Pag. 26 Artículo Original / Original Article NÚMERO DE GANGLIOS

Artículo Original / Original Article
NÚMERO DE GANGLIOS EXTIRPADOS EN CÁNCER DE COLON COMPARANDO
TIPO DE CIRUGÍA Y ESPECIALIDAD DEL CIRUJANO / Number of nodes removed in colon
cancer surgery comparing surgeon’s specialty and type of surgery.
Helmut Alfredo Segovia Lohse*, Nelson Martínez †
Resumen
Antecedentes: una correcta estadificación en colectomías por cáncer requiere la extirpación de 12 o más ganglios linfáticos. Estudios
indican que el número de ganglios extirpados depende de variables modificables como la experiencia del cirujano y el tipo de cirugía.
Objetivo: determinar el promedio de ganglios linfáticos extirpados en colectomías derechas, izquierdas y totales, en forma electiva o de
urgencia, y aquellas realizadas por un cirujano general y coloproctólogo.
Lugar de aplicación: II Cátedra de Clínica Quirúrgica, Hospital de Clínicas, Universidad Nacional de Asunción, Paraguay
Diseño: descriptivo, retrospectivo de corte transverso con componente analítico.
Población: 45 pacientes sometidos a colectomías derecha, izquierda y total en forma electiva y de urgencia, en un periodo de 5 años.
Método: se revisaron todos los informes de anatomía patológica (adenocarcinoma) de todos los pacientes sometidos a colectomía entre
2005 y 2009 además de sus datos demográficos.
Resultados: 58% fueron hombres, con un promedio de edad de 58 años (±13,6). 24 pacientes (53,3%) podrían haber sido mal estadificados debido a presentar menos de 12 ganglios extirpados. En colectomías electivas el promedio de ganglios fue 13,5±7,3 y en urgencias
9,8±4,6 (p = 0,12, Mann-Whitney), mientras que en colectomías derechas fue de 12,7±5,6, izquierdas 9,9±7,8 y totales 18±4,5 (p = 0,04
Kruskal-Wallis). Los cirujanos generales obtuvieron 12,6±6,5 a diferencia de los coloproctólogos 10,6±6,6 (p 0,36, t)
Conclusiones: más de la mitad de las piezas fueron insatisfactorias en relación a la cantidad de ganglios. Se obtuvieron menor cantidad
de ganglios en las colectomías de urgencia, izquierdas y realizadas por coloproctólogos, todas sin diferencia significativa.
Palabras Clave: cáncer de colon, ganglios linfáticos
Summary
Background: proper colectomies for cancer staging requires the removal of 12 or more lymph nodes.Studies indicate that the number of
nodes removed depends on modifiable variables such as surgeon experience and the type of surgery.
Objective: To determine the average number of lymph nodes removed at right sided, left sided and total elective or emergency colectomy
, and those performed by a general surgeon and coloproctólogo.
Setting: II Cátedra de Clínica Quirúrgica, Hospital de Clínicas, Universidad Nacional de Asunción, Paraguay
Design: A descriptive, retrospective cross-sectional, with an analytic component.
Population: 45 patients undergoing right, left and total elective or emergency colectomies, in a period of 5 years.
Method: We reviewed all pathology reports (adenocarcinoma) from all patients that had undergone colectomy between 2005 and 2009 as
well as their demographic information.
Results: 58% were men with an average age of 58 years (± 13.6). 24 patients (53.3%) could have been poorly staged because fewer than
12 nodes were removed.In elective colectomies lymph average was 13, 5 ± 7.3 ± 9.8 and in emergency 4.6 (p = 0.12, Mann-Whitney),
while 12.7 ± 5,6 in right colectomies, 9.9 ± 7.8 in left sided and 18 ± 4.5 in total colectomies (p = 0.04 Kruskal-Wallis).General surgeons
removed 12.6 ± 6.5 while colorectal surgeons 10.6 ± 6.6 (p 0.36, t).
Conclusions: More than half of the pieces were unsatisfactory in relation to the number of nodes.Fewer nodes were obtained in emergency colectomies, left colectomies y those performed by colorectal surgeons, without significant difference in all cases.
Keywords: colon cancer, lymph nodes
* Residente de Cuarto año. [email protected]. † Residente de Tercer año.
II Cátedra de Clínica Quirúrgica, Hospital de Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas, Asunción, Paraguay
INTRODUCCIÓN
Hasta el momento, la cirugía sigue representando el tratamiento definitivo para el cáncer de
colon (CC). Por criterios oncológicos, la resección
quirúrgica en CC debe incluir el colon afecto con
márgenes proximal y distal adecuados, además el
mesenterio asociado con sus ganglios linfáticos1. El factor pronóstico más importante de los
pacientes con CC es el compromiso ganglionar linfático al momento del tratamiento quirúrgico1-2. Los
pacientes sin compromiso ganglionar (tumor confinado a la pared intestina, estadios I y II) poseen una
sobrevida a 5 años mayor a 75%, mientras que si se
observa compromiso ganglionar la sobrevida cae a
30-60%2-3.
Se han realizado diversos estudios y publicaciones para tratar de determinar el número mínimo
de ganglios linfáticos necesarios a extirpar4-7. Según
el consenso del National Cancer Institute publicado
en 2001 deben ser examinados al menos 12 ganglios linfáticos para confirmar que los el CC no com-
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INTRODUCTION
So far, surgery remains the definitive
treatment for colon cancer (CC). For oncological
criteria in CC, surgical resection should include the
affected colon with adequate proximal and distal
margins as well as the associated mesentery lymph
nodes1. The most important prognostic factor in
patients with CC is the lymph node involvement at the
time of surgery1-2. Patients without nodal involvement
(tumor confined to the intestinal wall, stage I and II)
have a 5-year survival greater than 75%, whereas if
there is lymph node involvement survival drops to 3060%2-3.
There have been several studies and
publications to try to determine the minimum number
of lymph nodes necessary to be removed4-7. According
to the National Cancer Institute consensus published
in 2001 at least 12 lymph nodes should be tested
to confirm that the CC does not compromise the
nodes (pN0)8. An inadequate number of lymph nodes
removed and analyzed could lead to understaging of
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promete ganglios (pN0)8. Un número inadecuado de
ganglios linfáticos extirpados y analizados podría llevar a una infraestadificación de la enfermedad. Además se ha demostrado una menor sobrevida libre de
enfermedad y menor sobrevida global1, 5,9.
Se han analizado los probables factores
que estarían implicados en la cantidad de ganglios
linfáticos extirpados. Los resultados no son semejantes al evaluar los siguientes factores: cirujano especialista, centro hospitalario especializado, tipo de
cirugía, experiencia del patólogo10-18. Otros factores
que también están implicados son el estadio T, la
edad y la longitud del colon extirpado2,12,15.
El objetivo del presente estudio es reportar
el promedio de ganglios linfáticos extirpados en colectomías por CC, y compararlos según tipo de cirugía, y especialización del cirujano.
MATERIAL Y MÉTODOS.
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transverso con componente analítico de
45 casos consecutivos de pacientes del servicio de
la II Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de
Clínicas de la Universidad Nacional de Asunción,
Paraguay. Fueron incluídos todos los pacientes con
diagnóstico de adenocarcinoma de colon intervenidos quirúrgicamente durante los años 2005 a 2009.
Se excluyeron los pacientes en quienes se realizaron cirugías paliativas. El informe patológico se obtuvo del servicio de Anatomía Patológica del citado
hospital.
Se describieron la edad, sexo y proporción
de piezas con 12 o más ganglios linfáticos. Para los
análisis se clasificó a los pacientes según cirugía
electiva o urgencia, colectomía derecha, izquierda o
total y según el operador (o tutor del equipo quirúrgico) en forma individual y agrupados según sean
cirujanos generales o cirujanos especialistas coloproctólogos.
Se describió la frecuencia absoluta y relativa de las variables cualitativas. La descripción de
las variables cuantitativas se realizó utilizando media
y desvío estándar, y los datos fueron analizados por
las pruebas t de Student, U de Mann-Whitney y H
de Kruskal-Wallis, calculados a través del programa
informático EpiInfo™ versión 3.5.1.
Se mantuvo la confidencialidad de los datos
individuales, y se ha garantizado que la exposición
de los resultados será tanto en forma colectiva como
en casos individuales manteniendo la privacidad del
mismo.
RESULTADOS.
De los 45 pacientes incluídos, 26 (57,8%)
fueron hombres. El promedio de edad observado fue
de 58 años (desvío estándar ±13,57), presentando
las mujeres un promedio de edad más elevado que
the disease.Furthermore, it has been demonstrated
lower disease-free survival and lower overall survival
1,5,9
.
The factors likely to be involved in the
number of lymph nodes removed were analyzed.The
results are not similar when the following factors are
evaluated: surgeon speciality, specialized hospital,
type of surgery, pathologist experience 10-18.Other
factors involved are the T stage, age and length of
the colon removed2,12,15.
The aim of this study is to report the average
of lymph nodes removed at colectomy due to CC,
and compare them by type of surgery and surgeon
speciality.
MATERIALS AND METHODS
We performed a retrospective descriptive
study with cross-sectional, analytical component of
45 consecutive cases of patients in the service of
the II Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de
Clínicas de la Universidad Nacional de Asunción,
Paraguay.All patients diagnosed with colon
adenocarcinoma who underwent surgery during
the years 2005 to 2009 were included.Patients who
underwent palliative surgery were excluded. The
pathology report was obtained from the pathology
service of the hospital.
Age, gender and proportion of pieces with
12 or more lymph nodes were described. For the
analysis patients were classified according elective
or emergency surgery, left or right sided or total
colectomy and depending on the operator (or surgical
team tutor) individually and grouped by general
surgeons or colorectal surgeons.
Absolute and relative frequency of
qualitative variables were described. The description
of quantitative variables was performed using mean
and standard deviation, and data were analyzed by
Student's t test, U Mann-Whitney and H KruskalWallis, calculated through the computer program
EpiInfo ™ version 3.5. 1.
The confidentiality of individual information
was kept, and it was ensured that the presentation of
the results will be both collectively and in individual
cases exposed maintaining the privacy of it.
RESULTS
Twenty six (57.8%) of a total of 45 patients
included were men.inc The observed average age
was 58 years (standard deviation ± 13.57), women
presented a higher average age than men (60 ±
16.16 ± 11.32 versus 56).
In 24 patients (53.3%) the surgical specimen
was unsatisfactory (presented less than 12 lymph
nodes) according to the regulations of the National
Cancer Institute from 2001.
Twenty seven surgeries were performed
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Artículo Original / Original Article
los hombres (60±16,16 versus 56±11,32).
En 24 pacientes (53,3%) la pieza operatoria fue insatisfactoria (por presentar menos de 12
ganglios linfáticos) según las normativas del National
Cancer Institute del 2001.
Se realizaron 27 cirugías en forma electiva
(60%) obteniéndose un promedio de 13,5±7,27 ganglios extirpados contra 18 cirugías de urgencias con
electively (60%) yielding an average of 13.5 ± 7.27
versus 9.8 ± 4.63 nodes removed in 18 emergency
surgery(p = 0.12, Mann-Whitney) ( Table 1).
According to the anatomic location of the
tumor were performed 29 right colectomies (64%) with
an average of 12.7 ± 5.58 nodes, 14 left colectomies
with 9.9 ± 7.82 and 2 lymph total colectomy with 18 ±
8.49 (p <0.05 Kruskal-Wallis) (Table 1).
9,8±4,63 ganglios (p = 0,12, Mann-Whitney) (Tabla
1).
Según la localización anatómica del tumor
se realizaron 29 colectomías derechas (64%) con
un promedio de 12,7±5,58 ganglios, 14 colectomías
izquierdas con 9,9±7,82 ganglios y 2 colectomías totales con 18±8,49 (p <0,05 Kruskal-Wallis) (Tabla 1).
Treinta y dos pacientes (71%) fueron intervenidos por cirujanos generales y 13 (29%) por cirujanos especialistas coloproctólogos (Tabla 2). Los cirujanos generales obtuvieron 12,6±6,54 ganglios por
piezas mientras que los coloproctólogos 10,6±6,61
(p = 0,36, t test). Al observar los datos de los operadores en forma individual se observó que solo 2
Thirty-two patients (71%) were operated
by general surgeons and 13 (29%) by colorectal
surgeons (Table 2).General surgeons obtained 12.6
± 6.54 nodes per surgical specimen while colorectal
surgeons 10.6 ± 6.61 (p = 0.36, t test).Looking at the
data individually it was found that only 2 surgeons
(both general surgeons) had 12 or more nodes (Table
3).
cirujanos (ambos generales) obtuvieron 12 o más
ganglios en promedio (Tabla 3).
DISCUSIÓN.
El hecho de que 24 pacientes hayan tenido
un reporte de patología con menos de 12 ganglios
linfáticos indica que todos ellos (53,3%) podrían estar infraestadificados y presentar una menor tasa de
sobrevida. Esto representa una alta proporción de
los pacientes operados en los últimos años.
En cirugías electivas se obtuvieron mayor
cantidad de ganglios linfáticos que en cirugías de ur-
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DISCUSSION
The fact that 24 patients have had a pathology
report with less than 12 lymph nodes indicates that all
of them (53.3%) could be understaged and have a
lower survival rate.This represents a high proportion
of patients operated in recent years.
In elective surgery more lymph nodes were
obtained than in emergency surgery, although the
difference (13.5 against 9.8) is not significant. This
differs from the results reported by Evans et al who
found a significant difference with 16 and 4 nodes in
emergency and elective surgery, respectively 10.
By comparing the number of lymph nodes
according to the anatomic location, right colectomies
showed more lymph nodes than left colectomies
(12.7 against 9.9) which is consistent with the findings
of Shen et al2, Evans et al 10.
Seventy one per cent of the patients were
operated by general surgeons, and it was striking that
they obtained greater number of lymph nodes than
colorectal surgeons, although it was not a significant
finding.Evans et al10, Martinez-Ramos et al17 and
Nicholl et al18 also found no significant differences
between general surgeons and colorectal surgeons,
but these last two mentioned groups reported more
lymph nodes removed by colorectal surgeons17,18.
The fact that in our study general surgeons
removed more lymph nodes may be due to the
number of surgeries performed, as it is observed
that the more patients a surgeon has operated, the
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gencias, aunque la diferencia (13,5 contra 9,8) no es
significativa. Este hecho difiere de los resultados reportados por Evans y coloboradores quienes encontraron una diferencia significativa con 16 y 4 ganglios
en cirugía de urgencias y electivas, respectivamente10.
Al comparar la cantidad de ganglios linfáticos según la localización anatómica, las colectomías
derechas presentaron más ganglios que las izquierdas (12,7 contra 9,9) dato que coincide con los hallazgos de Shen y col2, Evans y col10.
El 71% de los pacientes fueron operados
por cirujanos generales, y fue llamativo que estos
obtuvieron mayor cantidad de ganglios linfáticos que
los cirujanos coloproctólogos, aunque no fue un hallazgo significativo. Evans y col10, Martínez-Ramos
y col17 y Nicholl y col18 tampoco hallaron diferencias
significativas entre cirujanos generales y especialistas, pero los dos últimos grupos citados encontraron
mayor cantidad de ganglios en cirujanos coloproctólogos17,18.
El hecho de que en nuestro estudio los cirujanos generales obtengan más ganglios quizás se
deba a la cantidad de cirugías realizadas, ya que se
observa que cuanto más pacientes operados tiene
un cirujano, mayor es el número de ganglios linfáticos (Tabla 3).
greater the number of lymph nodes he obtains (Table
3).
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