M-008 - Universidad Nacional del Nordeste

Resumen: M-008
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006
Interrelación del proceso inflamatorio con el grado de proliferación epitelial
en granulomas dentarios periapicales.
Duarte, Edgar S. - Vallejos, Arnaldo R. - Briend, Maria S. - Quetglas, Mirta Delia - Otaño, Rosana A.
Universidad Nacional del Nordeste - Cátedra de Anatomía Patológica - Facultad de Odontología
Av. Libertad 5400 - C.P. 3400 Corrientes Capital. Argentina
03783-15692137 [email protected]
Antecedentes
El resultado de una irritación de origen pulpar mantenida en el tiempo, relativamente baja y con la presencia de
irritantes o bacterias, dentro del conducto radicular dan lugar, a nivel del periapice de las piezas dentarias, lesiones
denominadas “Granulomas Dentarios Periapicales”. Los mismos constituyen un 59,3 % de las distintas patologías
que afectan a los tejidos periapicales.
Histopatológicamante se clasifica a estos procesos en simples, absedados y epitelizados. En los procesos
periapicales crónicos epitelizados se destaca un complejo de interacciones, en la que participan el proceso inflamatorio
inicial con los restos epiteliales de Malassez, de está forma se autoinduce al tejido epitelial a proliferar en forma de
nidos y cordones lo que da como resultado lesiones de mayor complejidad como son los quistes radiculares.
Materiales y Métodos
Desde el mes de Febrero del 2005 a la actualidad se observaron un total de 147 muestras de granulomas, en el
laboratorio de Anatomía Patológica de la Facultad de Odontología, donde se evaluaron morfológicamente y se
determino en ellas el grado de proliferación del componente epitelial de los granulomas epitelizados con el nivel de
inflamación presente en los mismos. Se tuvo en cuenta los siguientes criterios de inclusión:
• Piezas quirúrgicas con granulomas periapicales
• Ambos sexo
• Sin limites de edad
Criterios de exclusión.
• Piezas quirúrgicas con otra entidad patológica
Una vez obtenidas las muestras las mismas fueron procesadas previa inclusión en parafina con la técnica tradicional de
tinción de Hematoxilina Eosina.
Obtenidos lo preparados se hizo un estudio exhaustivo de toda la lesión con microscopia óptica de 40X a 100X y se
registraron los resultados obtenidos mediante planillas ad-hoc donde se tuvo en cuenta los siguientes criterios:
Nº de
Nº de
Diagnostico
Índice de Proliferación
Casos
Inclusión
Histopatológico.
GI
G II
G III
G IV
1
Para el índice de proliferación se tuvo en cuenta el porcentaje de crecimiento en grados:
*Grado I 33% * Grado II 33 a 66 % *Grado III + de 66% *Grado IV Quiste
En una segunda planilla se tuvo en cuenta:
Nº de Caso
Grado de proliferación
Reacción inflamatoria
1.
De manera tal de interrelacionar el grado de proliferación con la reacción inflamatoria.
La reacción inflamatoria de los tejidos circundantes a los restos epiteliales de Malassez se midió bajo los siguientes
criterios:
X = Inflamación crónica granulomatosa con escasos componente polimorfonuclear
XX = = Inflamación crónica granulomatosa moderado componente polimorfonuclear, edema congestión y
microhemorragias
XXX = Inflamación crónica granulomatosa intenso componente polimorfonuclear, edema congestión,
microhemorragias, microabsesos y necrosis tisular.
Discusión de resultados
Del estudio de 147 muestras con microscopia óptica se registró un predominio importante de granulomas
periapicales simples en un valor de 85 casos, 40 correspondían a granulomas periapicales epitelizados y 19
granulomas absedados.
Dentro de los granulomas periapicales epitelizados que constituyeron el 27% de nuestra serie se constató que las
mismas presentaban el siguiente Índice de Proliferación:
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Grafico Nº 1:Grado de proliferación
Grado IV
Grado de proliferación I = 18
Grado de proliferación II = 10
Grado de proliferación III = 4
Grado de proliferación IV = 8
Grado III
Grado I
Grado II
Así también se observo dentro del factor inflamatorio los siguientes resultados:
Grafico
Grafico
Nº
Nº2:Reacción
2: Reacción
inflamatoria
Reacción
Reacción
inflamatoria
inflamatoria
Grafico
NGrafico
º2: Reacción
inflamatoria
Nº2:Racción
inflamatoria
Reacción
ReacciónXX
Reacción XXX
Reacción inflamatoria X: 1
Reacción inflamatoria XX: 29
Reacción inflamatoria XX: 10
Reacción XXX
Reacción
XXX
Reacción XX
Reacción
Reacción XX
Reacción
ReacciónXX
XX
De manera tal de poder estudiar las interacciones proliferación-inflamación se realizo un análisis estadístico
reagrupando las categorías, debido a que el número de datos son escasos,:
Por un lado con respecto a el grado de proliferación, se unieron las categorías I y II, y por otro las categorías III y IV.
También a la Reacción Inflamatoria, se agrupo las categorías X y XX en una sola.
Resumiendo:
Hay dos categorías de grado de proliferación:
IIMenor que 66%
IIIMayor que 66% y quiste dentario radicular
Hay dos categorías de reacción inflamatoria
XX- inflamación crónica granulomatosa con escaso y moderado componente polimorfonuclear, edema
congestión y microhemorragias.
XXX- inflamación crónica granulomatosa con intenso componente polimorfonuclear, edema congestión y
microhemorragias.
De esta manera y mediante el coeficiente V de Crámer (0,63) se destaco que existe una asociación positiva entre el
factor inflamatorio y los restos epiteliales de Malassez.
En este caso se pudo aplicar el coeficiente de contingencia Q de Yule, cuyo resultado fue de 0,93, lo que nos indica
una estrecha asociación entre grado de proliferación y reacción inflamatoria. De esto se deduce que los grados de
proliferación I y II esta presente cuando esta existe un grado de reacción inflamatoria X y XX. De la misma se observan
los niveles de proliferación III y IV con los grados de reacción inflamatoria XXX.
Conclusión
•
•
•
Del total de los casos estudiados el 27% presentaron proliferación de Restos Epiteliales de Malassez.
Los restos epiteliales presentaron diversos niveles de proliferación.
Los niveles de proliferación epitelial están en estrecha relación con le grado de intensidad del proceso
inflamatorio.
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•
•
A mayor intensidad del proceso inflamatorio mayor proliferación epitelial, con la consecuente interacción
mutua potenciándose.
Los granulomas dentarios peripicales epitelizados con altos niveles de proliferación e inflamación tienen
mayor probabilidad de evolucionar a quistes radiculares.
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