Objetivo: La administración de analgésicos perioperatorios en

GUÍA CLÍNICA General 03
Servicio de Anestesiología HCV-UCM
P.N.T. de Analgesia en Cirugía Equina
Autores
Creación
Modificación
Isabel Llorente Santiago
23 junio 2006 Objetivo:
La administración de analgésicos
perioperatorios en caballos pretende
disminuir ó abolir el dolor y reducir las
dosis de otros fármacos consiguiendo así
minimizar los efectos secundarios de estos.
Existen cuatro grupos de analgésicos que
se utilizan en clínica equina:
Opiáceos
Son analgésicos muy potentes que
actúan sobre los receptores µ, κ y δ. Los
más utilizados en medicina veterinaria son:
morfina, metadona, petidina y butorfanol.
En general estos fármacos producen
depresión respiratoria, reacciones de
hiperexcitación y disminución de la
motilidad intestinal. En caballos el más
utilizado es el butorfanol porque es el que
presenta menos efectos secundarios; se
puede administrar en bolo ó en infusión
siendo este último tipo de administración el
que menos efectos secundarios presenta.
Se debe tener en cuenta que es un
analgésico de corta duración (30-90
minutos).
AINES
Son analgésicos de duración media, muy
utilizados en caballos por su eficacia y bajo
coste. Actúan inhibiendo la enzima
ciclooxigenasa (COX). Los más utilizados en
caballos son: fenilbutazona, flunixin
meglumine, ketoprofeno y meloxicam. Su
principal efecto secundario es la producción
de úlceras gástricas por la inhibición de las
prostaglandinas que producen.
Agonistas de los receptores alfa-2
Son sedantes y analgésicos. Actúan
sobre los receptores adrenérgicos alfa 2.
Son muy utilizados en caballos como
sedantes en procedimientos de rutina. Los
más comunes son: xilacina, detomidina y
romifidina. Producen ataxia, hipotensión,
ligera disminución de la motilidad
intestinal, bradicardia, micción abundante y
a veces eyaculación.
Ketamina
Es un anestésico disociativo que actúa
sobre los receptores N-metil-D- aspartato
(NMDA). Se ha utilizado en infusión en
caballos experimentalmente, comprobando
que produce buena analgesia cutánea, pero
no produce una mejoría significativa en
dolor visceral ni musculoesquelético. La
depresión cardiovascular y respiratoria que
produce es mínima y proporciona buena
analgesia en premedicación.
Protocolo de Analgesia en cirugías
programadas
PREOPERATORIO
Los caballos que se intervienen en cirugías
programadas son premedicados a las 9:00
del mismo día de la cirugía, comprobad que
se ha realizado dicha premedicación que
consistirá en:
• Cirugía musculoesquelético
adultos: Fenilbutazona:2,24,4 mg/kg
• Cirugía tej. Blandos adultos:
Flunixín meglumine:1,1
mg/kg
• En potros se recomienda el
uso de otros AINES menos
ulcerogénicos como son:
Ketofen: 2,2 mg/kg,
Meloxicam: 0,2 mg/kg.
Indistintamente en
musculoesquelético ó tej.
blandos.
INTRAOPERATORIO
Durante la cirugía se administrarán:
• 1º- Opiaceo: en el momento
en que se completa la
instalación de la
monitorización, se
recomienda el uso de
•
•
butorfanol, la duración de su
acción oscila entre 30 a 90
min por lo que se recomienda
la aplicación de una segunda
dosis en caso de que la
cirugía sobrepase dicho
tiempo. Butorfanol: 0,050,1 mg/kg (normalmente la
dosis más baja).
En caso de que el caballo
exprese dolor (movimiento)
aunque se haya administrado
un opiaceo se puede aplicar
un bolo de ketamina a un
tercio de dosis: Ketamina:
0,7 mg/kg
2º-Alfa 2 agonista: se
administrará en el momento
en que se desconecta de la
máquina de anestesia y se
lleva al caballo al box de
inducción, se recomienda su
uso como analgésico y para
mejorar la calidad de la
recuperación. Romifidina:
0,008 mg/kg
POSTOPERATORIO
Se continuará con la misma pauta
instaurada en premedicación (AINE)
(consensuar con cirujano). En caso de dolor
severo se puede añadir al AINE:
• Tej. Blandos: butorfanol en
infusión: 24 microg/kg/h.
• Musc-esquelético: ketamina:
0,4-0,8 mg/kg/h
•
En cualquier caso se puede administrar una
dosis (bolo)de alfa 2 agonista: Xilacina: 1,1
mg/kg, Detomidina: 20 microg/kg.
Protocolo de Analgesia en cirugías de
urgencia
Se debe tener conocimiento del dolor
que ha tenido previamente, medicación
analgésica administrada y momento de la
misma, así como la respuesta a esta.
Si el caballo viene muy descompensado
hidroelectrolíticamente y las circunstancias
lo permiten se intentará compensar antes
de entrar al quirófano mediante la
administración de fluidoterapia.
Se aplica el mismo protocolo que para
cirugías programadas excepto si no se ha
administrado AINE previamente ó su
administración ha sido hace más de 6 horas
se aplicará intraoperatoriamente a la dosis
establecida.
Pautas de Analgesia en Caballos
Cirugía
Dolor
musculoesquelético
musculoesquelético
Blandos
Blandos
leve-moderado
moderado-severo
leve-moderado
moderado-severo
Flunixín meglumine 1,1
Flunixín meg 1,1
Butorfanol 0.05 - 0.1
Adultos
Prequirúrgico
Fenilbutazona 2,2-4,4
Fenilbutazona 2,2-4,4
Intraoperatorio
Ketamina 0,6 /h*
Butorfanol 0.05 - 0.1
Detomidina 0,0035 /h*
Postquirúrgico
Fenilbutazona 2,2-4,4
Ketamina 0,4-0,8 /h*
Butorfanol 0,024 /h*
Flunixín meglumine 1,1
Ketamina 0,6 /h*
Butorfanol 0.05 - 0.1
Lidocaína 2,5-5 + 3-6 /h*
Detomidina 0,0035 /h*
Flunixín meg 1,1
Butorfanol 0,024 /h
Romifidina 0,08
Xilacina 1,1
Detomidina 0,02
Potros
musculoesquelético
Ketoprofeno 2,2
Meloxicam 0,2
Ketoprofeno 2,2
Meloxicam 0,2
En negrita los fármacos y dosis que se administran de rutina. * Dosis en mg/kg
Ketoprofeno 2,2
Ketoprofeno 2,2
Meloxicam 0,2