FECHA DE SALIDA LA RESIDENCIA: DIA/MES/AÑO DIA

CALLE 17 #4-88 - BOGOTA
SOLICITUD DE RESIDENCIA ESTUDIANTIL (Debe ser diligenciada por el adulto responsable que suscribirá el contrato)
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO:
FECHA DE INGRESO A LA RESIDENCIA:
FECHA DE SALIDA LA RESIDENCIA:
DIA/MES/AÑO
DIA/MES/AÑO
TIPO DE HABITACION SOLICITADA
ESTANDAR:
PERSONA CON MOVILIDAD
REDUCIDA:
CON TERRAZA:
OBSERVACIONES:
INFORMACION SOBRE EL ADULTO RESPONSABLE
APELLIDOS:
NOMBRES:
FEMENINO
MASCULINO
FECHA DE NACIMIENTO:
ESTADO CIVIL
SOLTERO (A):
TIPO DE IDENTIFICACIÓN:
C.C.
PASAPORTE
OTRO:
FECHA DE EXPEDICION:
LUGAR DE EXPEDICION:
OTRO (Cuál)
DIRECCIÓN DEL DOMICILIO:
CIUDAD:
TELÉFONO DEL DOMICILIO:
OCUPACION:
CASADO (A):
NÚMERO DE IDENTIFICACION:
CELULAR:
EMPRESA DONDE TRABAJA:
DEPARTAMENTO:
CORREO ELECTRÓNICO:
DIRECCION:
INGRESOS MENSUALES
TELÉFONO DEL TRABAJO:
EGRESOS MENSUALES
INFORMACION SOBRE EL USUARIO DE LA RESIDENCIA
APELLIDOS:
NOMBRES:
FEMENINO
MASCULINO
FECHA DE NACIMIENTO:
ESTADO CIVIL
SOLTERO (A):
TIPO DE IDENTIFICACIÓN:
C.C.
PASAPORTE
CASADO (A):
NÚMERO DE IDENTIFICACION:
OTRO:
FECHA DE EXPEDICION:
LUGAR DE EXPEDICION:
OTRO (Cuál)
DIRECCIÓN DEL DOMICILIO:
TELÉFONO DEL DOMICILIO:
CIUDAD:
CELULAR:
DEPARTAMENTO:
CORREO ELECTRÓNICO:
NOMBRE UNIVERSIDAD
CARRERA
SEMESTRE
ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD (EPS)
MEDICINA PREPAGADA
ANTECEDENTES DE SALUD
COLEGIO DEL GRADO
FECHA DEL GRADO
¿CÓMO SE ENTERÓ DE ESSTUDIA?
WEB
GLOBAL
SEGUROS
REDES
SOCIALES
VOZ A VOZ
AUTORIZACION
Autorizo de manera permanente e irrevocable a E.S. STUDIA SAS o a quien represente sus derechos u ostente en el futuro a cualquier título la calidad de acreedor,
para que con fines estadísticos y de información entre compañías y entre estas y las autoridades competentes de control, supervisión y de información
comercial; consulte, solicite, divulgue, procese, reporte, conserve, suministre, actualice, almacene, administre y transfiera a las centrales de información o bases
de datos debidamente constituidas que estime conveniente o a cualquier otra entidad autorizada, toda la información que se refiere a mi comportamiento
crediticio, financiero y comercial, desde el momento en que se firma la solicitud de residencia estudiantil y hasta tanto esté vigente el contrato, al igual que
durante el tiempo que los sistemas de base de datos, las normas y las autoridades competentes lo establezcan. Lo anterior implica que mi comportamiento
presente y pasado frente a mis obligaciones permanecerá reflejado de manera completa en las mencionadas bases de datos con el objeto de suministrar
información suficiente y adecuada al mercado sobre el estado de mis obligaciones financieras, comerciales y crediticias. Por lo tanto, conocerán mi información
quienes se encuentren afiliados a dichas centrales y/o que tengan acceso a está, de conformidad con la legislación aplicable. La permanencia de mi información
en las bases de datos será determinada por el ordenamiento jurídico aplicable, en especial por las normas legales y la jurisprudencia, los cuales contienen mis
derechos y obligaciones, que, por ser públicos, conozco plenamente. Así mismo manifiesto que conozco el reglamento de las centrales de información. E.S. STUDIA
S.A.S. con domicilio en Bogotá D.C., es responsable del tratamiento de los datos personales. Entiendo que los mecanismos a través de los cuales ESSTUDIA hace
uso de éstos son seguros y confidenciales y las políticas están acordes con la normatividad vigente y autorizo a la compañía a hacer uso de los datos contenidos
en esta solicitud con fines relacionados con la prestación del servicio de residencia estudiantil.
FIRMA DEL
ADULTO
RESPONSABLE:
HUELLA DEL
ADULTO
RESPONSABLE:
CLIENTE REFERENCIADO POR:
NOMBRE Y APELLIDO:
IDENTIFICACION: