INTEGRANTES DEL EQUIPO QUIRÚRGICO Y SUS ROLES

Guía de Estudios de Cirugía General
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Roles de los Integrantes del equipo quirúrgico
INTEGRANTES DEL EQUIPO QUIRÚRGICO
Y SUS ROLES
M.V. Prof. Adj. Sappía Daniel
El Equipo Operatorio
El equipo operatorio está formado por: Cirujano, Primer Ayudante, Segundo
Ayudante e Instrumentadora. En situaciones poco complicadas el cirujano trabaja con
la instrumentadora solamente y en otras más complicadas hasta trabaja con tres
ayudantes y dos instrumentadoras. Existe, por supuesto, toda una gama de situaciones
intermedias. En Medicina Veterinaria, lo más frecuente es el equipo formado por el
cirujano, un ayudante y una instrumentadora.
En los casos que se emplee anestesia inhalatoria y o equipamientos para controles del
paciente como por ejemplo monitoreo cardíaco, respiración asistida, etc, se hace
imprescindible un anestesista (Foto 1). Del mismo modo, al realizar cirugías de
complejidad se requiere de un ayudante, quien tambien podría cumplir el rol de
instrumentista.
En un sentido más amplio, el equipo operatorio también estaría integrado por la
enfermera de quirófano (circulante o sucio) y el anestesista. Estos no están vestidos
asépticamente, pero deben llevar ambo, gorro o cofia, barbijo y botas.
Foto 1
El orden en el que deben ingresar al quirófano es: primero la instrumentadora, luego
el segundo ayudante, luego el primer ayudante y por último el cirujano.
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Roles de los Integrantes del equipo quirúrgico
El cirujano.
Normas de la actuación del cirujano:
 Debe desarrollar y ejercitar su criterio, lo que permitirá tomar decisiones rápidas y
seguras en los momentos necesarios (por ejemplo: situaciones imprevistas o
complicaciones que obliguen a variar los pasos de la cirugía).
 Debe trabajar rodeado de las mejores con condiciones: buena luz, buen instrumental,
lencería suficiente, adecuada anestesia, debiendo haber previsto con anterioridad
todos los elementos que utilizaría durante el acto quirúrgico.
 Debe trabajar con orden y minuciosidad.
 No debe realizar una cirugía careciendo del conocimiento de la patología y/o de la
técnica que debe aplicar.
 El operador diestro se coloca a la derecha de la mesa de operaciones, quedando el
anestesista a su izquierda y el instrumentador a su derecha. (Esquema 1)
 El operador zurdo se coloca a la izquierda de la mesa de operaciones, quedando el
anestesista a su derecha y el instrumentador a su izquierda.
 Debe exigir orden y trabajo sistemático a todo el equipo y señalar los errores a
quienes lo asisten, pues es el responsable de su formación y perfeccionamiento.
 Debe tratar de realizar los llamados de
atención sin humillar a los componentes
del equipo (usar tono severo pero
cordial).
 Debe conocer al detalle el trabajo de
todos los integrantes del equipo para
poder corregirlos y entender las
dificultades que puedan presentárseles.
 Todo el instrumental que utilice debe
devolverlo a la instrumentadora. Es de
mala técnica dejar el instrumental sobre
la mesa de operaciones.
 No debe realizar maniobras ciegas, debe reconocer bien lo que se incide o se diseca;
no se deben realizar maniobras incompletas.
 El trabajo del cirujano debe ser minucioso. Con los progresos de la anestesia no
tienen ya sentido las antiguas maniobras realizadas con la velocidad de un
prestidigitador, pero que muchas veces llevaban por delante un vaso importante o
incluía en una ligadura un filete nervioso. Lo recomendable es el trabajo minucioso
sin pérdida de tiempo.
 Al pedir instrumental no debe desviar la vista de la herida, es la instrumentadora
quien debe ir hacia el cirujano, debiendo solicitarlo en voz alta y clara, presentando
la mano de manera que ésta pueda entregar lo pedido, a través del lenguaje de gestos
que está perfectamente reglado y codificado.
 Es conveniente que el cirujano se haga el tiempo necesario para hacer la crítica o
elogio de la acción a cada uno de los componentes de equipo, una vez finalizada la
cirugía.
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Roles de los Integrantes del equipo quirúrgico
El Primer Ayudante.
Tiene participación activa, practica el secado de la sangre
continuamente, presenta las pinzas hemostáticas para las
ligaduras, realiza hemostasia, coloca los separadores,
ayudando en acciones para facilitar la acción al cirujano,
tratando de.simplificar las maniobras del cirujano. El mejor
cirujano puede perder efectividad por la colaboración de un
mal ayudante. (Foto 2)
Foto 2
Normas de actuación del primer ayudante:
 Es la segunda autoridad del equipo.
Debe conocer la operación perfectamente y facilitar el trabajo al cirujano,
adelantándose a las necesidades de éste.
 Trabaja enfrente y algo hacia la derecha del cirujano. Cuando no hay Segundo
Ayudante trabaja enfrente del cirujano. (Esquema 1)
 Es quien suministra el instrumental al Segundo Ayudante.
 No debe extralimitarse realizando maniobras que sólo competen al cirujano.
 Colabora con el cirujano en la colocación de los paños de campo.
 Puede pedir a la instrumentadora lo que necesita en voz alta, pero lo ideal sería que
solo hablara el cirujano, utilizando entonces un lenguaje de gestos.
El Segundo Ayudante.
Tiene actividad más estática que dinámica, pero de su acción y eficiencia también
depende el resultado de la cirugía. (Foto 3)
Normas de comportamiento del Segundo Ayudante:
 Su función principal es sostener los separadores (separadores dinámicos).
 Corta las ligaduras cuando el Cirujano y el Primer Ayudante hacen hemostasia en
serie.
 No debe hablar en el transcurso de la cirugía.
 Recibe el instrumental del Cirujano y el Primer Ayudante, no debe hacerlo
directamente de la instrumentadora.
 Su accionar no debe entorpecer el trabajo del Primer Ayudante.
 Generalmente trabaja a la derecha del Primer Ayudante, exceptuando situaciones
que requieran un cambio de posición. (Esquema 1)
 Debe realizar todo lo que le indique el Cirujano y el Primer Ayudante.
Foto 3
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Roles de los Integrantes del equipo quirúrgico
El/la Instrumentador/a.
Este puesto puede ser ocupado por un varón o mujer, indistintamente. Su trabajo, si es
correcto y eficiente, da mayor velocidad y orden al trabajo del cirujano, pues debe
atender todos los trastornos que se presentan y que no atañen directamente a las
maniobras operatorias. De esta manera alivia al cirujano permitiéndole no distraer su
atención de la herida. Es el/la jefe/a de las enfermeras del quirófano (sucio o circulante),
debiendo solucionar todos los problemas que éstos le planteen y mandarlos en todo lo
que necesite.
Su negligencia puede convertirla en una molestia y no en una ayuda como debería ser.
Su acción le permite al cirujano no desviar la vista de la herida y no distraer así su
atención de la misma. (Foto 4)
Foto 4
Normas de comportamiento de la instrumentado/ ra:
 Deberá conocer en detalle la cirugía en la que participará para preparar todo lo
necesario y preveer toda complicación posible.
 Debe tratar, en lo posible, de resolver los problemas que se presentan sin complicar
al cirujano.
 Debe ingresar al quirófano antes que el cirujano y el paciente para tener todo listo y
preparado antes de la entrada de éstos.
 El armado de la mesa debe hacerlo en un orden habitual y sistemático.
 Se colocará en uno de los extremos de la camilla de operaciones. (Esquema 1)
 Una vez lista la mesa no se alejará de su puesto, salvo expresa orden del cirujano.
 Al pasar el instrumental deberá ir de su mano a la del cirujano.
 Debe facilitar y acelerar el ritmo de la cirugía.
 No discutirá órdenes ni opiniones del cirujano y ayudantes.
 No se distraerá con hechos extra operarios y hablará solo lo indispensable.
 Debe pasar el instrumental de manera que el Cirujano sienta que lo tiene en su mano
(recordar que el Cirujano no la mira, sino que sólo tiende la mano para recibir lo
pedido).
 Seguirá la cirugía atentamente, adelantándose a las necesidades del Cirujano o
Ayudantes.
 Todo el material devuelto a la mesa debe ser limpiado con una gasa antes de
colocarlo en su lugar.
 Mantendrá la mesa lo mas ordenada y limpia posible, para que al final de la cirugía
esté igual que al principio.
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Roles de los Integrantes del equipo quirúrgico

Terminada la operación colaborará en el vendaje de la herida quirúrgica asistida por
la enfermera del quirófano; supervisará y/o lavará el instrumental ayudada por el
circulante y chequearán que el quirófano y la caja de instrumental queden en orden.
Enfermera del Quirófano o Circulante.
Se encuentra bajo las órdenes directas del/la Instrumentador/a.
Normas de comportamiento:
 Debe preparar el quirófano para la cirugía a realizar: lencería, instrumental, guantes
y vestimenta estéril, suturas, gasa, una bandeja con antiséptico, una bandeja para
retirar la pieza proveniente de la cirugía (si ésta lo requiere), y asegurarse que el
lebrillo esté preparado para su uso.
 Preparará el frontoluz, el aspirador, el instrumental especial, etc. Antes de la
operación debe realizar el control de todo el equipo eléctrico para asegurarse su
funcionamiento.
 Ayudará al Anestesista en la tranquilización del paciente.
 Realizará, en la sala de preparación del paciente (prequirófano), todos los pasos
previos que correspondan a la antisepsia del campo operatorio (tricotomía y lavado).
 Ayudará a la instrumentadora a vestirse asépticamente y luego en todo lo que ésta
necesita para la preparación de la mesa.
 Estará atenta durante toda la cirugía (que por supuesto debe conocer y seguir
atentamente) a cualquier situación imprevista que se presente a la instrumentadora o
al cirujano.
 Cuidará de no contaminar lo que deba manipulear, si esto sucede debe avisar,
aunque tema la reprimenda, para evitar una complicación postquirúrgica. Su acción
correcta y eficiente es también necesaria para el buen desarrollo de la intervención y
el posterior buen resultado.
 Una vez finalizada la cirugía, debe limpiar bien la zona de la herida y colaborar con
el la instrumentador/a en el vendaje de la misma.
 Ayudará a el/la instrumentador/a en el lavado y secado del instrumental.
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Roles de los Integrantes del equipo quirúrgico
Anestesista.
Es el responsable de la anestesia del paciente.
No debe estar vestido en forma aséptica.
(Foto 5)
Normas de comportamiento:
 Realiza la canalización del paciente.
 Interviene en la preparación del campo
operatorio.
 Da la orden para el comienzo de la cirugía.
Foto 5
 Ayuda a la sujeción del paciente en la
mesa operatoria, tratando de que el mismo
tenga la mejor posición.
 Debe monitorear permanentemente al paciente y llevar una planilla anestésica donde
figurarán la evolución intraoperatoria de todos los parámetros vitales.
 NO se debe retirar de la mesa anestésica mientras dure la intervención.
 Finalizada la cirugía debe seguir monitoreando al paciente hasta que logre una
completa recuperación.
 Debe realizar un informe mencionando si hubo alteraciones pre, intra o post
operatorias de los parámetros normales del animal.
Ubicación frente a la mesa de operaciones de los distintos integrantes del equipo operatorio.
La cabeza del paciente está frente al anestesista y la disposición de los integrantes es para un
Cirujano diestro.
Anestesista
Circulante
Equipo anestesia y monitores
Cirujano
2do Ayudante
Mesa operaciones
1er Ayudante
Esquema 1
Mesa de instrumental
Instrumentista
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Roles de los Integrantes del equipo quirúrgico
Esquema de centro de atención con 2 profesionales y sus funciones en una cirugía.
Modelo A: veterinaria no especializada en cirugía, con profesionales preparados para la
realización de cirugías simples y rutinarias.
Este sería el ejemplo más característico de una veterinaria donde se brindaría un
servicio orientado a la atención clínica del paciente y cirugías de menor complejidad,
como por ejemplo castraciones de macho, ovariectomias/ovariohistectomias, tumores de
resección simple, hernias inguinales o umbilicales, solo por mencionar algunos casos.
En este caso, esto se podría realizar con dos profesionales. Se deben organizar de tal
manera que puedan cumplir con los roles de cada uno de los integrantes de un equipo
quirúrgico completo. Por lo tanto, el que actuaría de cirujano, también debe cumplir el
rol de circulante en lo que concierne a la preparación del paciente, y de instrumentista.
El otro integrante debe realizar las tareas de preparación del paciente y circulante.
Una vez que el paciente ha sido anestesiado en el consultorio, se ingresa al quirófano
con el paciente, quedando a cargo del anestesista el monitoreo del mismo. Debe
sujetarlo a la camilla en la posición quirúrgica y realizar la embrocación por pulverizado
del campo operatorio.
El cirujano ya ha preparado la mesa de instrumental, se ha lavado asépticamente y
colocado el camisolín y los guantes. Es importante contar con instrumentales de
separación estàticos para utilizar en casos de abordar, por ejemplo, la cavidad
abdominal. Finalizada la cirugía el cirujano colabora con la otra persona, pasando a
cumplir las funciones de circulante.
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Roles de los Integrantes del equipo quirúrgico
Esquema de centro de atención con 3 profesionales y sus funciones en una cirugía.
Modelo B: veterinaria con profesionales especializados para la realización de cirugías
de mayor complejidad. Acá el equipo estaría formado por 3 personas. Los roles serían:
un cirujano, un anestesista que también cumpliría las funciones del circulante, quedando
las funciones de ayudante de cirujano e instrumentista para el otro profesional.
En este caso la preparación del paciente se llevaría a cabo en la enfermería, el lavado de
manos y vestido de cirujano y ayudante en el prequirófano, realizando la intervención
en el quirófano.