SOLIC CITUD DE PASAJES T TERRESTRE ES
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______ ___________ __ ______ ______________ ____________________ SOLIC CITUD DE PASAJES TTERRESTREES (LLLENAR FORMULARIO C CON LETRA IM MPRENTA YY LEGIBLE) Datos Funcionario Nombrre Completo:_ ___________ ____________ _______________________________________________ Grado::___________ ___________ _________ Añ ño de Ingresoo a la Institución:__________________ RUT:__ ___________ ____________ __________ C Código de Funncionario:____________________________ Fono C Contacto:____ ___________ _________ Do otación:_________________________________________ Datos V Viaje Desde::___________ ___________ ____________ __ Hacia:____ _____________________________________ Fecha Ida:________ ___________ ____________ _ Fecha Regreeso:_________________________________ Hora Id da:_________ ___________ ____________ _ Hora Regre so:_________ __________________________ Cantidad Pasajes Ida:_________ ___________ Cantidad Passajes Regreso o:________________________ Elija Se ervicio: □ Salón Cama o □ Semii Cama □ 2 □ 3 Nro. De Cuotas (con n aval): □ 1 Nro. De Cuotas (sin n aval): □ 1 solamente. □4 □ □5 Nomb bre Pasajeros que utilizaráán asiento RUT Pasajerros _______________________________ __________ ___________ ____________ _________ __________ ___________ ____________ _________ _______________________________ ___________ ____________ _________ _______________________________ __________ ___________ ____________ _________ _______________________________ __________ __________ ___________ ____________ _________ _______________________________ Enviar este formulario desde d su corrreo Institucioonal, en caso o contrario eescanear Tipccar. Además de escanear la TTipcar de su aaval.
