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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA
PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA DE LA OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO
SOLUCIÓN INTEGRAL DE LA OBESIDAD Y EL SDME.METABÓLICO
Sr.(a)
Rut:
Domiciliado en
Representante Legal Sr(a).
Aparato Digestivo
Rut:
El presente documento presenta información sobre el tratamiento quirúrgico de la
obesidad con el fin de explicar las distintas técnicas disponibles, previo a la firma del
consentimiento informado.
Aquello que Ud. leerá en este documento pudiese no ser suficiente para aclarar
todas sus eventuales dudas.
La conversación con alguno de los cirujanos de nuestro equipo, especialmente por
quien sería operado, es indispensable para completar su comprensión.
Es muy importante saber que:
La cirugía de la obesidad no tiene objetivos estéticos su principal meta es prevenir
y/o corregir los problemas médicos relacionados con la obesidad.
La cirugía de la obesidad está indicada en casos seleccionados y sólo después que el
tratamiento médico y dietético han fracasado.
No existe una cirugía ideal y todas las técnicas propuestas tienen sus ventajas y
desventajas.
No existe ninguna cirugía que esté exenta de complicaciones (médicas y/o
quirúrgicas). Todas las intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de la Obesidad
pueden presentarlas, pudiendo ser graves y potencialmente mortales. Incluso pueden
presentarse en el curso de meses o años y requerir nuevos procedimientos quirúrgicos.
Cada intervención supone un compromiso y control periódico con un equipo interdisciplinario calificado, indispensable no sólo
para obtener los mejores resultados, sino que también para reducir las complicaciones tempranas, mediatas y tardías
Bypass Gástrico
Esta intervención consiste básicamente en la creación de un reservorio gástrico
pequeño (entre 25-30 cc) al cual viene conectado a una asa de intestino delgado
a una distancia variable del duodeno. El trayecto de intestino delgado que queda
excluido del tránsito de los alimentos se llama “asa Biliopancreática” queda unido
así a una distancia variable del estómago a través de la asa alimentaria para formar
juntos el trayecto común.
En el Bypass gástrico la mayor parte del estómago y el duodeno quedan excluidos
del tránsito de los alimentos. La intervención no incluye la extirpación del intestino
o el estómago. Después de la cirugía el estómago y el duodeno no son susceptibles a
ser explorados con métodos tradicionales.
Mecanismo de acción para obtener la baja de peso
El Bypass gástrico determina una disminución del peso mediante la reducción de la
cantidad de los alimentos ingeridos. Es suficiente comer una pequeña cantidad para
obtener sensación de saciedad. Además la llegada de los alimentos a un intestino
modificado determina disminución del apetito y una saciedad precoz de grado
variable.
Resultado sobre el peso corporal
Con este procedimiento se obtiene una
Principales complicaciones específicas y al largo plazo
reducción del exceso de peso entre un 6070% al año, con variabilidad caso a caso en En el curso de meses y años sucesivos puede aparecer Anemia por carencia de Hierro
y/o Vitamina B 12 y/o Ácido Fólico. Esta complicación se relaciona con la exclusión
el corto y largo plazo.
del tránsito de los alimentos por la mayor parte del estómago y del duodeno. Puede
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ser prevenida con el suministro de estos elementos en forma exógena (oral y/o intramuscular).Osteoporosis por carencia de
calcio, Se debe principalmente a la exclusión del tránsito de alimentos por el duodeno, sitio donde se absorbe el Calcio.
Ulcera anastomótica. Es una complicación quirúrgica que se produce en el punto de unión entre el estómago y el intestino la cual
generalmente se corrige con terapia médica; requiriendo reintervención.
Intolerancia a la asimilación de algunos alimentos como por ejemplo líquidos ricos en azúcar. Después de la ingesta de estos, se
produce sudoración, mareos y palpitaciones (Dumping Síndrome). Esta sintomatología es transitoria y se corrige al recostarse unos
pocos minutos .La intolerancia tiende a desaparecer con el tiempo.
Hernia interna. Aparece con un cuadro de obstrucción intestinal que requiere tratamiento quirúrgico de urgencia.
Manga Gástrica (Gastrectomía
Vertical Tubular Subtotal)
La cirugía consiste en la resección vertical y parcial del estómago (gastrectomía
parcial vertical). En modo esquemático la cirugía consiste en dividir el estómago en
dos utilizando suturas mecánicas. La parte izquierda corresponde entre el 80 – 90%
de todo el estómago y se reseca previa desconexión vascular del Bazo. La parte final
del estómago que corresponde al antro gástrico , permanece intacta. El estómago
remanente asume la forma de una “Manga”.
El volumen del estómago remanente es de aproximadamente 100 – 150 ml. Éste
conserva las funciones previas a la cirugía, es decir, no modifica la fisiología del
tránsito de los alimentos que se ingieren.
Bajo algunas condiciones este procedimiento puede ser propuesto como una
primera fase quirúrgica (ej.: paciente con elevado riesgo operatorio e IMC>50) con
el objetivo de reducir el peso corporal y disminuir los riesgos operatorios de un
siguiente procedimiento más complejo.
Principales complicaciones específicas y al largo plazo
En el curso de meses y años sucesivos de la intervención podrían aparecer las
siguientes complicaciones:
Resultado sobre el peso corporal
Con esta cirugía se obtiene una reducción
de un 50-60% del exceso de peso al año
con una amplia variabilidad caso a caso y
sobre todo a largo plazo.
Reganancia Ponderal:
Los excesos en la alimentación pueden provocar aumentos de presión intragástrica
dilatando el remanente de estómago, con el consecuente aumento de la ingesta y
por lo tanto, del peso. La corrección de esta dilatación podría requerir de una nueva
cirugía.
Reflujo gastroesofágico:
Puede ser severo y producir esofagitis; disturbios funcionales tales como nauseas, vómitos e intolerancia a los alimentos sólidos;
tiende a controlarse con adecuados consejos nutricionales y tratamiento médico oportuno.
Las complicaciones post-operatorias precoces y a largo plazo son comunes a todo tipo de intervención quirúrgica.
Técnica Quirúrgica
Principales complicaciones inherentes a todo tipo de intervención quirúrgica.
Complicaciones intraoperatorias
Durante la intervención quirúrgica pueden excepcionalmente producirse lesiones intrabdominales que pueden provocar
hemorragia y/o perforaciones. Tales lesiones pueden ser reparadas o bien pueden requerir la extirpación de algún órgano /ej.: El
Bazo).La técnica laparoscópica puede tener complicaciones específicas tales como hemorragias o perforación de víscera hueca y
órganos parenquimatosos a causa del posicionamiento de los trócares. Excepcionalmente, la posición del paciente con las piernas
abiertas en la Camilla operatoria puede causar fenómenos compresivos en estructuras nerviosas de las extremidades.
Complicaciones Postoperatorias precoces (Dentro de los primeros 30 días de la cirugía)
Enfermedad tromboembólica venosa: Es la formación de coágulos de sangre en las venas de las piernas y pelvis. Si los coágulos
se sueltan de la pared de las venas en las cuales se formaron pueden migrar a través del torrente sanguíneo y atascarse en las
arterias pulmonares. Se produce entonces así una complicación potencialmente letal.la embolia pulmonar y es la complicación
más temida en la cirugía de la obesidad por que constituye la causa principal del deceso postoperatorio inmediato.
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Insuficiencia respiratoria.
Fístula gástrica y/o intestinal: En los primeros días después de la cirugía puede producirse una falta de soporte en la sutura
del estómago o del intestino, o la perforación de alguno de ellos. Consecuentemente se puede formar una fistula gástrica
o intestinal que puede causar una peritonitis. Ésta complicación puede requerir un nuevo procedimiento quirúrgico u otros
tratamientos terapéuticos. En casos excepcionales en presencia de una fistula gástrica o intestinal podría ser necesario extirpar
el órgano involucrado en la complicación, específicamente el estómago y/o una parte del intestino.
Infección de la herida operatoria, se ve más frecuentemente en intervenciones realizadas con la técnica tradicional lo que
implica la apertura de la cavidad abdominal.
Obstrucción intestinal: requiere de reintervención quirúrgica
Hemorragia grave puede requerir una nueva intervención quirúrgica u otro tratamiento médico intensivo
Lo que podría alargar el periodo de hospitalización incluso por varias semanas y requerir de UCI o reanimación. En base a la
casuísticas actuales el riesgo de mortalidad postoperatoria precoz varía entre 0,1-1%.
Cabe destacar que en cada caso, el riesgo de mortalidad y complicaciones aumentan en relación al peso del paciente y de la
edad superior a 60 años.
IMPORTANTE
Para obtener las mayores ventajas con el menor riesgo de complicaciones es necesario cumplir con controles clínicos y nutricionales
periódicos durante el periodo de baja de peso y eventualmente por toda la vida .Eventualmente también puede ser necesaria la
ingesta de suplementos vitamínicos por toda la vida. La falta de colaboración en respetar los consejos dietéticos y farmacológicos,
el cigarrillo y sobre todo el abuso de alcohol, aumentan el riesgo de complicaciones.
Una baja importante del peso, conlleva casi siempre una relajación del tejido cutáneo lo que determina modificaciones en el
aspecto físico.
Todas las intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de la obesidad tienen una experiencia clínica limitada en el tiempo por lo
que las complicaciones a las que nos referimos son aquellas actualmente conocidas. Otras complicaciones aún no publicadas no
pueden ser excluidas.
Es posible, si es necesario y previamente acordado con el paciente asociar la intervención
quirúrgica de la obesidad a otros procedimientos si es que el caso lo amerita. (Colecistectomía, Hernioplastía Hiatal, reparación
de hernias incisionales),
ESTADÍSTICAS
En 22.094 intervenciones la mortalidad operatoria es de 0,1%.en intervenciones puramente restrictivas (como la manga) y un 0,5%
en intervenciones del bypass gástrico...
(Bariatric surgery: A Systematic Review and meta- analysis. Henry Buchwaid, MD, PhD Yoav
Avidor, MD Eugene Braunwald, MD Michael D. Jensen, MD Walter Pories, MD Kyle Fahrbach,
PhD Karen Schoelles, MD - JAMA. 2004;292:1724-1737).
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Padeciendo de obesidad y no habiendo conseguido resultados satisfactorios con la terapia médica consiento a someterme a la
intervención quirúrgica de la obesidad y síndrome metabólico específico para mi condición estoy consciente que este procedimiento
tiene motivaciones médicas y no estéticas y que el objetivo de la cirugía de la obesidad es tardar las complicaciones relacionadas
con esta enfermedad (Diabetes, Hipertensión arterial, enfermedad osteoarticular, dislipidemia).
Mi deseo de someterme a esta intervención tiene también motivaciones personales en virtud que mi condición de obeso interfiere
con mi calidad de vida.
Declaro haber sido informado en una precedente conversación y mediante el presente material informativo sobre las intervenciones
que están siendo utilizadas para el tratamiento de la obesidad y el síndrome metabólico, sobre sus complicaciones inmediatas y
tardías, sobre las ventajas y desventajas de cada una de las intervenciones.
En particular he sido informado de las intervenciones presentes en este material informativo.
Declaro haber tenido tiempo para discutirlo con mis familiares, con mi medico tratante y/o de familia.
Después de haber evaluado conscientemente las potenciales ventajas y desventajas inmediatas y futuras que cada intervención
presenta,
Solicito someterme a
Declaro estar al tanto de los posibles riesgos generales y específicos de la intervención, estoy consciente de que para obtener los
mejores resultados con el menor riesgo de complicaciones , se requiere de controles clínicos periódicos en el centro en cual me
efectuaré el procedimiento o en cualquier otro calificado para estos efectos , estoy consciente que los resultados pueden no estar
de la mano con las expectativas y el resultado final puede estar acompañado de las complicaciones que pueden acaecer.
Toda la información contenida en el presente documento, toda la información relativa a la intervención, la evolución postoperatoria
al corto y largo plazo y el riesgo- beneficio que implica y todas las respuestas a las preguntas han sido satisfactorias y comprensibles.
Confirmo haber explicado los objetivos las complicaciones y el riesgo-beneficio de la intervención que efectuaré y de los
procedimientos alternativos.
Nombre del Médico
Nombre Paciente
Rut
Firma
Firma
Nombre R. Legal
Fecha
Firma
REVOCACIÓN
Revoco el consentimiento prestado en fecha ____/____/_______ , y no deseo proseguir el tratamiento, que doy con esta fecha
por finalizado.
Nombre del Médico
Nombre Paciente
Rut
Firma
Firma
Nombre R. Legal
Fecha
Firma
Confirmo haber explicado los objetivos las complicaciones y el riesgo-beneficio de la intervención que efectuaré y de los
procedimientos alternativos.