Opción Mecánica respiratoria

ANEXO
Opción Mecánica respiratoria
Introducción
La opción Mecánica respiratoria (RM) para el ventilador 840™
proporciona maniobras respiratorias preparadas, incluidas Fuerza
inspiratoria negativa (NIF), Presión de obstrucción (P0,1) y
Capacidad vital (CV), así como cálculos automáticos de la función
y el rendimiento pulmonar, como la Resistencia y la Compliancia
dinámica, el Flujo espiratorio máximo, el Flujo espiratorio final y
el Flujo espontáneo máximo.
Indicaciones
La información que proporciona Mecánica respiratoria permite a
los médicos evaluar la salud y el rendimiento pulmonar y ayuda a
determinar si el paciente está preparado para que se le retire la
ventilación.
Introducción — Maniobras de Mecánica respiratoria
Las maniobras de RM se pueden realizar en todos los modos
de respiración excepto el BiLevel™. Las maniobras no están
disponibles durante las siguientes condiciones:
•
Ventilación de apnea
•
VPC de seguridad
•
Ciclo de estado de oclusión (OSC)
•
Ventilación no invasiva (NIV)
•
Cuando el tipo de circuito es Neonatal
•
Cuando ya se ha llevado a cabo alguna otra maniobra de RM
durante la misma respiración
La GUI también muestra todas las solicitudes de RM, distinguiendo
entre las solicitudes aceptadas y rechazadas y cualquier maniobra
de RM que haya comenzado, terminado o se haya cancelado.
10020324 Rev. A (10/07)
Opción Mecánica respiratoria
1
Opción Mecánica respiratoria
Cuando se selecciona una maniobra de RM, se abre un panel de
información en la GUI que muestra el nombre de la maniobra,
los mensajes y controles del usuario y los resultados calculados
recientemente.
Las maniobras de RM se cancelan automáticamente al activar
cualquiera de las siguientes alarmas:
•
Alarma 1PPEAK
•
Alarma 1PVENT
•
1VTI SPONT, 1VTI MAND, 1VTI
Maniobra Esfuerzo inspiratorio negativo (NIF)
La maniobra Esfuerzo inspiratorio negativo (NIF) es una maniobra
preparada en la que se pide al paciente que haga la mayor
inspiración que pueda contra una vía aérea ocluida (las válvulas
inspiratoria y espiratoria están completamente cerradas).
La maniobra NIF se cancela si:
•
Se detecta una desconexión
•
Se detecta una oclusión
•
Se detecta un estado VSA
•
Se detecta apnea
•
Se pierde la comunicación con la GUI
•
La maniobra lleva activa 30 segundos
•
Se activa la alarma de Inspiración demasiado larga
Cuando se activa una maniobra NIF, se muestra automáticamente
una forma de onda de Presión-Tiempo. Esta pantalla se muestra
durante todo el tiempo que la pantalla permanezca inmóvil.
Durante una maniobra NIF, la presión del circuito se muestra en la
pantalla de formas de onda, que se actualizan periódicamente
para producir una visualización en tiempo real.
Cuando una maniobra NIF termina correctamente, el resultado de
NIF calculado se muestra en la pantalla de formas de ondas y en el
panel de la maniobra. El valor de NIF que se muestra representa la
presión máxima negativa de PEEP.
Opción Mecánica respiratoria
2
10020324 Rev. A (10/07)
Opción Mecánica respiratoria
Al terminar una maniobra NIF, se proporciona una respiración de
restauración de PEEP al paciente y se continua proporcionando la
respiración normal.
Maniobra de cambio de presión P0,1 (Presión de oclusión)
P0,1 es la presión de la vía aérea negativa (cambio de presión delta)
que se genera durante los primeros 100 ms de una inspiración
ocluida. Es una estimación del impulso neuromuscular de respirar.
Cuando una maniobra de cambio de presión P0,1 termina
correctamente, la presión de la vía aérea calculada se muestra
en la pantalla de formas de ondas y en el panel de maniobra.
La maniobra de cambio de presión P0,1 se cancela si la maniobra
se ha solicitado durante 7 segundos.
Cuando la maniobra de cambio de presión P0,1 termina
normalmente o anormalmente, el control vuelve al programador
de respiración que hubiera activo anteriormente.
Maniobra Capacidad vital (CV)
La maniobra Capacidad vital (CV) es una maniobra preparada en
la que se pide al paciente que haga la mayor inspiración que
pueda (independientemente de los parámetros actuales) y luego
exhale lentamente todo el aire.
Cuando se activa la maniobra Capacidad vital, el ventilador 840
proporciona una inspiración espontánea en respuesta al esfuerzo
del paciente (con PSUPP = 0, Tiempo de aumento % = 50 y ESENS =
25), y a continuación permite realizar un esfuerzo de espiración
completa.
Cuando se solicita una maniobra Capacidad vital, se muestra
automáticamente una forma de onda de Volumen-Tiempo.
Esta pantalla se muestra durante todo el tiempo que la pantalla
permanezca inmóvil. La maniobra Capacidad vital se cancela si:
•
Se detecta una desconexión
•
Se detecta una oclusión
•
Se detecta un estado VSA
•
Se detecta apnea
•
Se pierde la comunicación con la GUI
10020324 Rev. A (10/07)
Opción Mecánica respiratoria
3
Opción Mecánica respiratoria
•
La maniobra se ha solicitado durante 5 segundos
•
La maniobra lleva activa 15 segundos
•
El operador la interrumpe
Cuando una maniobra CV activa termina correctamente, el
volumen de espiración calculado se muestra en la pantalla de
formas de ondas y en el panel de la maniobra.
Tabla 1 describe las maniobras de RM y el rango, la resolución y la
precisión de cada una.
Tabla 1: Datos monitorizados de RM
Maniobra
Función
Rango, resolución, precisión
NIF
Mide la fuerza inspiratoria
máxima contra una vía aérea
ocluida.
Rango: de -50 a 0 cmH2O
Resolución:
0,1 cmH2O NIF > -10 cmH2O
1 cmH2O para NIF ≤ -10 cmH2O
Precisión: ± (2 + 4% de la lectura)
cmH2O para flujos de < 60 l/min
P0,1
Mide la presión generada
durante los primeros 100 ms
de inspiración contra una vía
aérea ocluida.
Rango: de -20 a 0 cmH2O
Resolución:
0,1 cmH2O para P0.1 > -10 cmH2O
1 cmH2O para P0,1 ≤ -10 cmH2O
Precisión: ± (2 + 4% de la lectura)
cmH2O
CV
Mide el volumen pulmonar
máximo.
Rango: de 0 a 6000 ml
Resolución:
0,1 ml para valores entre 0 y 9,9 ml
1 ml para valores entre 10 y 6000 ml
Precisión:
Para TI < 600ms:
± [10 + (10% x 600/TE ms del
parámetro)] ml
Para TI > 600 ms:
± [10 + (10% del parámetro)] ml
donde TE = tiempo para espirar el
90% del volumen.
Opción Mecánica respiratoria
4
10020324 Rev. A (10/07)
Opción Mecánica respiratoria
Acceso y uso
Cuando se solicita una maniobra NIF, cambio de presión P0,1 o CV,
se muestra una sola forma de onda de Presión-Tiempo o VolumenTiempo en la zona de formas de onda de la pantalla Datos del
paciente. Se pueden ajustar las escalas de la maniobra solicitada.
Tras una maniobra completa, se congela la forma de onda y
encima de ésta se muestra el valor medido para la maniobra.
Para entrar y usar las opciones de RM:
1. En la pantalla inferior de la GUI, pulse el botón OTRAS
PANTALLAS
para entrar en las opciones de RM,
Figura 1.
Figura 1. Acceso a las opciones de RM
2. Pulse el botón correspondiente para seleccionar la maniobra
de RM deseada (NIF, P0,1 o CV).
10020324 Rev. A (10/07)
Opción Mecánica respiratoria
5
Opción Mecánica respiratoria
Maniobra NIF
Para realizar una maniobra NIF:
1. Pulse el botón Maniobra NIF,
.
2. Pulse y mantenga pulsado el botón INICIO, como se indica en la
pantalla, Figura 2.
Figura 2. Comienzo de una maniobra NIF
3. Para completar la maniobra, suelte el botón INICIO.
4. Observe la pantalla cuando se haya realizado correctamente la
maniobra NIF, Figura 3.
Opción Mecánica respiratoria
6
10020324 Rev. A (10/07)
Opción Mecánica respiratoria
Figura 3. Pantalla de resultados de maniobra NIF
5. Si desea guardar los datos para recuperarlos más tarde, pulse el
botón ACEPTAR en la parte derecha de la pantalla, como se
muestra en Figura 4 (o inicie otra maniobra). De lo contrario,
pulse RECHAZAR. Si no pulsa ninguno de los dos botones, los
datos se guardan automáticamente. La zona de almacenamiento
de datos muestra los tres últimos resultados de maniobras
aceptados.
Figura 4. Acepte o rechace los datos de NIF
10020324 Rev. A (10/07)
Opción Mecánica respiratoria
7
Opción Mecánica respiratoria
Maniobra de cambio de presión P0.1
Para realizar una maniobra de cambio de presión P0,1:
1. Pulse el botón Maniobra P0.1,
.
2. Pulse y mantenga pulsado el botón INICIO, como se indica en la
pantalla, Figura 5.
Figura 5. Comienzo de una maniobra de cambio de presión P0,1
3. Cuando se activa la maniobra, el ventilador espera un máximo
de siete segundos para que el paciente tome una inspiración y
realice la maniobra.
4. Observe la pantalla cuando se haya realizado correctamente la
maniobra de cambio de presión P0,1, Figura 6.
Opción Mecánica respiratoria
8
10020324 Rev. A (10/07)
Opción Mecánica respiratoria
Figura 6. Pantalla de resultados de maniobra de
cambio de presión P0,1
5. Si desea guardar los datos para recuperarlos más tarde,
pulse el botón ACEPTAR en la parte derecha de la pantalla,
como se muestra en Figura 7 (o inicie otra maniobra). De lo
contrario, pulse RECHAZAR. Si no pulsa ninguno de los dos
botones, los datos se guardan automáticamente. La zona de
almacenamiento de datos muestra los tres últimos resultados
de maniobras aceptados.
Figura 7. Acepte o rechace los datos de P0,1
10020324 Rev. A (10/07)
Opción Mecánica respiratoria
9
Opción Mecánica respiratoria
Maniobra CV
Para realizar una maniobra CV:
1. Pulse el botón Maniobra CV ,
.
2. Pulse y mantenga pulsado el botón INICIO, como se indica en la
pantalla, Figura 8.
Figura 8. Comienzo de una maniobra CV
3. Para completar la maniobra se necesita realizar un esfuerzo
inspiratorio máximo seguido de un esfuerzo espiratorio
máximo.
4. Observe la pantalla cuando se haya realizado correctamente la
maniobra CV, Figura 9.
Opción Mecánica respiratoria
10
10020324 Rev. A (10/07)
Opción Mecánica respiratoria
Figura 9. Pantalla de resultados de maniobra CV
5. Si desea guardar los datos para recuperarlos más tarde, pulse el
botón ACEPTAR en la parte derecha de la pantalla, como se
muestra en Figura 10 (o inicie otra maniobra). De lo contrario,
pulse RECHAZAR. La zona de almacenamiento de datos
muestra los tres últimos resultados de maniobras aceptados.
Figura 10. Acepte o rechace los datos de VC
10020324 Rev. A (10/07)
Opción Mecánica respiratoria
11
Opción Mecánica respiratoria
Cálculos de Mecánica respiratoria
Los cálculos de RM de la función y el rendimiento pulmonar se
muestran automáticamente en la pantalla secundaria Mecánica
respiratoria de la pantalla Más datos del paciente.
•
Compliancia dinámica (CDYN) y Resistencia dinámica (RDYN)
•
Flujo espontáneo máximo
•
Flujo espiratorio máximo
•
Flujo espiratorio final
1. Para tener acceso a los valores calculados, pulse el botón MÁS
DATOS DEL PACIENTE,
.
2. Observe la pantalla secundaria de datos estándar, como se
muestra en Figura 11.
Figura 11. Pantalla secundaria de datos estándar
3. Pulse el botón Mecánica respiratoria en la esquina inferior
derecha de la pantalla secundaria, como se muestra en
Figura 11.
Opción Mecánica respiratoria
12
10020324 Rev. A (10/07)
Opción Mecánica respiratoria
4. Observe los valores calculados de RM, Figura 12.
Figura 12. Pantalla Más datos del paciente de RM
10020324 Rev. A (10/07)
Opción Mecánica respiratoria
13
Opción Mecánica respiratoria
Discusión técnica
Cálculos de Mecánica respiratoria
La opción de Mecánica respiratoria calcula y muestra indicadores
clínicos que pueden resultar útiles a la hora de evaluar la
condición pulmonar y la impedancia de la pared torácica actuales
del paciente, su integridad de las vías aéreas, la demanda de flujo
y la posibilidad de la Auto-PEEP. Los cálculos de RM que se
muestran en la pantalla secundaria de RM Más datos del
paciente son:
•
Compliancia y resistencia dinámicas
•
Velocidad de flujo espiratorio máximo
•
Velocidad de flujo espiratorio final
Estos cálculos se realizan en cada respiración válida (no se
calculan durante la Ventilación de apnea, la Oclusión severa ni
durante las respiraciones de restauración de la PEEP).
•
Velocidad de flujo espontáneo máximo: este valor solo se
calcula para las inspiraciones espontáneas.
Además de los cálculos anteriores, en la pantalla secundaria de RM
también se muestran los cálculos actualmente disponibles a
medida que se van obteniendo. Entre ellos se incluyen:
•
Compliancia estática (CSTAT)
•
Resistencia estática (RSTAT)
•
PEEP intrínseca (PEEPI)
•
Índice, función y rango de taquipnea (f/VT)
Consulte el Manual de referencia técnica y del usuario del ventilador
840 si desea más información en estos parámetros calculados.
Opción Mecánica respiratoria
14
10020324 Rev. A (10/07)
Opción Mecánica respiratoria
Características generales aplicables a la pantalla de cálculos
de RM
Cuando no se ha producido ninguna respiración espontánea
durante un periodo mayor de 2 minutos, en la pantalla secundaria
de RM no se muestran los indicadores de datos de paciente de RM
espontáneos. Los indicadores volverán a aparecer cuando se
actualicen los datos (cuando se mida la siguiente respiración
espontánea).
Cuando no se ha producido ninguna respiración obligatoria
durante un periodo mayor de 2 minutos, en la pantalla secundaria
de RM no se muestran los indicadores de datos de paciente de RM
obligatorios. Los indicadores volverán a aparecer cuando se
actualicen los datos (cuando se mida la siguiente respiración
obligatoria).
Los cálculos de la Mecánica de la respiración no se realizan en las
siguientes condiciones:
•
Cuando el tipo de ventilación es NO INVASIVA
•
Cuando el modo es BILEVEL
•
Durante la Ventilación de apnea, OSC, desconexión o VPC de
seguridad
•
Si se produce una pérdida de funciones de vigilancia de datos
del paciente
Compliancia dinámica (CDYN) y Resistencia dinámica (RDYN)
NOTA:
La presencia de la auto-PEEP puede afectar a la precisión de los
cálculos de RDYN y CDYN.
RM calcula la compliancia y la resistencia de la pared torácica del
paciente. La medición de CDYN y RDYN indica las características de
impedancia de los pulmones, la pared torácica y las vías aéreas.
Los cambios de cualquiera de estos valores pueden revelar
cambios en las propiedades elásticas del pulmón y/o la pared
torácica o en la capacidad de conducción de las vías aéreas para
soportar un flujo de gas determinado.
10020324 Rev. A (10/07)
Opción Mecánica respiratoria
15
Opción Mecánica respiratoria
La Compliancia dinámica y la Resistencia dinámica solo se
calculan para respiraciones obligatorias.
Velocidad de flujo espiratorio máximo (PEF)
El flujo espiratorio máximo es la mayor velocidad de flujo
observada durante la espiración, sin contar los primeros 100 ms
de los datos. El PEF se puede emplear como un indicador de
obstrucción de las vías aéreas.
Velocidad de flujo espiratorio final (EEF)
El flujo espiratorio final es la velocidad de flujo espiratorio que se
produce al final de la espiración y que se puede emplear para
determinar si el tiempo espiratorio es adecuado para evitar el
atrape de gas y la PEEP intrínseca.
La velocidad del flujo espiratorio final se calcula durante el flujo
espiratorio que tiene lugar al terminar la integración del flujo
durante la espiración o cuando se inicia una nueva respiración.
Velocidad de flujo espontáneo máximo (PSF)
El flujo espontáneo máximo es la máxima velocidad de flujo
inspiratorio medida durante una inspiración espontánea. Predice
bien una falta de aire inminente y ayuda al médico a ajustar el
flujo máximo o a elegir el nivel óptimo del soporte de presión.
Tabla 2 describe los parámetros calculados de RM y el rango, la
resolución y la precisión de cada uno.
Opción Mecánica respiratoria
16
10020324 Rev. A (10/07)
Opción Mecánica respiratoria
Tabla 2: Datos calculados de RM
Parámetro
Función
Rango, resolución, precisión
Compliancia
dinámica
(CDYN)
Calcula las
propiedades elásticas
del pulmón, la pared
torácica y las vías
aéreas. Está basado
en el algoritmo de
estimación de
cuadrados mínimos.
Rango: de 0 a 200 ml/cmH2O
Resolución:
0,1 ml/cmH2O para
CDYN < 10 ml/cmH2O
1 ml/cmH2O para CDYN ≥ 10 ml/cmH2O
Precisión:
± (1 + 20% del valor medido) ml/cmH2O
Resistencia
dinámica
(RDYN)
Calcula las
propiedades de
resistencia del
pulmón, la pared
torácica y las vías
aéreas. Está basado
en el algoritmo de
estimación de
cuadrados mínimos.
Rango: de 0 a 100 cmH2O/l/s
Resolución:
0,1 cmH2O/l/s
para RDYN < 10 cmH2O/l/s
1 cmH2O/l/s
para RDYN ≥ 10 cmH2O/l/s
Precisión:
± (3 + 20% del valor medido) cmH2O/l/s
Flujo
espiratorio
máximo
(PEF)
Calcula la velocidad
de flujo espirado
máximo.
Rango: de 0 a 150 l/min
Resolución:
0,1 l/min para PEF < 20 l/min
1 l/min para PEF ≥ 20 l/min
Precisión:
± (0,5 + 10% del valor real)
Flujo
espiratorio
final
(EEF)
Calcula la velocidad de
flujo espiratorio al final
de la espiración.
Rango: de 0 a 150 l/min
Resolución:
0,1 l/min para EEF < 20 l/min
1 l/min para EEF ≥ 20 l/min
Precisión:
± (0,5 + 10% del valor real)
10020324 Rev. A (10/07)
Opción Mecánica respiratoria
17
Opción Mecánica respiratoria
Tabla 2: Datos calculados de RM (continuación)
Parámetro
Función
Compliancia
estática
(CSTAT)
Calcula la elasticidad
de los pulmones del
paciente. Se basa en la
maniobra de oclusión.
Rango: de 0 a 500 ml/cmH2O
Resolución:
0,1 ml/cmH2O para valores entre 0 y
9,9 ml/cmH2O
1 ml/cmH2O para valores entre 10 y
500 ml/cmH2O
Precisión:
± (1 + 20% del valor real) ml/cmH2O
para valores entre 1 y 100 ml/cmH2O
Resistencia
estática
(RSTAT)
Calcula la capacidad
de restricción de
los pulmones del
paciente. Se basa en la
maniobra de oclusión.
Rango: de 0 a 500 cmH2O/l/s
Resolución:
0,1 cmH2O para valores entre 0 y
9,9 cmH2O/l/s
1 cmH2O para valores entre 10 y
500 cmH2O/l/s
Precisión:
± (3 + 20% del valor real) cmH2O/l/s
(No se aplica si CSTAT < es 5 ml/cmH2O o
VMAX < es 20 l/min)
PEEP
intrínseca
(PEEPI)
Calcula la presión por
encima de la PEEP al
final de la espiración.
Rango: de -20,0 a 130 cmH2O
Resolución:
0,1 cmH2O para valores entre -20,0 y
9,9 cmH2O
1 cmH2O para valores entre 10 y
130 cmH2O
Precisión: No corresponde
Opción Mecánica respiratoria
18
Rango, resolución, precisión
10020324 Rev. A (10/07)
Opción Mecánica respiratoria
Tabla 2: Datos calculados de RM (continuación)
Parámetro
Función
Rango, resolución, precisión
Flujo
espontáneo
máximo
(PSF)
Calcula la velocidad
de flujo inspiratorio
máximo durante
una respiración
espontánea.
Rango: de 0 a 200 l/min
Resolución:
0,1 l/min para PSF < 20 l/min
1 para PSF ≥ 20 l/min
Precisión:
± (0,5 + 10% del valor real)
Índice de
taquipnea
(f/VT)
Calcula la proporción
entre la velocidad
de respiración y las
medidas del volumen
inspirado.
Rango: de 0,0 a 600 l/min-l
Resolución:
0,1 para f/VT < 10 1/min-l
1 para f/VT ≥ 10 1/min-l
Precisión: No corresponde
10020324 Rev. A (10/07)
Opción Mecánica respiratoria
19
Opción Mecánica respiratoria
Esta pagina se dejo en blanco intencionalmente.
Opción Mecánica respiratoria
20
10020324 Rev. A (10/07)