Planilla de datos personales - Universidad Católica Argentina

Legajo Nº:
PLANILLA DE DATOS PERSONALES
Pontifica Universidad Católica Argentina
Santa María de los Buenos Aires
Av. Alicia M. de Justo 1400 (1107), Buenos Aires, Argentina
FOTOGRAFIA
4x4
Apellidos y Nombres
Apellido completo: SPRAGGON
Nombres: LUCIA
Domicilio Particular
Calle: SANCHEZ
DE BUSTAMANTE
Cód.Postal: 1425
Nº: 2144
Localidad: CAPITAL
FEDERAL
Piso: 2
Provincia: Buenos
Depto.: B
Aires
Teléfono Particular: 1558870288
Domicilio Laboral
Calle:
Nº:
Cód.Postal:
Piso:
Localidad:
Depto.:
Provincia:
Teléfono Particular:
Datos Personales
Fecha de Nacimiento:
10
Lugar de Nacimiento:
Estado Civil:
de
Ciudad: BS.AS
Soltero
Casado
de
Mayo
1384
Provincia: Buenos
Viudo
Aires
Célibe
Idiomas: Inglés
Sexo: Femenino
Argentina
País:
Divorciado
Separad
o
Otras Aptitudes:
Documentos
Documento Nacional de Identidad Nº:
30980211
Autoridad, lugar y fecha de expedición:
Libreta de Enrolamiento Nº:
Autoridad, lugar y fecha de expedición:
Libreta Cívica Nº:
Autoridad, lugar y fecha de expedición:
Cédula de Identidad Nº:
30980211
Pasaporte Nº:
30980211
C.U.I.L. Nº:
-5
Familia
27 - 30980211
PARENTESCO
Cónyuge
Hijos
Padre
Madre
Hermanos
Autoridad, lugar y fecha de expedición:
Autoridad, lugar y fecha de expedición:
Opción (Reparto/Capitalización):
NOMBRE Y APELLIDO
SEXO
Marcelo Emanuel Alzola
Sofia Alzola
Enrique Spraggon
Cecilia López Basavilbaso
Santiago Spraggon
Lugar y Fecha
M
F
M
A.F.J.P.: Arauca
Bit
Fecha de Nacimiento Fecha de casamiento
Fecha de defunción
Día
Día
Mes Año
2
13
8
8
81
9
9
6
4
2
1
12
56
54
81
Día
17
Mes Año
4
9
Firma y Aclaración
Mes Año