SOLICITUD DE ACTIVIDAD DE ULTRALIGERO PLANEADOR

DIVISIÓN DE LICENCIAS AL PERSONAL
AERONÁUTICO – DIRECCIÓN DE SEGURIDAD
DE AERONAVES
MINISTERIO DE FOMENTO
(Véase guía de referencia G-DSA-CEAD-01)
CENTRO
Autorización
ESCUELA
Renovación
SOLICITUD DE ACTIVIDAD DE
Especialidad
ULTRALIGERO
PLANEADOR
GLOBO LIBRE
1. Datos administrativos:
Nombre
Sin ánimo de lucro
Tipo de entidad
(marcar sólo uno)
Con ánimo de lucro
Persona física
Empresario individual
Aeroclub
Sociedad
Otro (especificar)
__________________________
Dirección a efectos de notificación
Domicilio
Localidad
C.P.
Provincia
Nº Teléfono
Nº de Fax
E-mail
Nombre y Ubicación del Campo Base
Explotador del Campo Base
Solicitante
Coordenadas
NIF
En calidad de
Datos de contacto del solicitante (si distintos a los del centro / escuela)
Teléfono:
Página 1 de 3
[email protected]
E-mail:
F-DSA-CEAD-01
Rev.1 Ed.1
DIVISIÓN DE LICENCIAS AL PERSONAL
AERONÁUTICO – DIRECCIÓN DE SEGURIDAD
DE AERONAVES
MINISTERIO DE FOMENTO
2. Datos para Centros de Vuelo
Jefe de Vuelos
Nº Licencia
Matrícula de la aeronave del
Centro
3. Datos para Escuelas
Nombre de los instructores
Nº licencia
Habilitación
Matrícula de las aeronaves de escuela
Servicio de remolque de veleros (sólo para Centros / Escuelas de Planeadores)
1.
Servicio de remolque contratado con una empresa autorizada de trabajos aéreos
Empresa que realiza el servicio
2.
En caso contrario indicar
Matrícula de las aeronaves remolcadoras
Datos de los pilotos remolcadores:
Nombre
Página 2 de 3
[email protected]
Nº y Tipo de Licencia
Habilitaciones
F-DSA-CEAD-01
Rev.1 Ed.1
DIVISIÓN DE LICENCIAS AL PERSONAL
AERONÁUTICO – DIRECCIÓN DE SEGURIDAD
DE AERONAVES
MINISTERIO DE FOMENTO
4. Observaciones
Asimismo declaro que los datos aportados son correctos y completos a efectos de la solicitud por mí realizada, y
de acuerdo con el art. 6 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter
Personal, autorizo la utilización de la información contenida en este formulario y en otros complementarios si los
hubiere, por la Autoridad Aeronáutica Española, a efectos de su almacenamiento electrónico y publicación en la
página Web y en el AIP España.
En el caso de no estar de acuerdo marque la casilla
En _______________________________ a ______ de __________________ de 20____
Firmado por ___________________________________
FIRMA
Dirigido a:
Servicio de Aviación Deportiva y Licencias
División de Licencias al Personal Aeronáutico
Dirección de Seguridad de Aeronaves
AESA
Servicio de Licencias a Operadores Aéreos y Servicios Aeroportuarios
División de Supervisión Económica de Compañías
Dirección de Seguridad de la Aviación Civil y Protección al Usuario
AESA

Marcar sólo una casilla. Ver instrucciones en la guía G-DSA-CEAD-01
Página 3 de 3
[email protected]
F-DSA-CEAD-01
Rev.1 Ed.1