(ahí pones el membrete igual de siempre)

Boleta de inscripción
Ponentes
Nombre
1 Apellido
Fecha:____________
2 Apellido
Tel: ________________ Fax: ________________ Email: _______________________
Código Postal: _______________________ Título/ Profesión_____________________________
Institución: _____________________________________ País: __________________
1. Temas a Elegir ( ) Bilingüismo de las Personas Sordas
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) Lengua de Señas
) Comunidad Sorda
) Cultura Sorda
) Enseñanza del Español como Segunda Lengua a personas sordas.
) Enseñanza de la lengua escrita a personas sordas
) Equiparación de oportunidades
) Intérpretes de Lengua de Señas
) Enseñanza de la Lengua de Señas
) Propuestas Educativas
) Investigación Educativa
) Innovaciones Educativas
) Interculturalidad o transculturación en la formación de las personas sordas
respetando los derechos lingüísticos.
2. Adjuntar el resumen del currículum vitae (hoja de vida)
3. Modalidad:
Conferencia (30 min. para presentación del tema y 10 min. para preguntas)
“ Considerado de interés educativo por el Ministerio de Educación Pública ” DVM-157-2007
Taller (Interactivo de 90 minutos para grupo de 40 a 50 personas)
4. Tipo de Trabajo
(
(
(
(
) Reporte o avance de Investigación
) Trabajo Teórico Especulativo
) Trabajo Descriptivo
) Trabajo Teórico-Práctico
USO DE LA LENGUA EN LA PONENCIA
MODALIDAD
LENGUA
ORAL
____________________________________
LENGUA DE SEÑAS (*)
____________________________________
(*) Con relación a la Lengua de Señas, el ponente traerá su propio intérprete.
TÍTULO Y DESCRIPCIÓN
Título (80 caracteres o menos)
Breve descripción (50 palabras o menos)
“ Considerado de interés educativo por el Ministerio de Educación Pública ” DVM-157-2007
NECESIDAD DE EQUIPO
1.
2.
3.
4.
5.
_____DVD
_____VHS
_____Retroproyector (laminas de transparencias)
_____Video Beam (multimedia)
_____Otro:
________________________________________________________________
Su propuesta será considerada por la Comisión Académica, si es aprobada, se le
dará la opción de presentar un artículo para las Memorias, con letra arial 12,
interlineado a uno y medio, margen normal y un máximo de 10 paginas. Si su
ponencia esta en DVD y enviarla en Power Point. Ambas presentaciones se
colocarán la página web del congreso
Fecha límite de envío: 30 de octubre del 2007.
FORMA DE PAGO
Todos los pagos deben hacerse en dólares EUA, a FUNDEVI (FUNDACION DE LA
UNIVERSIDAD DE COSTA RICA PARA LA INVESTIGACION). Las siguientes son las formas
de pago para la realización de su inscripción:
Por transferencia bancaria a la FUNDACION DE LA UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
PARA LA INVESTIGACION (FUNDEVI-1995-IX Congreso Latinoamericano de Educación
Bilingüe para Personas Sordas) en BANCO INTERNACIONAL DE COSTA RICA (BICSA),
cuenta No 102017145, dirección BICSA: Agencia Miami ABA 066011567, SWIFT CODE:
COSRUS3M, dirección postal: 4000 Ponce de León, Bulevar, Suite 600 Coral Gables 33146-1418. (No
aplica para pagos dentro de Costa Rica). Note que el monto final que transfiere debe ser el que ha
indicado en la casilla “Monto Total” de la página 1 de este formulario de inscripción. Tenga presente
que el banco en su país podría cobrar comisión por la transferencia bancaria, que podría deducirse del
monto que está pagando. Por favor asegúrese de que nosotros recibamos el monto exacto de la
inscripción. Debe adjuntar a este formulario la copia del recibo de depósito. Si hace la transferencia por
Internet, favor adjuntar el comprobante.
“ Considerado de interés educativo por el Ministerio de Educación Pública ” DVM-157-2007
Por transferencia bancaria (sólo desde Costa Rica) a la FUNDACION DE LA UNIVERSIDAD
DE COSTA RICA PARA LA INVESTIGACIÓN (FUNDEVI-1995-IX Congreso Latinoamericano
de Educación Bilingüe para Sordos) en BANCO NACIONAL DE COSTA RICA (BNCR), cuenta
No 100-02-000-603735-2. Debe adjuntar a este formulario la copia del recibo de depósito. Si hace la
transferencia por Internet, favor adjuntar el comprobante.
Por cargo a tarjeta de crédito. Autorizo a FUNDEVI a cargar a mi tarjeta de crédito el monto que
he indicado en la casilla “Monto Total pago con tarjeta”. Note que habrá un cargo del 4% no
reembolsable sobre el monto indicado en la casilla “Monto Total” de la página 1 de este formulario de
inscripción, que se aplica a todo pago por tarjeta de crédito. Tenga presente que el banco en su país
podría cobrar comisión por pagos en el exterior. Por favor asegúrese de que nosotros recibamos el
monto exacto de la inscripción. . Debe adjuntar a este formulario la copia del recibo de depósito. Si hace
la transferencia por Internet, favor adjuntar el comprobante.
MasterCard
Visa
No. Tarjeta _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ Fecha de expiración _ _ / _ _ Código de seguridad*_ _ _ _
*Los tres (3) dígitos finales impresos en la parte trasera de su tarjeta de crédito.
Nombre del portador de la tarjeta: ______________________________________________________
Firma del portador de la tarjeta: ________________________________________________________
Dirección del portador de la tarjeta: _____________________________________________________
Teléfono: _________________ fax: _________________ email: ____________________
MONTO TOTAL PAGO CON TARJETA
(El monto total indicado en la página 1 más el 4%)
Por este medio confirmo con mi firma que he leído y acepto las condiciones de pago y cancelación
estipuladas en los anuncios y la página Web del congreso
Importante: Enviar por correo electrónico o vía fax el comprobante de transferencia y presentar
el documento original al momento de la inscripción.
Fecha: ______________________________________ Firma: _____________________________
“ Considerado de interés educativo por el Ministerio de Educación Pública ” DVM-157-2007