Trámite Nº DATOS DEL ALUMNO Apellido y Nombres

Trámite Nº
DATOS DEL ALUMNO
Apellido y Nombres: …………………….……..………………………………… Matrícula: …….……..….
Fecha de Nacimiento: ……………..……......
Lugar de Nacimiento: ……………………….……...….
D.N.I./L.C./L.E. Nº ..................................... E-mail:................................................................................
Teléfono fijo: ................................................
Teléfono celular:……...................................................
Domicilio:…………………………….….…..……….… Localidad: …………..…...………………...........…
DOCUMENTACION QUE SOLICITA
(Marque con una X donde corresponde)
Constancia de alumno: Regular – Porcentaje de materias aprobadas – Promedios – Egresado
(seleccionar la constancia solicitada)
Si desea que conste otro dato, indíquelo: …………………………………………………..…………...…
Constancia de título en trámite
Título obtenido: ……….…………….…………………………………………………..………...…
Certificados de Estudios Parciales de la carrera (historia académica)
Plan de estudios con carga horaria de carrera
Programas analíticos de materias aprobadas
Certificación de la Universidad
Dirigida a: …………………………….…………….………...
Legalización Ministerial (sólo para ser presentado ante el exterior)
País: ………………………………………………………………………………………………………
Firma del Alumno: ………………………………..
Fecha: ……………………………
Trámite Nº ………………………..…
Apellido y Nombre: …………………………………….………………… Matrícula: …………………..…..
Se encuentra en trámite su pedido de: ………………..……………………………………….……..……
……………………………………………………………………………………………………….………….
Fecha:
Pasados los seis meses de la fecha de la solicitud
no se aceptarán reclamos por la documentación.
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Firma de Agente Receptor