COLUMNA VERTEBRAL
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COLUMNA VERTEBRAL Julian Camilo Olarte Rodríguez Medico y cirujano UIS Epidemiologia Uniboyaca Residente 2 año Médicina de la Actividad Física y el Deporte FUCS HIUSJ HUSJ 32 A 34 https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc CURVATURAS https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc CARACTERISTICAS COMUNES VERTEBRA TIPO AGUJERO MEDULAR https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc RELACIONES OSEAS DE LA COLUMNA COSTILLAS NIVEL CUERPO Y APOSIS TRANSVERSA https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc RELACIONES OSEAS DE LA COLUMNA CONDILOS DEL OCCIPITAL ARTICULACION ATLANTOCCIPITAL https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc RELACIONES OSEAS DE LA COLUMNA • CIERRAN LA PELVIS POR DETRÁS • ARTICULACIÓN SACRO ILIACA https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc COLUMNA CERVICAL • 7 Vertebras • C1 – C7 • Atlas • Axis • C7 vertebra prominente https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc COLUMNA CERVICAL VERTEBRA TIPO Agujero transverso • Cuerpo rectangular • Arteria y vena vertebrales • Apófisis bi tuberculosa C2 a C6 • C7 no agujero • Apófisis semilunar https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc ATLAS • No tiene cuerpo • Masas laterales, • Cavidad glenoideos para los cóndilos del occipital • Agujero transverso • Ligamento transverso • Segmento Anterior Articular Para Apófisis Odontoides • Segmento posterior conducto raquídeo https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc AXIS • Cuerpo rectangular • Carillas articulares • Apófisis odontoides • Articulación atlatoodontoidea o ataltoaxial https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc ARTICULACION ATLANTO AXIAL https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc COLUMNA TORACICA • 12 vertebras • Lordosis • Primeras a las cervicales • Ultimas a las lumbares https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc Se articulan con las costillas • Carillas para las costillas en vertebra superior e inferior • Apófisis transversas, la tuberosidad costal https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc Vertebras 11 y 12 • Una sola carilla articular para las costillas • No hay tubérculo costal en la apófisis transversa https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc Agujero de conjunción https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc COLUMNA LUMBAR • 5 Vertebras • Cifosis • Cuerpo grande • Espinosas van hacia atrás • Transversas grandes https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc Son planas a nivle cervical y torácico cilíndricas a nivel lumbar cuerpos mamilares y accesorios en Lumbares https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc SACRO • • • • • • • • • • • Hueso simétrico Impar Posterior pelvis Articulado dos iliacos Fusión 5 vertebras Osificación disco intervertebral Piramidal base superior Cara anterior: cóncava Cuerpo 1 mayor y va disminuyendo 4 agujeros sacros anteriores Promontorio con L5 https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc Sacro posteriro • Irregular • 4 agujeros sacros posteriores menor tamaño • Cresta sacra fusión de apófisis espinosa • Se bifurca • Tubérculos sacro posterointernos y postero externos https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc COCCIS • Fusión de vertebras 3 a 5 • Pirámide de base superior • Vértice lateralizado https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc ARTICULACIONES DE LA COLUMNA https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc • Anfiartrosis , poco móviles con un solo ligamento interóseo • Disco intervertebral , • periférico fibrosos y central núcleo pulposo. • Tamaño hasta T5 https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc adelante • Lig vertebral común anterior • Occipital – S2 • 3 cintas : medial y 2 laterales • Lumbar 1 cinta • Ligamentos intertransversarios https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc Atrás • Lig vertebral común posterior • Occipital – cóccix Articulación costo vertebral https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc Articulación atlanto axoidea https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc Articulación de la nuca https://www.youtube.com/watch?v=pGIy5Fjmioc VC: VERTEBRAL COMUN MUSCULOS DEL DORSO • 3 Grupos musculares • Grupo superficiales • Grupo intermedio • Grupo profundo verdaderos del dorso Moore. Anatomía con Orientación Clínica Lippincott extrínsecos • Comunican ms con el tronco y controlan movimientos (superficiales) • Respiratorios superficiales (intermedios) intrínsecos o • Episomiticos – ramos dorsales de nervios espinales, postura , movimiento de la columna Músculos intrínsecos o profundos del tronco • Pelvis al cráneo • Fascia – toracolumbar • medialmente – ligamento nucal, apófisis espinosas, lig suraespinoso y cresta del sacro . • Lateralmente – apof. Transversas torácicas y lumbares y ángulos costales • Delgada torácica y gruesa lumbar • Se agrupan según su relación con la superficie. Moore. Anatomía con Orientación Clínica Lippincott Capa superficial de ms intrínsecos • Esplenios Capa intermedia de ms intrínsecos • Musculo erector de la columna • Extensor principal de la columna • Iliocostal o columna lateral • Longísimo o columna intermedia • Espinoso o columna medial • Cada uno 3 porciones • Toracico, cervical y de la cabeza • lumbar , torácico y cervical. (iliocostal) Origen común ancho en la parte inferior Moore. Anatomía con Orientación Clínica Lippincott Capa profunda de ms intrínsecos • Ms transversoespinales • Semiespinoso • Multifido • Rotadores. • Disposición oblicua • Apof transversas--- apof espinosas Moore. Anatomía con Orientación Clínica Lippincott Musculo semiespinoso • El mas superficial • 3 partes según su inserción distal • Cabeza: prominencia longitudinal de la nuca y va hasta el occipital • Torax y cuello. • Se origina en apof transversas de C4 a T12• disposición superomedial al occipital y apof espinosas • – 4 a 6 segmentos – • Extienden la cabeza y la región cervical y torácica • Rotación en sentido contralateral Moore. Anatomía con Orientación Clínica Lippincott Músculos mulitifidos • Haces cortos • Caudal a craneal • Sacro e íleon, apof transversas T1 –T3y apof articulares de C4 – C7 • Dirección supero medial- a espinosas • 2 a 4 segmentos • Estabiliza las vertebras en movimientos locales de la columna Moore. Anatomía con Orientación Clínica Lippincott Musculos rotadores • Hay cortos y largos • Capa mas profunda del transverso espinal • Mas desarrollado a nivel torácico • Transversa a espinales • 1 o 2 segmentos • Estabiliza vertebras, propiocepción Moore. Anatomía con Orientación Clínica Lippincott Cara profunda menor • Interespinosos • Intertransversos • Elevadores de las costillas • Pequeños poco desarrollados en región torácica • Elevadores de transversas de C7, T1 – T11, inferolatera, hasta la costilla Moore. Anatomía con Orientación Clínica Lippincott Dermatomas Semiología • Valoracion de radiculopatias cervicales: Jackson , spurling • Valoracion del canal medular posterior : lhermitte • Inestabilidad atlantoaxial: aspinall y de inestabilidad lateral • Valorar arteria vertebral • Inestabilidad columna dorsal baja: wadsworth • Radiculopatia lumbar : Lasegue , Brudzinski - Kernig • Ligamentos sacroiliacos: Yeoman. • Escoliosis: Adams Prueba de Jackson Para compresión de raíces cervicales Paciente sentado, cabeza rotada a un lado Examinador detrás, con las manos entrelazadas sobre la cabeza del paciente Se aplica presión y se rota la cabeza al otro lado Dolor que se irradia al brazo. Manual de pruebas diagnosticas traumatología y ortopedia . Jurado y Medina. Paidotribo 2002 Prueba de spurling • Afectación de raíces cervicales • Pte sentado con cabeza neutra • Examinador de pie y detrás • Manos sobre cabeza del paciente, compresión axial y se hace inclinación lateral de la cabeza • Dolor y/o parestesias irradiadas a ms Manual de pruebas diagnosticas traumatología y ortopedia . Jurado y Medina. Paidotribo 2002 Prueba del Lhermitte • Compromiso del canal medular • Pte sentado en la camilla con rodillas extendidas • Examinador con una mano sobre occipucio y otra el tercio distal de la pierna • Se flexiona simultáneamente cabeza y una cadera con rodilla extendida y tobillo en dorsiflexión • Dolor agudo en columna mi por irritación dural Manual de pruebas diagnosticas traumatología y ortopedia . Jurado y Medina. Paidotribo 2002 Prueba de Aspinall • Inestabilidad atlantoaxial AP • Decúbito supino, cabeza fuera de la camilla • Examinador en la cabeza del pte, una mano bajo occipital y otra en mentón • Leve flexión cervical y luego fuerza hacia adelante aplicada en la parte posterior del atlas • Pte manifiesta masa en garganta , por el desplazamiento anterior del atlas hacia el esófago (hipermovilidad atlantoaxial) o chasquido se consideran positivos Manual de pruebas diagnosticas traumatología y ortopedia . Jurado y Medina. Paidotribo 2002 Prueba de inestabilidad lateral atlantoaxial • Decúbito supino, cabeza sobre la camilla • Examinador a la cabeza del pte con segundo dedo en apófisis transversa del atlas y la otra mano en la del axis. • Presión cizallante en ambas apófisis • Sensación de desplazamiento de las dos vertebras Manual de pruebas diagnosticas traumatología y ortopedia . Jurado y Medina. Paidotribo 2002 Prueba de la arteria vertebral • Provocar síntomas vasculares de origen cervical • Decúbito supino, cabeza fuera de camilla • Examinador una mano en hombro y otra occipucio • Lleva la cabeza a extensión y rotación al lado a examinar 30 seg. • Aparición de vértigo, mareo o nistagmus – compresión arteria vertebral Manual de pruebas diagnosticas traumatología y ortopedia . Jurado y Medina. Paidotribo 2002 Prueba de Wadsworth • Valorar inestabilidad vertebral de columna dorsal baja • Paciente en decúbito prono, mi fuera de la camilla y pies apoyados en el suelo • Dos fases • Palpa con 2 y 3 dedo las apof transversas intentando desplazamiento PA • Misma maniobra, con los pies suspendidos • Dolor cunado los pies están apoyados y no cuando no hay apoyo porq los musculos transversoespinoso y erector de la columnaestabilizan segmento vertebral Manual de pruebas diagnosticas traumatología y ortopedia . Jurado y Medina. Paidotribo 2002 Prueba de lasegue • Radiculopatia lumbar • Pte en decúbito supino • Examinador de pie al lado del pte con una mano en el tercio distal del muslo y la otra en cara plantar del antepie • Flexión de cadera a 70 grados con rodilla en extensión , ligera rot interna y add de la cadera • Dolor en zona lumbar y en cara posterior del mi • Tensión del ciático Manual de pruebas diagnosticas traumatología y ortopedia . Jurado y Medina. Paidotribo 2002 Prueba de Brudzinski - Kernig • Lesión columna lumbar • Decúbito supino y manos detras de la cabe • Examinador al lado del pte, flexion de cabeza y pte en flexion bilat de 90 de cadera y rodilla y luego se hace extensión pasiva y lenta dela rodilla. • Dolor en cuello y mas en zona lumbar Manual de pruebas diagnosticas traumatología y ortopedia . Jurado y Medina. Paidotribo 2002 Prueba de Yeoman • Para funcionabilidad de ligamentos sacro iliacos • Pte en decúbito prono • Examinador una mano bajo la rodilla y la otra sujeta el tobillo. • Rodilla a 90 grados – flexión de la cadera • Dolor en articulación sacroiliaca Manual de pruebas diagnosticas traumatología y ortopedia . Jurado y Medina. Paidotribo 2002 • Tambien puede generar dolor lumbar que debe estudiarse radiculopatia o parestesias por estiramiento del N femoral Signo de adams Lesiones deportivas de la columna • Lesiones agudas son por traumatismos • Nivel cervical se debe tener en cuenta el riego de lesión medular alta. • Cuando por el mecanismo de trauma , caída o carga axial con ligera flexión de la cabeza se sospeche trauma raquimedular se debe acutar con base al soporte vital básico y avanzado. • Garantizar vía aérea • Y de ser necesario inicio de RCP • No recomiendan quitar el casco • Se debe realizar inmovilización cervical bien manual o con dispositivo • Traslado a centro de emergencias Introduction to sport medicine , Robert France 2Ed delmar. Esguinces y distenciones cervicales • Varían en intensidad • Leves: no debilidad no inestabilidad, leve dolor, pero rangos de movilidad conservados • Moderados: leve limitación en arcos de movimiento por dolor, no habrá irradiación ni parestesias. • Grave: no mueve el cuello por resistencia propia por dolor y espasmo, además el atleta se queja de sensación de inestabilidad del cuello, puede haber irradiación del dolor o parestesias Introduction to sport medicine , Robert France 2Ed delmar. Si el paciente presenta de moderado a severo se •. excluye de la practica y se deberá realizar valoración neurología y radiológica completa Introduction to sport medicine , Robert France 2Ed delmar. Síndrome de nervio cervical • Flexión lateral forzada • Raíces se estiran o pinzan • Dolor agudo , ardor, quemón irradiado (nuca, retroauricular, cuello, hombro) • Generalmente auto limitado • Puede dejar parestesias Introduction to sport medicine , Robert France 2Ed delmar. Fracturas y subluxaciones cervicales • Son lesiones graves • No son frecuentes en deportes • Mas riesgo futbol americano, buceo o gimnasia • Cuello en flexión y reciben trama en corona • Puede producir lesiones en la médula espinal (parciales o totales o conmociones o contusiones) Introduction to sport medicine , Robert France 2Ed delmar. • Contusión – inflamación diversos daños temporales o permanentes • Conmoción – síntomas transitorios con recuperación completa • Lesión grave: dolor permanente cervical, espasmo muscular y compromiso de medula. (alteración sensitiva o motora) Introduction to sport medicine , Robert France 2Ed delmar. • Puede presentar neuropraxia de un solo nervio o de la medula recupera hasta en 48 horas • Se debe sospecha aparte de la luxación y fractura una estenosis del canal, anomalías congénitas inestabilidad cervical o hernias del disco • Lesiones de cabeza y cuello se tratan como un conjunto • Si hay sospecha de lesión en el cuello se debe tratar como lesión cervical grave hasta que se descarte lo contrario Introduction to sport medicine , Robert France 2Ed delmar. Manejo del casco en sospecha de lesión medular • Sospecha de lesión cervical = estabilizar el cuello • Es importante mantener el casco si es posible. • Jugadores de futbol americano y de jockey sobre hielo las hombreras levantan el tronco y si se retira el casco habar hiperextensión de la cabeza, el casco puede minimizar los movimientos de la cabeza • Si un atleta lesionado respira el casco debe dejarse a ayudar a apoyar la cabeza y el cuello. • Solo se recomidan retirar la mascar de la cara. Introduction to sport medicine , Robert France 2Ed delmar. • Si el atleta requiere intervención de la vía aérea se retira de inmediato la mascara facial y en lo posible se mantiene el casco hasta que se descarte lesión con rx • La única razón para retirar el casco es la incapacidad para establecer una vía aérea o no tener una adecuada inmovilización cervical Introduction to sport medicine , Robert France 2Ed delmar. Lesiones de la columna torácica • contusiones, esguinces y distensiones. • Las contusiones causadas por un golpe en la zona torácica comúnmente involucrar a los músculos paravertebrales • Esguinces y torceduras estiramientos exagerados del tejido blando que rodea las vértebras torácicas o por violenta contracción muscular contra una resistencia. • Lesiones graves son extremadamente raros en actividades atléticas. • Las fracturas o dislocaciones son inusuales. Introduction to sport medicine , Robert France 2Ed delmar. • La lesión grave más frecuente: fractura por compresión del cuerpo vertebral torácicas. • El mecanismo de lesión flexión anterior forzada - comprime la parte anterior (cae violentamente sentado o flexión extrema de la columna) Introduction to sport medicine , Robert France 2Ed delmar. • esguince y distensión difícil de distinguir: sensibilidad, espasmos, y aumento del dolor con la contracción activa o estiramiento. • Lesión moderada o grave espalda muy rígida resiste cualquier movimiento. • Fractura de compresión: no síntomas neurológicos, podrá moverse e incluso caminar- dolor localizado constante, aumenta con movimiento Introduction to sport medicine , Robert France 2Ed delmar. Lesiones de la columna lumbar • • • • Sometida a muchos tipos de tensiones y fuerzas Susceptible a las lesiones. Dolor: defectos estructurales en las vértebras o los discos intervertebrales. Condiciones que afectan mas la columna mal acondicionamiento, mala flexibilidad, hábitos posturales • Contusiones, esguinces y distensiones. • Contusión historia de golpe en la zona lumbar, con la sensibilidad localizada y dolor con el movimiento. Introduction to sport medicine , Robert France 2Ed delmar. • Esguinces y distensiones músculos y ligamentos de la espalda baja son comunes. • Contracciones musculares violentas contra una resistencia, sobreuso, sobre distensión. • Lesiones graves (fracturas y dislocaciones), son extremadamente raros en la actividad atlética. • El daño neurológico no es tan probable como en la columna cervical. • Fracturas de las apófisis espinosas o transversales generalmente ocurren como resultado de un golpe directo o la contracción muscular violenta. Introduction to sport medicine , Robert France 2Ed delmar. La espondilolisis • Comun en atletas • Pars interarticular de las vértebras • Si este defecto es bilateral espondilolistesis. • Fractura por estrés, congénita • Dolor en espalda baja asociado con la actividad, cede con reposo y reaparece en actividad • Dolor que se irradiado a región glútea y muslos Introduction to sport medicine , Robert France 2Ed delmar. Hernia discal • Núcleo pulposo se hernia a través del anillo fibroso y presiona contra la médula espinal o las raíces nerviosas de la columna • Entre 30 y 40 años • Dolor y rigidez en la espalda baja, dolor en región glutea y dolor irradiado a la pierna unilateral siguiendo distribución del ciático (L4 y L5, S1, S2 y S3) • Desencadena el dolor con largos periodos de sedestación o bipedestación y agacharse. Debilidad unilateral, alteración sensorial o refleja http://mgelabert-neurocirugia.blogspot.com/2011/01/hernia-de-disco-lumbar.html Introduction to sport medicine , Robert France 2Ed delmar. Lesiones sacroilíacas • Son generalmente esguinces • Aguda por traumatismo o maniobras bruscas o crónicos movimiento a repetición • Manifiesta rigidez y dolor constante en la articulación, el dolor es poco en la mañana y aumenta durante el dia. • No hay signos neurológicos, • Puede haber dolor referido en la parte posterior del muslo, la ingle o isquiotibiales. • El calor puede disminuir la malestar Introduction to sport medicine , Robert France 2Ed delmar. Tip nutricional Actividad Peso de la persona y calorías quemadas 1 hora 73 kg Tiempo 91 kg tiempo 105 kg tiempo Aeróbicos alto impacto 533 122 min 664 98 min 796 82 min Aeróbicos bajo impacto 365 180 min 455 143 min 545 120 min Aeróbicos en agua 402 162 min 501 130min 600 110 min Partido de baloncesto 584 111 min 728 90 min 872 75 min Bicicleta < 16 km /h 292 223 min 364 180 min 436 150 min Futbol americano 584 111 min 728 90 min 872 75 min Patinar 548 120 min 683 95 min 818 80 min Saltar lazo 861 79 min 1074 60 min 1286 50 min Correr 8 km/h 606 108 min 755 86 min 632 104 min Correr 12 km/h 861 79 min 1074 60 min 1286 50 min Natación 423 155 min 528 124 min 632 104 min Tae Kwon do 752 87 min 937 70 min 1123 60 min Juego de tenis 584 112 min 728 90 min 872 75 min Caminar 3,2 km/h 204 320 min 255 256 min 305 215 min Caminar 5,6 km/h 314 208 min 391 167 min 469 140 min GRACIAS
