NEOPLASIAS DEL EPITELIO DE REVESTIMIENTO. Autores

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. PROVINCIA MAYABEQUE.
HOSPITAL GENERAL DOCENTE
“ALEIDA FERNÁNDEZ CHARDIET”.
NEOPLASIAS DEL EPITELIO DE REVESTIMIENTO.
Autores:
MCs.Dr.Orlando Lázaro Rodríguez Calzadilla.
Especialista de Primero y Segundo Grado en Cirugía Maxilofacial.
Profesor Auxiliar e Investigador Agregado.
Hospital General Docente “Aleida Fernández Chardiet”.
E-mail: [email protected]
MSc.Dr.Oviedo Pérez Pérez.
Especialista de Primero y Segundo Grado en Cirugía Maxilofacial.
Doctor en Ciencias Estomatológicas.
Profesor Auxiliar e Investigador Auxiliar.
Facultad de Estomatología de La Habana.
E-mail: [email protected]
MSc.Dra. Aileneg Rodríguez Aparicio.
Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral.
Clínica Estomatológica “Enríque Nuñez”.
E-mail: [email protected]
MSc.Dr.Bienvenido Mesa Reinaldo.
Especialista de Primero y Segundo Grado en Cirugía Maxilofacial.
Profesor Auxiliar.
Hospital Docente “Gustavo Aldereguía Lima”.
E-mail: [email protected]
INTRODUCCIÓN.
Las neoplasias originadas del epitelio de revestimiento de la cavidad bucal son
lesiones que el Estomatólogo en su práctica asistencial debe diagnósticar durante
el examen de la boca, cara y cuello, no solamente por estar en presencia de
enfermedades, sino por que algunas pueden transformarse en lesiones malignas.
Neoplasias del epitelio de revestimiento. 2
El diagnóstico precoz de las neoplasias del epitelio de revestimiento es importante
para
establecer
un seguimiento y terapéutica
adecuada,
identificar las
características clínicas, realizar la biopsia, discutir el diagnostico diferencial con
otras patologías, analizar las condiciones psicosociales del paciente oncológico y
desarrollar una labor educativa implica una comprensión adecuada y analítica que
permitirá incorporar elementos cognoscitivos elementales.
Se estudiarán las neoplasias del epitelio de revestimiento revestimientos benignas
y malignas de aparición más común en la mucosa y la piel.
PAPILOMA.
Concepto.
Es una neoplasia epitelial benigna bastante común que se origina a partir del
epitelio superficial de la mucosa de la boca o de revestimiento, formado por
células maduras epiteliales.
En los papilomas verdaderos el tejido conectivo subyacente solo sostiene los
vasos que entran en los pliegues. Si existe considerable tejido fibroso el tumor se
denomina fibropapiloma.
Etiología.
Es desconocida pero puede originarse de mucosas sanas o relacionadas con una
reacción inflamatoria por irritación mecánica asociada a factores locales como
traumas, dentales irritantes durante la dentición o prótesis con superficie áspera,
se relaciona también con infecciones bacterianas y puede tener relación con virus.
Las causas anteriormente mencionadas ocasionan proliferación de las papilas
subepiteliales.
Manifestaciones clínicas.
- Se observan en niños y en edades de 20 a 50 años.
- El sexo femenino es el predominante.
- El aspecto superficial suele ser igual al de la mucosa bucal, blanco e irregular,
si la irregularidad es externa forma proyecciones digitiformes de forma
arborescente.
Neoplasias del epitelio de revestimiento. 3
- Consistencia blanda o firme cuando se asocia a un fibropapiloma o con una
capa superficial muy queratósica.
- Color igual al de la mucosa bucal o superficie blanquecina.
- Puede presentar se en piel.
- Son aislados y en su mayoría pequeños.
- Cuando cubren una gran superficie se asocian a veces con leucoplasia.
- Su localización más frecuente es en mucosa bucal, labio, lengua, paladar y
zona adyacente a la úvula (menos frecuente).
- Asintomático.
- Los tumores suelen ser aislados y pequeños oscilando su tamaño de 1mm a 1
cm aproximadamente.
Papiloma en la comisura bucal izquierda.
Papiloma escamoso en el paladar duro.
Histología.
Es una lesión de forma arborescente cuya base de implantación no profundiza
mas allá de la mucosa de soporte, consiste en muchas proyecciones largas
delgadas semejantes a un dedo y que cada una esta formada por una capa
continua
de epitelio escamoso estratificado con un núcleo delgado de tejido
conectivo central que contiene los vasos nutricios. En la base de la lesión se
puede apreciar figuras mitóticas normales, no es común la disqueratosis.
Debido a las alteraciones celulares disqueratósicas, algunos autores como Abbey
Page y Sawyer en 1980 lo clasificaron como lesiones premalignas.
Neoplasias del epitelio de revestimiento. 4
Corte histológico.
Diagnóstico diferencial.
- Fibroma.
- Verruga común o verruga vulgaris.
- Leucoplasia.
- Queratosis focal.
- Condiloma acuminado.
- Carcinoma verrucoso.
- Lesiones hiperplásicas.
Valoración de tratamiento.
1. Exéresis quirúrgica: es importante para confirmar el diagnóstico y cuando el
papiloma se asocia en un campo de leucoplasia.
2. Electrocauterio.
3. Criocirugía.
Pronóstico: favorable.
CARCINOMA BASAL.
Sinonimia: epitelioma basocelular, carcinoma basal, epitelioma basal, carcinoma
basocelular de Krompecher.
El carcinoma basocelular (CB) es el tumor epitelial maligno cutáneo más frecuente
en personas de piel clara, que no suele causar morbilidad importante ni
mortalidad.
Neoplasias del epitelio de revestimiento. 5
Se relaciona estrechamente con la exposición a la luz solar; de hecho, únicamente
aparece en sitios que son expuestos a las radiaciones solares. Por ello es que se
encuentra más en los varones, dado que la gran mayoría de los trabajos que
requieren estar a la intemperie los ejecuta el hombre.
Clasificación.
1. Nodular (más común).
2. Multicéntrico superficial.
3. Moreiforme, adenoide quístico.
4. Basoescamoso.
5. Infiltrante micronodular.
Clasificación (Guillermo Fernández Hernández- Dermatología- 1986).
1. Noduloulcerativo.
2. Noduloglobulosa.
3. Terebrante.
Otra clasificación.
1. Nodular perlada.
2. Plano cicatrizal.
3. Ulcus Rothens.
4. Terebrante.
Otras variedades.
Epitelioma basal pigmentado.
- Epitelioma plano múltiple superficial.
- Epitelioma basal ulcerocicatrizal.
- Epitelioma basal pagetoide.
- Epitelioma basal morfeico o esclerodermiforme.
- Epitelioma basal névico.
Manifestaciones clínicas.
- Frecuente a los 40 años de edad (Adultos jóvenes y niños, forma névica).
- Se observa en el sexo masculino mayormente.
- Personas de piel blanco rosada.
Neoplasias del epitelio de revestimiento. 6
- Se ubica en la piel, y cuando, lo hace en la mucosa es por propagación de la
piel, la lesión aparece generalmente única.
- Crecimiento lento.
- Centro ulcerado.
- Bordes elevados, perlados y crateriforme.
- Puede extenderse a pares craneales.
- Puede provocar obstrucción aerodigestiva.
- Dolor y hemorragia.
- Metástasis por vía hemática y linfática.
Carcinoma basoescamoso.
Carcinoma basal nodular perlado.
Parálisis facial periférica con ectropión por la
presencia de un carcinoma basal infiltrante
micronodular.
Carcinoma basal infiltrante micronodular.
Características Histológicas.
Afecta la dermis y epidermis, es un proceso proliferativo atípico de las células
basales que se observan grandes, ovales, azul intenso, teñidas con hematoxilina y
eosina, pero con poca anaplasia y mitosis escasas; hay variables cantidades de
Neoplasias del epitelio de revestimiento. 7
estroma mucinoso. Su componente celular recuerda a las células indiferenciadas
de la capa basal; a esto se debe el nombre del tumor.
Cortes histológicos.
Diagnóstico diferencial.
- Carcinoma epidermoide.
- Nevus compuesto.
- Queratoacantoma.
- Ulcera traumática.
Valoración de tratamiento: Exéresis quirúrgica.
Dependiendo del resultado de la biopsia así se ejecutará el tratamiento, que en
todos los casos será la resección del tumor con margen oncológico tridimensional.
Actualmente existe una técnica, la cirugía de Mohs, que consiste en ir resecando
la lesión en capas, e ir observando al microscopio si ya no existen más células
tumorales, de tal forma que no se extirpa más piel sana, de aquella estrictamente
necesaria, esto especialmente en las lesiones de la cara.
Pronóstico: reservado.
CARCINOMA IN SITU O CARCINOMA INTRAEPITELIAL.
Concepto.
Lesión maligna que se identifica por su cuadro histopatológico, expresado por su
atipicidad celular limitada con la membrana basal, que se mantiene intacta; hay un
gran pleomorfismo celular, sin evidencia de invasión a los espacios subepiteliales.
Etiopatogénia.
Neoplasias del epitelio de revestimiento. 8
Se origina por hábitos irritativos tóxicos (fumadores e ingestión de bebidas
alcohólicas), pacientes enfermos de sífilis sin tratar y enfermedad de Plummer
Vinson.
Manifestaciones clínicas.
− Aparece en cualquier edad.
− Su apariencia clínica es muy variable.
− En mucosas aparecen cómo una mancha roja o blanquecina, o cómo un nódulo
pequeño o una superficie finamente granular.
− Puede ser multifocal (numerosas lesiones blancas aisladas).
− Hay alteraciones específicas cómo la eritroplasia y la enfermedad de Bowen,
cuyo cuadro histopatológico está representado por un carcinoma intraepitelial.
− Demora muchos años en convertirse en invasor.
−
Características Histológicas.
Se observa un marcado pleomorfismo celular con desaparición de la polaridad,
nucleolos son hipercromáticos con amplia variación de tamaño y forma, los
nucleolos son prominentes y a veces múltiples. Se pueden observar mitosis
capaces de ser anormales y la membrana basal está intacta.
Diagnóstico diferencial.
− Eritroplacia.
− Carcinomas.
Neoplasias del epitelio de revestimiento. 9
− Leucoplasia.
− Liquen plano.
Valoración de tratamiento: Exéresis con margen oncológico tridimensional.
Pronóstico: Reservado.
MELANOMA.
Es el más maligno de todos los tumores que se conocen, no sólo en la piel sino en
todo el cuerpo. Sin embargo, si se detecta a tiempo es completamente curable.
Concepto.
Tumor formado por melanocitos, células pigmentadas normales de la piel y la
epidermis encargadas de formar melanina. Es muy agresivo aumentado de forma
alarmante en los últimos años.
Etiología.
No se conoce con exactitud su causa (como en la gran mayoría de los demás
tumores del cuerpo), no obstante, se observa que existe predisposición heredada
hacia la aparición del tumor; igualmente hay factores que influyen como ciertas
sustancias químicas, algunos virus y las radiaciones. De igual forma, la exposición
a la luz ultravioleta tiene una influencia en la aparición de la lesión.
Factores predisponentes:
− Exposición al sol.
− Raza (rubia y pelirroja).
− Antecedentes familiares.
− Mas de 50 lunares mayor de 2mm.
− Nevus (lunares) atípicos ó congénitos ó gigantes.
Clasificación.
- Léntigo.
- Melanoma maligno.
- Melanoma maligno de extensión superficial.
- Melanoma maligno nodular.
- Melanoma lentiginoso maligno.
- Melanoma acral.
- Melanoma maligno de las mucosas).
Neoplasias del epitelio de revestimiento. 10
Manifestaciones clínicas.
Cuando observamos manchas de color oscuro (carmelita, azulado o negro),
debemos tener en cuenta:
− Signos de sospecha (cambios de color, tamaño y patrón de pigmentación).
− Signos de malignidad (sangrado, ulceración y d).olor
Dependiendo del tipo de melanoma, así será su forma de aparición:
- En el hombre es dos veces más común.
- Sitio: paladar duro, encía, mucosa del carrillo y suelo de boca.
- Coloración: mancha negra azulada.
- Puede aparecer como una peca negruzca (melanótica) en los sitios lesionados
por el sol, que va creciendo lentamente.
- Es importante observar los bordes de la lesión, que son irregulares; el color
también va modificándose con el paso del tiempo y en la medida en que invade
las zonas profundas de la piel la lesión se torna elevada.
- Pueden aparecer en cualquier área de la piel y de las mucosas (nariz, boca,
vagina, ano, etc.).
- Puede observarse con cierta elevación si llegar la lesión a ser exofítica.
- Ulcera en estadíos tempranos.
- Puntos satélites alrededor de la lesión inicial.
- Neoplasia altamente agresiva y metastizante.
- Diseminación a ganglios cervicales y órganos a distancia.
Melanoma de piel
Características Histológicas.
Melanoma de piel.
Neoplasias del epitelio de revestimiento. 11
Se observa una considerable actividad de unión, con un flujo de células
anaplásicas de epidermis a dermis. Conjuntamente con estas células tumorales
atípicas, la epidermis muestra una marcada proliferación hacia abajo, de los
procesos interpapilares. Frecuentemente, las células tumorales se extienden hacia
arriba en la epidermis suprayacente al melanoma, la desintegran y hasta pueden
producir ulceración.
En la dermis, los mamelones neoplásicos forman grandes sábanas celulares que
muestran variaciones de forma y tamaño. Sin embargo, se reconocen 2 tipos
principales de células: epiteliodes y fusiformes. La mayoría de los casos presentan
ambos tipos celulares, pero como regla uno de ellos predomina. En los
melanomas léntigo maligno y lentiginoso acral tienden a predominar las células
fusiformes, mientras que el de extensión superficial y el nodular están compuestos
principalmente por células de tipo epitelioide.
El tipo de células epiteliodes suele presentarse en cordones, que toman una
disposición alveolar, endocrinoide, mientras que las células fusiformes se
presentan en haces alargados, en remolinos, o aisladas en el estroma.
Casi siempre hay figuras mitóticas, por lo regular en pequeño número. La cantidad
de melanina, elemento de gran valor diagnóstico, es muy variable, pudiendo ser
escasa o faltar completamente. La abundancia del infiltrado inflamatorio también
es muy variable.
Corte histológico.
Valoración de tratamiento: exéresis quirúrgica. La biopsia define el tipo de
melanoma y su extensión.
Neoplasias del epitelio de revestimiento. 12
La extirpación quirúrgica de la lesión es el método más efectivo, aunque, por
supuesto. El uso de quimioterapia y radioterapia se utiliza en los casos en que el
tumor es profundo.
Pronóstico: reservado o fatal.
La sobrevida de 5 años o más se obtiene en la mayoría de los pacientes cuando
se diagnostican y tratan precozmente.
CARCINOMA EPIDERMOIDE O ESPINOCELULAR.
Neoplasia maligna que se deriva del epitelio de revestimiento, producto de la
multiplicación e indiferenciación celular, capaz de producir destrucción localmente,
diseminación loco regional y metástasis a distancia. Es el tumor más frecuente en
la boca (95%).
Etiología.
Es desconocida pero se le atribuye su aparición a:
Factores irritativos locales: hábito de fumar e ingestión de bebidas alcohólicas.
Factores exógenos:
− Físicos: irritación crónica y radiaciones.
− Quimicos: hábito de fumar e ingestión de bebidas alcohólicas, exposición a
sustancias o gases tóxicos.
− Biológicos: edad.
Factores endógenos.
− Herencia.
− Estados carenciales.
− Estados inmunológicos.
− Enfermedades endocrinas.
Manifestaciones clínicas.
− Generalmente asintomáticos.
− No hay predilección por la raza y el sexo.
− Se observa con mayor frecuencia en la mucosa y se puede ubicar en cualquier
región del complejo bucal.
− Más frecuente después de los 50 años.
Neoplasias del epitelio de revestimiento. 13
− Crecimiento rápido e invasor a los tejidos vecinos.
− Dolor, molestias, ardentías y sangramiento.
− Lesiones ulceradas tempranamente.
− Superficie de aspecto nodular.
− Color rojo.
− Pude observarse áreas necróticas
− Adenomegalias.
− Causan adenomegalia a grupos y cadenas de linfonódulos cervicales.
− Las metástasis se realiza por vía hematógena, se producen fundamentalmente
a pulmón, hígado y riñón.
− Toma del estado general.
Características clínicas por regiones.
Carcinoma de la Lengua.
Es el de más alta incidencia en Cuba, más frecuente en el tercio posterior o base
de la lengua. Es la neoplasia maligna de la boca más común en la mujer.
Carcinoma de la mucosa del labio.
Afecta a los sujetos de piel blanca, generalmente precedido por queilitis
descamativa o erosiva o lesiones queratósicas, frecuente en el labio inferior, se ve
en sujetos que trabajan expuestos al sol, hay predominio del crecimiento exofítico
y por lo general son bien o moderadamente diferenciados.
Carcinoma epidermoide del suelo de la boca.
Tiene preferencia por la parte anterior del suelo de la boca(95%), 74% se localiza
a ambos lados y el resto en la línea media. La diseminación metastásica es
relativamente temprana y frecuente. Se presenta después de la 6ta década de la
vida.
Carcinoma epidermoide de encía
Más común; vecino a molares de la mandíbula, de crecimiento ulcerado,
blanquecino y exofítico. Las lesiones causan erosión temprana del hueso dando
lugar a imágenes radiográficas
osteolíticas. Muy relacionado con traumatismo
sobre la misma.
Carcinoma epidermoide de la mucosa del carrillo
Neoplasias del epitelio de revestimiento. 14
En la India es el de más alta ocurrencia, los más comunes son los que nacen
sobre una antigua leucoplasia, en forma exofítica, plana o ulcerada, a nivel del
plano de oclusión de los dientes. Son relativamente metastizantes, bien o
moderadamente diferenciados.
Carcinoma epidermoide del paladar
Por lo general son de crecimiento plano poco productivos, con aspecto de una
placa erosiva, eritematosa o blanquecina, puede predominar tempranamente la
ulcera plana, son raros en la línea media.
Carcinoma epidermoide del seno maxilar
Inicialmente asintomático; en estado avanzado se presenta con tumefacción de los
ojos, la cara y la naríz, obstrucción nasal, lagrimeo y protrusión ocular. Cuando
crecen sobre el piso del seno hay predominio de síntomas como, odontalgia,
movilidad dentaria y tumor en la encía.
Formas clínicas de presentación.
− Úlcera plana y de bordes evergentes.
− Mancha eritematosa.
− Mancha blanquecina.
− Nodular submucosa.
− Exofítica.
− Hundida o infiltrante.
− Excavada.
Carcinoma epidermoide del paladar
duro.
Carcinoma epidermoide del reborde alveolar inferior.
Neoplasias del epitelio de revestimiento. 15
Clasificación Histológica de la OMS.
Grado I. Numerosas perlas epiteliales, importante queratinización celular con
puentes intercelulares, menos de 2 mitosis por campos observadas con gran
aumento, raras mitosis atípicas y escasas células gigantes multinucleadas,
pleomorfismo celular y nuclear muy reducido.
Grado II. Perlas epiteliales escasas e incluso ausentes, queratinización celular y
puentes intercelulares aparentes, de 2 a 4 mitosis por campos observadas con
gran aumento, algunas mitosis atípicas, moderado pleomorfismo de la célula y los
núcleos y escasas células gigantes multinucleadas.
Grado III. Raras perlas epiteliales, queratinización celular prácticamente
inexistente y ausencia de puentes intercelulares, más de 4 mitosis por campo
observadas con gran aumento, frecuentes mitosis atípicas, pleomorfismo celular y
nuclear muy pronunciado, y frecuentes células gigantes multinucleadas.
Clasificación TNM.
Los requisitos mínimos para la evaluación de las categorías tumor, nódulo,
metástasis (TNM) son los que siguen. Si estos no pueden ser obtenidos deben
utilizarse los símbolos TX, NX o MX. Las categorías TNM pueden obtenerse
mediante los siguientes procedimientos:
Categorías T: Tumor primitivo (Examen clínico).
Categorías N: Ganglios metastásicos cervicales (Examen clínico).
Categorías M: Metástasis a distancia (Examen clínico y radiográfico).
Clasificación clínica pretratamiento de acuerdo con el TNM.
Tis Carcinoma preinvasor (carcinoma in situ).
T0 No hay evidencia de tumor primario.
T1 Tumor de hasta 2 cm en su mayor dimensión.
T2 Tumor de más de 2 cm hasta 4cm.
T3 Tumor de más de 4 cm.
Neoplasias del epitelio de revestimiento. 16
T4 Tumor de gran tamaño que se extiende más allá del sitio anatómico de
localización a las estructuras vecinas, por ejemplo: músculos, huesos, lengua, piel
del cuello, etc.
TX No se obtienen los requisitos mínimos para ser evaluado.
N0 No hay evidencia de compromiso ganglionar.
N1 Ganglios cervicales homolaterales de hasta 3 cm.
N2 Evidencia de Ganglios cervicales mayores de 3 y hasta 6 cm.
N3 Ganglios cervicales de más de 6 cm.
NX No se obtienen los requisitos mínimos para evaluarlo.
M0 No hay evidencia de metástasis a distancia.
M1 Hay evidencia de metástasis a distancia.
MX No se obtienen los requisitos mínimos para su evaluación.
Tratamientos.
− Radioterapia.
− Cirugía.
− Quimioterapia.
− Combinación.
− Otras modalidades.
Otros Tratamientos.
− Terapia Génica.
− Anticuerpos Monoclonales.
− Vacunas.
− Consejo Genético.
Efectos secundarios de los tratamientos oncoespecíficos sobre los tejidos.
Efectos de las radiaciones ionizantes sobre la mucosa bucal.
Mucositis:
Neoplasias del epitelio de revestimiento. 17
− Inflamación, erosión y ulceración de la mucosa bucal que produce dolor y
dificultad para ingerir alimentos.
Sobre las glándulas salivales:
− Xerostomía: Disminución o supresión de la secreción salival por disminución
del número de gránulos de secreción. Las alteraciones se limitan a los acinos.
Se afecta la autolimpieza y aumenta la formación de la placa dentobacteriana
con el consiguiente aumento de la caries y la enfermedad periodontal.
Sobre los dientes:
− Caries por radiación: la caries comienza en los cuellos y progresa rápidamente
produciendo amputación de la corona, los dientes se vuelven frágiles y el
esmalte es quebradizo.
− Hipersensibilidad dentinaria
Sobre el hueso:
− Disminución de la vitalidad del hueso: el balance entre la formación ósea y
reabsorción está alterado. Hay osteoporosis localizada, disminución de la
capacidad para reaccionar a estímulos nocivos por alteraciones vasculares que
en la mayor parte de los casos es permanente.
− Osteorradionecrosis: infección crónica dolorosa acompañada de necrosis y
formación de secuestros óseos.
− La mandíbula es la más afectada.
Efectos de la quimioterapia (citostaticos).
− Sobre la médula ósea: anemia, leucopenia y trombocitopenia.
Sobre la mucosa:
− Mucositis: inflamación, erosión y ulceración de las mucosas que produce dolor
y dificultad para ingerir alimentos.
Efectos de la cirugía oncológica.
− Mutilaciones que pueden disminuir la apertura bucal y dificultar la correcta
higiene y los tratamientos estomatológicos.
Neoplasias del epitelio de revestimiento. 18
Indicación del tratamiento estomatológico al paciente con cáncer
bucal.
Recomendaciones.
1.- Si el paciente es remitido por el PDCB al segundo nivel de atención se le
deben realizar todos los tratamientos estomatológicos de la atención primaria
excepto la exodoncia cuando el diente a extraer se encuentra en el lecho tumoral.
2.- Si el paciente ha recibido o está recibiendo tratamiento con radiaciones
ionizantes es necesario:
− Realizar con frecuencia control de placa dentobacteriana y orientar el cepillado
correcto.
− Chequearlo periódicamente y realizarse tratamiento conservador.
− Realizar aplicación de soluciones fluoradas.
− Si hay odontalgia valorar la posibilidad de TPR, dejando la exodoncia como
último recurso.
− Las exodoncias deben realizarse con anterioridad al tratamiento radiante, si
fueran inevitables porque hay dolor entonces: poner antibióticoterapia pre y
postextracción, realizar la exodoncia extremando las medidas de asepsia y
antisepsia y suturar.
3.- Si el paciente está en tratamiento con citostáticos:
− Los tratamientos conservadores no están contraindicados.
− Si necesita una exodoncia: esperar que termine el ciclo con citostáticos y
chequear su fórmula hemática, si ésta es normal se puede realizar la exodoncia
con extremas precauciones en la asepsia, la antisepsia y suturar.
El estomatólogo es el responsable de la salud bucal de la población, atendiendo
integralmente a los pacientes remitidos por el programa de detección de cáncer
bucal ayudará a que la respuesta a los tratamientos sea mejor y evitará futuras
complicaciones.
Neoplasias del epitelio de revestimiento. 19
LITERATURA DOCENTE.
Textos básicos.
1. Patología quirúrgica. Colectivo de autores. Facultad de Estomatología. ISCMH.
2. Programa Nacional del P.D.C.B. MINSAP. Facultad de estomatología. ISCM-H.
3. Patología Bucal II. Colectivo de autores. Facultad de Estomatología. ISCM-H.
4. Sanatana Garay, J.C. Atlas de patología del complejo bucal. 2da edición.
Editorial ciencias médicas; 2010
Textos complementarios.
1. Patología Bucal. William Shafer.
2. Robbins SL. Patología estructural y funcional. Edición Revolucionaria. 1985.
3. Sitio
web
de
Cirugía
Maxilofacial
de
Infomed
en:
http://www.sld.cu/sitios/cirugiamaxilo
Textos Auxiliares.
1. Santana J G. Atlas de patología bucal.1ra edición. Habana: Editorial Científico
técnica;1985.
2. Santana J G. El estomatólogo en la detección del Cáncer Bucal. Edición.
Centro Nacional información de ciencias médicas. Habana, 1975.
3. Guías prácticas Clínicas. Ministerio de Salud Pública. Dirección Nacional de
estomatología.2002. Paginaweb:www.sld/bus/aps/temáticas.
4. Santana JG. Prevención y Diagnostico del Cáncer Bucal. 1 edición. Habana:
Editorial Ciencias Médicas; 2002.
Otros textos consultados.
1. Bagán Sebastián JV, Vera Sampere F. Patología de la mucosa oral. Barcelona:
Syntex Latino SA, 1989.
2. Bale AE. The Nevoid basal cell carcinoma syndrome: genetics and mechanism
of carcinogenesis. Cancer Invest 1997;15:180.
3. Barksdale SK, O'Connor N, Barnhill R. Prognostic factors for cutaneous
squamous cell and basal cell carcinoma. Determinants of risk of recurrence,
metastasis, and development of subsequent skin cancers. Surg Oncol Clin N
Am 1997;6(3):625-38.
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nursing practice. Philadelphia PA: J.B Lippincott Company; 1990, pp 27-38.
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Cabrera Arregoitia J, Paramio Ruibal A. Elementos de anatomía patológica
General. La Habana: Pueblo y Educación;1987.
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Integral del Paciente de edad Avanzada. En: Odontoestomatologia Geriátrica.
Madrid: IM&C;1996.pp.291-303.
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Lavel;1990.
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