PLAN DE CLIIDADOS ESTANDARIZADO A PACIENTES CON IAM SIN COMPLICAClONES: EVALUAClÓN

PLAN DE CLIIDADOS ESTANDARIZADO A PACIENTES
CON IAM SIN COMPLICAClONES: EVALUAClÓN
A. España. J. Albujar 1. Gómez. R. Gacimartín.
Hospital Clínico. Madrid.
INTRODUCCION:
Un Plan de Cuidados Estandarizado es una fase más del proceso de normalización protocolización de los cuidados de enfermería, apropiado para aquellos pacientes que
presentan problemas relacionados con una patología o situación semejante.
En el servicio de cardiología del Hospital Clínico de San Carlos de Madrid, se puso en
marcha, en noviembre de 1999, un Plan de Cuidados Estandarizado para pacientes que han
tenido un IAM sin complicaciones.
El objetivo de éste trabajo es realizar la evaluación de dicho Plan, en base a la correlación
establecida entre las necesidades de los pacientes con IAM sin complicaciones y la
aplicación del Plan de Cuidados Estandarizado (Diagnósticos, Factores de relación y
Objetivos).
MATERIAL Y METODO:
Diseño del estudio: estudio de serie de casos.
Población a estudio. Se incluyen en el estudio a 25 pacientes ingresados en la Unidad de
Cardiología procedentes de la UCI, desde el 11112000 hasta el 301312000 a los que se
aplicó el Plan de Cuidados Estandarizado. El método de trabajo ha consistido en:
. Revisión de las historias de enfermería para seleccionar a los pacientes con diagnóstico de
IAM sin complicaciones a los que se les había aplicado el Plan.
. Elaboración de una tabla de recogida de datos codificados dónde se registraba:
Filiación del paciente
Edad y sexo
Diagnósticos de enfermería
Factores de relación
Objetivos
Observaciones
. Tabulación de los datos.
. Tratamiento estadístico. Se realizó con el paquete estadístico SPSS 9.0. Las variables
cualitativas se describen con su distribución de frecuencia y las cuantitativas en su media Y
desviación estándar (DE). Las edades medias por grupos se compararon con la t de Student
y se correlacionó los Diagnósticos, Factores de relación y Objetivos con el índice de
correlación ETA para variables nominales.
RESULTADOS
Los resultados obtenidos para una muestra de 25 sujetos han sido:
- varones68o/0
- mujeres 32°Z0
- edad media 63,36, desviación típica 13,06
El coeficiente de correlación entre diagnósticos. factores de relación y objetivos ha sido de
0,51 y 0,70.
0-------------------- ausente
l -------------------- perfecta
<0,40--------------- mala
0,40-0,60---------- moderada
0,60-0.75---------- buena
>0,75--------------- excelente
Los Diagnósticos que han sido seleccionados con mayor frecuencia son:
- (12) Riesgo de Infección 96%
- (08) Dolor 92%
- (03) Déficit de Autocuidado. Baño-Higiene 80%
1. Intolerancia a la actividad.
2 Déficit de autocuidado: vestido - arreglo personal.
3. Déficit de autocuidado: baño - higiene.
4. Déficit de autocuidado: alimentación.
5. Déficit de autocuidado: evacuación - aseo.
6. Ansiedad.
7. Temor.
8. Dolor.
9. Perturbación del sueño.
10. Estreñimiento.
11. Déficit de conocimiento.
12. Riesgo de infección.
13. Riesgo de afectación de la integridad de la piel.
14. Riesgo de duelo.
Los Factores de relación más seleccionados han sido:
- (07) Procesos Obstructivos 88%
- (13) Procedimientos Invasivos 84%.
- (02) Restricción impuesta de movimientos 76%
1 Desequilibrio entre oferta y demanda de oxígeno.
2. Restricción impuesta de movimientos.
3. Cambios en salud, rol, entorno.
4. Miedo a la muerte.
5. Dolor.
6. Enfermedad.
7. Procesos obstructivos.
8. Ansiedad.
9. Aparataje.
10. Inmovilidad.
11. Fármacos.
12. Falta de información.
13. Procedimientos invasivos.
Los Objetivos más seleccionados han sido:
- (04) Tendrá cubierta su necesidad de autocuidado 92%
- (20) No presentará signos y síntomas de infección 92%.
- (01) Mantendrá el reposo pautado 60%
1. Mantendrá el reposo pautado.
2. Mostrará aumento progresivo de tolerancia a la actividad, durante la estancia hospitalaria.
3. Será independiente en su autocuidado al alta.
4. Tendrá cubierta su necesidad de autocuidado.
5. Participará en su autocuidado.
6. Manifestará sentirse satisfecho con el cuidado prestado
7. Recibirá ayuda para comer
8. Estará informado de todos los cuidados que se le realicen
9. Reconocerá verbalmente la existencia de ansiedad durante la estancia hospitalaria.
10. Presentará disminución de ansiedad tras la aplicación de medidas terapéuticas.
11. Identificará el entorno de la unidad a las 24 h del ingreso.
12. Verbalizará sus dudas sobre la situación al alta.
13. Tendrá un ambiente confortable para dormir.
14. Manifestará haber descansado cada noche.
15. No estará mas de 48 h sin defecar
16. Evacuará sin presentar dolor.
17. Tomará dieta rica en fibra.
18. Manifestará comprender las recomendaciones dietéticas.
19. Expresará conocer el tratamiento - efectos secundarios al alta.
20. No presentará signos y síntomas de infección.
21. Recuperará la integridad cutánea al alta.
22. Mantendrá la piel íntegra.
Los diagnósticos que mejor han sido relacionados con sus factores de relación y objetivos
son:
- (09) Perturbación del sueño 91%
- (07) Temor 88%
- (01) Intolerancia a la actividad 86%
- (02) Déficit de autocuidado. Vestido - arreglo personal 86%
DISCUSIÓN
- El análisis de los resultados permite la evaluación y en un futuro posible validación del
Plan de Cuidados Estandarizado del IAM sin complicaciones implantado en nuestra
Unidad.
- Se detectan factores extrínsecos al propio Plan, que no se han estudiado directamente,
pero pueden interferir en la aplicación del Plan y por tanto en su evaluación y mejora, como
es, el poco tiempo de adiestramiento en la metodología de cuidados y en el aplicatívo
informático. En este sentido es importante comentar los resultados obtenidos con el
diagnóstico de dolor (08) ya que a pesar de ser el que aparece con mayor frecuencia en los
planes de cuidados es el que peor correlación presenta. Es la falta del aplicativo informático
en la UCI, lo que imposibilita el mantenimiento del plan, contemplando el diagnóstico de
dolor como real durante toda su estancia en UCI.
- Es llamativo también el resultado obtenido con el diagnóstico Riesgo de duelo, el cual
solo aparece en dos pacientes llevando al planteamiento de dos cuestiones, la falta de
valoración que enfermería hace de las necesidades psicológicas del paciente y por otro lado
la eliminación del diagnóstico de Riesgo de duelo del Plan de Cuidados.
- El Plan de Cuidados estandarizado puede ser un método sistemático y organizado para
administrar cuidados de enfermería, y por tanto disminuir el riesgo de variabilidad en los
cuidados prestados.
- Asegura la continuidad entre los núcleos asistenciales, UCI - Unidad de hospitalización y
la coordinación de la actividad asistencial entre los distintos turnos de trabajo.
- Este estudio permite evaluar el Plan de Cuidados Estandarizado de la Unidad y determinar
cuales son los puntos susceptibles de mejora buscando la más adecuada atención de
nuestros pacientes, mejorando la calidad de nuestra actividad diaria.
BIBLIOGRAFÍA
L..J. CARPENITO. Manual de diagnósticos de enfermería. Interamericana. 5ª ed.
McGraw - Hill.
AFAROR. Aplicación del proceso de enfermería. 2ª ed. Barcelona. Doyma 1992.
Planes de Cuidados estandarizados de enfermería. Guías para la práctica.
Administración de la comunidad autónoma del País Vasco.
OSARIDETZA / Servicio Vasco de Salud.
GUIRAO J.A, BENAVENT M. A. Diagnóstico de enfermería. Adaptaciones al contexto
español. Madrid: Ed. Díaz de Santos, 1994
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