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Manejo Práctico de los Problemas
Infectológicos en la Atención Diaria
Directores: Dr. Manuel Klein, Dr. Mario I. Cámera
Asesor Infectológico: Dr. Gabriel Levy Hara
Día a día el médico clínico, generalista, pediatra o de familia asiste a personas
que presentan cuadros infecciosos de diversa índole. Esto ocurre tanto en un ámbito
ambulatorio, como en la internación en diferentes áreas de los establecimientos
dispensadores de salud. Si bien una gran parte de las enfermedades infecciosas son para
todos nosotros ‘viejas conocidas’, los avances experimentados en los últimos años en lo
referente al conocimiento etiológico de las mismas, los procedimientos diagnósticos – y sus
oportunidades según costos y beneficios- y el manejo terapéutico obligan al médico a
actualizarse en forma continua. La medicina actual nos exige no sólo manejar en forma
acertada los problemas que se nos plantean a diario, sino también ser eficaces y eficientes
en el uso de las herramientas con las que contamos.
Por otro lado, los cambios epidemiológicos ocurridos (modificaciones en los
patrones de sensibilidad y resistencia a los antibióticos de gérmenes comunes prevalentes;
surgimiento o resurgimiento de nuevos patógenos; y la pandemia de infección por VIH/SIDA,
entre otros) obligan al profesional a incorporar una gran cantidad de información nueva.
Existen varias formas de aprender o actualizarse: cursos presénciales
tradicionales, cursos a distancia, búsquedas bibliográficas, Internet, etc. Sin embargo, hoy
por hoy no contamos con un curso que pueda responder en forma dinámica y modulada a las
necesidades de los profesionales que se desempeñan en diferentes escenarios.
Consideramos entonces que esta propuesta de la Sociedad Argentina de
Medicina puede brindarle a muchos colegas no especializados en enfermedades infecciosas,
los elementos necesarios que les permitan manejar en forma apropiada las patologías
prevalentes en la consulta diaria.
Objetivos:
Desarrollar un curso de actualización sobre el manejo de los problemas prevalentes
vinculados con las enfermedades infecciosas destinado a médicos no dedicados a la
Infectología.
Destinatarios:
Clínicos, generalistas, internistas, médicos de familia, de atención primaria de la salud,
terapistas, emergentólogos, pediatras y especialidades de medicina ambulatoria.
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Sociedad Argentina de Medicina
Gascón 655 Piso 11° 'E' (1181) Buenos Aires, Argentina
+54 (11) 4862-5846 / 4864-3622 - [email protected] - www.sam.org.ar
Organización de Contenidos:
Se organizó este curso contemplando primordialmente el marco en el que se desarrolla
la actuación médica, centrando de este modo esta actualización en las situaciones
prevalentes y acciones pertinentes a estos cuatro escenarios concebidos:
Escenarios clínicos
Escenario A: El paciente que presenta una infección en el consultorio o en la visita
domiciliaria
Escenario B: El paciente que presenta una infección en el Departamento de
Emergencias o en la Unidad de Terapia Intensiva
Escenario C: El paciente infectado internado en salas no críticas.
Escenario D: El paciente que padece infecciones específicas.
Tiempo y Calendario Programado
Módulos trimestrales: el curso se desarrollará mediante cuatro módulos trimestrales,
cada uno correspondiente a un escenario diferente, según el siguiente cronograma:
 Escenario ambulatorio: desde la primera semana de setiembre 2005
hasta la cuarta semana de noviembre 2005.
 Escenario internación no crítica: desde la tercera semana de marzo
2006 hasta la tercera semana de junio 2006.
 Escenario unidad de cuidados intensivos y emergentología: desde la
segunda semana de agosto 2006 hasta la segunda semana de noviembre
2006.
 Escenario patologías específicas: desde la tercera semana de marzo
2007 hasta la tercera semana de junio 2007.
Cada escenario constará de aproximadamente 12 encuentros presénciales a
desarrollarse los días jueves de 18.00 a 21.00 hs. Durante los mismos se desarrollarán
entre dos y tres actividades, utilizando diferentes herramientas pedagógicas a través de
diferentes tipos de actividades
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Actividades tipo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Clase magistral
Mini-conferencia
Mini-conferencias
Seminarios
Talleres
Panel de especialistas
Simposios
Casos: Resolución de problemas
Mostraciones
Ateneos Bibliográficos
Ateneos Clínicos
Lectura Crítica
Investigación, estudios de corte
Investigación, monográfica
Update bibliográfico
El alumno podrá elegir cursar algún módulo en particular o solamente los módulos que
sean de su interés por razones formativas y/o asistenciales.
Considerando las características interactivas que tendrá el curso, se tendrá en cuenta
una carga horaria adicional de 36 hs. Por cada módulo para preparación de material y
estudio.
Cada módulo se completará con una evaluación.
En resumidas cuentas, el completar un módulo le aportará al alumno una carga horaria
de 75 horas, y el curso completo una carga de 300 hs.
Diagrama tipo del cronograma general:
En la siguiente tabla se detallan las patologías que serán desarrolladas en cada uno de
los módulos-escenario, y ejemplos de los tipos de actividades que serán utilizadas para
favorecer una mayor participación y aprovechamiento por parte de los alumnos del curso.
Como podrá observarse, varios problemas clínicos serán trabajados en diferentes
módulos, y en cada caso se desarrollarán con mayor detenimiento los tópicos relativos al
escenario en cuestión. Esto permitirá al alumno que curse solamente un módulo
aprovechar los aspectos de determinadas patologías presentadas en el contexto de un
escenario particular; y al alumno que complete todo el curso, ver enfoques diferentes de la
misma patología conforme los diferentes ámbitos de atención médica.
Problema Clínico
Faringitis
Sinusitis
EPOC y sus reagudizaciones
Neumonía aguda de la
comunidad
Supuración pleuropulmonar
Actividad
tipo
5-8
2-8
2-12
5
MODULO
Ambulatorio Internado Emergencias
y UTI
X
X
X
X
8-11
X
X
X
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Específicas
Infecciones urinarias
Enfermedades exantemáticas
Fiebre de Origen
Desconocido
Infecciones de Piel y Partes
blandas
Gastroenterocolitis
Infecciones de transmisión
sexual
Infecciones en la
embarazada
Sepsis
Abdomen agudo y
colecciones abdominales
Endocarditis
Meningoencefalitis
Artritis séptica
Hepatitis virales
Inmunizaciones
HIV/SIDA: historia natural y
bases para el tratamiento
antirretroviral
Complicaciones respiratorias
en el paciente con SIDA
Complicaciones neurológicas
en el paciente con SIDA
Infecciones en
inmunodeficientes NO SIDA
Manejo del paciente
neutropénico febril
Neumonía asociada a ARM
Fiebre en el paciente en UTI
Prevención de las infecciones
nosocomiales
Infecciones quirúrgicas:
riesgos, diagnóstico y manejo
Enfermedades virales
transmitidas por vectores
Brucelosis
Leptospirosis y Carbunco
Infecciones por anaerobios
esporulados: tétanos,
botulismo
Tuberculosis
Toxoplamosis
Enfermedad de Chagas
Prevención de enfermedades
en el viajero
4
1-8
X
X
X
1
X
X
6
X
X
2-5
X
2-9
2-11
X
X
6
X
X
11-12
X
X
3
1-8
2-11
1-4
10
X
X
X
X
1
X
X
X
X
X
X
6-8
X
X
X
6-8
X
X
X
1-11
X
1-8
X
2-12
2-8
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X
3
X
X
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X
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X
1
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X
X
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6
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Puntos clave que serán trabajados en los diferentes encuentros:
Faringitis: etiologías, diagnóstico clínico y microbiológico. ¿Cuándo estudiar al paciente,
cuándo tratarlo? Tratamiento electivo y alternativo.
Sinusitis: historia natural de las infecciones respiratorias virales. Criterios para sospecha de
sinusitis bacteriana aguda. Diagnóstico. Tratamiento electivo y alternativo.
EPOC y sus reagudizaciones: etiologías. Utilidad de los métodos diagnósticos
complementarios. Prevención de la reagudización. Tratamiento ATB y no ATB.
Neumonía aguda de la comunidad: etiologías por grupo etáreo y co-morbilidades.
Orientación epidemiológica-clínica sobre origen. Criterios de elección para el sitio de
manejo del paciente (ambulatorio, sala general, UTI). Ventajas y desventajas del arsenal
terapéutico ATB. Esquemas electivos y alternativos.
Supuración pleuropulmonar: causas según foco de origen. Diagnóstico clínico y
microbiológico. Tratamientos empíricos según sospecha fisiopatogénica y tratamientos
según documentación bacteriológica.
Infecciones urinarias: definiciones. Etiologías según tipo de infección (no complicada, alta
sin comorbilidades, alta con comorbilidades). Manejo de los dispositivos invasivos (sondas,
nefrostomías, etc). ¿Infección clínica, bacteriuria o contaminación?. Diagnóstico de las
complicaciones. Tratamientos ATB electivos y alternativos según escenario clínico.
Enfermedades exantemáticas: etiologías, manifestaciones clínicas más frecuentes. Uso
racional de los métodos diagnósticos serológicos. Prevención.
Fiebre de Origen Desconocido: etiologías. Algoritmo para el estudio racional del paciente
con FOD: ¿hasta dónde llegar?, ¿cómo seleccionar los exámenes según costos y
beneficios?
Infecciones de Piel y Partes blandas: clasificación clínica según nivel de compromiso y sus
etiologías. Tratamientos médicos y quirúrgicos.
Gastroenterocolitis: etiologías más frecuentes según variables epidemiológicas: edad,
alimentos, brotes, viajes, etc. Diagnóstico microbiológico. ¿Cuándo tratar empíricamente
una gastroenterocolitis aguda?. Esquemas electivos y alternativos.
Infecciones de transmisión sexual: abordaje sindromático: secreción uretral, flujo, úlceras.
Métodos diagnósticos: sensibilidad y especificidad de los más frecuentemente utilizados.
Tratamientos electivos y alternativos.
Infecciones en la embarazada: patologías infecciosas más frecuentes que pueden
comprometer el embarazo y/o al recién nacido: rubéola, toxoplasmosis, HIV, hepatitis B y
C. Epidemiología, diagnóstico y tratamiento.
Sepsis: elementos clínicos de sospecha precoces y tardíos. Diagnóstico sindromático y
etiológico. Manejo general del paciente séptico: ATB y no ATB.
Abdomen agudo y colecciones abdominales: causas de fiebre en el postoperatorio de
abdomen: fiebre específica y no específica. ¿Cómo estudiar al paciente en diferentes
momentos del Pop? Etiologías microbianas. Tratamientos ATB.
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Endocarditis: etiologías según grupo etáreo, comorbilidades y tiempo de evolución (agudas
y subagudas). Diagnóstico clínico, microbiológico y ecocardiográfico. Tratamientos
empíricos: ¿cómo y cuándo? Tratamientos basados en la documentación bacteriológica:
elecciones y alternativas. Complicaciones.
Meningoencefalitis: etiologías según grupo etáreo. Diferencias clínicas en las formas de
presentación. Estudio del LCR. Tratamientos empíricos y dirigidos. Complicaciones:
¿cuándo sospecharlas?, ¿cómo actuar?.
Artritis séptica: sospecha etiológica según edad y epidemiología. Estudio del líquido
sinovial. Indicaciones para los diferentes procedimientos invasivos: punciones repetidas,
artroscopia y cirugía a cielo abierto. Tratamientos ATB empíricos y dirigidos a hallazgos
bacteriológicos. Pronóstico.
Hepatitis virales: formas de adquisición de los diferentes tipos: A, B, C, D y E.
Características evolutivas. Diagnóstico serológico. Tratamiento. Prevención.
Inmunizaciones: activas y pasivas. Vacunas obligatorias y opcionales según grupo de
riesgo. Precauciones y contraindicaciones. Análisis de costos y beneficios.
HIV/SIDA: historia natural y bases para el tratamiento antirretroviral: epidemiología básica
para el médico no especialista. Evolución natural y diagnóstico de estadío. ¿Cuándo iniciar
un tratamiento antirretroviral?, ¿con qué?. Conceptos básicos sobre las cuatro clases de
drogas. Principales efectos adversos e interacciones medicamentosas de interés para el
médico generalista.
Complicaciones respiratorias en el paciente con SIDA: etiologías, formas de presentación.
Sospechas etiológicas según tiempo de evolución, hallazgos clínicos y radiológicos.
Algoritmos diagnósticos y terapéuticos. Pronóstico.
Complicaciones neurológicas en el paciente con SIDA: etiologías según frecuencia en la
era del tratamiento antirretroviral. Formas de presentación clínicas. Diferencias radiológicas
(TAC y RMN). Indicaciones para la punción lumbar. Rédito de los métodos diagnósticos
complementarios. Tratamientos antimicrobianos electivos y alternativos. Pronóstico.
Infecciones en inmunodeficientes NO SIDA: infecciones en pacientes con colagenopatías.
¿Cómo diferenciar episodios infecciosos vs. recaídas de la enfermedad de base?.
Tratamientos de los cuadros más frecuentes.
Manejo del paciente neutropénico febril: clasificación del riesgo según duración y
profundidad de la neutropenia. Etiologías de la fiebre según evolución del episodio.
¿Cuándo y con qué iniciar ATB?, ¿cuándo rotar antimicrobianos?
Neumonía asociada a ARM: clasificación. Criterios diagnósticos: clínicos, radiológicos y
microbiológicos. Tratamientos empíricos y basados en hallazgos microbiológicos.
Fiebre en el paciente en UTI: evaluación racional del paciente febril. ¿cómo estudiarlo?,
¿cómo descartar los focos más frecuentes?, ¿cómo definir los tratamientos empíricos?.
Prevención de las infecciones nosocomiales: factores predisponentes para la infección.
Bioseguridad. Estrategias de control en diferentes escenarios según disponibilidad de
recursos.
Infecciones quirúrgicas: factores predisponentes en el pre, intra y postoperatorio. ¿Cómo
modificarlos? Diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico de los cuadros prevalentes.
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Enfermedades virales transmitidas por vectores: epidemiología, diagnóstico y tratamiento.
Redes de derivación.
Brucelosis: etiología según riesgo epidemiológico. Historia natural. Diagnóstico y
tratamientos electivos y alternativos.
Leptospirosis y Carbunco: historia natural. Diagnóstico. Complicaciones y tratamientos
electivos y alternativos.
Infecciones por anaerobios esporulados: tétanos y botulismo: epidemiología, clínica, claves
para la sospecha diagnóstica. Tratamiento. Pronóstico
Tuberculosis: clasificación, epidemiología. Formas más frecuentes de presentación
pulmonar y extrapulmonar. Tratamiento: drogas de primera y segunda línea. Principales
toxicidades. Conceptos de resistencia.
Toxoplamosis: descripción del ciclo del patógeno. ¿Cuándo sospecharla? ¿Cuándo
requiere tratamiento? Drogas electivas y alternativas. Complicaciones.
Enfermedad de Chagas: epidemiología. Ciclo del Tripanososma cruzi. Diagnóstico precoz y
tardío. Métodos parasitológicos según estadío. Seguimiento.
Prevención de enfermedades en el viajero: epidemiología según destino. Síndromes más
frecuentes: febriles, gastrointestinales. Etiologías, diagnóstico y tratamiento.
Cuerpo Docente
Cada encuentro presencial estará a cargo de un equipo clínico-infectológico, ya que
consideramos que en la práctica el mismo problema suele ser enfocado desde diferentes
ópticas según la formación de cada uno de estos profesionales. Esta responsabilidad
compartida permitirá manejar ‘idiomas comunes’ y brindará un mayor dinamismo a las
actividades basadas en la resolución de problemas clínicos.
Los profesionales responsables serán en todos los casos colegas con vasta
experiencia en los temas en cuestión para cada encuentro.
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