nódulos en el pelo, piedra blanca en una niña, reporte de un caso y

NÓDULOS EN EL PELO, PIEDRA BLANCA
EN UNA NIÑA, REPORTE DE UN CASO
Y REVISIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
Boris Fernando Sánchez, Adriana Motta, Gonzalo García, Leticia Sopó
Universidad El Bosque, Bogotá D.C, Colombia
INTRODUCCIÓN
La piedra blanca es una micosis superficial que afecta el tallo del pelo. Es una entidad poco frecuente causada por especies del género
Trichosporon, una levadura que se ha aislado del suelo, el agua, las plantas y como habitante de la piel 1, 2. Beigel fue el primero en
describir los nódulos blancos 1,adherentes
en el pelo del cuero cabelludo en 1865. Horta en 1911, clasifica la piedra en dos subtipos,
2
piedra blanca y piedra negra
.La piedra blanca es una infección micótica cosmopolita, encontrándose con mayor frecuencia en áreas
1, 2
tropicales y subtropicales . La mayoría de los casos reportados de piedra blanca en pelo de cuero cabelludo son niños y adultos
jóvenes, especialmente de sexo femenino. Se caracteriza por la presencia de nódulos de color blanco o crema, de 1 a 3 milímetros,
consistencia blanda que desprenden fácilmente y que rodean completamente el tallo del pelo, dispuestos en cadenas dando la
apariencia de un rosario, puede afectar el pelo del cuero cabelludo, el vello facial, axilar, púbico y también encontrase en cejas y pestañas.
En 1992 Guého y colaboradores, revisaron la taxonomía del género Trichosporon, utilizando diferentes métodos, siendo las especies que
pueden afectar al hombre T. ovoides, T. inkin, T. ashaii, T. asteroides, T. cutaneum y T. mucoides. Estudios de tipificación han relacionado
con mayor frecuencia T. ovoides en piedra blanca del pelo del cuero cabelludo, T. cutaneum en vello axilar, T. inkin, en vello púbico 2,3.
Algunas especies se han visto involucradas con intertrigo inguinocrural e infecciones diseminadas. El diagnóstico se hace por la
presencia de nódulos blanquecinos adherentes, un examen directo (KOH) en donde se observan artroconidias que se disponen de
forma perpendicular al tallo del pelo y el cultivo de los nódulos en medio
de Sabouraud, obteniéndose crecimiento de colonias blancas o
cremas, de aspecto mucoide que da la apariencia de
mantequilla 4, 5. El tratamiento recomendado es el rasurado del pelo afectado, se
4, 5
han utilizado también antifúngicos orales y tópicos . El diagnóstico diferencial de los nódulos del pelo, entre otros, debe hacerse con
piedra negra, pediculosis, hair cast, tricorrexis nodosa, moniletrix.
REPORTE DE UN CASO
Se presenta una niña de 6 años, estudiante de preescolar, con cuadro de 3 años de aparición de múltiples nódulos de color blanco en el
tallo del pelo, manejada en varias oportunidades por el pediatra con medicamentos orales y tópicos para pediculosis. La niña ha
presentado dificultades en el colegio y ha sido rechazada en varias oportunidades por presentar “piojos”. Clínicamente presenta múltiples
nódulos blanquecinos de 1 a 2 milímetros, que rodean todo el tallo del pelo que desprenden fácilmente, dispuestos en cadenas
arrosariadas en el tercio proximal y medio del pelo. Se realiza el corte de varios pelos para examen directo observándose múltiples
artroconidias ovaladas, que se disponen en forma perpendicular al eje del pelo, y cultivo obteniéndose crecimiento de colonias blanco
cremosas, mucoides de Tricosporon sp.
Nódulos blanquecinos entre 1 y 2 milímetros, rodeando el tallo piloso, en cadenas arrosariadas. (a). Nódulos blanquecinos que rodean el tallo piloso (b). 5X:
Nódulo débilmente adherido, que rodea todo el tallo piloso (c)
10X. Examen directo KOH: Estructuras fúngicas rodeando el pelo (d). 40X. Directo KOH: Hifas artroconidiadas dispuestas perpendicularmente al tallo piloso (e). Cultivo en medio de Sabouraud:
Colonia blanquecina mucoide que crece del nódulo del pelo (f). 40X. Morfología microscópica del cultivo: Hifas septadas artroconidiadas con células levaduriformes.
CONCLUSIÓN
Presentamos una niña con piedra blanca, micosis superficial poco común, caracterizada por nódulos blanquecinos en el pelo que con un
examen directo y cultivo se puede diagnosticar fácilmente. Los nódulos en el pelo representan un reto para el dermatólogo, un sólido
conocimiento de las entidades mas comunes permite establecer un diagnostico rápido y un tratamiento adecuado. Revisamos los
diagnósticos diferenciales mas frecuentes.
Hair – cast
Pediculosis capitis
Piedra negra
BIBLIOGRAFÍA
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2.Guého E, Smith MT, de Hoog GS, Dupont B. Contributions to a revision of the genus Trichosporon. Antonie Van Leeuwenhoek 1992;61:289-316
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4.C. Lacroix *, M. Feuilhade de Chauvin, Infections dues à Trichosporon spp.et à Geotrichum spp.Trichosporonosis and geotrichosis, EMC-Maladies Infectieuses 2 (2005) 97–104
5.Khandpur S, Reddy BS. Itraconazole therapy for white piedra affecting scalp hair. J Am Acad Dermatol 2002;47:415-8
Moniletrix
Tricorrexis nodosa