¿CÓMO DESARROLLAR UNA ATENCIÓN FARMACÉUTICA PERSONALIZADA? FARMÀCIA CLÍNICA INTEGRAL vs FARMACIA CLINICA EN ÁREAS Á CONCRETAS M A M. Antònia tò i M Mangues Santiago de Compostela , 21 Octubre 2011 ¿CÓMO DESARROLLAR UNA ATENCIÓN ¿CÓMO DESARROLLAR UNA ATENCIÓN FARMACÉUTICA PERSONALIZADA? – nuestra experiencia: modelo en evolución – aceleradores de cambio – de las intervenciones poblacionales a las decisiones compartidas – posicionamiento en la SEFH y tendencias internacionales – Farmacia Clínica integral o Farmacia Clínica en áreas concretas ??? MISIÓN Asegurar la existencia y provisión de los medicamentos más adecuados a las necesidades del Hospital y á d d l id d d l H i l proporcionar ATENCIÓN FARMACÉUTICA de calidad orientada a conseguir una utilización calidad orientada a conseguir una utilización SEGURA Y COSTO‐EFECTIVA DE LOS MEDICAMENTOS en los pacientes atendidos en el l i t t did l Hospital y en su área de influencia FUNCIONES Servicio de FARMACIA Equipos de Atención Farmacéutica Integración g en los equipos q p asistenciales SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS CENTRO DEL CONOCIMIENTO Impulsor de la utilitzación segura y costo-efectiva de los medicamentos ATENCIÓN FARMACÉUTICA ADQUISICIÓN, CONTROL, ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN: DISPENSACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS MESCLAS INTRAVENOSAS Pacientes ingresados ARTIFICIAL NUTRICIÓN ARTIFICIAL. DOSIS UNITARIAS Hospital de Día Dispensación ambulatoria Medicamentos extranjeros & Uso compasivo Medicación d ó E Ensayos Clínicos lí GESTIÓN ECONÓMICA NUTRICIÓN ARTIFICIAL PREPARACIÓN DE MEZCLAS INTRAVENOSAS FÖRMULAS MAGISTRALES FÓRMULAS NORMALIZADAS REENVASADO EN DOSIS UNITARIAS. Modelo de Atención F Farmacéutica en el Hospital é ti l H it l Procedimientos Normalizados de Trabajo 2005 SEFH At ió F Atención Farmacéutica é ti Grado de desarrollo Atención Farmacéutic a Hospitalaria Nivel III Especialización clínica Nivel II I t Integración ió equipo clínico Nivel I AF paciente i t % tiempo en planta 20% (diario) 60% (diario) 100% Trabajo diario con acceso Historia Farmacoterapéutica Historia clínica paciente Paciente Ubicación FH Farmacia Planta – Farmacia Planta - Paciente Modelo organizativo del Servicio de Farmacia PUNTO DE PARTIDA MODELO Integral Equipos farmacéuticos superespecializados Equipos de Atención Farmacéutica (AF) INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS FARMACOCINÉTICA CLÍNICA TECNOLOGIA TECNOLOG GALÉNICA MEZCLAS IV NUTRICIÓN PARENTERAL Dra. E Moreno REES STRUC CTURA ACIÓN N DISTRIBUCIÓN MEDICAMENTOS FARMACIA CLÍNICA EQUIPO DE AF OncoHematologia + TECNOLOGIA DE LA INFORMACIÓN EQUIPO DE AF Edurne Fernández de Gamarra Críticos C.O.T. Pediatria + FCOCINETICA CLÍNICA EQUIPO DE AF Med.Interna Pat.Digestiva Pneumologia EQUIPO DE AF Cardiologia + EVALUACIÓN DE MEDICAMENTOS Dra. M L Sala Dra. I Castro JEFE CLÍNICO EQUIPO DE AF Dra. Ana Juanes EQUIPO E P DE AF Dra. Laura Tuneu EQUIPO Q DE AF Dr. Daniel Cardona JEFE CLÍNICO Cirugias + TECNOLOGIA GALÉNICA Pacientes Externos + COORDINACION AT. PRIMARIA MEZCLAS IV NUTRICIÓN ARTIFICIAL Servicio de Farmacia. Hospital St Pau ATENCION FARMACÉUTICA ATENCION FARMACÉUTICA PACIENTE ONCO‐HEMATOLÓGICO PACIENTE ONCO HEMATOLÓGICO Funciones equipos AF • • • • • • • • • • supervisión distribución de medicamentos validación prescripciones p p monitorización terapéutica participación p p pases de visita y sesiones clínicas p farmacocinética clínica información f de medicamentos docencia pre/postgrado ensayos y clínicos del área investigación selección de medicamentos Equipo de AF Onco Onco-Hematológica: Hematológica: criterios selección de pacientes Paciente Fármaco – Edad – riesgo efectos adversos o interacciones – Alteración órganos eliminación • IH • IR – Enfermedades diana – Inmunodeprimido – Trasplantados p – Fármacos estrecho márgen – Antineoplásicos I – Inmunosupresores – Antibióticos (UR) – Fármacos alto coste – Fármacos Ensayo Clínico – Medicamentos extranjeros criterios de selec./pac.hematológico 3.1 criterios de selec./pac.oncológico 2.1 Equipo de AF Onco-Hematológica Procedimiento Seguimiento farmacoterpéutico Seguimiento clínico y analítico D Detección de problemas Intervención Intervenciones farmacéuticas 10/00-03/01 -Pacientes ingresados ……………….. 930 int tervenciones s Nº -Pacientes monitorizados ……….......... -Intervenciones farmacéuticas .......... -Intervenciones/pac. monitorizado ... -Intervenciones/pac. ingresado ........ 500 400 300 118% 394 181 200 100 0 10/00 - 12/00 01/01 - 03/01 Periodo 254 575 2.26 0.68 Criterios de selección Edad avanzada Inmunotp 8% E o UC EC 4% 10% Toxicidad a QTA 3% FH deteriorada 2% FR deteriorada 12% Fco EM 26% Otros fcos 26% QTA agresiva y/o TMO 16% ATB UR 19% Inmunosup 31% ATB 43% FUNCIONES Servicio de FARMACIA Equipos de Atención Farmacéutica Integración g en los equipos q p asistenciales SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS CENTRO DEL CONOCIMIENTO Impulsor de la utilitzación segura y costo-efectiva de los medicamentos ATENCIÓN FARMACÉUTICA ADQUISICIÓN, CONTROL, ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN: DISPENSACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS MESCLAS INTRAVENOSAS Pacientes ingresados ARTIFICIAL NUTRICIÓN ARTIFICIAL. DOSIS UNITARIAS Hospital de Día Dispensación ambulatoria Medicamentos extranjeros & Uso compasivo Medicación d ó E Ensayos Clínicos lí GESTIÓN ECONÓMICA NUTRICIÓN ARTIFICIAL PREPARACIÓN DE MEZCLAS INTRAVENOSAS FÖRMULAS MAGISTRALES FÓRMULAS NORMALIZADAS REENVASADO EN DOSIS UNITARIAS. AUTOMATIZACION Autor: TECNOLOGIA de la INFORMACIÓN ALTO NIVEL de COMPETENCIA TECNICOS DE FARMACIA ATENCION FARMACÉUTICA PACIENTE QUIRURGICO ¿Por qué ¿ q en el paciente p quirúrgico? q g Muchos de nuestros pacientes……….. Edad, pluripatología y polimedicación Superespeciliazación y fragmentación de la atención sanitaria Coexistencia de diversos registros de medicación activa para un mismo paciente Situación al ingreso: priorización del problema agudo Adaptación a las guías farmacoterapéuticas MÉTODO Elaboración de la historia farmacoterapéutica •Consulta fuentes de información: Gacela, HCCC; Nota de ingreso •Entrevista al paciente/cuidador si no tenemos una historia completa y/o coherente con los problemas de salud del paciente, tras consultar las fuentes anteriores Validación de la prescripción durante ingreso hospitalario: 5 preguntas •Profilaxis TVP? •Profilaxis ulcera de stress? •Ttmto sintomático de : Analgesia/Antieméticos? •Requerimientos hidroelectrolíticos? ? •Si IRenal, ¿Se ajustan los fármacos de eliminación por esta vía? Conciliación RESULTADOS ATENCION FARMACÉUTICA PACIENTE CRONICO POLIMEDICADO Atención Farmacéutica en él área médica Mujer de 83 años Unidad U id d d de E Estancia t i C Corta t Antecedentes patológicos Estancia media: 2-3 días Motiu d’ingrés: Síncope a estudi. HTA Valvulopatia, HTA. V l l ti substitució b tit ió valvular. l l Asma. A Medicación crónica ►Polimedicados >= 5 fármacos Digoxina 1/d (-Dj,Dg)►Pacientes >=70 anys Sintrom sp ►Nuevo diagnóstico Elecor 25 mg/d Enalapril 1/12h Seguril 1/d Un medicament para el colesterol que no recuerda Ranitidina Levothroid Atención Farmacéutica en él área médica Intervenciones mensuales ► medicación conciliada al INGRESO 132 pacientes discrepancias no justificadas 248 fármacos ► medicación conciliada al ALTA 68 pacientes ► Informes equipos de ATENCIÓN PRIMARIA 40 BUSCANDO LA CORRESPONSABILIZACIÓN DEL PACIENTE ATENCION FARMACÉUTICA PACIENTE EXTERNO UAPE H de Dia 7329 pacientes (2010) P i Pacientes externos MHDA MHDA ESTRUCTURA ORGÁNICA Y FUNCIONAL La gestión L tió iintegral t l de d la l MHDA del d l Hospital de St. Pau consume el 38 % d los de l recursos asignados i d all Servicio de Farmacia ¿Qué nos piden los pacientes? ¿Qué nos piden los pacientes? • Participar en el proceso de toma de decisiones • Obtener información • Atención y planes de cuidado individualizados • Más contacto con los profesionales sanitarios • Implicarse más con el equipo eq ipo sanitario • Disminuir su ansiedad y tener mayor certeza de haberse elegido el tratamiento adecuado. ►mejor comunicación ►más información ►más implicación ►mayor capacidad de elección Edwards A et al. Health expectations 2001; 4: 151-161 RELACIÓN FARMACÉUTICO‐PACIENTE modelo de decisión compartida modelo de decisión compartida Modelo coparticipativo Las decisiones sobre la medicación se toman después de que el farmacéutico adapta la evidencia clínica de la que dispone a los valores y prioridades de cada paciente RELACIÓN FARMACÉUTICO‐PACIENTE instrumento básico: entrevista clínica instrumento básico: entrevista clínica OBJETIVOS de la entrevista • acoger g • preguntar • escuchar activamente • empatizar • resumir, sintetizar • retroalimentar Pacientes ambulatorios nuestra experiencia en pacientes con insuficiencia cardiaca PHARMACY PRACTICE MODEL INITIATIVE (PPMI) GOAL AND OBJECTIVES Goal of the PPMI The goal of the initiative is to significantly advance the health and well‐being of patients in hospitals and health systems by developing de e op g a and dd disseminating sse at g opt optimal a p pharmacy a acy models ode s tthat at a aree based on the effective use of pharmacists as direct patient care providers. Am J Health‐Syst Pharm 2011,68:1080 Am J Health‐Syst Pharm 2011,68:1077 ADVANCING IN THE HEALTH and WELL‐BEING OF PATIENTS THROUGH MORE EFECTIVE USE OF PATIENTS THROUGH MORE‐EFECTIVE USE OF PHARMACISTS. THE FUTURE: • Most pharmacists spend a majority of their time as members of patient care teams handling complex medication‐use di ti i issues and d being b i accountable t bl for f the th outcomes of their work, • Technicians have the necessary competence to manage the preparation and distribution of medicines, and • Medication‐use‐supporting technologies are applied effectively to ensure patient safety and to identify patients that need the priority attention of a pharmacist. Am J Health Health‐Syst Syst Pharm 2011,68:1077 IMPLEMENTACIÓN DE INDICADORES IMPLEMENTACIÓN DE INDICADORES 1. Actividad (URV) 2. Efectividad g 3. Seguridad 4. Coste ? FARMÀCIA À CLÍNICA Í INTEGRAL vs FARMACIA CLINICA EN ÁREAS CONCRETAS El modelo que más favorece la integración del farmacéutico en los equipos asistenciales y se desarrolla en el entorno más próximo al paciente es el modelo integral: El farmacéutico responsable del área es el interlocutor directo del paciente y del resto del equipo asistencial y aporta una visión integral, no fragmentada, del mejor tratamiento farmacológico para cada paciente. Base de cualquier modelo: COMPETENCIA CLÍNICA Santiago de Compostela , 21 Octubre 2011 G i por vuestra Gracias t atención t ió M. Antònia Mangues 21 Octubre 2011