Presentación PIJ

PROGRAMA DE INTERCAMBIO
DE JERINGUILLAS ( PIJ )
EN EL MEDIO PENITENCIARIO
PRIORIZACIÓN DE PROGRAMAS DE SALUD
(Hanlon mod.)
MxGxT
C
M: Magnitud del problema de salud
G: Gravedad de la enfermedad
T: Trascendencia social del problema
C: Coste de la medida de control
PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE
JERINGUILLAS EN EL MEDIO
PENITENCIARIO (PIJ)
PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN PARENTERAL EN II.PP.
Infección por VIH (2002): 12,7 %
Infección por virus de la hepatitis C (2001): 42%
Portadores frente al VHB (1998) : 3,8 %
PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE
JERINGUILLAS EN EL MEDIO
PENITENCIARIO (PIJ)
SEROCONVERSIONES DOCUMENTADAS FRENTE
A VIH Y VHC EN EL AÑO 2001 – 47 CENTROS
• VIH: 20 / 3.022 ⇒ 0.7%
• VHC: 64 / 1.584 ⇒ 4.0%
PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE
JERINGUILLAS EN EL MEDIO
PENITENCIARIO (PIJ)
GRAVEDAD DE LAS ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN PARENTERAL
• La infección por VIH no se cura. La infección
por virus de la hepatitis C tampoco en la
mayoría de los casos.
• Alta mortalidad.
• Deterioro importante de la calidad de vida.
PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE
JERINGUILLAS EN EL MEDIO
PENITENCIARIO (PIJ)
TRASCENDENCIA SOCIAL DE LAS
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN PARENTERAL
• Enfermedades transmisibles por vía parenteral,
sexual, vertical.
• Transmisibles de por vida
• Influencia de la infección por VIH en la epidemia
de tuberculosis
• Alto coste de su tratamiento
UDIs al ingreso en prisión
(Estudio transversal 1998)
70%
NUNCA UDI
60%
50%
60,1%
40%
30%
UDI ACTIVO
ANTIGUO UDI
20%
10%
0%
18,2%
21,7%
Distribución casos SIDA por práctica de riesgo.
Comparación entre II.PP. y Registro Nacional 2.001
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
88,1
52,4
24,1
0,7
9,3
UDI
s
R e la
cion
e
s he
13,5
R e la
t e ro
2
cion
e
se xu
a
le s
s Ho
10
Otra
s/De
sc/N
C
mobise
xual
es
Casos de SIDA en prisión
(Distribución según vía de transmisión)
800
727
700
628
600
500
495
423
400 353
310
317
300
183
200
100
0
7
7
10
17
39
28
22
13
166
15
158 133
10
14
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
UDI
Tr. Heterosexual
Transmisión por UDI en casos de SIDA
Evolución
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
UDIs II.PP.
UDIs EXTERIOR
Casos de SIDA notificados en prisión
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
763
682
365
446
327
539
350
207
194 183 151
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Evolución de la prevalencia conocida de VIH
24,0
22,0
23,3
22,4
20,0
22,7
18,0
20,0
16,0
18,6
18,2
16,6
14,0
14,6
12,0
10,0
12,7
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Incidencia de casos de SIDA por mil internos
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
18,4
16,7
14,1
11,4
11,7
9,3
9,3
5,4
4,9
4,5
3,7
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Porcentaje de casos de SIDA notificados en II.PP.
sobre los notificados en la población general
14%
12% 13,1%
10%
12,4%
8,4%
10,3%
8%
6%
2,0%
9,3%
7,4%
4%
6,4%
9,2%
7,8%
3,8%
2,9%
9,2%
3,7%
2%
0%
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Mortalidad por SIDA en II.PP.
500
400
300
200
100
0
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Total
229
278
324
417
396
241
173
169
91
109
115
En prisión
105
139
146
133
115
58
50
50
23
37
35
En lib.cond. o permiso
124
139
178
284
281
183
123
119
68
72
80
Prevalencia VHC+ en II.PP. 1.998-2.001
50%
40%
48,6%
46,1%
44,0%
42,0%
30%
% pruebas positivas
Prevalencia estimada
20%
10%
0%
1998
2001
Evolución del gasto en ARV en II.PP.
(en millones de pesetas)
3.643
2000
3.318
1999
2.596
1998
1.019
1997
460
1996
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
4.000
Evolución de los casos de Tuberculosis en II.PP.
600
510
400
278
200
502
444
500
300
523
316
269
224
170
155
100
0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE
JERINGUILLAS EN EL MEDIO
PENITENCIARIO (PIJ)
HERRAMIENTAS PARA LA PREVENCIÓN DE LAS
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN PARENTERAL EN IIPP
• Educación para la salud
– Asesoramiento en consulta programada
– Talleres de consumo seguro y sexo seguro
– Formación de mediadores en salud
• Programa de mantenimiento con metadona
• Programa de intercambio de jeringuillas
Evolución de los internos en PMM en II.PP.
10.000
9.000
8.000
7.000
6.000
5.000
4.000
3.000
2.000
1.000
0
7.866
8.816
6.589
5.162
3.192
1.572
1996
1997
1998
1999
2000
2001
PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE
JERINGUILLAS EN EL MEDIO
PENITENCIARIO (PIJ)
POBLACIÓN DIANA
• Todos los internos UDIs
• También pueden participar internos no UDIs
• Situaciones especiales
– Internos con psicosis o discapacidad psíquica: lo
decidirá su médico.
– Internos incluidos en programas de tratamiento de
la drogodependencia: no hay incompatibilidad.
– Internos especialmente conflictivos: lo regulará la
Dirección del centro.
PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE
JERINGUILLAS EN EL MEDIO
PENITENCIARIO (PIJ)
ACCESO AL PROGRAMA
• Mediante solicitud a su médico o enfermero
• Internos de nuevo ingreso: información y
oferta en la primera consulta programada
• Inclusión automática (salvo psicóticos,
discapacitados o internos especialmente
peligrosos)
• Ofertarlo especialmente a los UDIs conocidos
PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE
JERINGUILLAS EN EL MEDIO
PENITENCIARIO (PIJ)
COMPOSICIÓN DEL KIT
Mínimo:
• Jeringuilla y aguja dentro de un estuche rígido
transparente o translúcido
• Toallita desinfectante
• Agua destilada
Facultativo:
• Cazoleta y filtro
Número de kits: el necesario para cubrir las
necesidades del interno hasta el próximo día de
intercambio.
PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE
JERINGUILLAS EN EL MEDIO
PENITENCIARIO (PIJ)
TIPOS DE JERINGUILLAS
Americanas: menor calibre, sirven para heroína,
pero no para cocaína.
Españolas: mayor calibre, sirven tanto para
heroína como para cocaína.
Dar la opción de elegir.
PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE
JERINGUILLAS EN EL MEDIO
PENITENCIARIO (PIJ)
BAJAS DEL PROGRAMA
• Por voluntad del interno.
• La inclusión en PMM no es motivo de baja, salvo
que el interno lo desee.
• La expulsión debe ser muy excepcional (agresiones,
incumplimiento de normas peligroso y reiterado).
PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE
JERINGUILLAS EN EL MEDIO
PENITENCIARIO (PIJ)
ACTUACIONES DEL PROGRAMA INFORMACIÓN PREVIA
• Riesgos de la inyección.
• Alternativas terapéuticas.
• Inyección segura (hacer hincapié en los riesgos
de compartir cucharas y filtros).
• Normas del programa.
• Debe intercambiar o devolver la jeringuilla tan
pronto como pueda después de su uso.
PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE
JERINGUILLAS EN EL MEDIO
PENITENCIARIO (PIJ)
ACTUACIONES DEL PROGRAMA EDUCACIÓN
PARA LA SALUD
• Tener en cuenta la participación en el PIJ a la
hora de priorizar las actividades de educación
para la salud, tanto individuales como grupales.
• Motivar a los adictos a heroína para su
inclusión en programa de mantenimiento con
metadona.
PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE
JERINGUILLAS EN EL MEDIO
PENITENCIARIO (PIJ)
ASPECTOS PRÁCTICOS: QUIÉN, DÓNDE, CUÁNDO
Lo debe decidir cada equipo sanitario.
• Todos los miembros del equipo sanitario pueden
participar en el programa.
• Garantizar la accesibilidad y la confidencialidad.
• Hacer los intercambios con la mayor frecuencia
posible dentro de las posibilidades de cada equipo.
PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE
JERINGUILLAS EN EL MEDIO
PENITENCIARIO (PIJ)
ACTUACIONES DEL PROGRAMA
INTERCAMBIO
• Tras la dispensación del primer kit, la norma
debe ser el intercambio, pero es necesario ser
flexible.
• También se puede devolver la jeringuilla y
recoger la nueva posteriormente.
PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE
JERINGUILLAS EN EL MEDIO
PENITENCIARIO (PIJ)
ACTUACIONES DEL PROGRAMA
REGISTRO DE LA ACTIVIDAD
Introducir los datos en el SANIT
• Fecha de alta en el programa
• En cada intercambio: nombre (o código o
seudónimo), nº de jeringuillas entregadas,
devueltas y usadas.
• Fecha y motivo de la baja
PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE
JERINGUILLAS EN EL MEDIO
PENITENCIARIO (PIJ)
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA
Los datos estadísticos se obtienen del SANIT
Conviene también evaluar:
• La repercusión sobre las prácticas de riesgo
• Las opiniones
–
–
–
–
De los usuarios
Del resto de los internos
De los funcionarios de vigilancia
Del equipo que lo ejecuta
EVOLUCIÓN DE LOS PROGRAMAS DE
INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS EN IIPP
1997: Basauri
1998: Pamplona
1999: Tenerife, Orense
2000: Martutene, A Lama, Teixeiro, Bonxe,
Monterroso
2001: Nanclares, Villabona
PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE
JERINGUILLAS EN EL MEDIO
PENITENCIARIO (PIJ)
TEMORES DE LOS TRABAJADORES DE IIPP
FRENTE AL PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE
JERINGUILLAS
•
•
•
•
Fomento del consumo intravenoso.
Aumento del riesgo de pinchazos accidentales.
Aumento de conflictos entre internos.
Aumento de conflictos entre internos y
funcionarios.
• Utilización como armas.
PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE
JERINGUILLAS EN EL MEDIO
PENITENCIARIO (PIJ)
LOS TEMORES DE LOS INTERNOS
• Aumento del control por parte de los
funcionarios.
• Reducción de permisos y otros beneficios
penitenciarios.
EVALUACIÓN DE PROGRAMAS DE
INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS
COMUNITARIOS
√ Disminuyen el uso compartido de jeringuillas.
√ Disminuyen la incidencia y prevalencia de
enfermedades de transmisión parenteral.
√ Facilitan la derivación de los UDIs a otros
recursos sanitarios y sociales.
√ No incrementan el número de UDIs.
√ No aumentan la frecuencia del consumo ni
prolongan la drogodependencia.
EVALUACIÓN DE PROGRAMAS DE
INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS EN
PRISIÓN
√ Disminuye el uso compartido de jeringuillas.
√ El uso de drogas inyectadas no varía de forma
importante.
√ No se han producido pinchazos accidentales.
√ No se ha observado aumento de conflictos
entre internos ni entre internos y funcionarios.
√ No se han utilizado jeringuillas como armas.
√ La opinión de los funcionarios tiende a cambiar
favorablemente cuando se instaura el programa
PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE
JERINGUILLAS EN EL MEDIO
PENITENCIARIO (PIJ)
LA CLAVE DEL ÉXITO DEL PROGRAMA
⇒ Que los internos no teman consecuencias
negativas por participar en el programa (denegación
de permisos u otros beneficios penitenciarios).
⇒ Para ello es fundamental la confianza del interno
en el mantenimiento de la confidencialidad de su
participación en el programa.
PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE
JERINGUILLAS EN EL MEDIO
PENITENCIARIO (PIJ)
NORMAS PARA LA PREVENCIÓN DE ACCIDENTES
⇒ Lo más importante para prevenir accidentes es
que la jeringuilla esté siempre dentro de su
estuche. Esta debe ser la norma fundamental.
⇒ Cuantas menos normas, mejor.
(más probabilidad de que se cumplan)
⇒ Evitar normas “quitamiedos” que no aumenten
realmente la seguridad.
RIESGO OCUPACIONAL DE TRANSMISIÓN DE
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN PARENTERAL
EN PERSONAL SANITARIO
(MMWR june 29, 2001/Vol50/Nº. RR 11)
• Infección por VIH tras pinchazo: 0,3 %
(cantidad de sangre, directamente en vena o arteria, pinchazo profundo, con
0,09 % (exp. percutánea)
• Infección por VHC tras pinchazo: 1,8 %
• Infección por VHB tras pinchazo:
- Con HBeAg: desarrollar clínica: 22-31 %
infección serológica: 37-62 %
- Sin HbeAg: desarrollar clínica: 1-6 %
infección serológica: 23-37 %
enfermedad terminal, reciente...)