La Fracturas de coronoides del cúbito son lesiones relativamente

RESEÑA CLUB DE REVISTA POSGRADO DE MEDICINA DE LA
ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE - FUCS
TÍTULO DEL ARTÍCULO
fracturas de coronoides del codo
AUTOR
Jason wells,y Robert H Ablove, MD
BIBLIOGRAFÍA
Clinical Medicine & Research
Volume 6, Number 1:40-44
La Fracturas de coronoides del cúbito son lesiones relativamente poco comunes
de dificl diagnostico Ocurren a menudo en asociación con luxaciones de codo y
juegan un papel importante en la inestabilidad del codo. Existen pocos datos
sobre el manejo de pequeños fragmentos de la fractura de la coronoides.
La coronoides actúa como un contrafuerte para evitar la luxación posterior y tiene
tres inserciones de tejido blando que se prestan estabilidad: la cápsula anterior de
la articulación del codo, el músculo braquial y el ligamento colateral medial cubital.
Pacientes presentan edema, aumento de sensibilidad y rango de movimiento
limitado. Después de realizar una historia clinica detallada y realizar un
cuidadoso examen físico, se debe tomar radiografia simple .
Si se presenta luxaciones se reducen y despues se evalua la estabilidad
después de la reducción .
Las lesiones traumáticas del codo, particularmente aquellos asociados con
luxación , pueden conducir a la inestabilidad del codo al dañar no sólo las
estructuras óseas, sino también los tejidos blandos.la coronoides
las fracturas de coronoides son lesiones relativamente poco frecuentes ocurren en
aproximadamente el 2% al 15% de los pacientes con luxación a menudo se
producen en una lesión, denominado "el trío terrible del codo"que implica una
luxacion posterior o posterolateral del codo, fractura de la cabeza radial y
fractura de coronoides.
El manejo de las fracturas de coronoides asociadas con luxaciones de codo es
compleja.luxaciones simples sin fracturas asociadas por lo general responden a la
reducción cerrada, e movilización . Un tratamiento similar puede tener éxito con
las fracturas no desplazadas aisladas.Las fracturas asociadas, tales como los
implicados en la llamada "tríada" lesiones suelen requerir tratamiento quirúrgico
ANATOMIA DEL CODO
El codo es una articulación con componentes tanto rotatorios y en bisagra. Se
compone de articulaciones entre el húmero, el cúbito y el radio.La bisagra está
formada por la tróclea del húmero y la escotadura troclear del cúbito proximal, así
como por la cabeza radial y el cóndilo humeral. El húmero distal tiene dos fosas
que permiten la flexión y extensión máxima. Anteriormente, la fosa coronoides
acomoda el proceso coronoides del húmero durante la flexión
terminal.Posteriormente, la fosa del olécranon acomoda el olécranon del cúbito
durante la extensión de terminal.La rotación se produce entre la cabeza del radio y
la escotadura radial del cúbito, así como entre la cabeza radial y el cóndilo del
húmero distal
El cúbito proximal forma un arco de 190 grados sobre la tróclea conocida como la
escotadura troclear. El olécranon forma la parte posterior de esta muesca mientras
que el proceso coronoides forma la porción anterior.La apertura de este arco se
dirige 30 grados posteriormente y corresponde con la rotación anterior de 30
grados de la porción articular del húmero distal (con respecto al eje longitudinal del
húmero).Las funciones coronoides como un contrafuerte ósea a posterior
desplazamiento cubital.Se recibe gran parte de la carga axial sobre el codo entre
60 grados y 105 grados de flexión.se ha demostrado en la extensión y la carga
axial que aproximadamente el 40% de la carga se distribuye a través de la
articulación ulno-humeral.
La coronoides es también un estabilizador para el estrés en varo y probablemente
contribuye más a la estabilidad en extensión que en flexión.La coronoides tiene
tres inserciones de tejidos blandos: la cápsula anterior de la articulación del codo,
el músculo braquial y el ligamento colateral medial cubital
Los ligamentos colaterales son estabilizadores importantes del codo.El MUCL es
el estabilizador principal contra el estrés en valgo.
Morrey y CO declararon que el complejo lateral externo varía más que el complejo
medial, que consiste en el ligamento colateral radial, el ligamento colateral cubital,
el ligamento anular, y en ocasiones, un ligamento colateral accesorio . El
ligamento ulnar colateral lateral ha demostrado ser uno de los principales
estabilizadores en el lado lateral, está tenso, tanto en flexión y extensión, y se ha
demostrado ser deficientes en inestabilidad rotatoria posterolateral del
codo.deficiencia de ligamento ulnar colateral lateral es una causa importante de
luxación recurrente y la inestabilidad.
MECANISMO DE LA LESIÓN
Las fracturas de coronoides ocurren generalmente en asociación con luxaciones
de codo.Morrey y co describen como " un episodio de alta energía con lesiones
graves de partes blandas," muchos se producen durante la práctica deportiva o
accidentes de tráfico también pueden causar estos lesiones.La causa más común
de una luxación del codo es una caída sobre el codo o la mano extendida .
Los mecanismos específicos de fractura de coronoides (y luxación del codo) son
variados y pueden involucrar la torsión y flexión, así como la
hiperextensión.Cuando el codo se carga axial en extensión, la fuerza se
concentra en la superficie articular de la apófisis coronoides.En las grandes
fracturas coronoides este contrafuerte anterior está completamente interrumpido.
En las lesiones de hiperextensión, la coronoides puede fracturar a través de una
combinación de mecanismos.Durante la luxación , la tróclea puede cargar
axialmente el proceso coronoides que conduce a una fractura de cizallamiento
durante la extensión terminal.También puede haber un componente avulsivo con la
cápsula tirando la punta de la coronoides.
Fracturas de la faceta anteromedial de la apófisis coronoides se han descrito
recientemente como un tipo distinto de fractura coronoides causada por una fuerza
de rotación posteromedial en varo.A medida que el codo es forzado en varo, la
faceta anteromedial es esquilada.
TIPOS DE FRACTURA CORONOIDES Y LESIONES ASOCIADAS
Existen Tres tipos de fractura de coronoides que fueron descritos por Regan y
Morrey: fracturas de tipo I implican la punta de la coronoides, las fracturas de tipo
II implican más que la punta y menos de 50% de la coronoides, y el tipo de
fracturas III implican mayor que 50%.Hay A y B designaciones para cada tipo, en
la que el B indica luxación asociada.
O'Driscoll et al describieron un nuevo sistema de clasificación incluye 3 tipos de
fractura.Tipo 1 es una fractura de la punta, el tipo 2 es una fractura faceta
anteromedial, y el tipo 3 es una fractura a través de la base
Se recomienda han si fijar Morrey tipo II y III fracturas coronoides, así como
cualquier tipo de fracturas I asociada a la inestabilidad. Sin embargo, hasta ahora
no existe evidencia de beneficios .
Josefsso informó en 4 pacientes que experimentaron inestabilidad recurrente
después de una luxación inicial.Todos tenían un pequeño fragmento de fractura
asociada de coronoides que no fue reparado en el momento del tratamiento
inicial.Terada demostró la reparación de las fracturas de tipo I puede mejorar la
estabilidad.
Las posibles explicaciones incluyen evidencia anatómica reciente que señaló la
cápsula generalmente se adhiere muy cerca de la punta de la apófisis
coronoides.La evidencia clínica reportada por Pugh corrobora esta conclusión,
afirmando que las lesiones de tipo I por lo general implican la inserción capsular.
PRESENTACIÓN Y EVALUACIÓN
La mayoría de los pacientes con fracturas de la coronoides presente siguientes
luxaciones de codo. Los pacientes a menudo presentan una historia de
hiperextensión o hiperflexión de torsión con sensación de luxacion seguido de
una reducción espontánea. Los pacientes presentan dolor con inflamación difusa
ademas hipersensibilidad que pueden ser multifocal y corresponder a áreas de
lesión . El rango de movimiento, incluyendo flexión, extensión y rotación, es
limitada. Crepitación e inestabilidad antero-posterior está presente.
Es necesario tomar radiografías simples, incluyendo al menos una vista
posteroanterior, vista lateral y vista la cabeza del radio, para comprobar que no
existen fracturas.
Después de obtener una historia clínica detallada, el siguiente paso es realizar una
exploración física. Si después de la inspección, el codo e deformado, aplazar otras
pruebas de movimiento. Las pruebas neurovasculares son primordiales ,
examinar el pulso ,
es recomendable tener radiografias simples para comprobar si hay fracturas
antes de cualquier manipulación. La reducción cerrada puede no ser
recomendable para las fracturas . La mayoría de las luxaciones del codo se puede
reducir con analgesia adecuada.Las radiografías deben ser obtenida después de
reducción sin ninguna férula en su lugar para confirmar tanto la reducción
concéntrica y que no hay cuerpos libres intraarticulares de fracturas
asociadas.Fracturas coronoides pequeñas pueden ser difíciles de distinguir de las
fracturas de la cabeza radial.En los casos en que las radiografías simples no sean
definitivos, la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) se
pueden realizar , TAC ofrece una mejor definición ósea mientras que la RM
produce la identificación de tejido blando
Después de la reducción, la estabilidad debe ser evaluado cuidadosamente.Esto a
menudo implica la evaluación con la asistencia fluoroscópica bajo anestesia
general.
La mayoría de los codos que permanecen inestables posterior a una reducción
cerrada geneeralmente se asocian a fracturas las más comunes asociadas son
de coronoides y fracturas de la cabeza radial.
Las fracturas de coronoides grandes pueden ser fijados rígidamente y pequeñas
fracturas conminutas se pueden fijar con la sutura de la cápsula anterior del
hueso y al cúbito anterior usando suturas o anclajes de sutura.
El tratamiento quirúrgico de las fracturas de la cabeza radial puede consistir en la
fijación interna o reemplazo de cabezas radiales fracturados.
El ligamento colateral cubital lateral es probablemente más comúnmente alterado
que el ligamento colateral cubital.
La movilización precoz es deseable, ya que la inmovilización prolongada (más de
3-4 semanas) conduce a resultados incluyendo la rigidez persistente, dolor y
pérdida de función.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Y RECOMENDACIONES
Es importante mantener el equilibrio entre el mantenimiento de la estabilidad y
la recuperación del movimiento
radiografías seriadas son necesarios para confirmar el mantenimiento de una
reducción concéntrica, así como la posible presencia de osificación heterotópica.
La Terapia juega un papel central en la recuperación de la movilidad.
La mayoría de las actividades funcionales pueden llevarse a cabo entre 30 grados
y 130 grados de flexión del codo.Si la recuperación de la movilidad no es
satisfactorio, los pacientes pueden requerir otros procedimientos quirurgicos .Los
pacientes que desarrollan la osificación heterotópica pueden requerir cirugía
adicional también
COMPLICACIONES
Hay muchas complicaciones a largo plazo, tanto de tratamiento quirúrgico y no
quirúrgico de las luxaciones de codo con y sin fracturas coronoides.No hay
muchos datos disponibles con respecto a las fracturas de la coronoides como una
entidad aislada.La complicación más común de las luxaciones de codo es la
pérdida de la amplitud de movimiento, que tiene una alta correlación con la
inmovilización prolongada.Otras complicaciones son la osteoartritis, la osificación
heterotópica, calcificación, inestabilidad, dolor y parestesias.No es raro ver a los
cambios degenerativos en las radiografías simples, pero no son necesariamente
sintomática.pacientes más jóvenes tienden a experimentar menos sintomas postluxación
SEGUIMIENTO
es necesario controlar para la recuperación de movilidad, el mantenimiento de una
reducción concéntrica y la curación de las fracturas asociadas.Los pacientes a
menudo requieren tratamiento para ayudar con la recuperación de la movilidad y
los pacientes que no se recuperan movimiento adecuado puede requerir cirugía.
DISCUSIÓN
Las fracturas decoronoides rara vez se producen en forma aislada y por lo general
se asocian con luxaciones de codo.La evaluación inicial debe consistir en una
historia clínica cuidadosa, radiografías simples y un examen físico completo.La
presencia de una fractura de coronoides en las radiografías simples es presagio
de una lesión grave.
El consenso actual es fijar prácticamente todas las fracturas de coronoides
asociadas con la inestabilidad del codo.Fracturas coronoides grandes tienen una
alta incidencia de la inestabilidad del codo.Recientemente, ha habido cierta
evidencia de inestabilidad asociada con pequeñas fracturas coronoides.Fracturas
coronoides pequeñas no asociados con la inestabilidad del codo por lo general no
requieren tratamiento quirúrgico a menos que se conviertan en cuerpos libres
sintomáticos.el cuidado a largo plazo de seguimiento es necesaria para supervisar
la recuperación e intervenir cuando sea necesario.
Elaborado por
IVONNE CANO M
NOMBRE DEL RESIDENTE QUE LA ELABORA
RESIDENTE II AÑO
MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE FUCS
FECHA
Bogotá - Colombia