Módulo 2 Vía de aire

Módulo 2
Vía de aire
Capítulo 6
Manejo de la vía de aire
Hay solamente un capítulo en este módulo, pero puede ser el módulo más importante de este libro de texto.
No existe un paciente que pueda sobrevivir sin tener una vía de aire abierta.
Usted comenzará la evaluación de cualquier paciente con la evaluación de la vía de aire. Sin embargo,
mantenga en su mente que la evaluación de la vía de aire y el cuidado de la misma debe continuar durante
todo el tiempo que usted pasa con un paciente. Este módulo describirá el uso de aparatos y habilidades
para mejorar la vía de aire y entrada del oxígeno al paciente. Estos incluyen adjuntos orales y nasales de la
vía de aire, succión, administración del oxígeno y más. Maneras de ventilar un paciente que no está
respirando por sí mismo o, que está respirando inadecuadamente, también son abarcadas con énfasis en
cómo saber si el paciente está respirando adecuadamente o no.
Obteniendo el conocimiento y habilidades presentados en este módulo pueda significar con seguridad la
diferencia entre la vida y la muerte de muchos pacientes cuales usted se tratará sobre el terreno.
Capítulo 6
página 126
Manejo de la vía de aire
PALABRA DE LA CALLE
–Fue un volteo de un carro solo y el chofer se había ejecutado al pavimento. Estaba inconsciente, con
cianosis, y no estaba respirando. Su cabeza estaba poco flexionada con su mandíbula en su pecho superior.
Por eso, me arrodillé y hice una propulsión de la mandíbula para abrir a su vía de aire. Debe ser que
estuvo completamente obstruido por su lengua porque empezó de respirar enseguida. Mantuve a la vía de
aire abierta hasta que llegaron los paramédicos unos cinco minutos después. Yo no tuve equipo este día.
Pero en realidad, la única cosa que necesitaba aquel día para salvar la vida de otro fue mis dos manos y la
maniobra de propulsión de la mandíbula.
EDWARD T. DICKINSON
CONCEPTOS CENTRALES
Anotado en lo siguiente son los conceptos centrales dirigidos en este capítulo:
La anatomía y fisiología del sistema respiratorio
Cómo puede reconocer respiración adecuada y inadecuada
Cómo abrir la vía de aire, mantener una vía de aire abierta y ventilar un paciente
Principios y técnicas de la administración del oxígeno
Principios y técnicas de succionar
página 127
OBJECTIVOS DOT
CONOCIMIENTO Y ACTITUD
2-1.1
2-1.2
2-1.3
2-1.4
2-1.5
2-1.6
2-1.7
2-1.8
2-1.9
2-1.10
2-1.11
2-1.12
Nombra y describe las estructuras mayores del sistema respiratorio en un diagrama. (páginas
128-129)
Haga una lista de los signos de respiración adecuada. (páginas 130-133)
Haga una lista de los signos de respiración inadecuada. (páginas 129-133)
Describe los pasos en hacer la maniobra de inclinar la cabeza y elevar la barbilla. (página 135)
Relaciona el mecanismo de herida con el hecho de abrir la vía de aire. (páginas 133-136)
Describe los pasos de la maniobra de propulsión de la mandíbula. (página 136)
Diga la importancia de tener un aparato de succión listo para uso inmediato cuando esté
proporcionando cuidado de emergencia. (página 151)
Describe las técnicas de succionar. (páginas 153, 155) (vistazo 6-4, p. 154)
Describe como ventilar artificialmente al paciente con una máscara de bolsillo. (páginas 138-140)
Describe los pasos en hacer la habilidad de ventilar artificialmente al paciente con una máscara
de bolsa y válvula (‘BVM’) mientras de usar la maniobra de propulsión de la mandíbula.
(páginas 141, 142-143)
Haga una lista de las partes de la máscara de bolsa y válvula. (página 140)
Describe los pasos en hacer la habilidad de ventilar artificialmente al paciente con una máscara
de bolsa y válvula (‘BVM’) con uno o, dos rescatadores. (páginas 141-143)
2-1.13
2-1.14
2-1.15
2-1.16
2-1.17
2-1.18
2-1.19
2-1.20
2-1.21
2-1.22
2-1.23
2-1.24
Describe los signos de ventilación adecuada utilizando la máscara de bolsa y válvula. (páginas
141-143)
Describe los signos de ventilación inadecuada utilizando la máscara de bolsa y válvula. (página
137)
Describe los pasos en ventilación artificial al paciente utilizando un aparato al poder de oxígeno
con restricción del flujo. (páginas 144, 145)
Haga una lista de los pasos en hacer las acciones de dar ventilación artificial boca a boca y boca a
estoma. (páginas 137, 145)
Describe cómo medir e insertar una vía de aire orofaríngea. (páginas 147-148) (vistazo 6-2,
páginas 148-149)
Describe cómo medir e insertar una vía de aire nasofaríngea. (páginas 147-148) (vistazo 6-3,
página 150)
Define los componentes de un sistema de reparto de oxígeno. (páginas 156-160) (vistazo 6-5,
páginas 162-164, vistazo 6-6, páginas 164-166)
Identifica una máscara de evitar la reinhalación y diga los requisitos del flujo de oxígeno
necesario para usarla. (páginas 167-168)
Describe las indicaciones de usar una cánula nasal en vez de una máscara de evitar la
reinhalación. (páginas 167, 168)
Identifica la cánula nasal y diga los requisitos del flujo del oxígeno necesario para usarla.
(páginas 167, 168)
Explica el razonamiento porqué ventilación artificial y protección de la vía de aire del suporte
básico de vida se toman prioridad sobre la mayoría de las otras habilidades de soporte básico de
la vida. (página 128)
Explica el razonamiento de proveer oxigenación adecuada por medio de concentración alta de
oxígeno inspirado para el paciente quien, en tiempos pasados, podría haber recibido
concentraciones bajas. (página 161)
HABILIDADES
2-1.25
2-1.26
2-1.27
2-1.28
2-1.29
2-1.30
2-1.31
2-1.32
2-1.33
2-1.34
2-1.35
2-1.36
2-1.37
2-1.38
2-1.39
2-1.40
2-1.41
Demuestra los pasos de hacer la maniobra de inclinar la cabeza y elevar la barbilla.
Demuestra los pasos de hacer la maniobra de propulsión de la mandíbula.
Demuestra las técnicas de succionar.
Demuestra los pasos en dar ventilación artificial boca a boca con aislamiento de sustancias del
cuerpo. (escudos de barrera)
Demuestra cómo ventilar artificialmente al paciente usando una máscara de bolsillo.
Demuestra el montaje de una unidad de máscara de bolsa y válvula.
Demuestra los pasos en hacer la habilidad de ventilar artificialmente un paciente con una máscara
de bolsa y válvula (‘BVM’) con uno y dos rescatadores.
Demuestra los pasos en hacer la habilidad de ventilar artificialmente un paciente con una máscara
de bolsa y válvula (‘BVM’) mientras que está usando la maniobra de propulsión de la mandíbula.
Demuestra los pasos en ventilación artificial al paciente utilizando un aparato al poder de
oxígeno con restricción del flujo.
Demuestra cómo ventilar artificialmente un paciente con una estoma.
Demuestra cómo insertar una vía de aire orofaríngea.
Demuestra cómo insertar una vía de aire nasofaríngea.
Demuestra la operación correcta del uso de los tanques y reguladores del oxígeno.
Demostrar el uso de una máscara de evitar la reinhalación y diga los requisitos del flujo de
oxígeno necesario para su uso.
Demuestra el uso de la cánula nasal y diga los requisitos del flujo de oxígeno necesario para su
uso.
Demuestra como ventilar artificialmente un paciente infante o niño.
Demuestra administración del oxígeno a un paciente infante o niño.
página 128
Las células del cuerpo humano tienen que tener oxígeno para sobrevivir. La razón los ‘ABCs’ (ARCs)–
vía de aire, respiraciones y circulación- son tan importantes es que son las maneras en cuales se trae
oxígeno dentro del cuerpo y lo lleva a las células. Si, la vía de aire (el pasaje que sale de la boca y nariz
hasta los pulmones) no está abierta, aire no puede entrar a los pulmones. Si el paciente no puede respirar,
el aire no entra al cuerpo aunque tiene la vía abierta. Si el corazón no esta bombeando sangre a los
pulmones para levantar oxígeno y circularlo a las células del cuerpo, una vía abierta y la habilidad
respiratorio no serán de uso. (De hecho, respiraciones y el latido del corazón son tan dependientes uno al
otro que si se para las respiraciones primero, el latido del corazón se parara muy pronto, si se para el
corazón primero, las respiraciones se pararán casi enseguida.)
Entrenamiento del ‘EMT-B’ pone muchísimo énfasis en la vía de aire porque es tan fácil y tan común
para bloquear o, ocluir a la vía de aire de un paciente. También es muy fácil de olvidar monitor la vía de
aire de un paciente en medio de una emergencia cuando tantos detalles más demandan la atención de
‘EMT-B’.
Las responsabilidades principales (aún no son muy fáciles) son de encontrar y corregir problemas
amenazando a la vida– problemas de la vía de aire, respiraciones y circulación y, llevar al paciente al
hospital lo más antes posible. Como un prerrequisito a su curso de ‘EMT-B’, usted hizo un curso de ‘CPR’
(RCP) cual incluyó proveyéndolo respiración del rescatador, haciendo resucitación cardio pulmonar
(‘CPR’) (RCP), y tratando obstrucciones de la vía de aire de infantes, niños y adultos. Usted se puede
revisar estos temas por leer el Apéndice C, –Revisa al soporte de la vida cardíaca básica– en la parte trasera
de este libro.
En este capítulo, usted se aprenderá habilidades adicionales del nivel de un ‘EMT-B’ cuales son
relacionada con la vía de aire, ventilación artificial, y terapia de oxígeno.
RESPIRACIÓN
página 129
RESPIRACIÓN ADECUADA Y INADECUADA
RESPIRACIÓN INADECUADA
página 133
ABRIENDO LA VIA DE AIRE
página 135
MANIOBRA DE INCLINAR LA CABEZA Y ELEVAR LA BARBILLA
página 136
MANIOBRA DE PROPULSIÓN DE LA MANDIBULA
página 137
TÉCNICAS DE VENTILACIÓN ARTIFICIAL
página 138
VENTILACIÓN DE BOCA A MÁSCARA
página 140
MASCÁRA DE BOLSA Y VALVÚLA (‘BVM’)
página 142
VENTILACIÓN ‘BVM’ CON DOS RESCATADORES- NO SOSPECHA
TRAUMA
VENTILACIÓN ‘BVM’ CON DOS RESCATADORES- SOSPECHA
TRAUMA
página 143
VENTILACIÓN ‘BVM’ CON UN RESCATADOR
VENTILACIÓN ARTIFICIAL DE UN RESPIRADOR DE ESTOMA
página 144
APARATO AL PODER DE OXÍGENO CON RESTRICCIÓN DEL FLUJO
ADJUNCTOS DE LA VÍA DE AIRE
página 146
REGLAS DEL USO DE LOS ADJUNTOS DE LA VÍA DE AIRE
VÍAS DE AIRE OROFARÍNGEAS
página 147
VÍAS DE AIRE NASOFARÍNGEAS
página 151
SUCCIONANDO
APARATOS PARA SUCCIONAR
SISTEMAS DE SUCCIONAR ADJUNTOS
SISTEMAS DE SUCCIONAR PORTÁTILES
TUBOS, PUNTAS Y SONDAS
página 153
TÉCNICAS PARA SUCCIONAR
página 155
TERAPIA DE OXÍGENO
LA IMPORTANCIA DEL OXÍGENO SUPLEMENTAL
CONDICIONES QUE REQUIEREN OXÍGENO
página 156
HIPOXIA
EQUIPO DE TERAPIA DE OXÍGENO
CILINDROS DE OXÍGENO
página 158
REGULATORES DE LA PRESIÓN
página 159
CONTADORES (MEDIDORES) DEL FLUJO
página 160
HUMIDIFICADORES
página 160
DAÑOS DE LA TERAPIA DE OXÍGENO
página 161
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
página 167
MÁSCARA DE EVITAR LA REINHALACIÓN
página 168
CANÚLA NASAL
CONSIDERACIONES ESPECIALES
página 170
RESUMEN
La vía de aire es un pasillo por lo cual entra aire al cuerpo durante respiración. Un paciente no puede
sobrevivir sin tener la vía de aire abierta. Manteniendo la vía de aire abierta siempre toma primer lugar en
el cuidado de emergencia.
Falla respiratoria es respiración inadecuada o, respiraciones insuficientes para soportar la vida. Un
paciente con falla de respirar o paro respiratorio (paro completo de respirar) debe recibir ventilaciones
artificiales.
Adjuntos a la vía de aire, las vías orofaríngeas y nasofaríngeas de aire, pueden ayudar a mantener abierta
la vía de aire durante ventilación artificial. Puede ser necesario también de succionar la vía de aire o usar
técnicas manuales para sacar líquidos o sólidos de la vía de aire antes, mientras o después de ventilación
artificial.
Se puede proporcionar oxígeno al paciente que no está respirando como un suplemento a la ventilación
artificial. También se puede administrar oxígeno, como una terapia, al paciente con respiraciones
inadecuadas, él que tiene cianosis y siente fresco y mojado, él que siente falta de aire, él que está sufriendo
dolor del pecho, el paciente con heridas muy graves o al paciente demostrando un estado mental alterado.
TÉRMINOS CLAVES
Vía de aire el pasillo por donde entra y sale aire del cuerpo. Las estructuras de la vía de aire son la nariz,
la boca, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios y pulmones. Vea tambien vía de aire patente.
Ventilación artificial forzando aire o oxígeno adentro de los pulmones cuando un paciente ha dejado de
respirar o cuando está respirando inadecuadamente. También conocido como ventilación de presión
positiva.
Máscara de bolsa y válvula (‘BVM’) un aparato de mano con una máscara de cara y una bolsa que se
llena sola y se puede apretar para dar ventilaciones artificiales al paciente. Se puede dar aire del ambiente o
oxígeno de un sistema suplemental de oxígeno.
Cianosis un color azul o gris resultado por falta de oxígeno en el cuerpo.
Espacio muerto áreas de los pulmones afuera de los alvéolos donde no hay cambio de los gases con la
sangre.
Contador (mediador) del flujo una válvula que indica el flujo de oxígeno en litros por minuto.
Aparato al poder de oxígeno con restricción del flujo (‘FROPVD’) un aparato que se utiliza oxígeno
bajo presión para dar ventilaciones artificiales. Su gatillo está colocado para que el rescatador pueda
operarlo mientras que usa las dos manos para mantener sello con la máscara de cara. Tiene restricción
automática de flujo para prevenir demasiado oxígeno al paciente.
Reflejo de mordaza vómitos o tener náuseas resultado por el hecho de poner algo atrás de la faringe. Es
relacionado con el reflejo de tragar.
Maniobra de inclinar la cabeza y elevar la barbilla una manera de corregir obstrucción de la vía de aire
por la lengua por medio de inclinar la cabeza hacia atrás y levantar la barbilla. Utilizado cuando no hay
sospecha de trauma o herida.
Humidificador un aparato conectado al contador (mediador) del flujo para agregar humedad al oxígeno
seco llegando del cilindro de oxígeno
Hiperventilar el hecho de dar ventilaciones a un paso más rápido que lo normal.
Hipoxia una falta de oxígeno en los tejidos del cuerpo.
Maniobra de propulsión de la mandíbula una manera de corregir obstrucción de la vía de aire por la
lengua de mover la mandíbula hace enfrente sin inclinación de la cabeza o cuello. Se usa cuando hay
sospecho de trauma o herida para prevenir más daño a la columna vertebral en el cuello.
Volumen al minuto la cantidad de aire respirado durante cada respiración multiplicado por la cantidad de
respiraciones al minuto.
Cánula nasal un aparato que lleva concentraciones bajas de oxígeno por medio de dos puntas que asientan
en las narinas del paciente.
Vía de aire nasofaríngea un tubo flexible de respirar insertado por la nariz del paciente hasta la faringe
para ayudar mantener la vía de aire abierta.
Máscara de evitar la reinhalación una máscara de la cara y bolsa de reserva que lleva concentraciones
altas de oxígeno. El aire expirado por el paciente escapa por medio de una válvula y que puede ser
respirado otra vez.
página 171
Vía de aire orofaríngea un aparato curvado insertado por la boca hasta la faringe para ayudar mantener
abierta la vía de aire.
Cilindro de oxígeno un cilindro lleno de oxígeno bajo presión.
Vía de aire patente una vía de aire (pasillo entre la nariz o boca hasta los pulmones) la cual está abierta y
clara y se mantiene abierta y clara sin interferencia al pasaje de aire hace adentro o afuera del cuerpo.
Máscara de la cara del bolsillo un aparato, usualmente con una válvula de un sentido, para asistir con
ventilación artificial. Un rescatador se respira por la válvula mientras que la máscara está puesta sobre la
cara del paciente. También se actúa como barrera para prevenir contacto con el aliento o líquidos del
cuerpo del paciente. Puede ser utilizado con oxígeno suplementario cuando está adaptado con una entrada
de oxígeno.
Ventilación de presión positiva vea ventilación artificial.
Regulador de presión un aparato conectado a un cilindro de oxígeno para reducir la presión del cilindro a
una presión segura par dar oxígeno al paciente.
Respiración respirando
Paro respiratorio cuando se para de respirar completamente.
Falla de respirar la reducción de respiración a un punto en la cual la entrada de oxígeno no es suficiente
para soportar la vida.
Estoma una abertura permanente cirugiíta en el cuello del paciente por la cual respira.
Succionando uso de un aparato de aspirar sangre, vómitos, o otras secreciones o materiales extraños de la
vía de aire.
Ventilación la respiración de aire o oxígeno o, el hecho de dar respiraciones artificialmente.
PREGUNTAS DE REVISIÓN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Nombre las estructuras principales de la vía de aire. ( páginas 128-129)
Explica porqué el cuidado de la vía de aire se toma prioridad primero en el cuidado de
emergencia. (página 128)
Nombra los signos de respiraciones adecuados y los de respiraciones inadecuados. (páginas 129133)
Explica cuándo la maniobra de inclinar la cabeza y elevar la mandíbula se debe de usar y cuando
se usa la maniobra de propulsión de la mandíbula y porqué. (páginas 135-136)
Nombra las técnicas de ventilación artificial recomendados en orden de preferencia. (página 137)
Explica cómo los adjuntos de succionar pueden asistir en mantener la vía de aire con ventilación
artificial. (páginas 144-145)
7.
Anote problemas de pacientes que podrían beneficiar de la administración de oxígeno y explica
cómo decidir entre una máscara de evita la reinhalación y una cánula nasal para dar oxígeno a un
paciente. (páginas 155, 167-168)
PENSAMIENTO CRITICO
Al llegar al escenario de una emergencia usted encuentra una paciente adulto femenino con ruidos
de gárgaras en la garganta y respiraciones inadecuadas, aminorados a casi nada. ¿Cómo debe
proseguir para proteger su vía de aire y soportar las respiraciones de está paciente?
Pensando y Conectando
Regresé al capítulo 5, Levantando y moviendo pacientes, y conecta información de aquel capítulo con la
información de este capítulo, Manejo de la vía de aire, mientras que considera las preguntas siguientes:
Usted está tratando a un paciente con herida de la columna vertebral ya inmovilizado en la tablera.
Se empieza a vomitar. En adición de succionar, ¿Qué más se debe de hacer?
Está utilizando una máscara del bolsillo para ventilar un paciente que no está respirando
adecuadamente. Está en el dormitorio al fondo de un pasillo largo. El paciente está puesto arriba
de una camilla flexible (Reeves) y están listos para moverlo. No alcanza a pasar por la puerta o
acompañar al paciente por el pasillo al lado de la camilla. No hay lugar en la cabecera porque está
otro ‘EMT’ cargando la camilla. ¿Cómo se puede permitir la ventilación mientras mueven el
paciente a la ambulancia?
página 172
Escenarios de la calle
–Despacho a la ambulancia numero uno cinco– su radio dice un de repente. Usted responde –adelante
despacho–. El despachador le avisa que tiene una respuesta de prioridad primero para un niño, sin saber de
su edad, atragantando en la calle ‘Baldwin 155’ cruzando con la avenida Tercera. Su compañera, Sonya, se
maneja y mientras de estar en camino usted asegura que tiene un plan. Sonya se tomará la delantera.
Cuando llegan al escenario, encuentran con un señor frenético, agitando las manos. Les avisa que el niño
está adentro y no está respirando.
Preguntas para escenario de la calle
1.
2.
3.
¿Qué es su prioridad primera al empezar de evaluar este paciente?
¿Qué tipo de cuidado de emergencia deben ustedes estar listos para dar?
¿Qué equipo deben llevar adentro de la casa para asegurar que están listos para esta llamada?
Al entrar a la casa, usted ve inmediatamente a un niño cerca de dos años, con cianosis, agarrada de su
mamá frenética. Usted toma el niño y intenta abrir la vía de aire– siempre su prioridad primero. Usted oye
algo de movimiento de aire, pero parece que el niño tiene una obstrucción. Su madre le dice que estaba
comiendo el desayuno cuando empezó a toser. Después de hacerle unas propulsiones abdominales su
compañera, el niño se escupe un pedazo de comida.
Usted ya tiene el ‘BVM’ con el tubo de conexión adjunta a la reserva entonces, empieza de asistir
ventilaciones. Su compañera toma el pulso del niño y reporta que es 60. Ustedes dos se dan cuenta su
pulso está demasiado bajo y continúan de ventilar. El niño tiene el reflejo de mordaza, entonces no tratan
con una vía de aire orofaríngea. Usted asegura que tiene un sello bueno a la vía de aire y se aprieta la bolsa
lentamente buscando subir al pecho. Su compañera le hace acordar detenerse entre ventilaciones. Usted
cuenta silenciosamente in orden de mantener la velocidad.
Preguntas para escenario de la calle
4.
5.
¿Qué manera es mejor para determinar si las ventilaciones son adecuadas?
¿Qué evaluación adicional se debe hacer con este paciente?
Su compañera le comenta que nota buena expansión del pecho y que el niño parece menos cianótico.
–Buena técnica– le observa – el paso del pulso es 110 ahora–. El niño empieza de agitarse y se empuja a la
máscara de la cara. Usted le quita la máscara pero continúa de darle oxígeno de soplo pasado. Mientras
que preparan al paciente, usted reasegura a la madre. En ruta al hospital usted reevalúa el paciente. Su
color es bueno y su paso del pulso es 120. Responde bien a la voz de su madre y se tranquiliza mucho.
En el hospital, usted y su compañera discuten la llamada. Ella dice que fue importante empezar
ventilaciones rápidamente. Cuando no llega oxígeno suficiente al corazón, se empieza latir más despacio,
entonces da 100% oxígeno es importante para aumentar el paso del corazón. Al tiempo de salir del
departamento de emergencia para regresar al servicio, el doctor los para y les dice que el niño está muy
bien.