Incidencia episodios severos de hipoglucemia en pacientes con

Incidencia episodios severos de
hipoglucemia en pacientes con
diabetes tipo 2 en el País
Vasco: impacto en el coste
sanitario
Edurne Alonso-Morán . Juan F. Orueta y Roberto Nuño-Solinis
Introducción

En nuestro país, entre 2011 y 2013 ha aumentado el número
de casos de diabetes mellitus en un 33,41%. La mayoría
desconoce que esta enfermedad es causa de defunción de
más de 25.000 personas cada año. Además, el coste medio
por un paciente con diabetes es de 2.449 euros al año, cerca
del doble de la media global.

En el País Vasco, de una población con edad ≥ 35 (1.473.943
habitantes), 134.413 padecen DM2, lo que corresponde a
una prevalencia conocida del 9,12%.

La hipoglucemia es una complicación aguda de la diabetes
con graves consecuencias para la salud tales como
morbilidad grave, eventos vasculares (ictus, infarto agudo de
miocardio, insuficiencia cardiaca aguda y arritmias
ventriculares) y síntomas neuroglucopénicos.
Diseño del estudio (I)

Estudio descriptivo.

Sujetos de estudio: pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 del País Vasco con edad ≥ 35

Periodo del 1/09/2010 al 31/08/2011

Una N=134.413

Se calculó la tasa de hipoglucemia tratadas
en hospitales (servicios de emergencia e
ingresos) mediante un algoritmo basado en
diagnósticos y pruebas de laboratorio.
Diseño del estudio (II)


Variables obtenidas:

Demográficas

Comorbilidades (clasificadas por sistema de diagnóstico de
case-mix: Adjusted Clinical Groups)

Socioeconómica (índice de privación de la zona de residencia)

Coste de atención primaria,
ingresos y prescripciones
especializada,
urgencias,
Análisis:

Descriptivos de las personas con episodios

Comparaciones del coste anual de la atención sanitaria a las
personas con diabetes mellitus tipo 2 que tenían esos
episodios frente a las que no los sufrieron.
Método de inclusión de los
pacientes con diabetes tipo 2 (I)

Para la identificación de los pacientes con DM2, se
seleccionaron a todas las personas que según la
base de datos PREST (Base da datos de
estratificación del País Vasco), habían recibido en
cualquier momento de su vida:

Algún diagnósticos correspondiente a DM2 o DM no
especificada (incluyendo sus complicaciones)

O que se les había prescrito medicación antidiabética
con independencia de que hubiesen visitado o no los
servicios asistenciales en el período de observación.
Método de inclusión de los
pacientes con diabetes tipo 2 (II)

De este grupo de pacientes anteriormente observados,
se excluyeron aquellos pacientes:
 Que
tenían algún diagnóstico relativo a DM1
O
que todos sus diagnósticos correspondían a DM
no especificada. pero la única medicación recibida
fue insulina

Dado que la DM2 es infrecuente en personas muy
jóvenes, se estableció como límite de edad, los 34
años, analizándose solamente la población que supera
dicho umbral.
Algoritmo de inclusión de las
hipoglucemias severas
-Episodios con código CIE-9: 251.0*.251.1*
y 251.2*
-Intoxicación antidiabéticos código CIE-9:
962.3*
SI
Considerar hipoglucemia
NO
-DM con otras
complicaciones.
diagnóstico CIE-9: 250.8*
NO
No considerar hipoglucemia
SI
Presencia de determinados
codiagnósticos CIE-9:
-Celulitis: 681.**. 682.** y
686.9*
-Úlceras extremidades
inferiores: 707.1* y 707.9*
-Osteomelitis: 730.0-730.2 y
731.8*
-Síndrome de OppenheimUrbach: 709.3*
-Lipidosis diabética: 272.7*
-Glucogénesis diabética
secundaria: 259.8*
NO
SI
NO
SI
Glucemia laboratorio <60
mg/dL
NOTA: No están registrados los episodios de hipoglucemia que
han sido diagnosticados mediante tiras reactivas
Estimación de la atención
sanitaria
Atención primaria
• Visitas a médico
• Enfermería
• Expl. Radiológicas y Analíticas
Atención
Especializada sin
ingreso
• Visitas a Consultas externas
• Hospital de día (determinados
procedimientos: diálisis, quimioterapia y
otros)
Ingresos
• Grupos Relacionados por el Diagnóstico
(GRD).
Urgencias
Prescripciones
• Directamente del número de visitas
• Directamente de las prescripciones
registradas en Atención Primaria en las HCI
Resultados (I)
12; 1%
Total personas
que han
sufrido una
hipoglucemia
747
5; 1%
59; 8%
1
2
3
Total de
hipoglucemias
registradas
847
671; 90%
Figura 1- Distribución de episodios
de hipoglucemia en el año 2011
4o+
Resultados (II)
N Total
Tasa
N
Hombres
Tasa
N
Mujeres
Tasa
747
0.56%
386
0.53%
361
0.58%
35-64
118
0.28%
88
0.32%
30
0.20%
65-84
455
0.60%
236
0.59%
219
0.60%
85+
174
1.10%
62
1.19%
112
1.06%
1 (los más ricos)
113
0.53%
61
0.51%
52
0.57%
2
266
0.50%
145
0.49%
121
0.50%
3 (los más pobres)
368
0.62%
180
0.58%
188
0.65%
Personas que han
presentado al menos un
episodio de hipoglucemia
Por rangos de edad
Por índice de privación
Tabla 1- Estratificación del número de episodios de hipoglucemia en el año 2011 por edad. sexo
e índice de privación. N representa el tamaño de la muestra.
Resultados (III)
7000
6000
5000
No hipoglucemias
Si hipoglucemias
4000
3000
2000
1000
0
Atención
Primaria
Atención
especializada
Urgencias
Ingresos
Prescripciones
Figura 2- Coste medio (€) del año 2010-2011 de un paciente con diabetes mellitus
en relación si ha sufrido o no un evento de hipoglucemia estratificado por servicio
año
Resultados (IV)
12000
10000
Hipoglucemia No
Hipoglucemia Si
8000
6000
4000
2000
0
1
2
3
Figura 3- Coste total medio (€) de la suma de todos los servicios del año 2010-2011
de un paciente con diabetes mellitus en relación si ha sufrido o no un evento de
hipoglucemia estratificado por nivel socioeconómico
Resultados (V)
Características
Sexo
Hombres (referencia)
Mujeres
Rangos de edad
35-64 (referencia)
65-84
85+
Hipoglucemias
No (referencia)
Sí
Índice de privación
1 (referencia)
2
3
HbA1c
HbA1c ≤7% (referencia)
HbA1c >7%
Coste total
Coeficientes
P valor
[Interval. Confi. 95%]
1
-119.1
<0.001
-173.11
-65.06
1
205.0
-165.2
<0.001
0.001
147.16
-264.98
262.74
-65.41
1
2510.1
<0.001
2147.48
2872.84
1
58.5
85.3
0.143
0.03
-19.82
8.14
136.75
162.51
1
350.7
<0.001
297.52
403.84
Tabla 2- Regresión lineal con el coste total como variable dependiente
Conclusiones (I)
847 episodios de hipoglucemia
0.63 episodios/persona/año
Número total de personas con DM2
atendidas por uno o más episodios de
hipoglucemia al cabo del año: 747
Supone un porcentaje de 0.56%.
Mayor frecuencia en el sexo femenino,
entre las personas de nivel
socioeconómico más desfavorable y en los
pertenecientes al grupo de más edad.
Conclusiones (II)
Se observó un mayor consumo de
recursos en los servicios de ingresos
de las personas con diabetes que han
sufrido al menos un evento de
hipoglucemia, así como de las
personas con menos recursos
económicos.
Solo una parte del coste es atribuible a
dichos eventos. Tras el ajuste del coste
total mediante las características del
paciente y muy especialmente a la
coexistencia de otros problemas de
salud en esa misma persona, la
diferencia de coste atribuible a la
presencia de hipoglucemias fue 2.510€.
Limitaciones

De la estimación de coste quedaron excluidos
algunos servicios de los que no fue posible
obtener información: ingresos de hospitales
psiquiátricos, servicios de hospitalización a
domicilio y hospital de día (excepto los
procedimientos anteriormente citados),
transporte sanitario, prótesis y otros equipos
entregados a pacientes en domicilio.

Prevalencia conocida

Infra-registro
Agradecimientos

Los autores desean agradecer al equipo
del proyecto MEDEA del País Vasco, por
calcular el índice de privación y aportar los
datos del índice, y en especial a Montse
Calvo, por el trabajo de geocodificación de
los datos, así como, la colaboración de la
financiación y el apoyo recibido por la
compañía farmacéutica Esteve, con el
objetivo de mejorar el conocimiento sobre
el impacto de las hipoglucemias.