oncología Clínica de 5º curso del Grado de Medicina), la impartición de las clases de pre-grado. Recibimos alumnos de nuestra Facultad y de otras facultades que solicitan personalmente periodos de rotación en nuestro Servicio, y estamos en contacto con la Internacional Federation of Medical Student´s Associations. La asignatura de Oncología Clínica también es impartida por el Dr A Prat, Dr JJ Grau, la Dra M Muñoz, Dra C. Nadal como profesores asociados. La formación de postgrado, representada principalmente por nuestros Médicos Internos Residentes, se realiza en nuestro Servicio desde 1989. Hasta el año 2003 tuvimos adjudicada una única plaza de Oncología Médica y desde el año 2004 son dos los Residentes que se incorporan al Servicio. El Servicio de Oncología Médica tiene una importante actividad en el campo de la Investigación Clínica. En el apartado 2.5. se muestra por medio de gráficas el crecimiento exponencial de la investigación clínica desde el año 1998. La Investigación Básica es un área de especial interés en nuestro Servicio. Poseemos un área propia de laboratorio en el Centro de Investigación Esther Koplowitz con área de cultivos, de cámara oscura, de campana de extracción de productos químicos y de equipamientos comunes, situada donde se desarrollan varias líneas de investigación. [5] ITINERARI FORMATIU D’ONCOLOGIA MÈDICA 2.2. Personal El Servicio de Oncología Médica, integrado dentro del ICHMO, está formado por el Dr Aleix Prat, Jefe de Servicio y Consultor, Dr Pere Gascón (consultor senior), Dra. Núria Viñolas (consultora senior), Dr. Juan José Grau (consultor), Dra. Montserrat Muñoz (consultora), Dra. Begoña Mellado (consultora), el Dr. Joan Maurel (consultor), Dra. Cristina Nadal (especialista senior), la Dra Laura Vidal (especialista senior), la Dra Noemi Reguart (especialista senior), la Dra Ana Arance (especialista senior) y el Dr Albert Tuca (consultor de cuidados paliativos), Dra Verónica Pereira (Especialista), Dra Marga Viladot (Especialista en Medicina Interna responsable de la planta de hospitalización). Asimismo forman parte del Servicio la Dra Bárbara Ádamo (especialista en Oncología Médica), 4 médicos adjuntos de guardia con 20 h asistenciales y 20 h de investigación (Drs Estela Pineda, Oscar Reig, Elvira Buxó), 2 médicos encargados de ensayos clínicos (Drs Lydia Gaba, Ivan Victoria), y la Dra Carme Font en Hospital de Día (Especialista en Medicina Interna). Completan el Servicio los Médicos Internos Residentes, 1 hasta el año 2003 y 2 a partir del 2004 y médicos becarios. 2.3. Dependencias Contamos con una Sala de Hospitalización (G065) con 24 camas a nuestro cargo y 6 camas para cuidados paliativos (a compartir con Radioterapia y Hematología), un Hospital de Día (G063) para la administración de quimioterapia ambulatoria, y una área de Consultas Externas en la cuarta planta, ala Casanova, en el edificio próximo al Hospital adecuado para pacientes ambulatorios. El Servicio posee un área de despachos y administración (G025), y una zona donde trabajan médicos y enfermeras “data managers”, y donde se guarda toda la documentación relacionada con la Investigación Clínica que realiza el Servicio (G025 y G063). Desde Abril del 2008 se ha creado una nueva Unidad de Ensayos Clínicos (Inther Unit). Está ubicada en la planta 3, escalera 2. Es una zona donde los pacientes incluídos en ensayos clínicos son tratados y visitados por médicos, y enfermeras. 2.4. Actividad asistencial La actividad asistencial anual del Servicio de Oncología Médica del año 2013, es la siguiente: • Tratamiento de hospital de día: 11.414 • Número de camas 24 en G065, 18 en G024 para todo el ICMHO • Estancia media en días 7.69 • Índice de ocupación 92.9% • Actividad de consultas externas: Primeras visitas 1.772 Visitas sucesivas 20.053 2.4.1 Las Consultas Externas es una área de gran actividad en nuestro Servicio, y están situadas en la 4ª planta ala Casanova de la calle Rosselló, junto a los otros despachos de médicos del ICHMO. Los médicos de staff son responsables de una o más patologías oncológicas, y visitan exclusivamente pacientes de su área de sub-especialización, con el objeto de conseguir una atención de mayor calidad. Los Médicos Internos Residente que visitan pacientes, lo hacen siempre en un despacho próximo al especialista responsable con una supervisión directa y con una responsabilidad progresiva durante los tres últimos años de su formación. [6] ITINERARI FORMATIU D’ONCOLOGIA MÈDICA Los pacientes que acuden son aquellos en seguimiento tras tratamiento adyuvante sin evidencia de enfermedad o pacientes con enfermedad avanzada o metastáticos. En CCEE también se visitan los pacientes que están recibiendo tratamiento sistémico de quimioterapia, hormonoterapia, inmunoterapia o tratamientos biológicos, con el objetivo de valorar la toxicidad, revisar las exploraciones complementarias recientes y programar los siguientes tratamientos. El ICHMO posee un programa informático de gestión de Hospital de Día, con el que se confirman las órdenes de tratamiento desde CCEE. Todos los protocolos de tratamiento del Servicio de Oncología Médica, un total de activos en el año 2009 de 93, asistenciales o de investigación, están almacenados en dicho programa, con tal de facilitar el acto médico de prescripción de fármacos y minimizar las posibilidades de errores en la administración de tratamiento. La prescripción del tratamiento es supervisada desde el Servicio de Farmacia y la citación de pacientes controlada desde el Hospital de Día de Oncología Médica por el Gestor de Pacientes. Los responsables de cáncer de mama son la Dra. Montserrat Muñoz y Dr Aleix Prat, que comparten la atención de las pacientes con otros: Dra. Ana Arance, Dra Bárbara Ádamo y Dra Estela Pineda. Su actividad asistencial en CCEE es la siguiente: - - Dr Aleix Prat Primeras/Segundas visitas Viernes Dra. Montserrat Muñoz Primeras visitas Segundas visitas Viernes Martes y Jueves Dra. Ana Arance Primeras Visitas Segundas Visitas Lunes Martes y Jueves La Dra Ana Arance a su vez es la responsable de los pacientes con melanoma maligno, estadio IV. -Dra Bárbara Ádamo Primeras/Segundas visitas: Martes-Miércoles-Viernes -Dra Estela Pineda Primeras/Segundas visitas: Miércoles- Jueves-Viernes También encargada de T en Sistema nervioso central Además de los médicos responsables, médicos adjuntos de guardia colaboran en la CCEE. El MIR acude a esta área en su tercer y cuarto y quinto año de Residencia. Los pacientes con tumores digestivos, son atendidos por: - - [7] Dr. Joan Maurel Primeras visitas Segundas Jueves Martes y Viernes Dra Elvira Buxó Primeras/ Segundas visitas Miércoles y Viernes ITINERARI FORMATIU D’ONCOLOGIA MÈDICA - Dra Cristina Nadal Primeras Segundas Viernes Martes y Miércoles La Dra Núria Viñolas y la Dra Noemí Reguart son los responsables de los pacientes con cáncer de pulmón. - Dra. Núria Viñolas Primeras visitas Jueves Segundas Lunes y Miércoles - Dra Noemi Reguart Primeras Visitas Segundas visitas Martes Lunes y Jueves Las Dras. Begoña Mellado es la responsable de los tumores urológicos - Dra. Begoña Mellado Primeras visitas Segundas - Dr Oscar Reig Primeras/segundas Miércoles Lunes y Jueves Lunes-Martes-Miércoles La Dra Laura Vidal es la responsable de los pacientes con tumores Ginecológicos, Primeras Segundas visitas Viernes Lunes y Miércoles El Dr Juan José Grau atiende 2 días a la semana pacientes con tumores de la esfera ORL - [8] Dr. Juan José Grau Primeras y segundas visitas Miércoles y Jueves ITINERARI FORMATIU D’ONCOLOGIA MÈDICA 2.4.2. Comités de Tumores Los médicos responsables de cada patología se reúnen con especialistas de otras áreas, cirugía, oncología radioterapia, anatomía patológica, radiodiagnóstico, medicina nuclear, etc, para la presentación y discusión de pacientes nuevos o pacientes complejos. Existen Comités de Tumores de cada una de las sub-especialidades oncológicas. Los diferentes Comités, el lugar de realización y su horario, se detallan a continuación: Comité CCR Coordinador/es AM Lacy A Castells Servicio Cirurgia GastroIntestinal Gastroenterologia Pàncrees J Fusté JC Valdecasas Gastroenterologia Cirurgia Hepatobiliopancreática Ginecologia Oncològica J Pahissa Ginecologia Tumors Endocrins I Halperin Endocrinologia i Nutrició Melanoma J Malvehy Dermatologia Tumors Sistema Nerviós F Graus Neurologia Tumors Toràcics R Marrades Pneumologia Oncologia Hepàtica J Bruix Hepatologia Tumors ossis i parts toves Patologia Mamària J Maurel Oncologia Mèdica Reunió mensual M Muñoz Oncologia Mèdica ORL J Blanch ORL Tumores urológicos A. Franco Urología Dilluns 11h Setmanal Divendres 9.30 Setmanal Martes 8h Setmanal [9] Reuniones Dijous 14h Quinzenal Biblioteca 7.4. Divendres 9h Setmanal Biblioteca 7.4. Dimecres 13h Setmanal Biblioteca 5.3. Dimecres 9h Setmanal Dimecres 9.30h Setmanal H Día Dermatología Dimarts 12.30h Setmanal Biblio CDIC Martes 9-10h Viernes 9-10h Bisemanal Dimecres 15h Setmanal ITINERARI FORMATIU D’ONCOLOGIA MÈDICA 2.4.3 La Sala de Hospitalización. Oncología Médica dispone de 14 camas para el ingreso de pacientes en la G065, que cuenta con una ocupación mayor al 100%, y con un estancia media hospitalaria de 7 días. La responsabilidad de los pacientes ingresados recae en la Dra Marga Viladot, Dra Verónica Pereira, dos supervisores médicos adjuntos del staff y en todos los médicos adjuntos que finalmente son los responsables del manejo oncológico de éstos. Los residentes de segundo año dedican la mayor parte de su tiempo asistencial a la atención de pacientes ingresados. Ingresan en la Sala de Hospitalización pacientes con complicaciones secundarias al tratamiento oncológico, para estudio y tratamiento de síntomas, y para tratamientos con quimioterapia que por las características del tratamiento o de los pacientes son aconsejables no administrar en régimen ambulatorio. Desde hace dos años el ICMHO dispone de un oncólogo paliativista, Dr Tuca para recomendaciones específicas de cuidados paliativos. El paciente agónico es atendido siguiendo las prácticas clínicas habituales en Oncología Médica, teniendo como único objetivo el tratamiento de los síntomas síntomas que provocan disconfort. 2.4.4. Hospital de Día El número de tratamientos de Oncología Médica en el Hospital de Día se ha incrementado de forma muy importante en los últimos años, pasando de un total de 5804 pacientes tratados en Hospital de Día el año 1998 a 11.414 en el año 2013. El Hospital de Día está situado en la G063, y es compartido con el Servicio de Hematología. Se dispone de 15 butacas para la administración de tratamientos y dos camillas para la atención de pacientes urgentes. Pero no solamente ha aumentado el número de tratamientos sino también la complejidad de los fármacos. Existe un médico internista responsable de Hospital de Día, la Dra C Font. [10] ITINERARI FORMATIU D’ONCOLOGIA MÈDICA 2.5. Investigación Clínica Tal y como ya hemos comentado en apartados anteriores, se ha producido un importante incremento de la Investigación Clínica. [11] ITINERARI FORMATIU D’ONCOLOGIA MÈDICA Contamos con una Unidad de Ensayos ( IntherUnit) con una coordinadora: Dra Laura Vidal, 4 enfermeras de ensayos clínicos: Ángeles Oliveras, Sonia Chavez, Sandra Sánchez y Eva Carrera y un equipo Coordinadores de ensayos y Data Manager liderado por la Dra Montse Fontanillas. Hay dos oncólogos con presencia física en la Unidad que controlan el día a día de los pacientes oncológicos que participan en estudios clínicos, la Dra L Gaba y el Dr I Victoria. A su vez contamos con la presencia de una farmacéutica, Gisela Riu, para la realización y supervisión de nuestros ensayos clínicos. [12] ITINERARI FORMATIU D’ONCOLOGIA MÈDICA La Unidad funciona con PNT revisados por la encargada de Quality Control, Anna Mantecón y todo el personal y las prácticas que se realizan siguen las GCP. La enfermera de ensayos clínicos, aparte de la administración de tratamientos sistémicos dentro de ensayos clínicos, se dedica a la recogida y procesamiento de muestras biológicas para estudios de farmacocinética y farmacodinámica. Contamos con una centrífuga de temperatura ambiente y otra centrífuga refrigerada, una nevera, un congelador de -20ºC y otro congelador de -70ºC para el almacenamiento de dichas muestras. [13] ITINERARI FORMATIU D’ONCOLOGIA MÈDICA 3. Programa de formación de la especialidad de Oncología Médica 3.1 Duración y objetivos España fue uno de los primeros países de la Unión Europea en que la especialidad de Oncología médica fue reconocida. Así, la primera convocatoria de plazas de la especialidad fue en 1988. Desde entonces la evolución de la oncología ha sido vertiginosa con la adquisición de nuevos conocimientos y terapias. Así mismo, el hecho que se ha convertido en una de las enfermedades con mayor incidencia y mortalidad y la elevada complejidad del manejo de estos pacientes ha llevado a incrementar el número de años de la especialidad a 5 (Decreto Ley publicado en el BOE num 89 2013). El objetivo general de la formación del Residente de Oncología Médica es conseguir el manejo integral de los pacientes con cáncer, con especial énfasis en la toma decisiones y prescripción farmacológica de agentes antineoplásicos. El oncólogo médico debe ser capaz de diagnosticar y resolver los problemas de salud del paciente oncológico relacionados o no con su enfermedad y con su tratamiento durante todo el proceso oncológico, incluido el periodo terminal del paciente. Como objetivos específicos son importantes el conocimiento de la enfermedad y las herramientas necesarias existentes para su diagnóstico, el manejo de los tratamientos antineoplásicos y de las complicaciones asociadas y una formación continuada en la incorporación de nuevos fármacos y de nuevas estrategias terapéuticas. Así mismo, otro objetivo es el aprendizaje de la biología molecular tan importante para el diagnóstico, pronóstico y administración de un eventual tratamiento dirigido así como las posibles consecuencias que puedan derivar en estrategias preventivas. Otro objetivo específico en la formación es adquirir la sistemática de un trabajo en equipo y aprender a relacionarse con enfermos, familiares y personal sanitario. 3.2. Etapas de formación. De acuerdo con el Plan del Consejo Nacional de Especialidades la formación de los MIR de Oncología Médica en nuestro Hospital se realizarán en las siguientes áreas: Residente de 1er año El Residente de primer año rotará por los siguientes Servicios: - 2 meses Urgencias Médicas - 2 meses Hematología - 2meses Medicina Interna General - 2 meses Gastroenterología/Hepatología - 2 meses Infecciosa - 1 mes en anatomía patológica -1 mes en radiología En este año los residentes realizan entre 2-3 guardias mensuales en el Servicio de Urgencias. Residente de 2º año Durante este año efectúan una rotación de 2 meses en la AVI y 4 meses en medicina Interna porque se requiere de esta formación en medicina clínica para el manejo integral de los pacientes [14] ITINERARI FORMATIU D’ONCOLOGIA MÈDICA oncológicos. Durante un semestre de este segundo año se incorpora a la especialidad y en el servicio de Oncología Médica y atiende a los pacientes hospitalizados en la sala de oncología bajo la supervisión de la Dra Viladot (Especialista en Medicina Interna), Dra Verónica Pereira (Especialista en Oncología Médica) y dos consultores médicos del staff . El residente de segundo año realiza guardias de Medicina Interna en el Servicio de Urgencias del Hospital. Residente de 3º año El Residente en su tercer año atiende durante 6 meses a los pacientes hospitalizados como residente mayor bajo la supervisión de la Dra Viladot (Especialista en Medicina Interna), Dra Verónica Pereira (Especialista en Oncología Médica) y dos consultores médicos del staff. También dará soporte a las urgencias del Hospital de Día de Oncología Médica supervisado por el médico staff responsable de la patología. Posteriormente, inicirá su actividad asistencial durante 6 meses en la Consulta Externa de Oncología Médica. Debido a que las visitas se organizan según patología, el residente acudirá cada uno de los 5 días asignados a CCEE a diferentes Dispensarios, que básicamente son los de tumores del tracto Gastro-Intestinal, Cáncer de Pulmón-ORL, Cáncer de Mama, Tumores Génito-Urinários y Melanoma. El residente de 3º año empieza a realizar guardias de Oncología Médica del Hospital (3-4), supervisados por un médico de staff de guardia permanente localizado. Durante la guardia atenderá a los pacientes ingresados, los pacientes que acuden a Urgencias o consultan por teléfono desde domicilio, y a pacientes que reciben tratamiento en horario de tarde en el Hospital de Día de Oncología Médica. Residente de 4º año Su actividad asistencial se realiza en las Consultas Externas de Oncología. Debido a que las visitas se organizan según patología, el residente acudirá cada uno de los 5 días asignados a CCEE a diferentes Dispensarios, que básicamente son los de tumores del tracto Gastro-Intestinal, Cáncer de PulmónORL, Cáncer de Mama, Tumores Génito-Urinários y Melanoma. Continuará realizando guardias de Oncología Médica durante todo este año. Esta previsto que durante este año el residente asista a los Comités de Tumores para comprender la necesidad de una coordinación multidisciplinaria con otros Servicios para el tratamiento de la patología oncológica. Residente de 5º año Durante este año el residente consolidará los conocimientos adquiridos durante los años previos y adquirirá autonomía en las decisiones terapéuticas y en la relación con pacientes y familiares. Su tarea se desarrollara mayoritariamente en las consultas externas y dando soporte a los pacientes ingresados. Durante el quinto año de Residencia se realizará una rotación de 1 mes por el Servicio de Oncología Radioterápica para conocer las técnicas de esta especialidad con el objetivo de identificar cuando deben ser indicadas y cuál es el manejo de sus complicaciones. Así mismo, si el residente tiene interés se le ofrecerá una rotación de 2 semanas por el laboratorio de biología molecular del Servicio o libre y 2 semanas por consejo genético. [15] ITINERARI FORMATIU D’ONCOLOGIA MÈDICA Durante este año, los residentes seguirán realizando guardias de la especialidad supervisadas por un adjunto de guardia localizable. 3.3. Actividad docente Sesiones del Servicio de Oncología Médica 1. Sesiones de Residentes (viernes 8.15-9h, G025) Dirigidas a residentes, médicos becarios, y especialistas en sus primeros años tras la finalización de su formación. Estas sesiones son preparadas por los propios residentes, desde su incorporación al Servicio como residentes de 2º año. Tiene como objetivo revisar los conocimientos teóricos de toda la Oncología Médica, dividida por patologías o tumores. Cada grupo de conocimientos será revisado, resumido y presentado en forma de exposición oral con ayuda del proyector de imágenes diseñadas en ordenador, por el residente y supervisado por el médico especialista en ese área . Estas sesiones permiten revisar en poco más de un año todo el currículum de Oncología Médica, de manera que a medida que el residente progrese en su formación y mejore sus conocimientos y experiencia, puede enriquecer a la vez que colaborar en la formación de residentes de años anteriores. 2. Sesiones de casos clínicos (jueves, de 8.15-9h, G025) Asistentes: todos los médicos del Servicio. En estas sesiones todos Residentes presentan casos clínicos sobre el diagnóstico, problemas médicos, actitud terapéutica y evolución de los pacientes ingresados o ambulatorios. Es de interés subrayar como, profundizando en el cuadro clínico de uno de los pacientes ambulatorios/ingresados, los residentes realizan breves presentaciones de situaciones clínicas de interés, por ejemplo “BOOP tras quimioterapia concomitante a radioterapia”, o “tratamiento hospitalario de los MARSA”. En estos casos el Residente aporta a la Sesión Clínica la iconografía del paciente que se revisa junto al resto de médicos del Servicio. 3. Sesión Ensayos clínicos (Miércoles, de 8.15-9h, G025) Asistentes: todos los médicos del Servicio y equipo de coordinación de ensayos clínicos. Tiene como objetivo la revisión exhaustiva de la metodología y objetivos de los ensayos clínicos abiertos en el Servicio. También dar a conocer la innovación que se está llevando a cabo en los distintos tumores con el desarrollo clínico de nuevos fármacos, número de inclusiones realizadas por ensayo y búsqueda de estrategias reclutamiento. La presentación la realizan médicos de staff. 4. Sesiones de actualización científica (Lunes, de 8.15-9h, G025) Acuden todos los médicos del Servicio. [16] ITINERARI FORMATIU D’ONCOLOGIA MÈDICA Tienen como objetivo la revisión y exposición de un tema de interés en Oncología, o bien por parte de algunos de los especialistas del Servicio o bien realizado por invitados de otros Servicios del hospital, o incluso de otros Hospitales de Barcelona. Ocasionalmente contamos con la presencia de investigadores de otros Centros de fuera de Barcelona. Los residentes de Oncología Médica podrán acudir a los cursos y congresos que puedan completar su formación. En la actualidad se aconsejan los siguientes cursos o congresos en las distintas etapas de formación: Residente de tercer año: 1. Curso Avanzado de Oncología Médica o Revisiones en Cáncer (Madrid) 2. Congreso Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) Residente de cuarto año 1. Curso específico para residentes Residente de quinto año 1. European Society of Medical Oncology (ESMO) Durante todos los años de residencia también acuden a cursos monográficos de cada patología tumoral y cursos sobre el control de síntomas del paciente oncológico (dolor, fiebre neutropénica, trombosis) que se realizan en Cataluña o España y que son supervisados por adjuntos del Servicio. Los residentes pueden acceder on-line a la mayoría de revistas oncológicas. Actividades docentes generales del hospital Aparte de las actividades docentes organizadas por nuestro Servicio, el Hospital organiza las siguientes: Jornadas sobre investigación clínica y bioética: 3 horas teóricas Informática médica: 3 horas teóricas y 3 horas prácticas. Funcionamiento del Servicio de Urgencias: 3 hora teóricas. Funcionamiento de la biblioteca (Medline): 3 horas teórico-prácticas. Reanimación cardio-pulmonar: 2 horas teóricas y 2 horas prácticas. Utilización de antimicrobianos en el Hospital: 2 horas. Sesiones Generales de Residentes: mensual. Biblioteca de la Facultad de Medicina Biblioteca de la Institución con una superficie de 2900 m2 distribuidos en 3 plantas, con catálogos y accesos a Internet. El fondo bibliotecario de la Institución consta de mas de 23000 monografías, 2563 títulos de revista, con 1203 actualizados. Servicios de información bibliográfica, teledocumentación, obtención de documentos, préstamo, reprografía y mediateca. Nuestros residentes pueden acceder on-line a la mayoría de revistas oncológicas. [17] ITINERARI FORMATIU D’ONCOLOGIA MÈDICA 3.3. Investigación Clínica y Básica El hospital concede anualmente los premios fin de residencia, que consisten en 18 becas de una año de duración que cubre el salario y los gastos del proyecto de investigación y 3 para proyectos de mayor envergadura de 3 años. Los premios post-residencia se conceden tras un concurso de selección entre los MIR del Hospital Clínic que finalizan su formación como especialistas el mismo año de la convocatoria y desean optar al Premio. Al médico residente en su 5º año, se le propone, incorporarse a alguna de las líneas de investigación del Servicio, a nivel de investigación básica o translacional. La beca de 5º año se solicita a partir de este trabajo. El proyecto de investigación, junto a las aptitudes personales del candidato mostradas a lo largo de su formación, serán valoradas por la Comisión de docencia del Centro, para la adjudicación de Premio Fin de Residencia. [18] ITINERARI FORMATIU D’ONCOLOGIA MÈDICA 4. Cuadro Resumen de las Rotaciones Rotaciones R1 -Urgencias Médicas -Hematología -Medicina Interna General -Gastroenterología/Hepatología -Infecciosas -Anatomía patológica -Radiología Duración 2 meses 2 meses 2 meses 2 meses 2 meses 1 mes 1 mes Lugar donde se realiza Urgencias G065/G024 G092/G111 G074/G093 G044 G035 G050 Guardias de Urgencias de Medicina: 2-3 al mes Salas de hospitalización convencional: R2 R3 -Oncología Médica -Medicina Interna General -Unidad de Intensivos (AVI) Guardias de Urgencias de Medicina: 2-3 al mes -Sala de hospitalización convencional (G065) y Hospital de Día de Oncología Médica -Consulta externa de Oncología Médica Guardias de Oncología Médica: 3-4 al mes -Consulta externa de Oncología Médica R4 R5 6 meses 4 meses 2 meses G065 G092/G111 AVI 6 meses G065/G063 6 meses CCEE 12 meses CCEE Guardias de Oncología Médica: 3-4 al mes -Consulta externa de Oncología Médica y Sala de hospitalización convencional (G065) 10 meses G065 CCEE -Radioterapia 1 mes CCEE -Rotación libre (Consejo Genético + libre) 1 mes CCEE+libre Objetivos Docentes Integrarse en las diferentes unidades asistenciales sin distinción respecto a los MIR de la especialidad correspondiente. Adquisición de competencias básicas en diagnóstico i tratamiento de la patología médica general. Adquirir los conocimientos básicos para el diagnostico y tratamiento del paciente oncológico y de sus complicaciones. Adquirir competencias para la realización e interpretación de las diferentes técnicas necesarias para el diagnóstico, tratamiento y manejo de las complicaciones y urgencias de diferentes tumores sólidos. Profundizar en el manejo de pacientes oncológicos tanto en el diagnóstico inicial del cáncer como en fases avanzadas e urgencias de la enfermedad oncológica. Adquirir autonomía en el enfoque diagnóstico y terapéutico del paciente en la consulta externa. Tener conocimientos básicos de cáncer hereditario y aproximación a la investigación básica en oncología. Guardias de Oncología Médica: 3-4 al mes Afianzar el manejo de las complicaciones e urgencias del paciente oncológico. [19] ITINERARI FORMATIU D’ONCOLOGIA MÈDICA 5. Plan de Formación Transversal Común El Plan de Formación Transversal Común que el Hospital Clínic imparte a todos los Residentes incluye las siguientes actividades formativas: - Libro del Residente: presentación de una herramienta informática que recoge la actividad del residente durante su período formativo. - Historia Clínica/SAP: dar a conocer el modelo de historia clínica del hospital y las obligaciones de los profesionales en relación a la creación y utilización de la documentación clínica. Introducción al sistema informático SAP. - SAP: conocer a nivel de usuario la estructura y aplicativos informáticos del entorno Clínic que se utilizarán a lo largo de la permanencia en el hospital. - Protección de Datos: conocer las implicaciones legales, obligaciones y derechos a tener en cuenta para el tratamiento de datos de carácter personal. - Protección Radiológica: ofrecer formación básica en protección radiológica que avale un conocimiento teórico práctico adecuado para garantizar la protección radiológica del paciente y de los trabajadores expuestos. - Prevención de riesgos laborales: identificar los riesgos laborales asociados a la actividad a desarrollar como facultativos y dar a conocer las medidas preventivas a adoptar para minimizar los riesgos. - Soporte Vital Básico: Valorar una víctima de paro cardíaco, administrar ventilaciones efectivas, administrar compresiones torácicas, conocer las indicaciones de uso de un desfibrilador externo semiautomático. - Introducción a la Bioética: conocer las bases éticas y morales del ejercicio de la profesión y las obligaciones legales que de ellas se derivan. - Comunicación asistencial: adquirir las habilidades básicas para llevar a cabo una comunicación eficiente en la actividad clínica habitual. Conocer las herramientas para afrontar las diversas situaciones de conflicto en el contexto asistencial. Proporcionar habilidades de comunicación en situaciones de alto contenido emocional (malas noticias). Conocer las estrategias de comunicación entre profesionales. - Consentimiento informado y confidencialidad del paciente. Atención al proceso de la muerte: comprender la necesidad y la importancia del consentimiento informado. Reconocer el impacto de la [20] ITINERARI FORMATIU D’ONCOLOGIA MÈDICA confidencialidad en la relación médico-paciente. Conocer los deberes éticos básicos en medicina. Comprender el papel del médico en el proceso de la muerte. - La donación de órganos y tejidos para trasplantes: identificar los potenciales donantes de órganos y tejidos. Conocer los procedimientos básicos de donación y trasplantes. - CRAI Biblioteca de Medicina: dar a conocer los servicios y recursos de información que ofrece la Universidad de Barcelona a los residentes. - Introducción a la Investigación: dar a conocer el marco legal y ético de la investigación clínica y básica. Orientar a los residentes en el inicio de su carrera como investigadores. [21] ITINERARI FORMATIU D’ONCOLOGIA MÈDICA
