ALCANZABLE - Avances en Dolor

Avanzamos juntos contra
el Dolor Lumbar Crónico,
UN RETO
ALCANZABLE
El retorno al trabajo después del DLC
Jesús García Díaz
Médico Rehabilitador.
Hospital FREMAP. Sevilla.
1. Un traumatólogo o médico rehabilitador, ¿está obligado a hacer informe discapacidad sin ser médico pericial?
En relación menoscabo laboral, y solo en este campo en concreto, podemos generalizar en dos procedimientos básicos:
1.a. En contingencia laboral, aunque la organización entre distintas mutua puede variar suele existir un
médico designado como “responsable” del proceso o expediente del paciente. Sería este profesional
quién iniciase el procedimiento, siempre y cuando su opinión sea la de que existe una situación de
menoscabo. En caso contrario, no la inicia aunque el expediente de evaluación puede ser iniciado
por iniciativa del propio Trabajador o también por iniciativa del INSS si en una revisión del paciente
lo considerase oportuno.
1.b. En contingencia común o no laboral, es su médico de cabecera el que suele iniciar el expediente. En
procesos de larga duración, el propio INSS suele revisar a los pacientes y en este caso es el organismo quien inicia expediente. También el paciente –a iniciativa propia- podría solicitar su derecho
para ser evaluado.
Por tanto, podemos decir que no es habitual que el médico especialista esté en la “obligación” de realizar
un Informe propuesta clínico laboral. Pero sí que en base a sus informes se va tomar antes o después una
decisión. Y hay que señalar también, que el médico especialista tiene la obligación de emitir “informes clínicos” -no de evaluación o periciales- tanto a solicitud del paciente como de la inspección médica.
2. Una prueba de flexo relajación negativa, ¿puede asociarse a DLC?
En un paciente con dolor lumbar crónico, en el que encontremos una respuesta FR negativa es la respuesta
habitual (entendemos por negativa, la ausencia de una relajación en la musculatura extensora).
No obstante no se puede interpretar la respuesta FR del mismo modo en una patología aguda que en un
paciente con DLC.
En el primer caso, la evolución de la respuesta FR es prácticamente paralela a la de la evolución clínica.
Para el segundo de los casos, hay que interpretar el fenómeno FR como una respuesta dinámica que varía
en función de su estado clínico. Por tanto, hay que interpretar el fenómeno FR de modo cuantitativo y no
solo cualitativo, ya que se comporta de un modo muy dinámico. Si se realiza una medición obteniendo un
cociente (ratio) entre las distintas fases de la respuesta –se aconseja el log (Intensidad max en flexión/
intensidad media 1 s en flexión máxima)- veremos como este ratio variará en función del estado clínico del
paciente a lo largo de su evolución. De modo que podemos definir unos puntos de corte (con sensibilidad y
especificidad) que nos sirve para monitorizar su evolución y definir si el sujeto se encuentra una fase “activa
o clínica” del DLC o por el contrario si está en un periodo de compensación clínica dentro de su límites funcionales.
Podemos preguntarnos el caso contrario, ¿Qué ocurre cuando encontramos una respuesta de relajación en
un paciente con DLC?
Pues básicamente dos situaciones: la primera ya la hemos descrito en el punto anterior, podemos encontrar
un paciente con DLC que en el momento de la prueba esté clínicamente compensado aunque mantenga limitaciones en su capacidad funcional, es decir, no tiene una “fase de dolor” que le condicione más limitación de
la habitual. Como ejemplo ocurriría igual en el caso de un paciente con artropatía de rodilla para el que según
la fase en la que se encuentre podemos ver una rodilla sin derrame articular y con aceptable funcionalidad
para caminar o puntualmente podemos ver como desarrolla una fase aguda de dolor e inflamación que cursa
con un derrame articular y pérdida de funcionalidad para la marcha.
En el segundo de los supuestos de respuesta FR con relajación en un DLC, estaríamos ante un falso positivo,
de aquí la importancia de definir la Sensibilidad y Especificidad que tiene nuestra prueba y por tanto conocer
qué porcentaje de error tiene una valoración efectuada con este test.
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