abuso de sustancias y técnicas diagnósticas

ABUSO DE SUSTANCIAS Y
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
DROGAS DE ABUSO Y MEDICAMENTOS
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MÉTODOS ANALÍTICOS
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WWW.DRAEGER.COM/POLICIAS
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Introducción
Los efectos de las drogas ilícitas y sus síntomas
pueden variar enormemente. La anfetamina
(“speed”) es similar en términos de su composición
química, a la estructura humana de
Neurotransmisores, adrenalina y dopamina.
Generalmente la forma que adopta es polvo, y es
capaz de reducir en una persona la fatiga, la
necesidad de dormir, frena el apetito y reduce el
umbral de la agresión. El MDMA (“éxtasis")
usualmente se toma en forma de pastillas, produce
cambios en el estado de ánimo y también reduce el
hambre, la sed y el cansancio. Su uso extendido en
fiestas y discotecas es debido en parte a su
capacidad para intensificar sensaciones por ejemplo
bailando. El efecto estimulante y de desinhibición
que provoca la cocaína induce a la gente a seguir
consumiendo esta droga hasta el punto que
Junto a las drogas estimulantes más extendidas,
como el alcohol y la nicotina, la gama de sustancias psicológicamente llegan a depender de ella; es
típico de esta clase de drogas la necesidad que
psicoactivas disponibles desde los años 60, ha
aumentado considerablemente. La mayoría de estas crea de ir aumentando la dosis. Los productos del
canabis (hachís, marihuana) contienen el
sustancias, se desarrollaron como fármacos y
ingrediente activo delta-9-tetrahidrocannabinol, Δ9fueron clasificadas como ilegales por los países
THC, y conllevan profundos cambios en el
industrializados de occidente. En la actualidad, el
canabis es la droga ilícita comúnmente mas usada, pensamiento y en el comportamiento, aunque éstos
pueden ser percibidos de forma distinta
con un número de usuarios cada vez mayor,
dependiendo de la persona y del momento del
especialmente entre los jóvenes.
consumo.
El consumo de drogas de diseño como anfetaminas
(“speed”), MDMA (“ectasis”) y cocaína se ha
mantenido también muy alto.
¿Indulgencia, cura o abuso?
Cuando las personas hablan acerca de las drogas,
por lo general se refieren a sustancias naturales,
semi o totalmente sintéticas que afectan al sistema
nervioso central y son ingeridas con la intención de
lograr un cambio en la conciencia y/o por una
experiencia. Existen dos factores esenciales que
funcionan en tándem en lo que se refiere a la
definición de la palabra "droga" - el efecto
farmacológico de una sustancia (como una
propiedad objetiva) y el modo de uso o la razón de
su uso (como propiedad subjetiva). Las sustancias
psicoactivas a que se hace referencia en este
artículo tienden a tener considerable potencial
adictivo.
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Drogas de abuso y medicamentos
Normalmente, los efectos incluyen: la
ralentización de movimientos y
pensamiento, reducción de la atención,
euforia (infundada), sensación de
felicidad, relajamiento, inercia, reducción
de la capacidad de conducción, apatía,
somnolencia, cambios de humor, disforia,
irritabilidad, y aumento del apetito.
Especialmente si se toman dosis muy altas
de ∆ 9-THC se pueden llegar a tener
alucinaciones y estados visionarios – que
se pueden manifestar en una distorsión o
pérdida del sentido de tiempo, espacio,
persona y situación.
Además, el abuso de medicamentos como
analgésicos, tranquilizantes y somníferos
va en aumento. Estos medicamentos (en
dosis controladas) son los que se utilizan
para curar, prevenir o aliviar una
enfermedad.
Desde tiempos inmemoriales se usan para
esos fines extractos de ciertas plantas y
sustancias animales, aunque en los últimos
tiempos, se utilizan principalmente
sustancias sintéticas. Algunos
medicamentos- especialmente los que
afectan al Sistema Nervioso Central
(SNC) - también puede ser adictivos.
Drogas de Abuso y medicamentos.
Las drogas de abuso son sustancias naturales,
semi-sintéticas o sintéticas que influyen en el
Sistema Nervioso Central y que se consumen con
objeto de generar diferentes efectos en la persona.
En particular las benzodiazepinas, que son
utilizadas como somníferos y
tranquilizantes para disipar los temores y
mejorar el estado de ánimo, son a menudo
utilizadas en dosis muy altas durante un
largo periodo de tiempo. Se supone que la
gran mayoría de personas adictas a los
medicamentos son también dependientes
de las benzodiacepinas.
ƒ Estimulantes: Cocaína, anfetamina, metanfetamina
(ej. extasis, adam..) Sus efectos de estimulación
sobre el Sistema Nervioso Central o cerebro
producen euforia, irritabilidad, taquicardia,
insomnio etc. Los estimulantes potentes como las
anfetaminas, cocaína y drogas de síntesis
dependiendo de la dosis consumida pueden
producir una inadecuada percepción del riesgo y
provocar conductas peligrosas de ahí que
aumenten los accidentes de tráfico.
Tipos de drogas y medicinas – efectos en el Sistema
Nervioso Central
ƒ Sedantes/Depresoras: Opiáceos y opioides
(heroína, codeína, Metadona) Benzodiazepinas
(Rohipnol (Flunitrazepam) Valium
(Diazepam).Originan depresión en el Sistema
Nervioso Central, con efectos de relajación y
bienestar. En Seguridad Vial son muy peligrosas
en potencia porque retrasan el tiempo de
respuesta y el rendimiento psicomotor.
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ƒ Alucinógenos/Sustancias
perturbadoras de la percepción:
Canabis (hachís y marihuana), LSD,
psilocybine, mescalina, fenciclidina
(PCP). En general producen efectos
perturbadores o sedantes,
alteraciones de la percepción
(sensación del tiempo y tacto) y
algunas como el LSD llegan a
producir alucinaciones y pérdida de la
realidad.
El consumo de todas ellas es arriesgado
a la hora de coger un vehículo pero
según los investigadores las más
peligrosas en Seguridad Vial se podría
decir que son el canabis y las drogas de
síntesis.
Esperaremos los resultados de
D.R.U.I.D. para ampliar estos datos
sobre los efectos de las drogas en la
capacidad de conducción.
Relaciones Farmacológicas
La Farmacología, la rama de la ciencia que
estudia como interactúan las sustancias
químicas con los sistemas biológicos; tiene
además diversas especialidades.
Farmacocinética, por ejemplo, describe los
cambios en la concentración de sustancias
consumidas y / o sus metabolitos en el
organismo a través del tiempo. Observando
los procesos farmacocinéticos tales como la
absorción, la distribución y finalmente, la
eliminación de una sustancia biológicamente
activa, es posible determinar cómo reacciona
el organismo ante esa sustancia consumida.
La farmacodinámica proporciona
información acerca de los efectos
farmacológicos producidos después del
consumo de sustancias biológicamente
activas.
Con el fin de poder extraer conclusiones
toxicológicas lógicas de los efectos de una
droga a partir de la medida de la
concentración en la sangre, resultaría útil
realizar paralelamente una progresión en
tiempo lineal de ambas curvas (ascenso,
valores máximos y descenso). Sin
embargo, generalmente no es posible
determinar este tipo de relación para
medicamentos y productos farmacéuticos
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Cuando una persona fuma un “porro”, por
ejemplo, la concentración de la sustancia
activa en la sangre aumenta de inmediato,
aunque el efecto se percibe muy
gradualmente. Mientras que el efecto que
se siente subjetivamente va siendo cada
vez mayor, su concentración en la sangre
empieza a caer de nuevo.
En otras palabras, el efecto se produce
con retraso, después de la progresión de
la concentración de la sustancia activa. Es
sólo algún tiempo después cuando la
relación se invierte, los efectos empiezan a
disminuir más rápido que la eliminación de
la sustancia activa de la sangre. Esta
relación puede ser descrita como una
curva en sentido contrario de las agujas
del reloj.
Gráfica de la evolución de los efectos subjetivos
según el aumento de la concentración en sangre
después de fumar un cigarrillo de canabis
(izquierda) y después del consumo de alcohol
(derecha).
En el caso del alcohol, la relación entre
concentración y los efectos es exactamente
al contrario: en este caso, el efecto subjetivo
al principio se considera mayor que la
concentración en la sangre, mientras que al
final el alcohol se descompone más
rápidamente que el tiempo que tardan los
efectos en desaparecer. Esta vez, el
resultado es una curva en sentido de las
agujas del reloj.
Las diferentes progresiones de efecto y
concentración no solo son atribuibles a las
propiedades químicas del consumo de
substancias, sino también a la forma en la
que se consumen. Los efectos de fumar
canabis, por ejemplo, se hacen sentir en
cuestión de minutos, el pico en 15 minutos,
y empiezan a desaparecer en torno a 30
minutos después de fumar.
Según la media, los efectos de la
intoxicación comienzan a desaparecer
después de dos o tres horas. Si el
canabis se mastica (pasteles de
canabis por ejemplo), se retrasa su
efecto.
En algunos casos pueden debilitar o
incluso anular (temporalmente) unos
a otros. Esto significa, sin embargo,
que es prácticamente imposible que
una persona subjetivamente planifique
su nivel de intoxicación o que alguien
pueda calcular el comportamiento de
la persona intoxicada.
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Métodos analíticos
Métodos analíticos.
Al determinar qué métodos analíticos se
deben utilizar dependerá del tipo de
aplicación en cada caso. Se deben de
tener en cuenta los siguientes factores:
-¿Qué perfil de la sustancia o metabolito
es probable que aparezca en el material
que se analiza?
- ¿Qué analitos se necesita determinar
para obtener ciertas conclusiones?
- ¿Qué requerimientos analíticos debe de
cumplir el método?
- ¿En qué medida se puede utilizar el
método de forma rutinaria?
Test de muestreo inmunológico
Para reducir el número de análisis
necesarios llevados a cabo, las muestras
pueden ser sometidas a una prueba de
selección inmunoquímica, lo que permite
identificar la presencia de sustancias o
tipos de sustancias con un alto grado de
sensibilidad y sin significativa preparación.
Los inmunoensayos tienen su origen en
EE.UU. donde han sido ampliamente
utilizados tanto para la detección de
drogas como en toxicología desde finales
de los años 80 con el propósito de
detección de drogas en el área laboral
antes de la contratación del personal y en
controles en el lugar de trabajo. En
consecuencia, los fabricantes de
inmunoensayos basan sus "positivos" y
"negativos" en niveles de corte según
normativas americanas como las
directrices de NIDA. Todos los ensayos se
basan en el principio de reacción
anticuerpo-antígeno, según el cual los
analitos compiten con los antígenos para
unirse a anticuerpos específicos.
El número de complejos inmunes
formados por los anticuerpos y analitos es
una indicación de la concentración de
analito en la muestra. Sin embargo, el
vínculo anticuerpo-antígeno no es
directamente accesible para el análisis en
la mayoría de los inmunoensayos. Este
problema se resuelve acoplando uno de
los dos componentes, ya sea el antígeno o
el anticuerpo, a una "etiqueta" fácilmente
detectable. Algunos ejemplos de etiquetas
utilizadas son: enzimas (biocatalizadores),
tintes y en menor medida componentes
radiactivos.
Análisis confirmatorio
La determinación cuantitativa fiable de las
diferentes drogas es una matriz compleja, ya
que el suero exige la utilización de un
método selectivo. Debido a las bajas
concentraciones (en el rango de
nanogramos), de las drogas en la sangre, y,
sobre todo en el fluido oral, tienen que
emplearse métodos analíticos más complejos
que realizar mediciones próximas al límite de
detección..Literatura relevante describe
numerosos métodos de identificación y
cuantificación de analitos en muestras
fisiológicas, aunque una combinación de
cromatografía de gas y espectrometría de
masas, (GC-MS), es considerada como
técnica válida en el “Test de Drogas
Confirmatorio”. Otro método definitivo que se
utiliza es la cromatografía líquida (LC),
también en relación con un detector por
espectrometría de masas.
Análisis de Drogas en Laboratorio
Una vez que la muestra llega al laboratorio ya
sea orina o fluido oral/saliva por ejemplo, se
inicia en primer lugar un análisis cualitativo
para los tipos de drogas especificados. En este
procedimiento se utiliza generalmente una
tecnología de inmuno-ensayo de laboratorio
que proporciona un resultado NEGATIVO ó
NO-NEGATIVO. Muchas personas no se dan
cuenta que este procedimiento analítico inicial
se produce en un entorno de laboratorio. Tras
el análisis cualitativo inicial se inicia un test
cuantitativo (generalmente GC/MS) solamente
con los resultados NO-NEGATIVOS.
El análisis de laboratorio esta disponible para
todo tipo de especimenes: orina, fluido
oral/saliva, pelo y sangre. La recogida de
muestra in-situ es también posible para todo
tipo de especimenes. Sin embargo solamente
en el caso de la prueba de orina, debido a las
condiciones especiales necesarias para la
recogida de muestra, se dirige a los
solicitantes de empleo y a los empleados a un
lugar especifico, instalación o clínica para la
toma de muestra. (Nota: esto es también así
para el análisis de sangre, no obstante,
comparado con el análisis de orina, el análisis
de sangre se utiliza poco en control de drogas
en el lugar de trabajo). El traslado a una
instalación para la recogida de la muestra,
independientemente del tipo de espécimen
que se trate, añade un coste significativo,
teniendo en cuenta especialmente que el
tiempo que utilizan los empleados para el
desplazamiento de ida y vuelta al lugar de
recogida es remunerado (proceso de varias
horas).
Además hay que tener en cuenta los
costes adicionales en el caso de que no
se permita regresar al trabajador a su
empleo en el tiempo de espera de los
resultados de 24 horas o más.
El uso de lugares específicos para la
recogida también puede ser costoso cuando
se esta contratando nuevos empleados, ya
que se ha descubierto que aproximadamente
el 20 % de todos los solicitantes de empleo
no acuden al lugar de recogida requerido, y
prefieren buscar otro empleo debido a las
molestias asociadas.
Análisis in-situ
Los análisis in-situ permiten a la vez la
recogida de la muestra y la obtención de un
resultado cualitativo inicial (NEGATIVO o
NO-NEGATIVO), en minutos, prácticamente
en cualquier parte del área de trabajo. La
tecnología asociada, como en el caso del
análisis inicial del laboratorio es también el
inmuno ensayo. El análisis in-situ se basa
normalmente en la tecnología de inmuno
ensayo de flujo lateral.
Si se obtiene un resultado NO-NEGATIVO
in-situ, la muestra es entonces enviada al
laboratorio para el análisis cuantitativo
CG/SM. Por lo tanto la prueba in-situ
conlleva los dos pasos similares a la prueba
en laboratorio.
En la modalidad de in-situ se pueden realizar
pruebas de orina, fluido oral/saliva y sangre.
La prueba del pelo se debe hacer en el
laboratorio, ya que no está disponible en la
modalidad in-situ.
Las pruebas de orina y sangre requieren
personal especializado y/o instalaciones
especiales. El análisis in-situ proporciona la
ventaja de un resultado inicial en minutos, y
también el beneficio de poder realizarse a
continuación el análisis CG/SM
posteriormente en el laboratorio si se
precisa.
Material de muestra
Para determinar la presencia en el cuerpo de
sustancias farmacéuticas o narcóticas se
pueden realizar los análisis toxicológicos
utilizando diferentes materiales corporales.
Estos materiales deben elegirse según los
requerimientos de cada aplicación particular:
saliva y sangre se usan para detectar un
consumo reciente mientras que el pelo
proporciona información sobre el consumo
en un periodo mayor de tiempo.
Sangre
La sangre es un material muy adecuado para
testar drogas y medicamentos porque
contiene la sustancia farmacéutica o
narcótica en el punto en el que la sustancia
se introduce en el cuerpo y se transporta a
todos los tejidos incluyendo las zonas donde
la sustancia tiene efecto y a los órganos, que
lo vuelven a expulsar del cuerpo.
La sangre no puede ser manipulada, tiene
una composición bastante homogénea, y la
concentración de la sustancia se
encuentra en un estado de equilibrio
dinámico con la concentración de las
sustancias absorbidas en el sistema
nervioso central y, por lo tanto, con
respecto a cualquier efecto – al menos
hasta un límite. La toma de una muestra
de sangre, es un proceso altamente
invasivo y por tanto no adecuado para
llevarlo a cabo en la carretera.
Orina
La prueba de orina se puede utilizar como
complemento al análisis de sangre. La
ventaja de la orina es que puede
proporcionar grandes cantidades de
muestra sin la necesidad de usar técnicas
invasivas. Por regla general, cualquier
sustancia extraña y sus metabolitos se
pueden encontrar en una concentración
mayor que en el caso de la sangre, y
pueden ser detectados durante más
tiempo. El amplio perfil del metabolito
también puede proporcionar información
adicional.
Una de las desventajas, sin embargo, es el
hecho de que los resultados de las
pruebas de orina sólo son comparables a
los resultados de las pruebas de sangre en
una medida limitada.
Por ejemplo, se pueden encontrar
concentraciones medibles en la sangre
inmediatamente después del consumo, aunque
los procesos por los cuales las drogas se
descomponen en el cuerpo puede o no
detectarse en la orina.
Por otro lado, un resultado positivo en la orina no
indica necesariamente un consumo reciente; en el
caso del consumo de canabis, o el THC ácido
carboxílico, que es el metabolito principal utilizado
para la detección, puede ser encontrado en la
orina incluso después de varias semanas. El
hecho de que las pruebas de orina requieran
unas instalaciones adecuados para que el sujeto
pueda realizar la muestra, implica a menudo una
gran cantidad de tiempo y personal.
Es imposible no introducirse en la
privacidad de la persona si se debe
supervisar la recogida de la muestra. Es
por eso un método intrusivo. También
es posible que la muestra de orina del
sujeto sea manipulada de diferentes
maneras, de hecho no siempre es
posible obtener una muestra. En
definitiva, aunque la muestra de orina
permite en principio detectar el
consumo de drogas, no es un método
práctico para la detección in-situ y no
está permitido por la ley en muchos
países.
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Saliva / Fluido oral
La saliva (fisiológica) es incolora y
transparente, de baja viscosidad la
producen las glándulas salivales situadas
cerca de la cavidad oral. Cada día, estas
glándulas producen alrededor de 1 a 1,5
litros de saliva. Las muestras de fluido
oral (ligeramente diferentes a la saliva)
proporcionan información detallada
sobre el estado actual de la influencia
de drogas en la persona, porque al igual
que la sangre, correlacionan mas
precisamente con el momento del
consumo de drogas y la extensión de su
efecto, que las muestras de orina. Es
más fácil obtener muestras de saliva de
una persona que de orina, ya que no
produce una seria invasión de la
privacidad de la persona; y además se
puede obtener la muestra en el lugar de
la prueba sin constante supervisión.
Resultado de ello, es la reducción de
tiempo y personal involucrado en la
prueba. Además la manipulación de la
muestra es prácticamente imposible. La
experiencia ha demostrado que en
general se acepta mejor por parte del
sujeto sometido a prueba la muestra de
saliva que la de orina.
Pelo, uñas de las manos y uñas de los
pies
Los materiales que contienen queratina
tales como el cabello y las uñas,
también se pueden utilizar para realizar
este tipo de análisis. ningún detalle de
un consumo reciente o si el sujeto en
cuestión actúa en ese momento bajo la
influencia de las drogas.
El cabello y las uñas no son, por tanto,
representativos para los controles de
muestreo de drogas.
Su contenido en queratina permite que las
drogas se incorporen en la estructura de la
misma, lo que permite comprobar su
presencia, y mostrar un “histórico del
consumo de drogas” de la persona en
investigación, teniendo en cuenta el
crecimiento del pelo por ej. (1cm por mes).
Este método no proporciona ningún detalle
de un consumo reciente o si el sujeto en
cuestión actúa en ese momento bajo la
influencia de las drogas. El cabello y las uñas
no son, por tanto, representativos para los
controles de muestreo de drogas.
Discusión
En la sociedad actual, el abuso de las drogas
y los medicamentos se esta tomando cada
vez más en serio.
La prueba analítica es por tanto cada vez
más importante ya que favorece la toma de
medidas preventivas y proporciona límites
claros a los consumidores de drogas
mediante el uso de sanciones.
Junto con los métodos analíticos
desarrollados en laboratorio, existen técnicas
analíticas fáciles de usar, que producen
resultados rápidos y son especialmente útiles
para el uso in-situ. Los test de muestreo de
drogas resultan muy adecuados para
proporcionar indicación cualitativa rápida y
fiable sobre consumo de drogas. Los
requisitos de estas pruebas son diferentes a
los utilizados en los laboratorios. Las
condiciones del test en un laboratorio
químico o médico son muy diferentes a las
existentes por ejemplo en los “controles de
tráfico de carretera”.
Las difíciles condiciones en las que se
desarrolla la prueba (por la noche, con
mal tiempo, en situaciones caóticas)
influyen enormemente en el modo de
realizarla ya que no son reproducibles las
“condiciones ideales” de un laboratorio
(buena luz, óptima temperatura, personal
entrenado, métodos de tratamiento de la
muestra adecuados).
Esto también puede llegar a afectar al
material de muestra ya que las muestras
en el laboratorio son tratadas
(congelación, centrifugación etc.) para
facilitar el análisis y por tanto, puede ser
estandarizado en una en cierta medida.
Estos métodos no están disponibles en los
controles in-situ por lo que se debe tener
en cuenta en la medida de lo posible
durante el desarrollo del sistema de la
prueba. Un sistema fiable debe basarse en
principios que reflejan la situación,
ofrezcan soluciones a los problemas reales
y tenga siempre presente las dificultades
potenciales que pueden surgir durante un
control de tráfico, por ejemplo, su
precisión de funcionamiento, su manejo
sencillo y su práctico uso en cualquier
condición.
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Comparación entre los análisis de drogas en saliva con los de sangre y orina
Fluido oral
Sangre
Orina
Recogida de la muestra
Analito
No invasiva
Muy invasiva
Intrusión en la privacidad
Droga padre y/o metabolitos
Metabolitos
Concentración del analito
Interpretación
Baja
Droga padre y/o
metabolitos
Baja a moderada
Se puede utilizar para
determinar parámetros
farmacocinéticos
Potencial correlación con la
influencia.
Uso limitado en farmacocinéticos
Problemas potenciales
Ventanas de detección:
Orina, Fluido Oral, Pelo,
Sangre
1 Se puede utilizar para
determinar parámetros
farmacocinéticos
2 Potencial correlación con la
influencia.
3 Utilizado para determinar los
niveles en sangre y fracción
de droga libre
1 Contaminación por humo,
administración intranasal y
oral
2 Cambios en pH durante la
recogida puede cambiar la
relación entre la
concentración en saliva y
plasma (ratio S/P)
3
Orina
Disponibilidad de la
muestra limitada
Excreción de la droga influenciada por pH
Fluido Oral
Desde “X” del
consumo
Hasta
Anfetaminas
metanfetaminas
Después de 39 horas
1 a 3 días
En minutos
1 a 3 días
Cocaína
Después de 39 horas
Después de 39 horas
Después de 39 horas
Después de 39 horas
1 a 3 días
En minutos
1 a 3 días
1 a 3 días
En minutos
1 a 3 días
1 a 6 días
En minutos
1 a 3 dias
3 a 5 días
En minutos
24 horas
THC/Marihuana
Posibilidad de adulteración
Cambios en el pH de la orina durante su
almacenamiento
Hasta
PCP
Potencial correlación con la influencia.
No se puede utilizar para estimar los niveles en
sangre
Desde “X” del
consumo
Opiáceos
Moderada a alta
Pelo
Desde “X”
del
consumo
Después de
7 días
Después de
7 días
Después de
7 días
Después de
7 días
Después de
7 días
Sangre
Hasta
90 días
Desde “X”
del
consumo
Minutos
Hasta
1-3 días
90 días
Minutos
1-3 días
90 días
Minutos
1-3 días
90 días
Minutos
1-3 dias
90 días
Minutos
24 horas
12|
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Cholakis, Peter, N. 11/2006
2006 Copyright Avitar, Inc.
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