consentimiento para donar sangre información

CONSENTIMIENTO PARA DONAR SANGRE
INFORMACIÓN PARA EL PADRE / TUTOR LEGAL
A su hijo adolescente le gustaría unirse a un grupo especial de personas que ayudan a los demás, obsequiando el "regalo de la vida."
Tenga en cuenta que el proceso de donación de sangre es un procedimiento seguro en el que se utilizan productos estériles de un solo
uso (desechables). No se puede contraer SIDA al donar sangre. La seguridad tanto del donante como del paciente que recibe la
transfusión de sangre es un aspecto de suma importancia para nosotros.
Blood Assurance es un centro regional hematológico, de servicio completo y sin fines lucrativos, que atiende a los centros de salud en
Tennessee, Virginia, Georgia, Alabama y Carolina del Norte. Blood Assurance es un centro autorizado por el Departamento de Salud
Pública de Tennessee, el Departamento de Recursos Humanos de Georgia y la Administración de Alimentos y Fármacos de EE.UU.)
Se pide al donante que comprenda la siguiente información antes de donar sangre:
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§
Comer bien y beber líquidos en abundancia
Traer identidad apropiada (Licencia de conducir, certificado de nacimiento o documento escolar con fecha de nacimiento)
Estoy de acuerdo en responder a todas las preguntas con honestidad y exactitud, y no voy a donar si mi sangre podría resultar en un
riesgo para los demás. Además, Yo:
• Entiendo la información de "Materiales educativos para el donante de sangre" y "Más información acerca del nivel bajo de hierro"
• Seguiré las instrucciones posteriores a la donación porque la donación de sangre no está libre de riesgos (puede producir fatiga /
disminución de la capacidad para hacer ejercicios)
• Entiendo que Blood Assurance no se responsabiliza de las consultas médicas a raíz de la selección de donante, donación o pruebas
• Acepto a someterme a la prueba del VIH, hepatitis y otras enfermedades infecciosas. Los resultados serán compartidos con los
Funcionarios de salud pública, si fuera necesario
• Comprendo que pueda ser diferido y, de ser así, se me notificará la razón y la duración del tiempo del aplazamiento
• Acepto que en algunas circunstancias no se pueden realizar pruebas (p. ej., muestra insuficiente) y que mi unidad será desechada
• Acepto que mi muestra puede ser seleccionada para la prueba de hemoglobina falciforme, tipificación extensa de la sangre
(posiblemente por el ADN) y de anticuerpos de glóbulos blancos
• Acepto que los datos de donantes de sangre incluso el mío están sujetos a la inspección de la FDA y otros organismos reguladores
Los resultados de mis pruebas se:
• Compartirán conmigo si son positivos o inconclusos si soy mayor de 18 años y con mis padres / tutor si soy menor de 18 años
• Utilizarán para determinar si es seguro para mí hacer donaciones futuras o si debería estar excluido definitivamente
Dono voluntariamente mi sangre para el tratamiento de pacientes, la creación de medicamentos que pueden salvar vidas, o las
investigaciones. Puedo preguntar sobre la donación de sangre completa y de aféresis y retirar mi consentimiento en cualquier
momento.
(Lea por favor "Material educativo para el donante de sangre" al reverso)
-----------------------------------------------------------Cortar y devolver en el momento de la donación---------------------------------------------Padre/Tutor legal: Sírvase llenar esta sección y firmar con tinta. Envíela con su hijo/alumno cuando venga a donar sangre. Se
requiere el nombre legal del donante. No use abreviaturas ni apodos.
He leído y entendido este formulario y "Materiales educativos para el donante de sangre." Doy permiso para que mi
hijo/hija/protegido done hasta que cumpla 17 años de edad o hasta que yo retire mi consentimiento mediante el envío de una
notificación por escrito a Blood Assurance. Entiendo que se me contactará respecto a cualquier resultado de pruebas positivas de
las muestras tomadas de mi hijo / hija / protegido hasta que él o ella cumpla 18 años de edad. Al firmar lo siguiente, doy mi
consentimiento para que mi hijo / hija / protegido done sangre entera, plaquetas de aféresis o glóbulos rojos dobles si se cumplen
todos los requisitos.
El padre / tutor debe llenar CON TINTA:
Padre /Tutor (firma) __________________________________________ Fecha ________________________
Padre / Tutor (en letras claras) _____________________________ Nro. de teléfono del Padre /Tutor____________
Nombre legal del hijo/hija/protegido (en letras claras) ______________________Fecha de Nacimiento:________
MATERIAL EDUCATIVO PARA EL DONANTE
¿Cuáles son los diversos métodos para donar sangre?
Los donantes pueden dar sangre entera o, pueden donar glóbulos rojos dobles o un glóbulo rojo solo y un plasma utilizando un método llamado
aféresis. En la donación de sangre entera, la sangre se extrae directamente en una bolsa. En el caso de la aféresis, la sangre se extrae en una máquina (la
ALYX) que separa los componentes de la sangre. Algunas porciones de la sangre son retenidas por la máquina y el resto se devuelve al donante. La
sangre se mezcla con soluciones anticoagulantes para prevenir la coagulación. Parte de la solución anticoagulante o un poco de solución salina se
devuelve al donante con la sangre.
¿Con qué frecuencia se puede donar productos sanguíneos?
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Sangre entera o los glóbulos rojos solos - cada 56 días (8 semanas)
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Glóbulos rojos dobles (ALYX) – cada 112 días (16 semanas). Los donantes pueden dar glóbulos rojos dobles hasta 3 veces en un período de
12 meses
(Ningún otro producto sanguíneo tales como las plaquetas de aféresis o plasma pueden donarse durante este período de 112 días)
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Plasma – cada 28 días. Los donantes pueden donar hasta 12 veces en un período de 12 meses.
¿Qué debe hacer un donante en el centro de transfusión sanguínea o en la unidad móvil para donaciones de sangre antes y después de la
donación?
El donante debe:
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Beber agua aproximadamente de 10 a 20 minutos antes de realizar la donación. Después de la donación debe permanecer 15 minutos en el
quiosco de bebidas tomando líquidos y comiendo bocadillos. Esto reduce el riesgo de mareos y desmayos.
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El donante debe llevar consigo la hoja de materiales educativos para el donante para consulta futura.
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Hacer cualquier pregunta al empleado del centro de transfusión de sangre.
§
Si el donante no se siente bien, debe notificarlo a un empleado. Los donantes que sienten mareos o vértigo no deben conducir.
¿Qué debe hacer un donante después de salir del centro de transfusión sanguínea o la unidad móvil para donaciones de sangre?
El donante debe:
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No fumar durante 30 minutos y evitar bebidas alcohólicas durante 24 horas después de donar.
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Evitar actividades extenuantes, tales como la participación en deportes de equipo, levantar, empujar o levantar objetos pesados durante 4-5
horas después de la donación.
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Beber líquidos en abundancia durante las próximas 24 horas para reponer los líquidos perdidos y comer algo sustancioso.
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Mantener el vendaje adhesivo alrededor del brazo durante 1 hora y la curita durante 4 horas. Si el lugar de la punción sangra, aplicar presión
firme sobre el vendaje y levantar el brazo de 5 a 10 minutos. Los donantes de aféresis deben dejar el vendaje de presión durante 6 horas
después de la donación. Si el vendaje se vuelve demasiado apretado, el donante puede volver a envolver el vendaje.
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Sentarse y bajar la cabeza o acostarse, manteniendo la cabeza más baja que el resto del cuerpo si se siente mareado.
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Llamar a Sue Sholtes al 1-800-962-0628 o 423-756-0966 ext. 129, si el mareo persiste, o si ocurren otros problemas después de la donación.
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Aplicar hielo si aparece un hematoma en el brazo. El hielo debe aplicarse periódicamente de 10 a 15 minutos durante las primeras 24 horas
después de la donación. En los días posteriores, aplicar periódicamente calor húmedo templado en el área. El área puede decolorarse durante
10 días o más.
¿Cuáles son los posibles efectos adversos de las donaciones de sangre?
Los efectos adversos que puede experimentar son similares a los experimentados durante cualquier extracción de sangre de rutina. Los posibles
efectos secundarios de la donación de sangre incluyen:
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Dolor / enrojecimiento / hinchazón del brazo
Sensación de calor / náuseas / vómitos
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Formación de hematomas/ moretones
Urticaria / picazones
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Infección y en raros casos, inflamación de las venas (flebitis)
Presión arterial baja / hiperventilación
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Lesión vascular / muscular o daño tisular / cicatrices
Dolor de cabeza, sudoración, escalofríos, fiebre, fatiga, debilidad
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Ansiedad, sensación de desmayo, mareos, palidez, desmayos
Dificultad para respirar / latido irregular del corazón / muerte
Los procedimientos de recolección de aféresis aumentan el riesgo de que experimente escalofríos debido a la infusión de solución salina o sangre a
temperatura ambiente y puede asociarse con síntomas alérgicos tales como enrojecimiento de la piel, picor y urticaria. Los conjuntos de tubos de
aféresis pueden ser esterilizados con óxido de etileno y, en casos raros pueden ocasionar un incidente adverso tal como una reacción alérgica grave. El
anticoagulante utilizado en la aféresis puede causar hormigueo, especialmente alrededor de la boca o los dedos, sabor u olor peculiar, malestar
muscular y temblores musculares / espasmos, convulsiones. Estos síntomas pueden ser aliviados dándole tabletas (Tums) y / o temporalmente
lentamente / deteniendo el procedimiento. Cualquier molestia debe informarse inmediatamente al personal. Los mecanismos de seguridad están
monitoreando constantemente el flujo de fluido. Un mal funcionamiento del instrumento puede resultar en la pérdida de sangre, hemólisis, embolia de
aire y coagulación de la sangre. La posibilidad de que esto ocurra se considera extremadamente remota.
Le agradecemos por permitir que su hijo/ protegido "dé el regalo de la vida."
Blood Assurance, Inc.
705 E 4th Street Chattanooga, TN 37403
www.bloodassurance.org
(423) 756-0966 1 (800) 962-0628
DS-F-091 Rev 5