11. parto de urgencia.

Primeros auxilios
Tafad
Parto de urgencia
11. PARTO DE URGENCIA.
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10.
11.
Introducción
Anatomía del aparato genital femenino en el embarazo a término.
Signos y síntomas que anuncian el parto.
Dinámica de parto
Cuando ir al hospital inmediatamente
¿Cómo detectar que un parto es inminente?
Consideraciones ante un parto de urgencia
Auxilio ante un parto de urgencia.
Cuidados iniciales del Recién Nacido.
Evaluación del Recién Nacido.
Urgencias en el embarazo
11.1. Introducción
El parto en los humanos sobreviene generalmente a los 280 días después de la última menstruación. Un
parto es prematuro cuando sobreviene entre los 180 y 260 días después de la última menstruación y
tardío cuando tiene lugar 14 días después de la fecha prevista para el parto.
El parto es un proceso fisiológico, no es una enfermedad si todo va bien y sin complicaciones,
el niño puede nacer sin apenas intervención por nuestra parte. En un parto normal nuestra
actitud irá encaminada a confortar y tranquilizar a la madre, atender sus necesidades y cuidar
de ella y del recién nacido
Parto normal o Eutócico: nacimiento sobreviene espontáneamente a través de los genitales
externos de la madre.
Parto
anormal
o
Distócico:
la
expulsión
fetal
no
ocurre
espontáneamente
y
es
imprescindible la ayuda del especialista (tocoginecólogo).
A pesar de ser un proceso natural y fisiológico, no está exento de ciertas complicaciones que
pueden llevar a una situación complicada en la que corra peligro tanto el niño como la madre.
Por eso a pesar de que la mayoría de las veces el parto se desarrolla de forma no complicada
deberemos pedir siempre ayuda sanitaria. Los peligros principales que pueden surgir son:
-
Asfixia del Recién nacido.
-
Hemorragia postparto de la madre.
La duración media de un parto es muy variable pero puede aceptarse por termino medio 9 horas para las
multíparas y 14 para las primíparas.
En raras ocasiones el parto se presenta tan rápidamente que no concede tiempo suficiente para llegar a
un hospital o para recibir asistencia médica. Si estás sola/o y te toca enfrentarse a un parto ten presente
que se trata de un proceso natural y que por lo general, no suelen presentarse complicaciones.
11.2. Anatomía del aparato genital femenino en el embarazo a
término.
Útero: órgano que se agranda para abarcar todo el feto con su líquido amniótico y placenta.
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Placenta: órgano que pesa entre 500 – 600 grs., y sirve para que la sangre del feto se
purifique y, a través de ella reciba alimentos y oxígeno de la madre.
Cordón umbilical: une la parte anterior del abdomen fetal con la placenta, insertándose en
ésta; dentro de él se encuentran dos venas y una arteria, que son las vías por la que la sangre
del feto se purifica y por las que recibe las sustancias nutritivas.
Bolsa de las aguas o saco amniótico: constituida por las membranas fetales, estructuras
que forman una bolsa cerrada dentro de la que se encuentran el feto y el líquido amniótico,
sirviendo este último para amortiguar los golpes.
11.3. Signos y síntomas que anuncian el parto.
Considerando a la parturienta, las fases del parto y por ende sus signos y síntomas son:
Premonitorio o aviso. La embarazada siente unos síntomas característicos que indican la
inminencia del parto:
Sensación de presión en vejiga y recto.
Disminución de los movimientos fetales.
Contracciones preliminares acompañadas de sensaciones dolorosas débiles y sin ritmo.
Dilatación.
Se inician las contracciones verdaderas del parto con una frecuencia de 3 a 6 por hora.
Se desprende el tapón mucoso del cuello y comienza a agrandarse el diámetro del
orificio (dilatación).
Se rompen las membranas fetales con la consiguiente salida de líquido amniótico (rotura
de aguas).
Expulsión. En ella se pueden distinguir dos fases.
1ª fase o parto fetal, donde el feto es impulsado hacia las vías genitales, pasando
sucesivamente por la vagina, suelo de la pelvis, perineo y vulva. La salida se produce por
la acción de las contracciones uterinas y la contracción de los abdominales que la madre
realiza de forma voluntaria para cooperar.
2ª fase o alumbramiento.
La presentación más frecuente del feto es la cefálica (96%)
11.4. Dinámica de parto
Se caracteriza por la aparición de los primeros signos que anuncian el parto:
- Contracciones: al principio débiles y espaciadas, más tarde fuertes, dolorosas y
frecuentes.
- Rotura de la bolsa de las aguas
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- Eliminación del tapón mucoso
- Sensación de descenso de la cabeza del niño.
Las contracciones son debidas tanto a la presión que el feto ejerce sobre las paredes del útero,
como a ciertos cambios de carácter químico que se presentan en la placenta.
Las contracciones hacen que el feto descienda y provocan la dilatación progresiva del cuello
uterino (de 2 a 10 cm.) se presentan con intervalos variables de tiempo, más espaciadas al
inicio del parto y cada vez más regulares, intensas y próximas. Los periodos de descanso entre
contracciones se hacen cada vez más cortos.
A medida que el feto desciende y el cuello uterino se dilata, la bolsa de las aguas se rompe
“romper aguas”. El líquido amniótico, en el cual ha flotado el feto durante todo el embarazo, se
derrama y lubrica el conducto obstétrico, sale al exterior dando la sensación de que la paciente
se ha orinado. Lo cual señala el fin del primer período del trabajo del parto (rotura de la bolsa
de aguas).
Si no se ha expulsado durante las primeras contracciones, se expulsa ahora el tapón mucosanguinolento que ha cerrado y sellado el cuello del útero durante todo el embarazo. Significa
que este se está abriendo para facilitar el paso de la cabeza del niño.
Las contracciones se van haciendo cada vez más frecuentes e intensas, y el dolor asociado
más severo.
Todas estas manifestaciones nos indican que el parto (período expulsivo) es inminente.
Este período de dilatación puede durar minutos (en caso de multíparas) o varias horas (en
caso de primíparas)
Durante este periodo se ha de ayudar a la madre para que se relaje, recomendándole que
respire profundamente por la boca durante las contracciones. Probablemente, sentirá la
necesidad de defecar y/u orinar durante las mismas.
Periodo Expulsivo.
Comienza cuando el niño comienza a bajar y termina cuando nace.
Una vez dilatado el cuello uterino, hacia unos 10 cm. hay espacio para que salga al principio la
cabeza de modo que esta presiona sobre la pelvis de la madre, haciendo que esta tenga
necesidad de empujar.
11.5. Cuando ir al hospital inmediatamente
-
Cuando se haya roto la bolsa de aguas, se tengan o no contracciones.
-
Cuando las contracciones comienzan a ser más rítmicas y fuertes y se producen
cada 5 minutos si es el primer parto, o cada 10 minutos, si se ha parido antes, hay
que salir para el hospital.
-
En caso de presentar sangre.
-
Si sospecha que el bebe no se mueve.
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Si decidimos permanecer con la madre a la espera de la ayuda que hemos solicitado.
Mantendremos a esta en una posición cómoda en decúbito lateral izquierdo.
11.6. ¿Cómo detectar que un parto es inminente?
-
la madre multípara nos lo indica.
-
Si hay coronación (la cabeza o pelvis del bebé está en la vagina y se puede ver desde el
exterior)
-
Si la madre ha tenido sensación defecar (la cabeza del bebé presiona el recto)
-
Las contracciones uterinas se producen cada dos o tres minutos y siente deseos de
empujar.
11.7. Consideraciones ante un parto de urgencia
Se calculará la distancia en tiempo hasta un centro asistencial o un médico.
Se valorará el estado general de la parturienta tanto físico como psíquico.
Se determinará el estado del parto, pues en función de ello dispondremos de mayor o menor
tiempo para el transporte.
o
Fase de contracciones. Pueden durar hasta 7 o más horas, pero también mucho
menos.
o
Fase en la que el feto ha coronado. (parto inminente)
o
Fase en la que el feto ya ha nacido. (si el parto se ha producido con normalidad, ya
no es necesario el traslado urgente al centro asistencial)
El espacio físico donde se producirá el parto.
o
Se debe procurar que en la medida de lo posible la temperatura ambiente resulte
agradable.
o
El local donde se vaya a producir el parto deberá estar aislado y limpio.
El material del que se dispone.
o
Se dispondrá de sábanas limpias y almohadas para que la parturienta se sienta cómoda.
o
En caso de no disponer de sábanas limpias se pueden utilizar hojas de periódicos bajo el
cuerpo.
o
Si se dispone de una tijera y un trozo de cordel se deben esterilizar hirviéndolos.
11.8 Auxilio ante un parto de urgencia.
1. Transmitir tranquilidad.
2. Mantener a la madre en un lugar aislado y limpio.
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3. Estar acompañados por una mujer familiar de la embarazada o persona que ella desee.
4. La posición de la embarazada debe ser semisentada sobre una sábana limpia y con las
rodillas flexionadas. Asegúrese de que tenga la espalda y los hombros bien apoyados.
5. Pedirle que no realice fuerza hasta que le venga la contracción.
6. Pida ayuda médica si todavía no la había pedido.
7. Pídale que actúe como le han explicado los cursos preparto.
8. Si ella quiere, cúbrala con una sábana hasta la cintura.
9. Pida que le preparen el material necesario para la asistencia: toallas limpias, agua
caliente, jabón, solución antiséptica, sábanas, gasas, compresas, tijeras y cordel o cinta
de tela para ligar el cordón umbilical. Necesitará una bolsa de plástico para guardar la
placenta.
10 Lávese las manos y antebrazos minuciosamente y si es posible utilice guantes estériles
o lávelos cuidadosamente con agua y jabón.
Secuencia de actuación:
Recuerde: “El socorrista sólo ayuda, guía y sostiene al
bebe, pero es la madre la que da a luz”.
Una vez que se inicia el parto no hay manera de
detenerlo.
Alentaremos a la madre a que repose entre cada
contracción y a que respire profundamente a través de
la boca coincidiendo con las contracciones.
Hay que colocar a la parturienta acostada sobre su
espalda, con las piernas separadas y flexionadas sobre
los muslos, y apoyadas firmemente en las plantas de
los pies.
Es necesario una limpieza lo más estricta posible, por lo que hay que lavarse las manos
cuidadosamente y mantener el periné materno limpio.
Una vez finalizada la dilatación y el encajamiento del
niño en el canal del parto, sobreviene la coronación;
anime a la parturienta a empujar con cada una de las
contracciones que sienta.
Cuando aparezca la cabeza del niño, ponga una mano
abierta, debajo del orificio vaginal (periné), apoyada
en las nalgas, con objeto de efectuar un amplio
pellizco en el periné y evitar que se produzcan
desgarros mientras sale la cabeza (protección del
periné)
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Una vez expulsada la cabeza, asegúrese de que el cordón umbilical no se encuentra alrededor
del cuello del niño, y, en caso de que lo esté, aflójelo cuidadosamente y sáquelo de la cabeza,
para evitar que se produzca el estrangulamiento del niño. No debemos romper el cordón.
Si el cordón diese más de una vuelta alrededor del
cuello del niño, no hay posibilidad de desenredarlo.
En este caso, pase dos dedos por debajo del cordón
y colóquele dos pinzas, separadas entre sí, unos diez
centímetros;
una
vez
efectuados
estos
dos
pinzamientos, corte el cordón entre los pinzamientos
y siga atendiendo el parto.
Cuando los hombros pasan a través del conducto
obstétrico, el niño se gira y su cara mira entonces
hacia uno de los muslos de la madre. Deje que la
cabeza se voltee sola. Guíe la cabeza del niño hacia
abajo, colocando una mano a cada lado de la cabeza,
pero sin utilizar la fuerza. Si el otro hombro a su vez
parece
ofrecer
dificultades
para
su
expulsión,
ayúdelo. No tirar del niño hacia afuera en ningún
momento.
¡Cuidado que es escurridizo!
El niño no debe permanecer vertical, colóquelo de costado con la cabeza a un nivel inferior del
cuerpo, a fin de permitir que la sangre y la mucosidad escurran de la boca y de la nariz. El
niño debe estar a la misma altura que la madre, para eso colóquelo sobre su abdomen. Si
estuviera más abajo, se produciría paso de sangre de la madre hacia el niño (riesgo de
ictericia). Si estuviera más alto, se produciría paso de sangre del niño hacia la madre (riesgo
de anemia)
Limpiar la boca y la nariz del recién nacido de secreciones.
Le estimularemos en los pies para que llore y respire con
sus propios pulmones.
Si el niño no muestra respuesta o no respira, iniciar
maniobras de RCP básica inmediatamente.
Una vez el cordón umbilical deje de latir haga una
ligadura en el mismo por dos lugares, colocando la
Segundo liberamos hombro inferior
primera ligadura a unos 20 cm, de la tripita del niño, y la
segunda, a unos 15 cm., de la primera en dirección a la madre; procederemos a cortar el
cordón umbilical entre una y otra.
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Una vez cortado el cordón umbilical seque al recién nacido con un paño limpio, luego
envuélvalo con una sábana limpia y cúbralo con una manta. Déselo otra vez a su madre para
que esta pueda darle de mamar
Cuando sea expulsada la placenta, se debe envolver
en una toalla limpia y ser transportada junto con el
bebe.
Alumbramiento.
Es el periodo en el que se expulsa la placenta y el
cordón umbilical, se produce entre 10 y 30 minutos
después del nacimiento.
Cuando la placentea se desprende del útero aparecen
dolores semejantes a los del parto, que se habían suspendido con la expulsión del niño. Son
menos intensos y son debidos a las contracciones del útero que intenta expulsar la placenta. Al
mismo tiempo dichas contracciones cerrarán los vasos
sanguíneos que ayudarán a reducir la hemorragia.
Habrá que esperar a que salga la placenta sin tirar en
ningún momento del cordón umbilical. Una vez haya
salido la guardaremos en una bolsa de plástico para
que sea examinada posteriormente por el equipo
médico.
Atienda a la madre, coloque una toalla o compresas
sobe el orificio vaginal y cruce sus piernas. No
placenta
introduzca nada en la vagina. Colóquela con los pies ligeramente elevados y recomiéndele que
mantenga las piernas juntas y cruzadas (posición de Fritz) manténgala abrigada.
Espere a la ayuda solicitada o Trasladar al hospital siempre.
11.9. Cuidados iniciales del Recién Nacido.
Si el embarazo fue controlado correctamente y no se detecto ninguna anomalía, lo normal será
que el niño no presente ningún problema. En este caso lo que hay que hacer es:
a) Vigilar la adaptación cardiorrespiratoria.
Las vías aéreas superiores deberán mantenerse libres de secreciones. El hecho de secar y
limpiar las vías aéreas superiores es suficiente para comenzar a respirar, en caso de no
hacerlo, se realizan estímulos táctiles en la planta de los pies.
b) Evitar el enfriamiento.
Secado rápido y realizando un contacto directo de la madre y el niño abrigando bien a
ambos.
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Sin embargo, en ocasiones el recién nacido puede haber sufrido durante el parto. Esto
suele suceder en partos prolongados o en aquellos partos en los que el líquido amniótico
está sucio por meconio (las primeras heces del recién nacido) y existe posibilidad de que
el feto haya tragado meconio dentro del útero.
11.10 Evaluación del Recién Nacido.
Debemos anotar:
-
Hora del nacimiento.
-
FC, tomada en la arteria braquial o en el cordón umbilical (FC > 100)
-
Esfuerzo respiratorio (si las respiraciones son regulares, rápidas, lentas, superficiales y/o
laboriosas)
-
Tono muscular: si las caderas y las rodillas están flexionadas y oponen cierta resistencia al
intento de extenderlas.
-
Reacción a estímulos: llanto fuerte, débil o no hay llanto.
-
Coloración de la piel: si está sonrosado, azul o pálido.
Estos parámetros son los que componen el test de Apgar que evalúa el estado del recién
nacido en los primeros minutos de vida
1.11 Urgencias en el embarazo
a) Traumatismos en la embarazada
Situación relativamente frecuente, son muy raras las lesiones fetales ya que éste se
encuentran protegido por la pared abdominal materna, el útero y el líquido amniótico.
Actuación: Mantener la calma y transmitirlo a la embarazada, acudir a un Centro sanitario.
b) Metrorragias y amenaza de aborto
El signo de alarma es la aparición de metrorragia y contracciones uterinas en una etapa de
embarazo en que no deben existir.
Durante las fases tempranas del embarazo, el sangrado puede ser signo de aborto.
En las etapas finales de gestación, suele indiciar problemas placentarios.
Tras el parto es normal que exista una metrorragia moderada (200-250 ml); serán signos de
alerta el que el sangrado sea persistente que manche más de 6 compresas a la hora, o 600 ml
en 24h. y que aparezcan signo y síntomas de hipovolemia (taquicardia, palidez, sudoración…)
Entre las causas más frecuentes están:
1. Retención de restos placentarios.
2. Atonía (pérdida de tono muscular uterino)
3. Traumatismo uterino.
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4. Alteración de la coagulación materna
Actuación:
o
Madre en reposo absoluto.
o
Inducir tranquilidad
o
Madre en decúbito lateral izquierdo (evita la compresión de las venas cavas y por
tanto, facilita el retorno venoso)
o
Colocar un apósito o toalla sobre la vagina, sin introducir nada en ella, cambiándolo
cuando sea necesario (guardaremos tanto los restos de cualquier tejido que salga
por la vagina, como los apósitos, para hacer una estimación del sangrado en el
Centro Sanitario)
o
Controlar las constantes vitales
o
Trasladar a un Centro Sanitario.
o
c) Eclampsia
Cuadro de convulsiones en la embarazada como consecuencia de una hipertensión severa.
Signos y Síntomas:
o
Náuseas y vómitos
o
Cefaleas intensas
o
Vértigo
o
Trastornos visuales: pérdida de visión o visión borrosa.
o
Convulsiones con riesgo de mordedura de lengua, golpes con objetos cercanos,
caída de la cama, paro respiratorio….
Actuación:
o
Recostar a la madre en decúbito lateral izquierdo
o
Vigilar la permeabilidad de las vías aéreas
o
Trasladar a un Centro Sanitario
d) Aborto
Se llama aborto a la pérdida de un bebé (feto) antes de la semana 21 de embarazo. Puede
tener causas naturales o ser provocado.
Signos y síntomas principales
o
Dolor en bajo vientre o zona pélvica que puede llagar a ser muy intenso
o
Hemorragia vaginal intensa que puede llagar al shock
o
Salida del feto u otros productos de la concepción
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