Caso clínico: intoxicación pediátrica

Caso clínico:
intoxicación
pediátrica
Dra. Maite Portas
Sº de Anestesiología, Reanimación y
terapéutica del dolor
H.G.U. Gregorio Marañón
Historia clínica
›  Niña
3,5 años que llega a urgencias con un
cuadro de excitación, delirio y alucinaciones
1 hora después de ingerir unas hojas durante
un paseo por el campo.
› 
AP: geofagia con anemia ferropénica
tratada hace 6 meses.
›  Tª
37.7ºC, 190 lpm, TA 104/72 mm Hg, 25 rpm,
SpO2 99% aire ambiente. GCS 11/15.
Historia clínica
›  Boca
seca, agitada y agresiva, delirio,
alucinaciones (animales, un hombre que
quiere pegarla, etc). Midriasis arreactiva.
Hipertonía, hiperreflexia, clonus en los pies
y temblores.
›  Distensión
abdominal con retención urinaria.
Juicio diagnóstico
› 
Síndrome anticolinérgico:
› 
SNP: midriasis, cicloplegia, hipertermia, sequedad mucosas,
eritema cutáneo, taquicardia, retención urinaria, íleo paralítico.
› 
SNC: agitación, desorientación, alucinaciones, convulsiones,
mioclonias, depresión respiratoria, coma.
› 
Causas:
› 
Intoxicación medicamentosa.
› 
Intoxicación por plantas: Atropa belladona, Mandragora
officinarum, Hyoscyamus niger (beleño negro), género Datura.
Tratamiento
› 
Ingreso en UCI pediátrica.
› 
Lavado gástrico.
› 
Carbón activado.
› 
Fluidoterapia.
› 
Diacepam 0.5 mg/kg IV ( 3 dosis en 4 horas).
› 
Analítica normal salvo Hb 7.8 g/dl.
› 
Recuperación neurológica progresiva, hasta
normalización en 24 h. › 
Alta con tto para anemia.
Datura stramonium
› 
Planta alucinógena de la
familia de las Solanaceae
(Angiospermae Dicotiledoni).
› 
Contiene daturinas (alcaloides):
atropina, hiosciamina y
e s c o p o l a m i n a .
L a
concentración de alcaloides
depende del estado de
desarrollo y de las condiciones
ambientales en las que haya
crecido. P. ej.: < día que de
noche, < con lluvia que con sol.
Datura stramonium
› 
Utilizada por la industria
farmacéutica:
anti-
inflamatoria, antiasmática,
antiespasmódica,
antihelmíntica, hipnótica,
anticaspa, analgésica,
anestésica.
› 
Todas las partes de la planta
son venenosas. Infusión
hojas secas o frescas,
fumada,
masticadas.
semillas
Datura stramonium
› 
Mecanismo de acción: inhibición
central y periférica de la
transmisión muscarínica.
› 
Dosis activa es poco menor que
la dosis letal.
› 
Inicio síntomas a los 45-60 minutos
tras ingesta. Hasta 24-48 h.
› 
Pronóstico favorable, salvo
consumo masivo por toxicomanía
o intento autolítico (arritmias,
colapso cardio-respirtorio). Tratamiento
› 
Lavado gástrico, carbón activado.
› 
BZD para agitación.
› 
Control de la hipertermia: fluidos y medidas de
enfriamiento.
› 
Fisostigmina (1-2 mg IV lenta): antídoto para intoxicación
anticolinérgica. Se recomienda sólo en pacientes con
convulsiones intratables o arritmias con compromiso
hemodinámico, sospecha de intoxicación por
antidepresivos tricíclicos o fenotiazinas. Efectos
secundarios: convulsiones, parada cardiaca.