Soporte Vital Inmediato

Soporte Vital Inmediato
Soporte Vital Inmediato
Dirigido a
Profesionales de la salud que presten
atención directa a pacientes en
los Centros Sanitarios y Áreas Clínicas,
excepto las áreas específicas de
atención al paciente crítico
Soporte Vital Inmediato
Objetivos generales
 Reconocer y tratar al paciente que se está
deteriorando utilizando el enfoque ABCDE
 Aportar los conocimientos y las habilidades
necesarias para el tratamiento de los pacientes
adultos en parada cardiaca hasta la llegada del
personal más especializado
 Preparación para ser miembros del Equipo de
Resucitación
Soporte Vital Inmediato
Soporte Vital Inmediato
Soporte Vital Básico + DEA
Soporte Vital Básico Soporte Vital Avanzado
Factores Humanos y Calidad en
Resucitación
Soporte Vital Inmediato
Habilidades en Resucitación
 Habilidades técnicas:
 Compresiones
 Desfibrilación
…
 Habilidades no técnicas o
factores humanos:
 Análisis de la situación
 Toma de decisiones
 Trabajo en equipo,
incluyendo el liderazgo
 Gestión de tareas
Soporte Vital Inmediato
Comunicación durante la atención al
paciente crítico
 La comunicación inadecuada
es la principal causa de
incidentes adversos
 Uso de herramientas de
comunicación estructurada:
 STVR
 RHSP
Soporte Vital Inmediato
Atención de alta calidad
 Realización de informes de
incidentes de seguridad
 Registro y resultados tras
la parada cardiaca (PCR)
Causas y Prevención de la Parada
Cardiaca
Soporte Vital Inmediato
Objetivos del aprendizaje
 Conocer la importancia del reconocimiento
precoz del paciente que se está
deteriorando
 Identificar y tratar pacientes en riesgo de
sufrir parada cardiaca mediante la
aproximación ABCDE
 Conocer las causas de parada cardiaca en
adultos
Soporte Vital Inmediato
La Cadena de Supervivencia
Soporte Vital Inmediato
La Cadena de Supervivencia
 Primer eslabón de la
Cadena de Supervivencia
 El reconocimiento precoz
evita:
 Paradas cardiacas y
muertes
 Ingresos innecesarios
en UCI
 Intentos inapropiados de
Resucitación
Soporte Vital Inmediato
Reconocimiento precoz del paciente
que se está deteriorando
La mayoría de PCR son
Previsibles
 Deterioro previo en el
50-80% de las PCR
 Hipoxia e hipotensión son
antecedentes frecuentes
 El retraso en la adecuación
del nivel de cuidados
Soporte Vital Inmediato
Criterios de llamada
Vía aérea
Respiración
Circulación
Neurología
Otros
Amenazada
Todas las paradas respiratorias
Frecuencia respiratoria < 5 /min
Frecuencia respiratoria > 36 /min
Todas las paradas cardiacas
Frecuencia cardiaca < 40 /min
Frecuencia cardiaca > 140/min
Tensión arterial sistólica < 90 mmHg
Descenso súbito del nivel de consciencia
Descenso en GCS > 2 puntos
Convulsiones prolongadas o repetidas
Cualquier paciente que produzca inquietud
y que no encaje en los criterios anteriores
Soporte Vital Inmediato
Equipos de Resucitación
 Equipos de PCR tradicionales: sólo
se activan y responden ante una
PCR
 Equipos de Resucitación: también
se activan mediante sistemas de
reconocimiento de enfermos en
riesgo de PCR
Soporte Vital Inmediato
Aproximación al ABCDE
 Utilice la aproximación ABCDE para valorar y tratar al enfermo
 La aproximación ABCDE puede ser utilizada de acuerdo a su
nivel de competencia
 El objetivo es mantener vivo al paciente en espera de ayuda
experta
 Valoración inicial completa y activar la ayuda frente a un
criterio de llamada
 Reevaluación regular
Soporte Vital Inmediato
Aproximación ABCDE
Airway
Breathing
Circulation
Disability
Vía Aérea
Exposure
Examinar
(neurológica)
Respiración
Circulación
Discapacidad
Soporte Vital Inmediato
Aproximación ABCDE: Principios
 Trate las condiciones que amenacen la vida del
enfermo antes de pasar al siguiente paso
 Evalúe los efectos del tratamiento. Recuerde: “se
necesitan unos minutos para funcionar”
 Implique a todos los miembros del equipo
 Comunique de forma estructurada
Soporte Vital Inmediato
Evaluación inicial
 Seguridad personal
 Respuesta del paciente
 Primera impresión
 Movimiento
 Pulso
 Esfuerzo respiratorio
 Temperatura
Soporte Vital Inmediato
Aproximación ABCDE: Vía Aérea (Airway)
Causas de obstrucción de la vía aérea(OVACE):
 Depresión del SNC
 Infección
 Sangre
 Inflamación
 Vómito
 Laringoespasmo
 Cuerpo extraño
 Broncoespasmo
 Trauma
Soporte Vital Inmediato
Aproximación ABCDE: Vía Aérea (Airway)
Reconocimiento OVACE:
 Habla
 Respiración dificultosa, angustia, atragantamiento
 Falta de aliento
 Respiración ruidosa
 Estridor
 Jadeo
 Gorgoteo
 Patrón respiratorio asincrónico, músculos accesorios
Soporte Vital Inmediato
Aproximación ABCDE: Vía Aérea
(Airway)
Vía aérea amenazada:
PRIORIDAD ABSOLUTA
PERMEABILIZACIÓN
Soporte Vital Inmediato
Aproximación ABCDE: Vía Aérea (Airway)
Tratamiento de la OVACE:
 Técnicas básicas de apertura de la vía aérea
 Maniobra frente-mentón
 Elevación mandibular
 Tracción mandibular
Soporte Vital Inmediato
Aproximación ABCDE: Vía Aérea (Airway)
Tratamiento de la OVACE
 Técnicas básicas instrumentalizadas:
 Dispositivos sencillos: Guedel, mascarilla de bolsillo,
aspiración
 Mascarilla-balón
 Oxígeno
Capnografía precoz
Dispositivos Supraglóticos
Soporte Vital Inmediato
Accesorios para las técnicas
básicas de la vía aérea
Cánula Orofaríngea
(Guedel)
Cánula Nasofaríngea
Soporte Vital Inmediato
Cánula orofaríngea(Guedel)
Soporte Vital Inmediato
Aspiración
Sistema de aspiración
Cánula de Yankauer
Soporte Vital Inmediato
Accesorios Vía Aérea Supraglóticos
 Mascarilla Laríngea
 Tradicional
 Fast trach
I gel…
 Tubo Laríngeo
Soporte Vital Inmediato
Accesorios Vía Aérea Supraglóticos
Mascarilla Laríngea
 Distintos tamaños (1-5)
 Tamaño 4-5 para hombres
 Tamaño 3- 4 para mujeres
Soporte Vital Inmediato
Accesorios Vía Aérea Supraglóticos
 Deshinchar el neumotaponamiento
y lubricar la cara posterior
 Cuello ligeramente flexionado,
cabeza extendida, neutra en
traumatizados
 Coger el tubo como un lápiz e
introducir , con la copa hacia la
lengua y la cara opuesta por el
paladar duro y blando
 Mantener la línea negra del dorso
del tubo alineada con el septo nasal
Soporte Vital Inmediato
Accesorios Vía Aérea Supraglóticos
Limitaciones
 Si alta resistencia en la vía aérea
riesgo de fugas importantes
 No certeza sobre si hay que
coordinar compresiones –ventilación
 Riesgo teórico de aspiración
 Si no está inconsciente puede
producir tos o laringoespasmo
Soporte Vital Inmediato
Aproximación ABCDE: Respiración(Breathing)
 Disminución del estímulo respiratorio
 Depresión del SNC
 Disminución del esfuerzo respiratorio
 Fatiga muscular
 Lesión nerviosa
 Defecto restrictivo del tórax
 Dolor por fracturas costales
Soporte Vital Inmediato
Aproximación ABCDE: Respiración(Breathing)
 Alteraciones pulmonares
 Neumotórax
 Derrame pleural
 Infección
Agudización de EPOC
Asma
 Embolia pulmonar
 SDRA
Soporte Vital Inmediato
Aproximación ABCDE:Respiración(Breathing)
Reconocimiento de problemas respiratorios
 Mirar
 Dificultad respiratoria
 Músculos accesorios
 Cianosis
 Frecuencia respiratoria
 Deformidades torácicas
 Nivel de conciencia
 Escuchar
 Respiración ruidosa
 Sonidos respiratorios
 Explorar
 Expansión
 Percusión
 Posición traqueal
Soporte Vital Inmediato
Aproximación ABCDE:Respiración(Breathing)
Tratamiento de problemas respiratorios
 Vía aérea
 Oxígeno
 Soporte de la respiración si ésta es
inadecuada
 Tratar la causa subyacente
 Establecer monitorización continua
 Frecuencia respiratoria
 Saturación de O2 SpO2
Soporte Vital Inmediato
Aproximación ABCDE: Respiración(Breathing)
Tratamiento de problemas respiratorios
 Vía aérea
 Oxígeno
 Administrar Oxígeno a alta concentración
 Mantener el flujo suficiente (15 lpm)
 El objetivo es mantener SpO2 94-98%
Soporte Vital Inmediato
Ventilación
Mascarilla de bolsillo
Soporte Vital Inmediato
Ventilación
Bolsa reservorio autohinchable
Soporte Vital Inmediato
Aproximación ABCDE: Circulación (Circulation)
Causas de problemas circulatorios
 Primarias
 Síndrome coronario agudo
 Arrítmia
 Cardiopatía hipertensiva
 Enfermedad valvular
 Enfermedad cardiaca hereditaria
Soporte Vital Inmediato
Aproximación ABCDE: Circulación (Circulation)
Causas
 Secundarias
 Asfixia
 Hipoxemia
 Hemorragia
 Hipotermia
 Shock séptico
 Fármacos
 Alteraciones electrolíticas
Soporte Vital Inmediato
Aproximación ABCDE: Circulación (Circulation)
Reconocimiento
 Observar al paciente
 Perfusión periférica: tiempo de relleno capilar
 Pulso: taquicardia, bradicardia
 Presión arterial
Soporte Vital Inmediato
Aproximación ABCDE: Circulación (Circulation)
Reconocimiento
 Perfusión :
 Dolor torácico
 Estado mental
 Diuresis
 Sangrado, hipovolemia
 Realizar ECG 12 derivaciones
Soporte Vital Inmediato
Aproximación ABCDE: Circulación (Circulation)
Tratamiento
 Vía aérea, Respiración
 Oxígeno
 Acceso venoso de gran calibre
 tomar muestra de sangre
 Establecer monitorización ECG
 Tratar la causa subyacente
Soporte Vital Inmediato
Aproximación ABCDE: Discapacidad (Disability)
Reconocimiento
 AVDR (Alerta, Voz, Dolor, Respuesta) o GCS
 Pupilas
 Signos de lateralización
Soporte Vital Inmediato
Aproximación ABCDE: Discapacidad (Disability)
Tratamiento
 ABC
 Glucemia
 Si < 60 mg/dl administrar glucosa
 Considerar posición lateral
 Revisar el tratamiento previo
 Tratar la causa subyacente
Soporte Vital Inmediato
Aproximación ABCDE : Exploración (Exposure)
 Retirar la ropa
 Lesiones
 Hemorragias
 Erupciones
 Evitar la pérdida de calor
 Mantener la dignidad
Soporte Vital Inmediato
Resumen
 El reconocimiento precoz del paciente que se está
deteriorando puede prevenir la PCR
 La mayoría de pacientes presentan síntomas y
signos de alerta antes de la PCR
 Los problemas de vía aérea, respiración o
circulación pueden causar PCR
 La aproximación ABCDE permite reconocer y tratar
pacientes en riesgo de PCR
Resucitación en Centros
Sanitarios y Áreas Clínicas
Paciente crítico deteriorado
Grite pidiendo ayuda/evalúe
No
Avise al equipo de
resucitación
RCP 30:2
Con oxígeno e instrumental
de vía aérea
Aplique parches/monitorice.
Aplique desfibrilación si
indicada
Soporte vital avanzado a la
llegada del equipo de
desfibrilación
¿Signos
de vida?
Si
Evalúe ABCDE reconozca
y trate. O2,
monitorización y acceso
venoso
Avise al equipo de
resucitación si está
indicado
Transfiera al equipo de
resucitación
Soporte Vital Inmediato
Resucitación intrahospitalaria
Paciente crítico deteriorado
Grite pidiendo ayuda/evalúe
Soporte Vital Inmediato
¿Signos de
vida?
Soporte Vital Inmediato
¿Signos de
vida?
Si
Evalúe ABCDE reconozca
y trate.O2, monitorización
y acceso venoso
Avise al equipo de
resucitación si está
indicado
Transfiera al equipo
de resucitación
Soporte Vital Inmediato
No
¿Signos
de vida?
Avise al equipo de
resucitación
RCP 30:2
Con oxígeno e
instrumental de vía
aérea
Aplique
parches/monitorice.
Desfibrilación si
indicada
Código de RCP/Emergencia hospitalaria
Soporte vital avanzado
a la llegada del equipo
de Resucitación
Soporte Vital Inmediato
No
Avise al equipo de
resucitación
RCP 30:2
Con oxígeno e
instrumental de vía
aérea
Aplique
parches/monitorice.
Desfibrilación si
indicada
Soporte vital
avanzado a la llegada
del equipo de
Resucitación
¿Signos
de vida?
 Comprimir en el centro de tórax
 Frecuencia 100-120
 Profundidad 5-6 cm
 Duración Compresión=Relajación
 Sustituir cada dos minutos el
reanimador
Minimizar la interrupción de las
Compresiones torácicas
Soporte Vital Inmediato
No
Avise al equipo de
resucitación
RCP 30:2
Con oxígeno e
instrumental de vía
aérea
Aplique
parches/monitorice.
Desfibrilación si
indicada
Soporte vital avanzado
a la llegada del equipo
de Resucitación
¿Signos
de vida?
Soporte Vital Inmediato
No
Avise al equipo de
resucitación
RCP 30:2
Con oxígeno e
instrumental de vía
aérea
Aplique
parches/monitorice.
Desfibrilación si
indicada
Soporte vital avanzado
a la llegada del equipo
de Resucitación
¿Signos
de vida?
Algoritmos de Soporte Vital Avanzado
Algoritmos de Soporte Vital Avanzado
 Utilice DEA o desfibrilador manual
según disponibilidad
 Si el desfibrilador tiene las dos funciones
y tiene dudas sobre como usarlo, póngalo
en modo DEA
 Minimice las interrupciones de las compresiones
torácicas.
SVI: Soporte Vital Avanzado
Ritmos asociados a PCR
Ritmos desfibrilables:
 Fibrilación ventricular
 Taquicardia ventricular sin pulso
SVI: Soporte Vital Avanzado
Ritmos asociados a PCR
Ritmos no desfibrilables:
Asistolia
Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP)
SVI: Soporte Vital Avanzado
 Si hay dudas sobre si el ritmo es una asistolia o una FV fina no se
debe intentar la desfibrilación. Continuar con compresiones
torácicas y ventilación
 Cargar la energía seleccionada y administrar una descarga si es
una FV o TVSP
 Valorar el pulso sólo si aparece en el monitor un ritmo organizado
compatible con actividad mecánica
SVI: Soporte Vital Avanzado
SVA
Ritmo desfibrilable
SVI: Soporte Vital Avanzado
 Tratar la FV/TVSP con una descarga,
reiniciar RCP inmediatamente: 30: 2
 No revaluar el ritmo ni el pulso.
 2 minutos de RCP y evaluar el ritmo
 Dar una nueva descarga si indicada.

Energía desfibrilador bifásico
 1ª descarga 150-200 J
 2ª y siguientes descargas a 150-360 J

Energía desfibrilador monofásico
 360 J tanto en la descarga inicial
como en las siguientes
SVI: Soporte Vital Avanzado
Minimizar la interrupción de
las compresiones torácicas
 No hacer pausa
pre descarga
 No hacer pausa
post descarga
 No más de 5 segundos
para desfibrilar
SVI: Soporte Vital Avanzado
Secuencia de tratamiento SVA
Rtimo desfibrilable
SVI: Soporte Vital Avanzado
SVA
Ritmo no desfibrilable
SVI: Soporte Vital Avanzado
 Dispositivos supraglóticos
como alternativa a la IOT
 Intubación orotraqueal precoz
sólo con experiencia
 Una vez asegurada la vía aérea
no interrumpir las
compresiones torácicas
 Evitar la hiperventilación
 Utilizar la capnografía
SVI: Soporte Vital Avanzado
 No se recomienda la administración de fármacos a través
del Tubo Orotraqueal
 Si no se puede obtener acceso venoso, alternativa vía
intraósea
 Administrar Adrenalina:
 En Asistolia y AESP cada 3-5 minutos
 En FV y TVSP Después de la tercera descarga y
luego cada 3-5 minutos
SVI: Soporte Vital Avanzado
Causas potencialmente reversibles
“4 H y 4 T”
 Hipoxia
 Taponamiento Cardiáco
 Hipovolemia
 Neumotórax a Tensión
 Hipo/hiperK
 Trombosis (cardio/pulmón)
 Hipotermia
 Tóxicos
SVI: Soporte Vital Avanzado
Papel potencial de Ecografía durante RCP:
 Ecocardiografía de cuatro cámaras
tiempo máximo 10 seg
 Ecografía Abdominal
 Ecografía Torácica
SVI: Soporte Vital Avanzado
SVI: Soporte Vital Avanzado
SVI: Soporte Vital Avanzado
Tratamiento inmediato del síndrome
post-parada cardiaca
El desarrollo de un protocolo de cuidados postresucitación puede mejorar la supervivencia de las
víctimas de parada cardiaca después de la RCP
Arritmias:
monitorización y reconocimiento
SVI. Arritmias: monitorización y
reconocimiento
Objetivos del aprendizaje
 Saber monitorizar el ritmo cardiaco
 Comprender la aproximación en 6 pasos para
reconocer el ritmo
 Ser capaz de reconocer los ritmos de la
parada cardiaca
SVI. Arritmias: monitorización y
reconocimiento
Cómo monitorizar el ritmo cardiaco
Rápida: En situaciones de emergencia
SVI. Arritmias: monitorización y
reconocimiento
Cómo monitorizar el ritmo cardiaco
Estable: monitorización definitiva
3 derivaciones
ECG de 12 derivaciones
SVI. Arritmias: monitorización y
reconocimiento
Cómo leer una tira de ritmo
 ¿Hay actividad eléctrica?
 ¿Cuál es la frecuencia ventricular (QRS)?
 ¿El ritmo del QRS es regular o irregular?
 ¿La amplitud del QRS es normal (estrecha) o ancha?
 ¿Hay presencia de actividad auricular?
 ¿Ondas P?
 ¿Otra actividad auricular?
 ¿Cómo se relaciona la actividad auricular con la ventricular?
SVI. Arritmias: monitorización y
reconocimiento
Valorar la repercusión clínica
de la arritmia
Tratar al paciente no el EKG
SVI. Arritmias: monitorización
y reconocimiento
Resumen
 Saber monitorizar el ritmo cardiaco
 Comprender la aproximación en 6 pasos para
reconocer el ritmo
 Ser capaz de reconocer los ritmos de la
parada cardiaca
 Valorar la repercusión clínica de la arritmia en el
paciente