MEMORIA DEL PROYECTO Suport als infants amb necessitats

MEMORIA DEL PROYECTO
Suport als infants amb necessitats especials
greus de Vietnam
VIETNAM 2015
PATRICIA JOVELLAR
MARIA BOIX
Índice de contenidos:
 Introducción
 Orfanato Rach Già
 Orfanato Hoy An
 Orfanato Tam Ki
 Orfanato Ben Tre
 Anexo 1: informes
 Anexo 2: listado afectación psíquica
El proyecto de “Suport als infants amb necessitats especials greus de
Vietnam”se llevó a cabo entre el mes de julio y agosto del año 2015, con una
duración de 3 semanas. El objetivo principal de este primer viaje fue conocer
de primera mano la situación que se vive en 4 orfanatos de Vietnam,
repartidos en distintas zonas del país; así como identificar y detectar
necesidades para posteriormente poder elaborar un Proyecto de Intervención
enmarcado en el verano del año 2016.
Los orfanatos visitados y los días que estuvimos en cada uno de ellos se
detallan en la siguiente tabla:
28 Julio
29 Julio-7 Agosto
8 Agosto
9 Agosto
10-13 Agosto
Llegada a Hochiming
Intervención en el orfanato de Rach Gia
Viaje de Rach Gia a Hoi An
Visita al orfanato de Tam Ky
Intervención conjunta en el orfanato de Hoi An
14-16 Agosto
14-16 Agosto
Intervención en Hoi An (Patri)
Intervención en el Orfanato de Ben Tré (María)
A continuación nos disponemos a hacer una descripción detallada de la
situación que pudimos vivir en cada uno de los orfanatos visitados, así
como la descripción de las principales necesidades que pudimos identificar.
ORFANATO DE RACH GIA
Rach Gia fue el orfanato en el que más tiempo pasamos. Después de
dedicarnos varios días a observar cómo era el funcionamiento del orfanato,
el personal y la vida de los niños, comenzamos a evaluar a todos los niños con
problema motor y redactamos un pequeño informe de cada uno de ellos
(ANEXO I). En este mismo informe anotamos varios consejos que les dimos
al personal sobre el cuidado y tratamiento del niño, con la finalidad de
prevenir deformidades y tratar de que, poco a poco, fueran cambiando la
mentalidad que tienen acerca de la discapacidad y las posibilidades que un
niño con discapacidad tiene de participar en su propia vida.
Durante toda nuestra estancia en el orfanato, Kan fue nuestro
traductor. Kan es un chico contratado a tiempo completo por el orfanato. Su
única función es dar masajes a la gente mayor que presenta algún tipo de
dolor. Trabajamos con él codo a codo explicándole las valoraciones de los
niños y las estrategias y consejos que proponíamos para cada niño.
Consideramos que Kan es una persona muy competente y capaz y que
sería una buena idea que empezara a hacer terapia con los niños. El problema
es que es ciego, y entonces para hacer terapia con los niños necesitaría
siempre una persona que estuviera con él ayudándole.
Actualmente, a pesar de que el orfanato cuenta con una sala de rehabilitación
muy grande, nadie tiene la función de hacer terapia diariamente con los niños.
Hace un tiempo había un terapeuta que lo hacía pero que cambiaron de
ubicación. Una de las cosas que le transmitimos al director en la reunión
que tuvimos de despedida fue la importancia de que esta persona volviera a
encargarse del tratamiento diario de los niños, siguiendo las pautas que les
dejamos.
Una de las mayores barreras con la que nos hemos encontrado, y que hay
que tenerla muy en cuenta a la hora de plantear el proyecto de intervención
del año que viene, es el idioma. En el orfanato la única persona que entiende
inglés es Kan, por lo que la comunicación era lenta y en ocasiones complicada.
Para describir la situación y necesidades que identificamos en el orfanato,
seguiremos los siguientes indicadores:
1.
Instalaciones
El orfanato cuenta con unas instalaciones amplias en las afueras de la ciudad de
Rach Già (aproximadamente una hora de desplazamiento en autobús local), al
sur del país. Cuenta con un jardín central dónde hay un parque infantil no
adaptado (pero con posibilidades muy interesantes para hacer pequeñas
adaptaciones y que también los niños con discapacidad puedan disfrutar de un
tiempo al aire libre), y varios edificios a su alrededor.
Orfanato de Rach Gia
Instalaciones del Orfanato de rach Gia
El centro está dividido en 10 módulos:
- Edificio donde se llevan a cabo todas las reuniones y tareas
administrativas, y dónde se encuentran los despachos de dirección.
- Módulo de la cocina y comedor.
- Dos módulos habilitados como área de geriatría, uno para hombres y otro
para mujeres.
- Área psiquiátrica, dividido en dos partes para hombres y mujeres.
- Tres módulos para las 6 habitaciones de los 76 niños con discapacidad.
- Aula de educación especial.
- Módulo de Salud, que comprende enfermería, despacho de medicina y sala
de rehabilitación. Como hemos dicho anteriormente la sala de rehabilitación es
muy grande y ofrece muchas posibilidades para proporcionar una terapia
adecuada para los niños. En la sala hay varias camas que hacen de
camillas, unas barras paralelas, una espaldera, un espejo, una piscina de bolas
(recibida de una donación internacional y llena de polvo por desconocimiento
de cómo usarla… y un par de colchonetas (aunque bastante viejas y sucias).
También cuenta con algún aparato propio de rehabilitación que utiliza la gente
mayor, aunque la mayoría estaban rotos y no funcionaban.
Sala de rehabilitación
2.
Aspectos sanitarios y cuidado de los niños
El orfanato no cuenta con historias clínicas de los niños por lo que la primera
dificultad con la que nos encontramos fue que no había ningún registro
donde estuvieran los nombres de los niños, edades o diagnósticos. El personal
médico no vimos que hiciera ningún seguimiento ni valoración rutinaria. No
obstante, los niños que necesitan medicación diaria disponen de ella y cuando
hay una urgencia se les lleva al hospital público para que sean atendidos. A
pesar de esta medicación, en numerosas ocasiones vimos crisis epilépticas
en los niños, de manera que la dosis o tipo de medicación que reciben no es
la adecuada o habría que supervisarla para evitar que esto ocurra.
En cuanto a las condiciones de higiene, detectamos un problema grave de mala
higiene bucodental en general en todos los niños. No tienen hábitos de higiene
de ningún tipo.
No disponen de pañales, usan trapos que van lavando cuando las cuidadoras
tienen tiempo (consideramos que habría que establecer unas horas de cambio
para evitar que pasen tantas horas sucios). Los colchones sobre los que
duermen también están sucios y en mal estado. Refieren que los lavan a todos
una vez al día, en una bañera metálica grande con una manguera.
Habitaciones de los niños
3.
Educación
De todos los niños del orfanato hay solo 3 que no tienen ningún tipo de
discapacidad, y estos asisten al colegio público de la zona a diario.
Dentro del orfanato hay una aula de educación especial que abre 1h al
día (de 8:30 a 9:30 am aproximadamente) y está dotada de material a
través de donaciones (cuentan con dos ordenadores con juegos
interactivos y educativos, materiales para trabajar la motricidad fina, el
juego simbólico, encajables, puzles, construcciones, pintura, etc.
Consideramos que este aula podría ser un espacio muy adecuado para
implementar una escuela de educación especial para los niños con
discapacidad del orfanato en un futuro.
Aula de educación especial
La maestra no tiene ninguna formación específica, es una trabajadora
contratada a tiempo completo que el resto de las horas laborales hace tareas
administrativas. Controla a los niños y les propone actividades (pintar,
moldear plastilina, juego simbólico, construcciones) pero no tiene ningún
programa diario, ni objetivos curriculares ni un plan educativo específico para
cada niño. Tuvimos la oportunidad de hablar con ella y manifestó su interés y
motivación en poder recibir formación al respecto. También estuvo de
acuerdo con nosotras en lo importante que sería que ese aula estuviera
abierta en un horario más amplio (como una escuela ordinaria) y en facilitar
el acceso al mayor número posible de niños. Manifestó que ella no hace más
cosas con los niños porque no sabe cómo hacerlo.
Diariamente asisten al aula entre 10 y 12 niños con diferentes patologías. Son
los únicos que asisten porque son los únicos que pueden desplazarse hasta allí
por sí mismos. No hay ninguna cuidadora encargada de llevar y traer a los
niños que tienen problemas de movilidad, sin embargo consideramos que
hay un amplio número de niños que, a pesar de sus limitaciones motoras,
podrían beneficiarse de la asistencia a la escuela si alguien les ayudara en el
desplazamiento hasta allí. Por la tarde se abre el aula durante otra hora para
hacer ejercicios con los dos ordenadores, pero sólo se benefician de esta
actividad 3 niños con patologías leves. Además no es una actividad obligatoria.
Para los demás niños del orfanato no hay ninguna actividad educativa ni lúdica
programada en todo el día.
4.
Personal
En relación al personal encargado del cuidado de los niños, el orfanato cuenta
con 3 cuidadoras fijas en cada habitación (con una ratio de unos 10-12
niños). Éstas trabajan en jornadas de 24h y luego descansan las siguientes 24h,
así que hay un total de 6 cuidadoras para cada habitación. Un aspecto positivo
es que siempre son las mismas cuidadoras las que trabajan en una misma
habitación, por lo que conocen muy bien a los niños. Contando las 6
habitaciones de los niños, tienen contratadas unas 36 cuidadoras.
Pensamos que el ratio de 3 cuidadoras por habitación es suficiente para dar
una atención adecuada a los niños si se organizan bien el tiempo y las
tareas realizar. Todos los trabajadores del centro refieren que están muy
ocupados y que no tienen tiempo para más responsabilidades. Sin embargo
durante nuestra estancia hemos visto que la mayoría de ellos tienen
bastante tiempo libre. Las cuidadoras fundamentalmente se encargan de las
actividades de la vida diaria (alimentación, higiene y vestido) de los niños,
por lo que creemos que podrían asumir alguna otra función sin dejar de
atender a sus obligaciones principales.
El trato que les dan en general es correcto; no hemos visto signos de violencia
pero si en ocasiones falta de afecto y atención hacia ellos. Sobre todo se
encargan de lavar y doblar ropa, preparar comidas, hacer duchas, etc. y a veces
hemos visto como un niño vomita o se ensucia y no es atendido hasta mucho
rato después.
Dentro del personal sanitario hay 2 enfermeras, 2 médicos y 2 masajistas a
tiempo completo. Como hemos nombrado anteriormente, hace un tiempo había
un terapeuta que hacía ejercicios con los niños con problemas físicos pero
lo reubicaron en el área de geriatría y nunca lo sustituyeron, con lo que los
pocos niños que podían beneficiarse de recibir algún tipo de terapia se
quedaron sin ella. De manera que actualmente no hay ningún trabajador
encargado de hacer terapia.
Durante nuestra estancia allí no vimos claras las tareas de los médicos y las
enfermeras, ya que están contratados a tiempo completo y hemos visto poca
actuación en la vida de los niños. No hemos visto que pasen visita, ni hacer
ningún control rutinario ni actualizar o elaborar ninguna historia clínica.
Director y médico del centro con las cooperantes de IPI COOP.
En cuanto al personal administrativo, no hemos podido contabilizarlo
exactamente debido a la barrera lingüística y a la cantidad de cargos
administrativos. El equipo directivo, formado por el director, el subdirector y
la manager, parece que sólo tiene funciones burocráticas ya que nunca les
hemos visto involucrarse en la vida de los niños ni en ningún módulo que no
sea dónde tienen los despachos.
5.
Rutinas y Hábitos de los niños
Las únicas rutinas en la vida de la mayoría de los niños son las actividades de la
vida diaria. Los niños que tienen discapacidad psíquica pero no física tienen
más libertad para salir al jardín a jugar, ir al aula de educación especial, estar un
rato en el ordenador, etc. Sin embargo los niños con discapacidad física que
presentan problemas de movilidad, no tienen ninguna actividad programada en
todo el día ni acceso a ningún tipo de juguete o material.
De manera que se pasan todo el día dentro de las cunas (en ocasiones
estas cunas son demasiado pequeñas para el tamaño de los niños, así que
hemos podido observar la presencia de acortamientos musculares por la
posición doblada y acurrucada que adquieren los niños en ellas), sin tener la
posibilidad de moverse, ni de jugar ni de interactuar con otros niños. Tan sólo
los sacan de sus cunas para el momento de la alimentación y el aseo.
Cunas de tamaño insuficiente
-Vestido: Hemos observado que tienen mucha ropa guardada, suponemos
que adquirida a través de donaciones. Sin embargo los niños durante los 10
días que hemos estado en el orfanato han llevado la misma ropa siempre. El
tamaño de la ropa es adecuado. Las cuidadoras tienden a vestirlos deprisa sin
darles la oportunidad de adquirir cierta autonomía o participar. Consideramos
que las cuidadoras necesitarían una formación específica para transformar el
momento de vestido en un momento de aprendizaje.
-Alimentación: Todos los niños comen comida triturada. Las cuidadoras les dan
de comer en decúbito supino tumbados en el suelo e inmovilizando las
extremidades de los niños con sus piernas para evitar que se muevan. No
les dejan tiempo para masticar y deglutir, van demasiado rápido. Pensamos
que la posición y el ritmo no son adecuados para estos niños. Es poco
respetuoso e incluso peligroso para los que tienen problemas de deglución,
que están en riesgo de bronco-aspirar la comida. No tienen material
adaptado ni formación de posicionamiento para la alimentación.
Consideramos que las cuidadoras necesitarían una formación específica para
transformar el momento de comer en un momento de aprendizaje. No hemos
observado que les den agua en ningún momento del día.
Cuidadora alimentando una niña
Higiene: No hemos podido observar el grado de participación de los niños más
autónomos en el momento de su higiene personal. Podemos decir que no
hemos observado ningún tipo de rutina en el control de esfínteres ni en la
higiene bucodental. Por lo que consideramos importante también formar a las
cuidadoras en este ámbito.
6.
Material
Las camas que dona gobierno a este tipo de centros son parecidas a las jaulas
de los animales. Tienen barrotes altos para evitar el riesgo de caídas, y tienen
una medida estándar que la mayoría de las veces resulta insuficiente en
comparación con el tamaño de los niños. Muchos niños mayores no tienen
posibilidad de movimiento dentro de estas cunas e incluso tienen que dormir
acurrucados por falta de espacio. Además están sin forrar y oxidadas, y
consideramos que esto es un peligro para los niños. Muchos llevan marcas de
golpes que se hacen con los barrotes cuando quieren salir y nadie les atiende.
No hay material de juego en las habitaciones disponible para los niños. Los
únicos juegos que hay los guardan en cajones dentro del aula y sólo pueden
beneficiarse de él los 10 niños que pueden desplazarse hasta allí una hora al día.
No hay material adaptado de ningún tipo para la alimentación, ni para el aseo
ni para el posicionamiento en las actividades de la vida diaria. No hay
material específico de rehabilitación exceptuando el inventario de material que
se especifica más abajo. El material del que disponen está sucio y en mal
estado por descuido del personal y por falta de uso.
Percibimos que las necesidades de material que ellos mismos perciben no son
coherentes con lo que nosotras pensamos que les hace falta. Dicen que todo
está viejo y que necesitan más de todo, incluso piden renovar materiales que
no saben para que se usan. Sin embargo creemos que hay ciertas cosas que
ya tienen que con un uso adecuado se les puede sacar partido.
Las necesidades que ellos mismos refieren son:
1.
Desde la escuela: pasta para modelar, acuarelas, material de juego
simbólico (cocinita, platos, vasos, palillos…)
2.
Desde el equipo sanitario: camas más grandes para los niños, rulos,
pelotas, colchonetas, material de máquinas para la gente mayor, cinta
para caminar y pesas.
Inventario de material de rehabilitación:
Pelotas
Rulos pequeños
Rulos grandes
Piscina de bolas
Colchonetas
5
9
2
1
3
Caballitos hinchables
Cojines cuadrados
Cojín en forma de media luna
Silla de ruedas de adulto
2
3
1
2
7. Conclusiones
Después de los diez días que pasamos en el orfanato de Rach Già,
propusimos una reunión con el equipo directivo y la médico, para exponer el
trabajo que habíamos realizado durante nuestra estancia allí, así como para
sugerir algunas pautas y consejos que ellos podrían llevar a cabo durante
este año. Los puntos tratados en la reunión fueron:
- Agradecer a todo el personal del orfanato por la acogida y el buen trato
que nos han proporcionado durante estos 10 días, sobre todo a Kan, el
masajista, y a Doctor Lei, la médica responsable de nuestro trabajo allí.
- Explicar el trabajo realizado durante 10 días en el orfanato y enseñarles
un modelo de ficha de valoración cómo la que realizamos para cada
niño individualmente.
- Explicar la propuesta que tenemos para el proyecto de formación que
se llevará a cabo en julio de 2016.
- Explicar la documentación y fotos que hemos dejado en el ordenador
del centro para que esté a la disposición de todo el personal médico. Es
una guía de ejercicios, libros y demás documentación de interés para la
rehabilitación y fotografías de los tratamientos individualizados.
- Dar algunas sugerencias para mejorar la vida de estos niños durante
este año hasta que empecemos la formación:
 Propusimos que cada día media hora por la mañana y media hora por la tarde
sacaran a los niños de sus cunas por turnos para que tuvieran la oportunidad
de descubrir el entorno, jugar, interactuar los unos con los otros y sentir la
libertad de moverse por el suelo.
 Propusimos que Kan, el masajista ciego que había estado trabajando con
nosotras todos los días y que tenía un nivel de inglés suficiente, tradujera
todos los informes que habíamos ido confeccionando de cada niño durante la
valoración.
 Sugerimos la posibilidad de que el antiguo terapeuta que realizaba terapia con
los niños fuera transferido de vuelta al módulo infantil ya que pensamos que
es el candidato más adecuado para recibir la formación de 2016 y ser el
terapeuta del orfanato en el futuro.
 Sugerimos la posibilidad de que empezaran a abrir el aula de educación
especial más horas al día para poder aprovechar todo el material que tienen y
para dar a más niños la posibilidad de aprender y tener alguna rutina más
que estar en la cuna todo el día.
El director se mostró de acuerdo con todas las sugerencias y dijo que haría
todo lo que estuviera en sus manos para que se cumplieran durante este
año. Expresó su gratitud por el trabajo hecho durante estos 10 días y refirió
que esperaba que volviésemos a vernos pronto y que pudiéramos hacer mucho
trabajo en común.
Reunión de Ipi Coop y Fisios Mundi con dirección del centro
ORFANATO DE HOI AN
El orfanato de Hoy An se encuentra en el centro de una de las ciudades más
turísticas de Vietnam. Lo que nos encontramos allí no tiene nada que ver
con la situación y condiciones de vida de Rach Gia. En seguida percibimos que
este orfanato tiene más posibilidades económicas y que cuenta desde hace
años con ayuda internacional.
El primer día que fuimos al orfanato nos esperó la directora que, en una
reunión algo informal, nos explicó que no podíamos comenzar nuestra
intervención porque les faltaba un papel que tenían que recibir del gobierno,
sin el cual no podían ni siquiera dejarnos acceder al orfanato ni darnos ningún
dato personal de los niños. Esto nos sorprendió bastante, pero ante la
imposibilidad de poder empezar a trabajar, propusimos alargar la reunión con
la directora y obtener al menos algunos datos del funcionamiento y
organización del orfanato.
En el orfanato viven un total de 86 niños, de los cuales 20 presentan
discapacidad (parálisis cerebral, ceguera, Síndrome de Down… Se planteó que
la intervención consistiría en evaluar a los niños con problemas motores
junto al fisioterapeuta encargado de hacer terapia con los niños y enseñarle
nuevas estrategias de intervención para cada uno de ellos.
1.
Instalaciones
Lo primero que nos encontramos al entrar al orfanato es la zona donde se
ubican los despachos del equipo directivo y del personal con cargos
administrativos.
El orfanato cuenta con amplias instalaciones ubicadas alrededor de un patio
interior donde hay un agradable espacio con columpios para que los niños
jueguen. Los niños que no presentan discapacidad comparten unas
espaciosas habitaciones con literas, con algunas mesas dónde pueden realizar
las tareas escolares.
Los niños con discapacidad comparten la habitación con los bebés (4 bebés).
Esta habitación es bastante grande, y en ella lo único que hay son las camas
dónde duermen los niños (suficientemente grandes para el tamaño de cada
niño, a pesar de que en ocasiones varios niños comparten cama) y un baño
dónde se realiza el aseo de los niños. Los bebés duermen en unas cunas
bastante más agradables que las cunas metálicas y con rejas que vimos en
Rach Gia.
Habilitación
El orfanato de Hoi An cuenta con una sala de rehabilitación dónde un
fisioterapeuta realiza diariamente el tratamiento de los niños. A pesar de que
la sala no es muy grande, ésta cuenta con bastantes materiales propios de
rehabilitación.
Sala de rehabilitación
El orfanato cuenta también con una gran cocina y un comedor, y un aula que
sirve de escuela de educación especial para algunos de los niños que
presentan discapacidad.
2.
Aspectos Sanitarios y cuidado de los niños
Nos informan de que cada niño tiene un historial médico pero cuando les
preguntamos por ellos para poder verlos, no podemos tener acceso porque el
fin de semana no hay en el orfanato ningún miembro del equipo
administrativo, que es quien guarda las llaves del armario donde se guardan
los informes. Desde el servicio de fisioterapia no se lleva ningún control de los
objetivos de tratamiento ni de las estrategias de intervención usadas en cada
caso. Tampoco existe una evaluación propia de fisioterapia.
Los niños que necesitan medicación la reciben, pero al igual que observamos en
Rach Gia, hay muchos niños que presentan crisis epilépticas casi a diario a
pesar de estar recibiendo medicación. Por lo que consideramos muy
importante la necesidad de que vayan al médico para ajustar la medicación y
controlar las crisis. En cuanto a las necesidades de higiene buco-dental y la
necesidad de aplicar un horario de cambio de pañal y control de esfínteres,
ocurre algo muy similar que lo observado en Rach Gia, por lo que tendría
sentido proponer una formación a las cuidadoras.
3.
Educación
El orfanato cuenta con un aula que está abierta en horario escolar. La profesora
responsable de esta escuela de educación especialdz es una maestra con
titulación universitaria. El aula cuenta con muchos materiales obtenidos a
través de diversas ayudas de cooperación internacional hechas por diferentes
entidades.
Los niños que acuden a esta escuela cada día son los que presentan
discapacidad intelectual pero no motora, por ejemplo niños con retraso mental
o Síndrome de Down. Los niños con parálisis cerebral, a pesar de que
muchos de ellos podrían desplazarse hasta allí por ellos mismos y que
presentan un buen nivel cognitivo, no van nunca a esta escuela.
A pesar de las primeras buenas impresiones que nos genera ver a los niños en
la escuela haciendo diferentes cosas, con los días nos damos cuenta de que
la mayor parte del tiempo los niños están cada uno sentado en su silla
con algo delante (algunos tienen sumas y restas, otros algún juego de
motricidad fina…) y la tarea que se les presenta es siempre la misma de
manera que se convierte en algo automático y repetitivo.
En seguida nos damos cuenta de que los niños están acostumbrados a recibir
visitas de gente extranjera porque en cuanto te ven pasar te saludan, parecen
de alguna manera entrenados a reaccionar así cuando ven a alguien de fuera.
Aula de clase.
4.
Personal
Hay un total de 8 cuidadoras encargadas del cuidado de los niños con
discapacidad. Trabajan de 4 en 4 en turnos de 24 horas, librando el día siguiente
de haber trabajado. La directora nos refiere que es personal con mucha
experiencia y que de vez en cuando las manda a recibir pequeñas formaciones
que hay.
La sensación recibida en relación al trato que las cuidadoras dan a los niños, a
pesar de que es correcto, dista bastante de lo visto en Rach Gia. La mayor
parte del tiempo que he podido pasarme por la habitación, las cuidadoras
están en círculo hablando de sus cosas, o usando el móvil o viendo la
televisión que hay en la habitación. Por lo que creo que si tuvieran interés y
ganas podrían aprender muchas cosas en beneficio de los niños.
Tuvimos la oportunidad de ver el momento del aseo y fue algo que nos impactó
bastante. En el baño tienen una cama grande donde ponen a 5 o 6 niños
desnudos todos a la vez, y de uno en uno les van limpiando con la
manguera, mientras los otros esperan su turno llorando y gritando. No tienen
ningún cuidado al coger a los niños y desplazarlos de un lugar a otro, y
tampoco vimos muestras de afecto o cariño hacia ellos. Creemos que sería
muy importante que estas cuidadoras recibieran formación especializada en
todo lo referente a las actividades de la vida diaria (alimentación, vestido e
higiene).
La actitud que las cuidadoras mostraron hacia nosotras durante nuestra
estancia allí fue de bastante indiferencia. Incluso en algún momento nuestra
sensación era de que cada vez que entrábamos a la habitación les
molestábamos. En ningún momento mostraron interés en el trabajo que
estábamos realizando con los niños.
Con los días pude entender más esta situación y actitud hacia nosotras. El
orfanato de Hoi An recibe de manera bastante habitual grupos organizados
de turistas que van durante una hora a visitar el orfanato. Durante estas
visitas se hacen fotos con los niños y les reparten chucherías. Esta
situación hace que el personal del hospital esté demasiado habituado a
recibir gente occidental que viene a hacerse fotos y después se van. Por lo
que creo que la visión que ellas tenían de nosotras era un poco la misma que
la que tienen hacia estos turistas.
El equipo médico está formado por un fisioterapeuta y una enfermera. No hay
médico en el orfanato, de manera que cuando un niño está enfermo lo
llevan al hospital.
El fisioterapeuta con el que tuve la oportunidad de trabajar se llama Hoa y es
fisioterapeuta titulado. Lleva 15 años trabajando en el orfanato. Hace 10 años
recibió una formación de un fisioterapeuta alemán que le enseñó los ejercicios
que ahora realiza con los niños. Tiene un horario que cumple diariamente de
manera que aproximadamente unos 7 niños reciben terapia diaria. Son los niños
más funcionales que pueden desplazarse hasta la sala de fisio por ellos mismos.
Hoa les manda ejercicios para que vayan haciendo cada uno por su cuenta
mientras él trata a un niño de manera individualizada.
La fisioterapeuta Patricia Jovellar trabajando en el centro de Hoi An.
Hoa es un terapeuta con buen conocimiento sobre la discapacidad y muy
capacitado para hacer tratamiento con los niños, el problema es que sólo
trabaja con los más funcionales, y los niños que están más afectados no
reciben terapia porque no sabe cómo hacerlo (se pasan todo el día tumbados
en las camas). Por este motivo el objetivo de la intervención en Hoi An fue
evaluar junto a Hoa a todos los niños con discapacidad motora (13 niños) y, tras
ver el tipo de tratamiento que él llevaba a cabo con cada uno de ellos, le
enseñé estrategias de intervención nuevas. Hicimos especial hincapié en el
tratamiento de los niños con mayor afectación con el objetivo de los que
incluyera en su horario y pudieran recibir tratamiento al menos dos días a la
semana.
Hoa se mostró muy motivado ante la posibilidad de poder recibir una
formación sobre fisioterapia y también sobre aspectos relacionados con las
actividades de la vida diaria, para poder luego transmitírselos a las
cuidadoras. Aunque también refirió que tenía poco respaldo y colaboración por
su parte.
Patricia mostrando técnicas a los
trabajadores del centro.
5.
Rutinas y Hábitos
Los niños con discapacidad intelectual pero no motora acuden a la
escuela todos los días tanto por la mañana como por la tarde.
Los niños con discapacidad motora y alto grado de funcionalidad acuden a la
sala de fisioterapia tanto por la mañana como por la tarde. Allí realizan
ejercicios que les pauta el fisioterapeuta, además de recibir sesiones
individuales casi a diario, y de poder disponer de tiempo libre para jugar con
materiales que tienen en esa sala. Algunos de ellos incluso pasan tiempo en
un ordenador aprendiendo a escribir. Sin embargo estos niños no van a la
escuela especial, a pesar de que nosotras consideramos que podrían
beneficiarse muchísimo de ella.
Los niños con discapacidad motora y con mayor afectación pasan todo el
día tumbados en las camas. Sólo salen de ellas en el momento de la
alimentación y el aseo, y algunos de ellos reciben alguna sesión a la semana
de tratamiento por parte del fisioterapeuta, pero no los más gravemente
afectados.
En cuanto a cómo se llevan a cabo las actividades de la vida diaria
(alimentación, vestido e higiene) no tuvimos la oportunidad de observarlas, a
excepción del momento del aseo descrito anteriormente. Pero la sensación
y lo poco que pudimos observar es que las cuidadoras no permiten
demasiada colaboración ni participación de los niños en estas actividades, por
lo que es difícil que aprendan y que vayan ganando poco a poco mayor
autonomía.
6.
Material
En general el orfanato de Hoi An cuenta con bastantes materiales, tanto
educativos como de rehabilitación, si bien es cierto que algunos
materiales presentes en la sala de rehabilitación están demasiado viejos y es
difícil hacer de ellos un uso adecuado.
Inventario de material de rehabilitación:
Barras paralelas
Escaleras
Plataforma de equilibrio
Andadores anteriores
Bipedestador (plano inclinado)
Espaldera
Colchonetas
Estabilizadores
1
1
1
5
1
1
1
4
Sillas de ruedas de adulto
Sillas adaptadas
Pelotas
Cuñas
Rulos pequeños
Estabilizadores
Férules
Ordenador
6
2
3
1
4
4
5
1
Cuando preguntamos por las necesidades de material que creen que tienen, el
fisioterapeuta parece ser bastante coherente y consciente ellas. Manifiesta
que necesitaría para la sala de rehabilitación: un bipedestador para los niños
más grandes, una silla adaptada para los niños más grandes, una pelota y un
rulo grande y colchonetas en buen estado para trabajar en el suelo.
7.
Conclusiones
A pesar de que la acogida en el orfanato de Hoi An por parte del personal fue
bastante distinta a lo que nos encontramos en Rach Gia, con los días pude
comprobar que el fisioterapeuta tiene mucho interés y motivación para recibir
una formación y mejorar sus habilidades para seguir tratando a los niños. Es
necesario también que reciba formación sobre las actividades de la vida
diaria para que luego pueda explicárselo a las cuidadoras.
No se pudo realizar una reunión final con la directora para explicar la
intervención realizada y compartir impresiones, por lo que habría que
asegurarse de que desde el equipo directivo estarían interesados en seguir
recibiendo nuestra ayuda, ya que mi impresión es que necesitan mucha
menos ayuda que en el orfanato de Rach Gia.
Sería una buena idea plantear que la manager de Rach Gia (Kim) hiciera un
viaje de unos días al orfanato de Hoi An y pudiera ver otra manera de
funcionar y organizar la vida de los niños. Podría ser muy beneficioso para el
orfanato de Rach Gia, ya que de esta manera podrían ver un ejemplo de cómo
gente de su país enfoca el funcionamiento de un orfanato y les serviría para
coger ideas.
Trabajando juntos
ORFANATO DE TAM KI
El orfanato de Tam Ki sólo lo visitamos durante dos horas. Pudimos ver la
organización, patologías y problemática general del centro, pero no nos
reunimos con ningún responsable de dirección por lo que no podemos
detectar las necesidades reales por el momento.
El centro acoge a niños sin ninguna discapacidad en su mayoría. Sin
embargo cuenta con una habitación donde hay seis niños a los que llaman
handicaped (hay un niño con Síndrome de Down, una niña con ceguera y rasgos
autistas, una niña con hidrocefalia grave sin movimiento voluntario, dos niños
con parálisis cerebral y uno que parece tener rasgos autistas.
No hay médico ni
ningún tipo de terapeuta, enfermera u otro
personal sanitario contratado a tiempo completo en el orfanato. No
tienen material de rehabilitación. Los niños duermen sin colchón y no salen
de sus cunas más que para la higiene y las comidas. Los niños están limpios
en general, y el problema de la higiene bucal es menos grave que en Rach
Gia. Refieren que les limpian la boca con algodón cada día, aunque no hemos
podido corroborarlo por la falta de tiempo. Hay 2 cuidadoras en la habitación y
dicen que están muy ocupadas. Dimos algunas pautas muy básicas de
posicionamiento en la cuna y durante las comidas sugerimos que utilizaran
unas sillas pequeñas que tienen para que los niños estuvieran en
sedestación (también les dan de comer en decúbito supino como en Rach Gia,
sin respetar los tiempos ni potenciar su autonomía). Observamos que las niñas
mayores del orfanato participan en las tareas diarias de los niños con
discapacidad, ayudan a las cuidadoras a ducharlos, vestirlos y darles de comer.
Nos explican que estas tareas las hacen voluntariamente porque les gusta
cuidarlos y ayudar al personal. También propusimos que sacaran a los niños
de sus cunas un rato cada día para que pudieran descubrir libremente el
entorno.
Al preguntarles a las cuidadoras cuáles eran sus necesidades básicas o cómo
podíamos ayudar, nos respondieron que necesitaban colchones, pañales y
papillas. No parecen tener tiempo, recursos ni ganas de aprender ningún tipo
de ejercicio o terapia para los niños con problemas de movilidad o desarrollo
psicomotriz.
Habitaciones del orfanato de Tam Ky
ORFANATO DE BEN TRE
En el orfanato de Ben Tre hicimos una intervención de 3 días. Pudimos reunir
un poco más de información que en Tam Ki pero el poco tiempo y la deficiencia
de material nos limitó mucho a la hora de trabajar o hacer sugerencias. En este
orfanato hay 76 niños en total, pero solo 6 con algún tipo de discapacidad. Éstos
no tienen ningún tipo de rutina ni actividad programada, ni lúdica ni educativa.
No obstante las cuidadoras muestran mucho más afecto y cariño hacia los niños
que en los otros centros que hemos visitado. Estuvieron muy contentos de
recibirnos y muestran muchas ganas de aprender cualquier cosa que pueda
serles útil para mejorar la vida de estos niños.
La manager del orfanato nos cuenta que el año 2014 mandaron a las
cuidadoras a hacer un curso de 3 días de cómo cuidar a los niños con problemas
psíquicos y de movilidad. Tenemos la impresión de que el personal de
este orfanato es más consciente de la problemática que tienen estos niños y
están mucho mas comprometidos en el proyecto que cualquier otro centro. No
obstante no planteamos la formación allí debido a que solo tienen 6 niños con
discapacidad. No tienen nada de material, ni de posicionamiento, ni
colchones, ni material específico de rehabilitación.
Hay un enfermero contratado a tiempo completo que tiene mucho potencial, se
interesa por la terapia de los niños y ha estado con nosotras todo el tiempo
aprendiendo técnicas y ejercicios nuevos. Tiene alguna base de formación en
terapia pero no hemos conseguido aclarar dónde recibió esta formación ni durante
cuanto tiempo. Nos dice que está muy interesado en asistir a la formación de
2016 y que necesitan mucho material de rehabilitación pero que no tienen
presupuesto para comprarlo. Consideramos que hacer una aportación de material
en este orfanato cuando tengamos financiación seria muy interesante ya que el
personal está muy motivado y le darían muy buen uso. No disponen de
historiales médicos ni de ningún tipo de seguimiento clínico de los niños. No
hay ningún médico contratado y el enfermero es la persona de referencia
encargada de todas las necesidades del ámbito de la salud.
Nos dejan participar en las actividades de la vida diaria y nos piden consejos de
cómo mejorar las técnicas de alimentación, vestido e higiene. Duchan a los niños
dos veces al día y los sacan al patio para que se sequen y les dé el sol
porque consideran que es importante que estén expuestos a la luz al menos un
rato cada día. Hemos contado con la ayuda de un traductor muy implicado
también que aunque no tiene un nivel de inglés muy alto está siempre disponible,
nos ha ayudado en todo y es muy cariñoso con los niños y con el personal del
orfanato. Pensamos que es un buen traductor para considerar contratarlo para la
formación de 2016 si está dispuesto a viajar a Rach Gia.
Adjuntamos algunas fotos de las instalaciones del orfanato de Ben Tre.
Instalaciones del orfanato de Ben Tre
La fisioterapeuta Maria Boix con los niños y cuidadore/as del centro de Ben Tre.