TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD

IES ANDRÉS LAGUNA
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FUENCISLA PASCUAL Y SUSANA ARÉVALO
Mario Lázaro: “Piensa uno en una idea, pero esa idea te lleva a otra, y a otra. No puedes focalizar la atención.Y te
bloqueas. Nadie puede comprenderlo si no lo ha pasado. Quieres aprender a leer y no puedes. O haces lo primero que se te pasa por
la cabeza – impulsividad -, aunque después lo pienses y entiendes que está mal. No puedes evitarlo.”
Luís Rojas Marcos: “Aún me distraigo: empiezas a pensar en una cosa y pasas a otra. Pero ya no tomo medicación.
Bueno, a veces le quito alguna pastilla a mi hijo. Me ayuda a concentrarme. No tanto si debo relacionarme con gente, pues me pone
algo más tenso… cuando era pequeño en los momentos más difíciles siempre aparecía algún ángel de carne y hueso que me
rescataba. A veces era un amigo, a veces mi hermana. Mi madre fue el ángel más importante.”
El TDAH es el tercer problema de salud en la infancia y adolescencia, siendo los dos primeros el
asma y la obesidad. La tasa de niños hiperactivos va aumentando con los años.
 ¿QUÉ ES EL TDAH?
Tres son los síntomas presentes en este trastorno: la desatención, la hiperactividad y la impulsividad.
Desatención: dificultad en mantener la atención en actividades escolares y lúdicas; distracción con lo
irrelevante; dificultad en tareas que exigen esfuerzo mental sostenido; no escucha, ni sigue
instrucciones; descuidado, desorganizado, no finaliza tareas, extravía objetos.
Hiperactividad: se mueve en exceso, se levanta, se remueve en el asiento, corre, salta en situaciones
inapropiadas, “está en marcha”; dificultad en jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de
ocio; habla en exceso.
Impulsividad: se precipita en las respuestas; dificultades para guardar turno, interrumpe o se inmiscuye en
actividades de los otros.
 Este trastorno suele aparecer antes de los 7 años.
La incidencia es mayor entre niños (cuatro veces más).
Conlleva un gran deterioro social y académico, puesto que sus tres características son
incompatibles con el rendimiento escolar. (Su capacidad intelectual en la mayoría de los casos es normal).
Es un trastorno crónico. En la adolescencia los síntomas motores se moderan, persistiendo la
desatención e impulsividad y manifestando también gran inquietud y desazón (más interno).
Presentan rasgos de personalidad comunes, como inmadurez, baja autoestima, baja tolerancia a la
frustración, no aceptación de la autoridad, inmediatez de las recompensas, labilidad emocional.
En el 60% de los casos presentan una patología asociada al TDAH. Un 10-20% presentan
problemas emocionales, como ansiedad y depresión. El 40-60% manifiestan negativismo desafiante
(hostiles, se encolerizan, discuten y molestan deliberadamente a otras personas; se muestran susceptibles,
rencorosos y vengativos). Con la adolescencia la presencia de conducta disocial se observa en el 20% de los
casos (viola los derechos de los demás y las normas sociales, conductas agresivas, daños en propiedades
ajenas, huidas de casa…)
 ¿CUÁL ES SU ETIOLOGÍA?
Las últimas investigaciones señalan los factores orgánicos- irregularidades en la producción de
neurotransmisores. También señalan alteraciones funcionales en la parte frontal del cerebro, que es la
responsable de las funciones ejecutivas. Por eso se dice que el TDAH es un trastorno de las funciones
ejecutivas del cerebro, que son las capacidades mentales que permiten controlar el comportamiento, anticipar
el futuro y preparar y dirigir la conducta hacia la consecución de un plan (planificar, organizar). Por tanto,
podemos afirmar que su problema básico es la falta de autocontrol.
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Presentan alteraciones sensoriales y perceptivas. Procesan la información de forma más superficial,
de forma desorganizada y por poco tiempo. Más que déficit de atención, difieren del resto en la forma en que
focalizan y dirigen su atención. Nuestra atención es selectiva y filtramos lo que percibimos. Ellos tienen
dificultad en filtrar la información y perciben toda la estimulación externa al mismo tiempo: sonidos,
imágenes, olores, pensamiento… constituyen una maraña de información con la que deben luchar para
adaptarse al medio.
La desmotivación por la tarea tiene su origen en una mayor dificultad para procesar los estímulos y
no en la vaguería o en la desgana. Se desmotivan con facilidad, pues tienen que realizar un mayor esfuerzo
para mantener la atención. Parece que no pueden establecer un orden de prioridades entre los estímulos que
se les presentan. Todo esto e explica por qué las personas con TDAH se desmotivan ante tareas, son
tan variables en su rendimiento, no atienden.
Muestran un gran déficit en la memoria de trabajo, y por eso presentan dificultades en la capacidad
de abstracción, que requiere manejar mentalmente datos, operar con ellos y buscar una respuesta. Tienen
dificultades en recurrir a sus experiencias pasadas para decidir la mejor actuación en el presente. (Aunque se
les castigue varias veces por lo mismo, no aprenden). Tienen dificultad en aprender y recordar lo aprendido.
Poseen un escaso sentido del pasado y del futuro, y demuestran un excesivo interés por todo lo que ocurre en
el presente, de manera que si están teniendo una buena semana, pero han tenido un problema en el presente,
se centrarán en el problema y pensarán que la semana ha sido mala.
Son más susceptibles a las modificaciones del ambiente y les cuesta mucho controlar su
comportamiento. Cuando se encuentran en medio de un conflicto entre compañeros (o ante la dificultad en la
realización de una tarea), no disponen de las habilidades necesarias para detenerlo y reconducirlo. Actúan de
cualquier manera; presentan dificultades en la autorregulación de sus emociones, lo que les lleva a actuar
impulsivamente, no interiorizando el lenguaje, que debería guiarles en todo momento, y la reconstrucción (la
función ejecutiva más compleja) que les permite detenerse, acudir a experiencias pasadas y reconducir su
comportamiento.
 ¿EN QUÉ CONSISTE EL TRATAMIENTO?
El tratamiento para la persona con TDAH se basa en el tratamiento farmacológico y el tratamiento
psicológico. Si se combinan ambos tipos de tratamiento el éxito es del 68%, siendo inferior si se da solo uno
de ellos: farmacológico (56%) y psicoterapia (34%).
La medicación (estimulante) produce frecuentemente una mejoría inmediata en el comportamiento,
mejora la atención, el autocontrol, la agresividad (lo que aumenta su rendimiento).
Las terapias psicológicas con más éxito para estas personas se basan en las técnicas cognitivas
(autoinstrucciones, autoevaulación, pensamiento en voz alta, solución de problemas, adelantar
consecuencias) y conductuales (reforzar comportamientos positivos, ignorar conductas inadecuadas,
economía de fichas, etc.).
El enfoque es multidisciplinar, con tratamiento médico, psicológico y psicopedagógico. No solo
abarca a las personas con TDAH si no a sus familias, las cuales requieren un gran asesoramiento y también
asistencia a terapia psicológica.
En el ámbito escolar recibirán una intervención psicopedagógica para mejorar sus habilidades
académicas. Se debe dejar claro que sus problemas de aprendizaje y su comportamiento disruptivo son
consecuencia de su trastorno.
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 ¿CÓMO SE DEBE ACTUAR EN EL AULA?
ORIENTACIONES GENERALES PARA EL AULA:
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Situar al alumno cerca del profesor reduciendo al máximo los estímulos que le pueden distraer.
Debe despejar de su mesa todo el material no relevante para la realización de la actividad. En
ocasiones que esté solo al lado de la pizarra, pero no utilizarlo como castigo, no con la intención
de decirle que trabaje cuando se distrae, si no como algo positivo para él y libre de distracciones.
Colocarle con modelos positivos. Cuando observemos que pierde la atención en la explicación,
acercarse a su mesa, preguntarle, etc. Mucha supervisión.
Encargarle que sea el que cierra o abra la clase a la hora de los recreos, así se evitará que salga
corriendo por los pasillos. Utilizar la actividad como recompensa: hacer un recado, limpiar la
pizarra, repartir hojas, etc. Esto es importante pues además de que le damos responsabilidades, lo
cual hace que se sienta importante y además aumente su motivación, le permitimos realizar
actividades que impliquen movimiento.
Le consentiremos descansos frecuentes y regulares. Darle un respiro si creemos que ha estado
trabajando y necesita moverse.
Mostrar interés cuando esté trabajando correctamente en su mesa. Podemos acercarnos a su sitio
y observarle. Le reforzaremos, animándole a que siga trabajando.
Establecer reglas muy claras. Simplificar las normas. Instrucciones muy claras, y a continuación
que las repita.
Ambiente estructurado y predecible; estructurar mucho la clase. Exponer los cambios de horarios
y cualquier variación en la rutina; anticipar novedades.
Para estos alumnos resulta indispensable la utilización de la agenda para anotar sus deberes,
controles. Que considere la agenda como algo útil más que como otro trabajo costoso.
Intentar prever momentos clave en que sabemos que pierde fácilmente el control: tareas poco
planificadas, aburrimiento, momentos sin actividad, esperas.
Tener en clase fichas de laberintos, sopas de letras, de razonamiento lógico, etc., para los alumnos
que terminen antes la tarea; nos permitirá tener a los rápidos controlados y motivar a los lentos
para que terminen.
ORIENTACIONES PARA MEJORAR SU COMPORTAMIENTO:
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Intentar reforzar sus conductas adecuadas y las cualidades positivas del alumno que seguro que
las tiene. Encontrar la ocasión para decirle frecuentemente lo positivo frente a terceros (iguales y
adultos). Permitirle que muestre sus habilidades (que las tendrá) delante de sus compañeros.
Utilizar los refuerzos de forma adecuada: reforzar positivamente cuando esté sentado trabajando
y tratar de ignorarle cuando acuda al profesor sin el trabajo terminado, cuando se levante de su
sitio, cuando presente movimientos continuos, grititos, ruidos, etc. Es muy importante que
prestemos atención a sus conductas adecuadas, por escasas que éstas sean y que normalmente
pasan desapercibidas (cuando no se levanta de la silla, está en silencio, no interrumpe, etc.).
Normalmente nos dirigimos a estos alumnos cuando su comportamiento es incorrecto, de
manera que obtienen como consecuencia nuestra atención (aunque ésta sea mediante regañinas,
gritos o enfados), siendo muy probable que se sigan comportando así en el futuro. Pasamos
mucho tiempo tratando de convencerles mediante discursos, regañinas y razonamientos de que
no deberían haber actuado así, pero este es un modo de prestar atención a sus comportamientos
inadecuados.
Estos niños están muy etiquetados y se confirma en ellos “la profecía autocumplida”, es
decir se tienen que portar mal pues continuamente verbalizamos ante ellos la maldad de sus
acciones.
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Por tanto, y aunque nos cueste mucho, ante las siguientes conductas: levantarse de su sitio,
mover sillas, interrumpir, hacer ruidos, lo que haremos es no hacer nada, es decir ignorar esas
conductas. Nos va a costar, pues es tremendamente difícil y porque estamos acostumbraos a
hacer lo contrario. Intentaremos no reaccionar de ninguna manera, pues si lo hacemos
reforzaríamos su comportamiento. No mantendremos contacto visual, no le hablaremos, no le
atenderemos, nos alejaremos físicamente de él y realzaremos actividades con los demás.
Informaremos de esta estrategia a sus compañeros para que actúen de igual modo. En la mayoría
de los casos, la forma en que reaccionará ante una falta de atención es predecible: intentará
conseguir la atención con mayor persistencia y sus conductas problemáticas aumentarán. Lo más
probable es que la conducta empeore un poco antes de mejorar mucho. Por tanto es al principio
cuando se debe mantener la postura y continuar ignorándole, incluso cuando parezca que su
conducta empeora en lugar de mejorar.
Ésta es una estrategia que implica muchísima paciencia, es la más difícil de llevar a cabo;
hay que ser constantes y contar con la colaboración de todos. Con solo una vez que se le preste
atención, la conducta inadecuada vuelve a ser reafirmada.
Para estos alumnos es importantísimo que existan límites y normas claras y concretas.
Simplificarlas. Explicar lo que no se va a permitir a nadie. Indicar las consecuencias.
Observar conductas que anteceden a la agresión y permitirles un respiro.
Encontrar por pequeña que sea, algún tipo de motivación, algo que le guste, que se interese por
ello.
Enseñarle comportamientos adecuados, es decir, otras maneras de atraer nuestra atención y la de
sus compañeros, puesto que tal vez utilice sus maneras incorrectas como medio de ganarse la
atención y porque en realidad no sabe comportarse de otra manera. Ayudar a imitar
comportamientos aceptables en situaciones simuladas y practicar después esas formas aceptables
de ganarse la atención en situaciones reales. Mostrarle otras maneras de exteriorizar la
indignación o insatisfacción, a través de habilidades de comunicación y de relación.
Enseñarle a autoevaluarse y autoinstrucciones. Las autoinstrucciones sirven para todo, para
enfrentarse a una tarea escolar, a cualquier problema con los amigos, ante cualquier situación:
1.- En primer lugar me paro, miro y digo todo lo que veo. 2.- ¿Qué tengo qué hacer?. 3.- ¿Cómo
lo haré?. 4.- Tengo que prestar mucha atención. 5.- ¡Adelante, ya puedo hacerlo!. 6.- Genial me
ha salido muy bien ¡Me felicito!. 7.- Me he equivocado ¿Por qué? La próxima vez iré más
despacio.
Si el alumno pierde completamente el control le sacaremos del aula y le llevaremos sin perder
los nervios a Jefatura de Estudios o Departamento de Orientación.
Si desafía al adulto, no centrar su atención en él sino decirle que cuando acabe la clase
hablaremos con él.
Se ha de evitar el abuso de la expulsión de estos alumnos del aula, pues esta estrategia no
favorece su autocontrol.
 ORIENTACIONES EN EL APRENDIZAJE Y TAREAS ESCOLARES:
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Clarificarle lo que tiene que hacer, con instrucciones claras y precisas. Se intentará que realicen
la misma tarea que sus compañeros, pero estructurándola en pasos, y tareas más cortas que el
resto; fraccionar una tarea en pequeñas partes e ir elogiando su sucesivo cumplimiento, y no
esperar a la realización entera de la misma y entonces premiarla. Es muy importante dosificar su
trabajo y no pedirle lo mismo que a los demás. Reducir el número de problemas que tiene que
hacer o fraccionarlo. (Si hay 20 problemas de matemáticas, no debemos de darle todos de golpe,
sino decirle que primero tiene que hacer 5 y que no se puede levantar hasta que no los termine y
después le daremos los otros 5).
Estableceremos un tiempo para la realización de la tarea. Le daremos un tiempo de latencia para
que nos exprese verbalmente o por escrito lo que se le pide y cómo lo va abordar (qué pasos
debe seguir). De esta manera reduciremos su impulsividad.
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Para evitar al máximo la variabilidad en su trabajo, que hace que un día realice con éxito una
tarea y al día siguiente no, asegurarse de que sabe en cada momento qué debe hacer y de que se
encuentra motivado para llevarlo a cabo.
Disminuir los contenidos irrelevantes. Darles información global, libre de datos irrelevantes.
Ayudarle a distinguir los estímulos relevantes de los irrelevantes: ante un problema, subrayar los
datos y redondear la palabra clave.
Metodología por proyectos.
Autoevaluación y autocontrol con registros de sus propios progresos.
Representar gráficamente los problemas. Utilizar recordatorios visuales.
Utilizar estrategias de concentración antes de la realización de una área: que rellene puntos un
pequeño círculo, captar diferencias en dibujos, etc.
Respecto a las tareas para casa, disminuir la cantidad. Que sepa lo que tiene que hacer. Estos
alumnos con 15 minutos tiene la sensación de que llevan toda la tarde haciendo deberes.
 ¿CÓMO SE DEBE ACTUAR EN CASA?
 Que existan normas claras y bien definidas. Simplificar las normas en casa. Anotar las normas y que ocurrirá
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cuando las normas se cumplan y cuando no. Ayudarle a realizar las cosas paso a paso. Asegurarse que sus
instrucciones son comprendidas. Darle la consigna una vez, dos, por si acaso no ha oído y si no responde, ir a
buscarle y sin chillar obligarle a hacer lo que se le ha pedido. No darle demasiadas órdenes a la vez.
Se le deben poner límites educativos de una forma estable y firme y no dejarse manipular por sus caprichos.
Mantener el principio de autoridad. Evitando en todo momento la sobreprotección. Coherencia ambos padres.
Evitar centrar la autoridad en uno solo de los padres.
Un ambiente ordenado y organizado. Importancia de las rutinas. Ayudarle a planificar su vida diaria. Crear
hábitos en casa; si se acostumbra a la rutina de hacer su cama, arreglar su habitación, se ahorrará perseguirle
todos los días.
Enseñarle a ser organizado. Utilizar listas y horarios y situarlas en lugares visibles. Intentar que haya un lugar
para cada cosa. Importancia de una agenda.
Favorecer y estimular su autonomía. Permitirle que haga cosas aunque se equivoque y no hacerlas por él.
Evitar las reprimendas, los gritos y los castigos. El manifestar ansiedad ante sus dificultades empeora la
situación.
Reforzar su autoestima. Descubrir sus potencialidades y manifestárselo, ayudarle a descubrir en qué es bueno.
Creer en él. Ayudarle a aceptar sus limitaciones. Utilizar mensajes positivos (en vez de “eres un desordenado”,
“tu habitación está desordenada”).
Disminuir sus comportamientos inadecuados. No prestarle atención. Tiempo fuera.
Aumentar las conductas adecuadas. Reforzar de inmediato sus buenas conductas. Hay que pillarle portándose
bien y decírselo. Economía de fichas: un sistema de premios por las que gana puntos cuando se porta bien o los
pierde cuando se porta mal. Por ejemplo, acumular puntos cuando ordena su cuarto y perderlos por no hacer
una tarea. Al final de la semana puede recibir un premio en relación con la cantidad de puntos que haya
acumulado.
Motivar su aprendizaje. Dar importancia al esfuerzo y no a las calificaciones. Establecer con él un horario de
estudio. Anotar tareas concretas (en vez de “estudiar lengua”, “estudiar oraciones sintácticas”).
Importancia de implicarle en actividades de grupo, campamentos, actividades deportivas. Una sola habilidad
por un periodo de tiempo.
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SÉ QUE PUEDES

POR ESO TE ENSEÑO Y TE EXIJO.

Y COMO SÉ QUE TE CUESTA ESFUERZO, TE LO RECONOZCO.
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