Psicología Educativa BOLETÍN DE SUSCRIPCIÓN Educational Psychology 2014 Cuesta de San Vicente, 4. 4ª planta 28008 Madrid Teléf.: 91 541 99 99 - Fax: 91 559 03 03 Apellidos y nombre Entidad Colegiado n.º Domicilio Población Provincia CP Tel. NIF/CIF FORMA DE PAGO: Transferencia bancaria a nombre del Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid al Banco Sabadell: IBAN / BIC: ES05 0081 0655 6700 0133 7537 / BSAB ESBB Adjunta talón nominativo al Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid Domiciliación bancaria Tarjeta de crédito: Solicitud factura a cobrar N.º de tarjeta Oficial de Psicólogos Domiciliación Bancaria Fecha de caducidad / Rellénese en caso de domiciliación bancaria Banco o Caja de Ahorros Agencia Dirección Población CP Muy Sr. mío: Ruego a Vd. disponga lo necesario para que, a partir de la fecha de la presente, sean abonados con cargo a mi c/c en esa entidad bancaria los recibos del Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid. Colegiados de Madrid 22,50€ (IVA incluido) (2 núms. año) Colegiados de otros colegios de psicólogos 26,00€ (IVA incluido) (2 núms. año) No colegiados 34,00€ (IVA incluido) (2 núms. año) Tarifa internacional 71,00€ (2 núms. año) Números sueltos 16,00€ (IVA incluido) de de 2014 También puede obtener más información (Firma del titular de la c/c) sobre la revista y suscribirse en: www.copmadrid.org Sus datos personales serán incorporados y tratados en el fichero automatizado del Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid, Suscripciones, inscrito en la Agencia de Protección de Datos Española (www.agpd.es), con la finalidad de realizar la gestión de las actividades necesarias derivadas de la relación entre el Colegio y el solicitante y la prestación de los servicios relacionados con la suscripción , pudiéndose realizar las cesiones previstas en la Ley. El órgano responsable del fichero es el Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid, con domicilio en Cuesta de San Vicente, 4 CP(28008) Madrid, ante el cual los interesados podrán ejercer sus derechos de acceso, cancelación, rectificación y oposición, dirigiendo un escrito al Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid, a la dirección mencionada, todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (ref “tratamiento de datos”), indicando su nombre, dirección y petición. En el caso de no desear recibir información que el Colegio pueda considerar de su interés, marque la siguiente casilla __ , en caso de no cumplimentarse, el Colegio considera que da usted su consentimiento para recibir dicha información.