Estudio de la incapacidad laboral transitoria en la ciudad de Játiva

ESTUDIO DE LA INCAPACIDAD LABORAL TRANSITORIA
EN LA CIUDAD DE JATIVA
Agustín Oliver Bañuls (l), Santiago Pastor Vicente (2), Javier Roig Sena (2) y José Luis Chover Lara (2)
(1 ) Consultorio del Servicio Vdencinno de SillUJ.
(2) Centro de Salud Comumtaria de J6tiva
RESUMEN
Fundamento: El estudio que se presentaes bk-&nmte descriptivo y prctcndc contribuir a camcterimr la morbilidad tic la poblncicínactiva aseguradadc la ciudad de Játiva.
hletodos: Sc han analizado 2044 registros de Incapacidad Laboral Transitoria( ILT). durante el año 1988, obteniéndose la causa que generó la ILT, el sexo. y su duración.
La5 causas de ILT se clasilicarlín según la ClE 9.” Revisicín.Los multados SCcxpres~mcn proporciones. valorGndose, la significacicín
estadística
mediante
la
X-(Chi-Cuadmdo). Se ha estudiado, tambiCn, la duraci6n
media dc los distintos procesos y su intervalo de confianza.
Resultados: Las “Enfermedades del Aparato Respiratorio”, con el 32.68%. los “Traumatimos y Envencnaniicntos”. con cl 13.36% y las “Enfcrrnedadcs del
Sistema Ostcomuscular y del Tejido Conjuntivo”, cm el
ll .7-I%. representan las tres primeras causas de JLT. Sc
tmmilraron difcrenck bignificativas cn los grupos VI
tEnfcrrnedades del Sistema Nervioso) y XVII (Traumatimos y Envcncnarnicntos). mís frecucnttz, para los
hombres y CII los grupos V (Trastornos Mcntulcs) y VIII
(Enfermedades del Aparato Respiratorio). más frccuentes para las rtiujcres.
ABSTRACT
Study of the Temporary Incapacity for
Work in the City of Játiva
Background: The study that wc prescnt is basicly
descriptive and contribute to try to charactcriz the morbidity of the insurcd working population of the city of Jativa.
Mclhods: The period studicd is the year l988. 2044
rcgistcrs wcre analyzed for cause, scx and duratlon. The
cases were clasificated according the CIE-9a. The results
are expressed by proportions. Thc signifkants differences
are valued by the Chi-squarc. Thc half duration of the process and his interval of confidencc are studicd.
Rcsults: The rcpiratory diseases, with the 32.68%.
thc traumatisrns and poisonings, with the 13.36% and
thc osteonmcular diseases with the 11.74% represent
thc first three causes of ILT.
We found differences significants in the groups VI
(Nervous systm distases) ant1 XVII (Traumatisms and
poisonings ), more frequents for thc men. and in the
groups V (Mentals disorders) rmd VIII (Respiratory diseases) more frequenls for the woinen.
Conclusiones: Los resultados obtcnidos a partir del
estudio de la ILT son imporlantes para profundimr en cl
conocimiento del estado dc aalud dc la ciudad dc Jätiva.
Conclusions: The results obteincd from thc ILT
study are important for the knowledge 01’ the of the
health situation in the city of J5tIva.
Pcdubras Clur~~ Morbilidad. Incapacidad laboral.
EPitlL’llliologíII. Estudio de salud.
Key ~mk: Morbidity. Incapacity for work. Epidemiology. Health study.
INTRODUCCION
El anrilisis dc la Mortalidad y dc la Morbilidad es fùndamcntal paracl conocimiento del Patrh Epidcmiológico dc una comunidad ‘.
Una fuente m&sde datos de morbilidad la
constituye el awílisis de la Incapacidad Laboral Transitoria (ILT) 233basadaen una certificación realizada por cl médico dc familia. el P 9
(parte de baja/alta), en un acto con un triple
contenido: asistencial, de registro y de intermediario dc una prestación ecot-kmica.
El estudio que se presenta es khsicamente descriptivo y pretende contribuir a carac-
A Ohvcr
B~fiuis CIal
terizar la morbilidad de la población activa
asegurada de la ciudad de Játiva.
Todo ello, unido al estudio de otras fuentes de morbilidad y de mortalidad, contribuirá a conocer cuáles son los problemas de
salud de la comunidad y servirá para establecer prioridades de salud.
MATERIAL
Y METODOS
El estudio, se ha llevado a cabo en la ciudad de Játiva (Valencia), que contaba con
24.139 habitantes en 1988.
Se han estudiado un total de 2044 partes de
alta de ILT (por enfermedad común y accidente no laboral), acaecidasen la ciudad de Játiva
durante el año 1988 y cuyos datos se han obtenido a partir de las fichas P 14, localizadas en
la Inspección Sanitaria correspondiente, de los
que se han excluido las bajas maternales por
tener un interés discutible 4. Los datos recogidos hacen referencia a la causa que generó la
ILT, al sexo y a su duración en días, no valorándose la edad ni la empresa debido a su
alto índice de no transcripción.
Las causas de ILT se clasificaron según
la Lista Básica para la Tabulación de la CIE
9.” Revisión ‘, agrupándose los datos según
los 17 Grandes Grupos de Enfermedades y
según las 56 Causas Principales de Morbilidad, lo que permite valorar el peso de éstas
dentro del grupo al que pertenecen. Los resultados se expresan en proporciones. La
significación estadística (p< O,OS%), se ha
valorado mediante el X’ (Chi-Cuadrado) con
el paquete informático Epiinfo.
Se ha obtenido, también, la duración de
los distintos procesos de incapacidad, calculándose la media y su intervalo de confianza
al 95% ‘.
RESULTADOS
Del total de 2044 partes de alta de ILT estudiados, 14 15 pertenecen a hombres
(69,23%) y 629 a mujeres (30,77%).
En primer lugar se estudian Grandes
Grupos de Enfermedades (Tabla 1) para evitar, en la medida de lo posible, los problemas
derivados de la precisión diagnóstica y de la
codificación específicasiendo la distribución de los casos la de la Tabla 2.
TABLA 1
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)
9.a Revisión. Madrid. Morbilidad. Grandes Grupos.
1
Enfermedades infecciosas y parasitarias.
11
Tumores.
III
IV
Enf. Glándulas Endocrinas, Nutrición, Metabolismo y Trastornos de Ia Inmunidad.
Enf. de la Sangre y Organos Hematopoyéticos.
v
VI
Trastornos mentales.
Enf. del Sistema Nervioso y Organos de los Sentidos.
VII
Enfermedades del Aparato Circulatorio.
VIII
Enfermedades del Aparato Respiratorio.
IX
X
Enfermedades del Aparato Digestivo.
Enfermedades del Aparato Genitourinario.
XI
Complicaciones del Embarazo, Parto y Puerperio.
Enf. de la Piel y Tejido Celular Subcutáneo.
XII
XIII
XIV
xv
Enf. del Sistema Osteomuscular y Tejido Conjuntivo.
Anomalías Congénitas.
Ciertas Afecaones originadas en el Período Perinatal.
XVI
Signos, Síntomas y Estados Morbosos Mal Definidos.
XVII
Traumatismos y Envenenamientos.
298
Rev San Hig Púb 1994, Vo1 68, No. 2
Distrihción
TAULA 2
de los casos de ILT por grmcles grupos de cnfcrmcdacles.
con cl 33,Wji . los *‘Traumatismosy Envcncnamicntos” con el 13.36%y las “Ení’etmcdc~des
del
SistemaOstemuscular y del Tejido Conjuntivo”
con cl 11.74c/r,ocupan los pritncros lugares.Estos tresgrupos. tnrís las “EnlC~medadesdel Aparato Di&vo”
con el S,O4%. represetmn un
f282% dcl lota1de episodios.
Si agrulmnos los “Signos. Sínlotnas y Estados Morbosos Mal Dcíinidos” con el 758%
y el ZrLl]X-’
“Otros”
, que
contcmpl¿~
exámct1cs
c
investigaciones dc individuos. y aquellos casos
cluc no presentandiagnóstico con el 533%. tolalimkti un 12.91c/r del total dc parles. cn los
que el diagnóstico es itnpreciso .
El perfil por sexos es sctncjante. Significati\mncnte. se af’cctan más los hotnbrcs cn
,Játiw
1988. CIE 9.:$ revisión
un RR = 1.61 (LCI = 1.23,LCS =2.12) y en las
“Enlèrmcdadcs del Sistema Ncrviosc~ y Organos de los Sentidos” con un RR = 2.72 (LCI =
1.30, LCS = 5.72). Las tnujcrcs se aí’cclan tnk
en los “Traslomos Mcntales” con un RR =
2.04 (LCI: 1.24:KS: 3.34) y cn las “Enicrtnedada del Aparato Respiratorio” con ~111 RR
=l.IG(LCI=
1.02) LCS = 1.32).
Las “Cotnplicacioncs
del Embarazo.
PX~O y PucrpctW represctmn utl S.565G de
los partes en las mujeres.
Profundizando en cl estudio dc las cnf’ermedadesmás comunes, reflejadas en los partes
de alo dc ILT. la rúbrica “Otras EnIèt-tnedades
del Aparato Respiratorio”, C]LIC incluye cní‘ctmcdadcstalcs corno la Gripe, la Bronquitis Agu-
da y Crónica, el Asma Bronquial y las Neumonías, reprcscnta un 77,59% del total de entèrmedadcs del Aparato Rcspiratorio(Grupo
VIII). Las rúbricas “Luxaciones, Esguinces y
Desgarros” y las “Fracturas” representan un
57.14% del total de los Traumatismos y Envenenamientos (Grupo XVII) (Tabla 3).
En cuanto al número de días perdidos,
en 1988 SCpcrdicrón en .Ijtiva un total de
60.843 días por procesos de ILT, dc los que
42.120 (69.2 1%) lo fueron cn hombres y
18.743 (30.79%) en mujeres. Por Grandes
Grupos dc Enfermedades, son las “Enlèrmedades del Sistema Osteomuscular y del Tejido
Conjuntivo” con 12.1 I 1 días (19,90(k), los
Distribución
Entrr
“Traumatismos y Envenenamientos”.
con
lo.‘745 días (17.65%). y las “Enfermedades
del Aparato Respiratorio” con 7.109 días
(1 1 ,68%) las que ocupan los primeros lugares. Estos tres grupos, más las “Enfermcdades del Aparato Digestivo” con 5,352 días
(8,79%), representan cl 58.02% del total de
días perdidos.
La agrupación de “Signos, Síntomas y
Es~dos Morbosos
Mal Definidos”
y
Wtros” (Exámenes e Investigaciones de
individuos y casos sin diagncístico) representan un total de 9.366 días perdidos
( 15-39%) (Tabla 4).
TABLA 3
de los casos de ILT scgtin las principales enfermedades. Lista básica para Ia talmlaeión.
CIE: 9.ü Kcvisih Jhtiva 19X8
par¿n tests código
segín
Lista
J3;ísiw.
TABLA 4
Días perdidos por ILT, media e intcrvato de confianza.
Grmdcs Grupos. CIE 9.” Kcvisión. .Játiva 1988.
XI
XII
XIII
XVI
XVII
Otros
0
1.142
X.28.5
2.75-I
X.%5
3.169
24
47
34
40
40
17-32
w-56
24-44
37-47
2x-s I
3
I
2
I
068
396
X16
247
IX0
196
2x
30
59
2x
37
41
20-3s
4-57
43-7s
11-4:
26-4X
l4-bX
96X
1 .S38
13 III
5.00 I
10.7~s
4.36.5
2x
26
so
32
30
40
20-3s
1 x-34
43-58
24-4 1
3.3~-IS
30-S 1
ESTL’DIO DE LA INCAPACIDAD
Es de señalar la diferente duracion media
de los procesos,de tal forma que las “Enfcrmedadesdel Sistema Osteomuscular y del Tejido
Conjuntivo”, que estaban en tercer lugar en
cuanto a número de casos, pasan al primer lugar.en cuanto al número de días perdidos, al
presentar un intervalo mas largo, 43-58 días.
Los *‘Traumatismos y Envenenamientos” pcrmanecenen segundo lugar. con un intervalo de
33-45 días, y las “Enfermedades del Aparato
Respiratorio”. que ocupaban el primer lugar en
cuanto al número de casos, pasan ahora al tercero, cm un intervalo más corto, 9- 12 días.
Las tablas 5 y 6 muestran la duración
medía y los intervalos de confianza de las
principales enfcrmedadcs según el sexo.
DISCUSION
La interpretación de los resultados ob-
LABORAL
TRANSITORIA
EN LA
tenidos esta condicionada por la baja cal idad
de los datos contenidos en los registros, cuya
utilidad es eminentemente administrativa.
No obstante, como proponen Benavides et al.
4, pensamos que la importancia del estudio
de los documentos de ILT reside en que nos
permite mejorar nuestros conocimientos
sobre una morbilidad que, pese a su importancia en la comunidad, no es detectable
por otras fuentes de datos.
De otra parte, se trata de un estudio realizado cn un determinado territorio y en un
tiempo concreto, por tanto, no cxtrapolable directamente a la generalidad de los
partes de ILT. La utilización de los partes
emitidos en un año natural, intenta obviar
el problema derivado de la estacionalidad.
TABLA 5
Días perdidos, media e intervalo de confianza dc las principales enfermedades según lista básica de
tabulación. CIIS-9.” revisión. Hombres. Játiva 1988.
E~lfcrwhl
Illíl r
%
8.285
19.67
17
39-M
Enf. cle otras partes del Aparnto Digestivo (34)
Otras hf. dd Aparato Kespiratorio (37)
3.878
9.21
59
45-73
3 829
0.09
Il
10-13
Fracturas (47)
2.X56
6,78
73
53-W
2,29
30
20-4 1
Enf del Slst Osteomuscular y Te.jido Conjuntiw
(43)
Trastornos mentales (3 1)
96.7
:w<~tlilr
l/IfCnYr/o
Entre paréntesis ccídign según Lista Brísica.
!
TABLA 6
Días perdidos, media e intervalo dc confianza de las principales enfermedades según lista lxísica de
tahulación. CIIS-9.ü revisión. Mujeres. Játiva 1988.
Etrf<~~mdtd
13. del Sict. Osteomuscular y Tejido Conjuntivo (43)
Otras Enf. del Aparato Respiratorto (32)
Enf de otras partes clel Aparato Digestivo (33)
Trastornos mentales (21)
Frxtunrs (47)
Entre paréntesis código según Lista Básica
Rev San Hig Púb 1994. Vol68, No. 2
Dírr \
Q
Mrlliir
III Il’, edil
3.826
20.4 I
59
2.01.5
10.75
ll
1.351
731
61
1.459
7.78
SO
27-73
694
3.70
77
33-121
43-75
x-14
31-92
1
301
A Ohvcr Baiuls ct al
El perfil resultante del estudio, en el que
las “Enfermedades del Aparato Respiratorio”, los “Traumatismos y Envenenamientos” y las “Enfermedades
del Sistema
Osteomuscular y Tejido Conjuntivo” ocupan
los primeros lugares es compatible con otros
estudios sobre el tema, si bien se observan
variaciones en los porcentajes asignados a
cada grupo de enfermedades 3Y7,
‘.
El alto porcentaje de partes con diagnóstico impreciso (12,9 1%) cuestiona los resultados y nos obliga a reflexionar sobre la
calidad de los datos y los difcrcntes criterios
diagnósticos.
Las diferencias encontradas en el perfil
por sexo han sido descritas en algunos estudios ‘, si bien los datos de que disponemos no
permiten aventurar hipótesis alguna sobre la
razón de las mismas.
En cuanto al número de días perdidos
por los episodios de ILT, la duración media y
su intervalo de confianza, constatan el alto
coste social de las “Enfermedades del Sistema Osteomuscular y del Tejido Conjuntivo”,
de los “Traumatismos y Envenenamientos”
y de las “Enfermedades del Aparato Digestivo” por su mayor duración y el de las “Enfermedades del Aparato Respiratorio” por el
gran número de casos, a pesar de su corta duración.
Es importante resaltar el alto coste en
días laborables perdidos de los partes con
díagnóstico impreciso (9.366 días), lo que
representa un 15,39% del total, cifra semejante a la hallada por otros autores ‘.
302
BIBLIOGRAFIA
1. MacMahon MD,Pugh TE Principios y Métodos de epidemiología. 2.” Edición. México: La prensa Médica Mexicana, 1984.
2.
Farrés Quesada J, Portella Arguelaguet E.
Utilidad epidemiológica de los partes de incapacidad laboral transitoria. Rev San Hig
Púb 1990; 64: 819-828.
3. Portella E, Ferrús L, Porta M. La duración
de los procesos de incapacidad laboral transitoria según su causa: Definición de estandares. Rev San Hig Púb 1990; 64: 927-941.
4.
13enavidesFG, Bolumar F, Mur P, Vioque J,
Ferrandiz E, Herrero JF, Marín M, Vitaller
J. Incapacidad laboral transitoria. Una fuente de datos para el conocimiento del estado
de salud de la comunidad. Atenc Prim 1986;
3: 25-29
5. Organización Mundial de la Salud. Cfasificación Internacional de Enfermedades y
Causas de Muerte. 9.” Revisión. Ginebra:
OMS, 1975.
6. SchwartzD. Métodos estadísticos para médicos y biólogos. Barcelona: Editorial Herder, 1988.
7. Ferrus L, Porta M, Portella E. Aplicaciones
en la explotación de un registro administrativo: La incapacidad laboral Transitoria.
Rev San Hig Púb 1990: 64: 72 l-748
8. Sempere E, Polo A, Bayon A. “La incapacidad laboral Transitoria. Utilidad de su registro en atencion primaria de salud”. Rev San
Hig Púb 1990; 64: 805-8 15.
Rev San Hig Púb 1994, Vo1 68, No. 2