URETROPLASTIA TRANSPUBIANA EN LA ESTRECHEZ DE LA

Rev. Arg. de Urología y Nefrología
Vol. 50 - N9 2 - Año 1984
URETROPLASTIA TRANSPUBIANA EN LA ESTRECHEZ
DE LA URETRA POSTERIOR
Dr. Podestá (h.), M. L *
Introducción
Las estrecheces de la uretra posterior c o m o consecuencia
de un t r a u m a t i s m o pelviano revisten u n serio desafío.
A la d i f i c u l t a d del acceso q u i r ú r g i c o a la uretra prostatom e m b r a n o s a , se suma la presencia de los m e c a n i s m o s esf i n t e r i a n o s de continencia en dicha región.
El urólogo debe ser cuidadoso en evitar agravar, en su tarea
de r e c o n s t r u i r el aparato urinario bajo, el daño original ya
existente a raíz del t r a u m a t i s m o inicial.
Los f a c t o r e s a n t e r i o r m e n t e m e n c i o n a d o s hacen que la rec o n s t r u c c i ó n de la uretra posterior sea un p r o c e d i m i e n t o de
mayor c o m p l e j i d a d que a nivel de la uretra bulbar y / o
peniana.
Material
En el período c o m p r e n d i d o entre los años 1 9 8 0 - 1 9 8 2 fueron intervenidos, en el Servicio de Urología del Hospital de
Clínicas "José de San M a r t í n " , tres pacientes por estrecheces de uretra posterior a raíz de t r a u m a t i s m o s pelvianos.
La t é c n i c a empleada fue una uretroplastia a n a s t o m ó t i c a
b u l b o p r o s t á t i c a por vía c o m b i n a d a , perineal y t r a n s p u b i a n a .
A los pacientes s*e los estudió con una radiografía d i r e c t a
del aparato urinario, un u r o g r a m a excretor y una uretrografía retrógrada.
La radiografía directa nos brinda i n f o r m a c i ó n del estado
de la pelvis, o sea luego del t r a u m a t i s m o .
El u r o g r a m a excretor nos i n f o r m a del aparato urinario alto,
y el cistograma, de la posición y g r a d o de d e s p l a z a m i e n t o
vesical.'
El c i s t o g r a m a del u r o g r a m a excretor se utilizó para realizar
una cistografía m i c c i o n a l y establecer el límite p r o x i m a l de
la estrechez.
Realizar s i m u l t á n e a m e n t e una cistografía m i c c i o n a l y una
u r e t r o g r a f l a retrógrada en posición anteroposterior y oblicua d e l i m i t a la longitud de ia estrechez.
Método y técnica
La t é c n i c a q u i r ú r g i c a antes m e n c i o n a d a está indicada cuando la estrechez es de una longitud mayor de 3 c m , c u a n d o
la estrechez está rodeada de fibrosis i m p o s i b l e de resolver
por vía perineal y c u a n d o coexisten d i v e r t í c u l o s parauretrales, m ú l t i p l e s falsas vías o fístulas rectouretrales.
Las c o n d i c i o n e s antes e n u m e r a d a s obligan a una exposición
mayor q u e la que otorga la vía perineal.
Las estrecheces cortas, menores de 2 c m y sin excesiva
fibrosis, pueden c o r r e g i r s e m e d i a n t e una uretroplastia bulboP ' o s t á t l c a por vía perineal.
La uretroplastia a n a s t o m ó t i c a bulboprostática, ya sea por
vía perineal o c o m b i n a d a , está c o n t r a i n d i c a d a en aquellos
pacientes que no posean una uretra a n t e r i o r n o r m a l , ya que
esta c o n d i c i ó n es un requisito indispensable para poder
realizar c o n éxito esta t é c n i c a .
La t é c n i c a es similar a la descrita por Plerce ( 1 9 6 4 ) y
Paine y Coombes ( 1 9 6 8 ) .
Se coloca al paciente en posición dorsosacra, las piernas'
separadas con ligera flexión de la cadera y las rodillas. Se
expone I n i c i a l m e n t e la uretra b u l b a r por via perineal y se
moviliza en toda su c i r c u n f e r e n c i a hásta el á n g u l o penoescrotal. SI el urólogo considera que no puede resolver
la estrechez por este acceso, procede a realizar un abordaje
c o m b i n a d o por vía a b d o m i n a l c o n resección parcial del
pubis.
El siguiente paso es la exéresis de la fibrosis que rodea la
cara anterior de la próstata que se interpone entre los cabos uretrales disociados.
U r e t r o t o m í a de la uretra prostética por d e b a j o del verum o n t á n u m y espatulación de la mucosa uretral al t e j i d o
prostético vecino f i j á n d o l o con Dexon 0 0 0 0 0 .
La anastomosis b u l b o p r o s t á t i c a que se realiza a continuación debe ser a m p l i a , sin tensión, y para ello es conveniente espatular a m b o s cabos uretrales.
La anastomosis se realiza sobre un t u t o r fenestrado que
sirve para drenar orina y secreciones propias de la uretra.
La derivación s u p r a p ú b i c a de orina es un paso obligado en
esta intervención.
Resultados
Los tres pacientes, al retirársele el t u t o r uretral y la derivación urinaria s u p r a p ú b i c a , evolucionaron con m i c c i o n e s
espontáneas, sin i n c o n t i n e n c i a u r i n a r i a , no r e q u i r i e r o n dilataciones uretrales ulteriores y se r e i n t e g r a r o n a sus ocupaciones habituales.
Dos de los pacientes conservan su potencia sexual luego
de la uretroplastia. El tercer paciente, luego del t r a u m a t i s m o pelviano inicial, presentó una i m p o t e n c i a que persiste
hasta la fecha.
Apéndice
A. B. H. C. n? 1 6 0 6 1 2 . Paciente de 2 1 años de edad que
a raíz de un a c c i d e n t e a u t o m o v i l í s t i c o el 2 4 / 1 / 8 1 s u f r i ó
una f r a c t u r a de pelvis ósea y r u p t u r a c o m p l e t a de uretra
posterior. Se le realizó, el 2 5 / 1 / 8 1 , una cistostomía suprap ú b i c a . El 8 / 4 / 8 2 se e f e c t u ó una uretroplastia anastomótica b u l b o p r o s t á t i c a t r a n s p u b i a n a . Evolucionó a los 3 0 días
de su Intervención f a v o r a b l e m e n t e , reestableciéndose la
m i c c i ó n , con u n f l u j o u r i n a r i o n o r m a l . S e g u i m i e n t o : 12 meses. Libre de dilataciones uretrales.
J. J. C. H. C. n? 1 5 2 3 4 3 . Paciente de 3 6 años de edad que
a raíz de uiia f r a c t u r a de pelvis ósea padece una r u p t u r a
c o m p l e t a de uretra posterior ( 2 1 / 1 0 / 8 1 ) .
El 2 2 / 1 0 / 8 1 ,
c i s t o s t o m í a s u p r a p ú b i c a . El 1 3 / 5 / 8 2 se e f e c t u ó una uretroplastia a n a s t o m ó t i c a b u l b o p r o s t á t i c a t r a n s p u b i a n a .
Evoluc i o n ó f a v o r a b l e m e n t e r e c u p e r a n d o la m i c c i ó n con un f l u j o
u r i n a r i o n o r m a l . Libre de dilataciones uretrales. Seguimient o : 1 2 meses.
R. P. H. C. n? 1 6 4 5 8 5 . Paciente de 16 años que a raíz de
un a c c i d e n t e padece una f r a c t u r a de pelvis ósea y r u p t u r a
de u r e t r a posterior ( 4 / 2 / 8 2 ) . Cistostomía s u p r a p ú b i c a el
4 / 2 / 8 2 . Uretroplastia a n a s t o m ó t i c a b u l b o p r o s t á t i c a transpubiana el 2 2 / 7 / 8 2 .
Evolución: r e e s t a b l e c i m i e n t o de la m i c c i ó n con f l u j o u r i n a r i o
n o r m a l . Libre de dilataciones uretrales. S e g u i m i e n t o : 10
meses (flgs. 1 y 2 ) .
* Primera Cátedra de - Urología Hospital de Clínicas "José de San Martín".
50
Figura
1
Figura
2
Bibliografía
1.
Malloy, T. R.; Wein, A. J.; Carpiniello, L.: "Transpubic urethroplasty
for prostatomembranous urethral disruption". J. Urol., 124:359362, 1980.
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51
URO BACTRIM' Roche
Trimetoprima, sulfametoxazol y fenazopiridina.
Tratamiento de elección para
las infecciones urinarias
con componente doloroso
Composición
Posoiogía
C a d a comprimido laqueado de URO 'BACTRIM' Roche contiene,
c o m o principios activos:
sulfametoxazol
trimetoprima
clorhidrato de fenazopiridina
Número de comprimidos
800 m g
160mg
200 m g
mañana
noche
Adultos y niños mayores d e
12 a ñ o s
Dosis media
Infecciones severas
Propiedades
- Sinergia bactericida
s o b r e la m a y o r í a d e los g é r m e n e s p a t ó g e nos urinarios grampositivos y gramnegatlvos.
1
1
VA
1'/2
Niños d e 6 a 1 2 años
Dosis media
'/2
'/2
- Originai mecanismo
de acción: b l o q u e o s i m u l t á n e o d e d o s enzim a s e n la m i s m a c a d e n a d e r e a c c i o n e s d e l m i c r o o r g a n i s m o .
- Mínima
incidencia
de resistencia
bacteriana.
- Adecuada
farmacocinética:
rápida absorción, niveles plasmátic o s s o s t e n i d o s , b a j a l i g a d u r a p r o t e i c a , n i v e l e s b a c t e r i c i d a s e n el
l u g a r d e la i n f e c c i ó n .
- Rápido efecto sintomático:
la f e n a z o p i r i d i n a p o s e e e f e c t o s analg é s i c o , a n e s t é s i c o y e m o l i e n t e d e las m u c o s a s i n f l a m a d a s ( n o
d e p e n d i e n t e s d e l p H urinario), s u p r i m i e n d o la d i s u r i a , p o l a q u i u ria y t e n e s m o v e s i c a l
- Cómoda posoiogía:
al a n o c h e c e r
- Excelente
tolerancia:
1 c o m p r i m i d o p o r la m a ñ a n a y 1 c o m p r i m i d o
mínima incidencia de efectos secundarios
- Eficacia terapéutica
documentada
en m á s d e 11.300 citas bibliográficas internacionales que señalan a U R O 'BACTRIM' Roche
como el fármaco de elección para el tratamiento de las Infecciones urinarias.
U R O ' B A C T R I M ' R o c h e e s t á i n d i c a d o e n el t r a t a m i e n t o d e la f a s e
a g u d a y d o l o r o s a d e las I n f e c c i o n e s d e las v í a s u r i n a r i a s . C o m o el
a l i v i o s i n t o m á t i c o s e m a n i f i e s t a a los p o c o s d í a s , el t r a t a m i e n t o no
d e b e e x c e d e r d e 5 d í a s . L u e g o d e l alivio s i n t o m á t i c o , los p a c i e n t e s
q u e r e q u i e r a n t r a t a m i e n t o a n t i b a c t e r i a n o d e b e r á n ser t r a t a d o s c o n
' B A C T R I M ' Fuerte solamente.
Acciones colaterales y secundarias
En las dosis indicadas URO 'BACTRIM' Roche es muy bien tolerado Ocasionalmente pueden presentarse náuseas, vómitos y reacciones alérgicas cutáneas En algunos pacientes, particularmente de edad avanzada, se han
observado alteraciones hematológicas que en la gran mayoría de los casos
fueron de características leves, asínlomáticas y reversibles con la suspensión
del medicamento. Los cambios mencionados consisten principalmente en
trombocitopenla, leucopenia, neutropenia y muy raramente púrpura y agranulocitosis
Contraindicaciones
Afecciones graves del parénquima hepático, discrasias sanguíneas, insuficiencia renal severa, hipersensibilidad a las sulfamidas, trimetoprima o fenazopiridina, embarazo, prematuros y recién nacidos durante las primeras
semanas de vida
Indicaciones
T r a t a m i e n t o d e e l e c c i ó n p a r a las i n f e c c i o n e s u r i n a r i a s a c o m p a ñ a das d e disuria, polaquiuria y t e n e s m o vesical.
-
Cistitis a g u d a y c r ó n i c a
Uretritis
Prostatitis
Pielitis
Pielonefritis
Profilaxis d e las i n f e c c i o n e s q u e c o m p l i c a n las i n t e r v e n c i o n e s y
maniobras urológicas instrumentales (cateterismo, cisfoscopia).
Precauciones y advertencias
Cuando la función renal está alterada, se debe reducir la dosis o prolongar los
intervalos entre las tomas. Se determinará, en estos pacientes, la concentración plasmática de sulfametoxazol y de trimetoprima
Si se continua el tratamiento en forma prolongada se recomienda el control
periódico de la fórmula sanguínea De aparecer erupciones cutáneas se debe
suspender inmediatamente el tratamiento con URO 'BACTRIM' Roche
URO 'BACTRIM' Roche puede presentar interacción con los anticoagulantes
orales, fenitoína y medicamentos hipoglucemiantes
Nota: El clorhidrato de fenazopiridina aparece en la orina como un pigmento
rojo-anaranjado que puede manchar la ropa interior Dichas manchas podrán
ser eliminadas de la siguiente manera: para algodón bíanco o hilo lávese la
ropa con detergente y agua caliente En caso de manchas rebeldes en
algodón blanco, lana, seda artificial o nylon, sumérjase la prenda en una
solución de hidrosulfito ai 0,25%
Presentación
C o m p r i m i d o s l a q u e a d o s , e n v a s e c o n 10
BACTRIM' - marca registrada
w f
J f
'LINIMETIL' Roche
b r o m a z e p a m y b r o m u r o de propantelina
Antiespasmódico potente con un
ansiolítico indiscutible
Composición
C a d a c á p s u l a contiene c o m o principios activos: 1,5 m g d e b r o m a z e p a m :
7-bromo-1,3-dihidro-5-(2-piridii)-2H-1,4-benzodiazepina-2-ona
y 15 m g de b r o m u r o d e
propantelina.
Propiedades
'LINIMETIL' Roche, i n d i c a d o para el tratamiento de los trastornos gastrointestinales d e o r i g e n funcional u
o r q á n i c o es una c o m b i n a c i ó n racional d e d o s principios activos d e r e c o n o c i d a eficacia terapéutica:
b r o m a z e p a m (sustancia activa de 'LEXOTANIL' Roche) y bromuro de propantelina (anticolinérgico
sintético).
El b r o m a z e p a m ejerce una actividad ansiolítica específica, intensa y selectiva, aun en dosis p e q u e ñ a s ,
n o a f e c t a n d o la m o t r i c i d a d ni la c a p a c i d a d d e reacción
El b r o m u r o d e propantelina es un anticolinérgico sintético que disminuye la s e c r e c i ó n á c i d a gastrica y
e j e r c e una a c c i ó n e s p a s m o l í t i c a a nivel gastrointestinal.
'LINIMETIL' Roche presenta un efecto t e r a p é u t i c o superior al d e sus principios activos por s e p a r a d o , en
el tratamiento de las r e p e r c u s i o n e s p s i c o s o m á t i c a s a nivel del aparato digestivo.
indicaciones
Trastornos gastrointestinales d e o r i g e n funcional u orgánico.
U l c e r a péptica: g á s t r i c a y d u o d e n a l .
Gastritis.
Duodenitis.
Hipersecreción e h i p e r m o t i l i d a d gastrointestinal.
C o l o n irritable o espástico.
Colitis.
Diarrea.
Posología y forma de administración
La dosis diaria r e c o m e n d a d a es d e 2 a 4 cápsulas, s e g ú n la intensidad del proceso. Ingerir c o n un p o c o
d e líquido, preferentemente antes d e las c o m i d a s .
En pacientes d e e d a d a v a n z a d a o debilitados c o m e n z a r c o n 1 ó 2 c á p s u l a s por d í a y d e s p u é s aumentar
paulatinamente hasta llegar a la dosis ó p t i m a
Acciones colaterales y secundarias
C o n dosis elevadas, o c a s i o n a l m e n t e p u e d e n p r o d u c i r s e s e q u e d a d de b o c a , c o n s t i p a c i ó n , somnolencia, mareos, disminución de la libido, dificultad en la m i c c i ó n o visión borrosa, manifestaciones d e
naturaleza leve, q u e d e s a p a r e c e n al reducir la dosis.
Contraindicaciones
G l a u c o m a , hipertrofia d e próstata, hipotonía muscular y miastenia grave.
Antagonismos y antidotismos
No existe a n t í d o t o específico. En c a s o d e a d m i n i s t r a c i ó n i n a d e c u a d a d e b e indicarse tratamiento
sintomático.
Precauciones y advertencias
D a d o q u e n u m e r o s a s d r o g a s q u e actúan sobre el sistema nervioso central p u e d e n disminuir la toleranc i a al alcohol, los p a c i e n t e s en tratamiento c o n 'LINIMETIL' Roche d e b e n abstenerse d e ingerir b e b i d a s
alcohólicas. No es c o n v e n i e n t e indicarlo durante el e m b a r a z o .
Presentación
C á p s u l a s , e n v a s e s c o n 2 0 y 50,
'LINIMETIL Roche = m a r c a r e g i s t r a d a
Bibliografía
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6.
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