Consejería de Economía e Infraestructuras CERTIFICADO DE INSTALACION TÉRMICA EN EDIFICIOS ( Potencia térmica nominal mayor o igual que 5 kW y menor o igual que 70 kW ) Dirección General de Industria, Energía y Minas CALEFACCIÓN AGUA CALIENTE SANITARIA Potencia Térmica Nominal kW Emisión anual de CO2 KgCO2 FECHA Nº DE REGISTRO MODELO- C01 CLIMATIZACION A) DATOS DE LA INSTALACIÓN DE: Dirección Provincia Localidad Cód. Postal Nombre del Promotor / Titular CIF/NIF B) EMPRESA INSTALADORA AUTORIZADA QUE PRESTA SUS SERVICIOS Nombre o Razón social Numero registro CIF/NIF Domicilio C) INSTALADOR AUTORIZADO Nombre y Apellidos Numero de carné Expedido por Domicilio Fecha de la prueba D) PRUEBAS EFECTUADAS CON RESULTADOS SATISFACTORIOS *Se adjuntan los resultados de las pruebas en Fichas EQUIPOS PRUEBAS DE ESTANQUEIDAD DE REDES DE TUBERÍAS DE AGUA PRUEBAS DE ESTANQUEIDAD DE LOS CIRCUITOS FRIGORÍFICOS PRUEBAS DE LIBRE DILATACION PRUEBAS RECEPCIÓN DE REDES DE CONDUCTOS DE AIRE PRUEBAS DE ESTANQUEIDAD DE CHIMENEAS PRUEBAS FINALES AJUSTE Y EQUILIBRADO DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE AGUA AJUSTE Y EQUILIBRADO DEL SISTEMA DE CONTROL AUTOMATICO EFICIENCIA ENERGÉTICA OTRAS Observaciones: ¿Incluye anexo de modificación al proyecto o memoria? SI NO De acuerdo con las pruebas, medidas , comprobaciones, verificaciones, y ajustes realizadas, cuyos resultados se adjuntan, CERTIFICO que la presente instalación ha sido ejecutada de acuerdo con la Memoria Técnica y/o proyecto y con los requisitos exigidos por el vigente Reglamento de Instalaciones Térmicas en los Edificios (RITE),y sus Instrucciones Técnicas Complementarias IT. Real Decreto 1027/2007, de 20 de julio. En a de de Firma del instalador y sello de la empresa: El certificado de la instalación de referencia, presentado a registro ante este Organismo Competente, acredita que la instalación de referencia cumple con toda la reglamentación vigente que le es de aplicación, por lo que, podrá recibir a partir de esta fecha suministro energético de la empresa: siempre que a juicio de la misma se mantengan las condiciones de seguridad reglamentarias. Sello del Servicio o de la Dirección General