Reconstrucción Anatómica con resina Sector Posterior

Reconstrucción Anatómica
Con resina en el
Sector Posterior
Reconstrucción Anatómica
Con resina en el
Sector Posterior
Diplomado en Odontología Estética Adhesiva
Facultad de Odontología Universidad Andrés Bello Viña del Mar
4. TÉCNICA ADHESIVA.
Un grabado ácido selectivo – 30 segundos en esmalte y 10 segundos en dentina – ha sido reportado como la técnica estándar más confiable para acondicionar
los tejidos dentarios, seguido por la aplicación de una bicapa de adhesivo monofrasco.
Dr. Abelardo Báez R.
Dr. Jaime Garay O.
Dr. Claudio Gandarillas
Para realizar una restauración con resultado estético y funcional satisfactorio es necesario conocer a fondo la morfología de los dientes
posteriores y emplear una estrategia restauradora lógica que sea predecible y replicable de manera sencilla en la mayoría de los casos.
De manera creciente, los fabricantes más importantes del sector dental han desarrollado resinas para realizar restauraciones por técnica estratificada
de capas anatómicas, donde se presentan masas de esmalte y dentina con opacidades claramente diferenciadas, lo que se traduce en resultados
de alta estética. Si bien dicha técnica es efectiva, es muy sensible y presenta una curva de aprendizaje mayor que lo habitual.
Por otro lado, la evolución de las resinas híbridas ha producido una nueva generación: los nanocomposites, que se presentan en tanto en versión
para técnica estratificada como para técnica monocromática, usando para ésta última resinas con opacidad promedio entre esmalte y dentina, lo
que implica mayor versatilidad y un procedimiento menos sensible. Es el caso de Filtek Z350, nanocomposite diseñado para restauraciones
monocromáticas anteriores y posteriores, que incorpora mejoras notables en las propiedades físicas, especialmente resistencia al desgaste y también
en las propiedades estéticas, mejorando el valor o luminosidad del material y la capacidad de mimetismo con el tejido dental, además de un brillo
y lisura superficial con mejor resultado inmediato y a lo largo del tiempo.
Para simplificar la manera de realizar tratamientos de rutina con resina compuesta en piezas posteriores es que mencionaremos seis puntos básicos
que favorecen el éxito clínico, usando materiales con tecnología de nanorelleno y técnica de reconstrucción monocromática:
1. Identificación de los rasgos anatómicos característicos de los dientes del paciente.
2. Selección correcta del color.
3. Adecuada preparación dentaria.
4. Técnica adhesiva
5. Técnica de reconstrucción anatómica.
6. Acabado y pulido, con respeto de la morfología superficial.
5. TÉCNICA DE RECONSTRUCCIÓN ANATÓMICA.
Lo que determina un óptimo contacto proximal es la adecuada selección de un sistema de matrices y la correcta inserción del material resinoso. Lo primero a
realizar, tratándose de una cavidad MOD, es posicionar la matriz seccional con su respectivo anillo, eligiendo primero una de las cajas proximales para reconstruirla
en capas incrementales, como se indica en el esquema respectivo.
1. IDENTIFICACIÓN DE LOS RASGOS ANATÓMICOS CARACTERÍSTICOS DE LOS DIENTES DEL PACIENTE.
Básicamente, se trata de evaluar las características dentarias, proyectándolas a una restauración en resina que las respete. Se debe tener en cuenta
la forma dentaria, altura y/o nivel de desgaste cuspídeo, forma y altura de los rodetes marginales, posición y tamaño de los contactos interproximales
además de una evaluación de los contactos oclusales.
2. SELECCIÓN CORRECTA DEL COLOR.
En piezas posteriores no es de gran relevancia una exacta concordancia al momento de la toma de color, es más, constituye una tendencia el
seleccionar colores con algún grado de diferencia con objeto de verificar la adaptación y condición de los márgenes en los controles post tratamiento.
La tecnología de nanorelleno ha permitido optimizar el efecto de mimetismo con el tejido dentario.
3. ADECUADA PREPARACIÓN DENTARIA.
Se debe considerar la eliminación de los tejidos deficientes (caries y esmalte muy debilitado)
y la posterior regularización de los márgenes cavitarios. La cavidad así creada no presenta
una forma predefinida, debiendo conservar la mayor cantidad de estructura dental sana
con ángulos internos redondeados, márgenes en esmalte, ausencia de biseles en el cavosuperficial, excepto en cérvico-proximal. Respecto de los puntos de contacto con dientes
vecinos, un enfoque conservador no obliga a su eliminación, sin embargo ello puede ser
necesario para la colocación de un adecuado sistema de matrices.
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Reconstrucción Anatómica
Con resina en el Sector Posterior
La fotoactivación se realiza por técnica de pulso diferido con aporte de luz de baja intensidad por cortos períodos
de tiempo (3-5 segundos) a través de la estructura dental para cada capa de material.
Objetivo importante de esta etapa es la creación de un rodete marginal compatible en altura y forma con el diente a restaurar. Un parámetro para
lograrlo es la observación del diente vecino, con el fin de agregar la cantidad justa de resina, evitando un extendido tiempo clínico en la etapa de
acabado y pulido. Ya terminada una cara proximal, se retira la matriz y se reconstruye el otro rodete marginal. De esta manera se ha transformado
una cavidad de tres planos en una cavidad puramente oclusal.
El siguiente paso es colocar una capa uniforme de material a nivel del piso de la caja oclusal, la que servirá para definir la profundidad de los surcos
principales, luego de polimerizar, se crean pequeños incrementos en forma de pirámide en correspondencia con el volumen interno de cada una
de las cúspides. Las pirámides de resina no deben unirse entre sí en la base y deben dejar hacia oclusal el espacio necesario para una última capa
de material que se encargará de reproducir el esmalte dental.
Una vez polimerizada la última capa, se aplica un gel de glicerina para evitar la creación de una superficie de inhibición por oxígeno. A través
de este gel transparente se fotopolimeriza por un período largo (60 segundos) con alta intensidad (al menos 600mW/cm2) por cada cara del diente,
creando un aspecto superficial glaseado, lo que contribuye a dar brillo, disminuyendo notablemente la etapa de terminación y pulido.
6. ACABADO Y PULIDO CON RESPETO DE LA MORFOLOGÍA SUPERFICIAL.
Conceptualmente, la anatomía lograda con la técnica descrita debería llevar a una etapa muy corta de acabado de la restauración, básicamente
dado por el retiro de los excesos de adhesivo en las caras proximales y un ajuste oclusal mínimo, después de lo cual se procede al pulido con un
sistema que respete la microanatomía y textura de superficie lograda. Las gomas abrasivas y cepillos impregnados constituyen un recomendable
sistema para este efecto y normalmente son aplicados sólo en los márgenes.
CONCLUSIÓN
Practicar una odontología conservadora y obtener un resultado estético con nano resinas puede ser un logro rutinario en la práctica de todos los clínicos.
Para cumplir los objetivos de recuperación anatómica y funcional de una pieza dental, se debe contar con materiales confiables y fáciles de manipular
además de usar un protocolo simple y lógico que permita su aplicación predecible en el mayor número de pacientes.
BIBLIOGRAFÍA
1. M. Peumans, B. Van Meerbeek, K. Asscherickx, S. Simon, Y Abe, P. Lambrechts and G. Vanherle Do condensable composites
help to achieve better proximal contacts? J Dent Mat. Nov 2001; 17(6):533-41
2.Lopes GC, Ferreira Rde S, Baratieri LN, Vieira LC, Monteiro JS.
Direct posterior resin composite restorations: new techniques and clinical possibilities. Case reports.
Quintessence Int. 2002 May; 33(5):337-46.
3.David Klaff
Blending Incremental and Stratified Layering Techniques to Produce an Esthetic
Posterior Composite Resin Restoration with a Predictable Prognosis
J Esthet Restor Dent, 2001. 13:101-113
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