Gemelos en espejo: a propósito de un caso

Gaceta
A rt íc u lo c i e nt í f ic o
Gemelos en espejo:
a propósito
de un caso
Se expone brevemente un caso clínico de
gemelos en espejo que acuden a consulta
optométrica.
No es frecuente la observación de este tipo
de pacientes en la práctica diaria. Estos
gemelos se caracterizan por la forma en
que se muestran al mundo. Así pues, lo
más característico en ellos es la tendencia
a padecer síntomas un gemelo y sufrirlos
el otro gemelo.
Palabras clave
Gemelo monocigótico, TDAH, Lateralidad.
Introducción
n el mundo existen 125 millones de
gemelos, de los cuales 10 millones o
un 8% son “gemelos en espejo”.
No es frecuente en consulta el realizar un examen optométrico a niños monocigóticos por su
escasez comparativa a la población general.
Como a lo largo de la vida el epigenoma humano
varía, si observamos características optométricas
y psicológicas en adultos gemelos, puede ser que
estas no se parezcan o no guarden relación directa entre sí.
Cuando un embrión se divide más tarde de lo
normal, es decir , entre el 9º y 12º día de la fecundación (usualmente pasados ocho días desde
la concepción), se producen los gemelos idénticos que comparten una placenta, un amnios y
un corion. Son estos los gemelos en espejo, que
algunos autores indican como una polarización
biológica.
Esta polarización biológica puede resultar, en
estos gemelos en espejo, en ritmos biológicos
opuestos e incluso personalidades distintas durante el transcurso del tiempo.
Algunas características físicas que podrían indicarnos que estamos ante gemelos en espejo
son: el sentido en remolino de la raíz del pelo
de la cabeza, ser un gemelo zurdo y otro diestro,
la simetría facial entre ambos, la oposición en
dentadura, sus características visuales, padecer
de problemas respiratorios o incluso ser menos
sano que su pareja gemela.
Por otra parte, a nivel psicológico, se diagnostican elevados números de TDAH en jóvenes es-
E
Carmen María Bouza Miguéns,
MSc en Optometría por la Universidad Europea (Madrid)
Coleg. 18.200
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tudiantes, dado que el gemelo en espejo que tuvo
menor aporte sanguíneo durante el embarazo es
más susceptible de sufrir déficit de atención a
posteriori, o incluso mostrar un coeficiente intelectual menor. Y la probabilidad de que las tendencias psicológicas se repitan en el gemelo en
espejo alcanza un 50%.
Caso clínico
Nuria presentó problemas al nacimiento y desarrollo, y menor peso al nacer. Además presenta
TDAH. Sin embargo es Alexia quien se encuentra
actualmente en tratamiento psicológico debido a
su agresividad. La edad de las gemelas durante la
exploración era 9 años.
EXAMEN
VISUAL
ALEXIA
NURIA
Agudeza
visual
1,0/1,0/1,0bin
1,0/1,0/1,0bin
Estenopeico
1,0/1,0
1,0/1,0
Cover test
En norma
En norma
MOE
Sin restricciones
Sin restricciones
Reflejos
pupilares
Normales
Normales
+1,00esf/+1,00esf
VL
+1,00esf/+1,00esf
VL
+2,25esf/+2,25esf
VP
+1.00esf/+1,00esf
VP
Neutro
Neutro
Figura 1.
Gemelos bicigóticos.
Figura 2.
Gemelos bicigóticos.
Retinoscopía
Refracción
manifiesta
ACOMODACIÓN
Y
BINOCULARIDAD
ALEXIA
NURIA
Punto P.
-
-
M.E.M.
-
-
Estereopsis
Normal
Normal
ARN/ARP
+2,25/-2,50
+2,25/-2,50
Amplitud
acomodación
En norma
En norma
Vergencias
No por supresión
En norma
Sensibilidad
al color
Normal
Normal
Worth
Supresión
Biocular VL
Dominancia
sensorial
Derecha
Izquierda
Foria habitual VL
Endo
Orto
Foria habitual VP
Endo
Orto
El resto de la exploración de salud ocular se presentó normal para las dos gemelas en espejo.
Ambas sujetas fueron derivadas al psicólogo y
con el método Berard auditivo, en el examen audiométrico se objetivó:
Figura 3.
Gemelos monocigóticos.
Figura 4.
Imagen que muestra las diferentes posibilidades de división embrionaria.
Fuente:www.portaldeenfermeria.com
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Figura 5.
Imagen en la que se ilustran los distintos tipos de
condiciones gemelares.
Fuente: El gran libro de los gemelos, Coks Fenstra.
Figura 6.
Dibujo realizado por Alexia.
Presenta REVIP corto, dibuja
con mano izquierda con anulación de su ojo izquierdo y
orientación zurda.
En la audiometría realizada a las gemelas en
espejo, podemos observar cómo a pesar de ser
Nuria la gemela que tiene más hiperacusias relativas, es Alexia quien muestra unos umbrales de
confort auditivo y signos positivos de algiacusía,
encontrándose además en ella algunas frecuencias en hipoacusia.
Anotaciones:
En ambas gemelas en espejo se presenta una característica a tener en cuenta:
1. La gemela con menor desarrollo al nacer experimenta un cambio en su comportamiento psicológico muy significativo.
2. La gemela que aparentemente presenta condiciones visuales peores, tiene menos dependencia
de su corrección refractiva.
3. Ambas gemelas están en tratamiento por síndrome de hiperactividad (TDAH).
4. Ambas gemelas presentan problemas escolares.
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Figura 7.
Dibujo realizado por Nuria. Presenta REVIP corto , dibuja con mano
derecha y orientación diestra.
Juicio clínico y tratamiento
Alexia presenta lateralidad cruzada y se encuentra con tratamiento en gafa de cerca con
penalización.
Nuria presenta dificultad para la lectura y su visión es todavía biocular. Se la está tratando con
TV: filtros azules, ARB -sacádicos, Mardsen y
TMR.
En la siguiente revisión se valorarán los resultados de ambas gemelas espejo. En el caso de
Alexia, si su tratamiento actual funciona, se mantendrá, y si no funciona se valorará un refuerzo
auditivo. En el caso de Nuria, si su tratamiento
actual funciona, también se respetará y si no funciona se valorará terapia visual Syntonic como
tratamiento alternativo.
Discusión
En los embarazos gemelares monocigóticos, uno
de los gemelos normalmente presenta menor desarrollo que el otro.
El motivo por el cual el desarrollo no es el mismo en los gemelos en espejo es porque, al compartir placenta, el que tiene el cordón más centrado tiene mejor oxigenación y aporte nutricio
que el más distal.
El gemelo con más aporte nutricio tendrá también más gasto cardíaco y más desarrollo al nacimiento. El gemelo con menos aporte nutricio,
tendrá menos gasto cardíaco y menor desarrollo
en el nacimiento.
Sin embargo, el menos desarrollado tendrá la
posibilidad de madurar mejor por tener un sistema cardíaco menos excitado.
Esto último es importante porque puede explicar el por qué, en un momento determinado aun
presentando peores condiciones físicas, aparentemente sufre menos el gemelo menos desarrollado y aparece la transformación psicológica.
Normalmente el menos desarrollado, como es
aquí el caso de Nuria, es más dependiente en
el nacimiento de su madre y hermano, pero a
medida que evoluciona su desarrollo se vuelve
más independiente antes de que aparezcan síntomas de alteración.
Los trastornos de atención e hiperactividad
(TDAH) están asociados entre otros a una pobre
circulación sanguínea en el lóbulo frontal. Y esto
explicaría el porqué en gemelos monocigóticos
aparece el TDAH asociado a su pobre nutrición
durante el embarazo. Este podría ser el caso de
Nuria, quién peso menos al nacimiento.
Sabemos también que ejercitando las interconexiones del lóbulo frontal mejora el TDAH a
través de ejercicios de TMR(terapia de movimientos rítmicos), si es preciso en los casos de
reflejos primitivos no asimilados, así como la secuencia motriz y visual en el resto de los casos.
En cuanto a la lateralidad, como es el caso de
Alexia, en principio puede haber confusión,
bien porque el gemelo dependiente en la fase
mimética copia al desarrollado, o bien porque
todavía no se manifiesta su independencia debido a su pobre flujo sanguíneo en el lóbulo
frontal.
Conclusiones
La observación de los gemelos espejo nos permite entender mejor la evolución del sistema visual
y la maduración física y psicológica. Más estudios de gemelos en espejo nos permitirán extender estas reflexiones.
El hecho de que hoy en día aumenten las ayudas
en la fertilización, dará lugar a embarazos gemelares con más frecuencia y nos permitirá realizar
estudios de seguimiento más extensos.
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