ALERGIA A ALIMENTOS VEGETALES.

ALERGIA A ALIMENTOS
VEGETALES.
Dra. Carla de la Fuente R.
Hospital El Pino, San Bernardo.
Clínica Servet
INTRODUCCIÓN
• Los alimentos de origen vegetal son la causa más frecuente de
alergia a alimentos en niños mayores y adultos.
• En países nórdicos, el 70% de los pacientes alérgicos al polen
de Abedul (niños y adultos), presentan alergia a frutas, frutos
secos y hortalizas (Eriksson. Allergy 1982; 37: 437-443).
• En Francia el 33% de alergia a alimentos en población de 0 a
60 años son reacciones frente a hortalizas, frutas y legumbres
(Kanny. JACI 2001;108:133-140).
• En España, la alergia a frutas frescas es la causa más frecuente
(37%) de alergia a alimentos en paciente > de 5 años (Alergológica,
Madrid 1995; 163-183).
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ALERGIA A ALIMENTOS VEGETALES
• ALERGIA A FRUTAS FRESCAS Y HORTALIZAS.
• ALERGIA A LEGUMBRES.
• ALERGIA A FRUTOS SECOS.
• ALERGIA A TRIGO.
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ALERGIA A FRUTAS
Y HORTALIZAS
AFH- EPIDEMIOLOGÍA
• La prevalencia de alergia a determinadas frutas y hortalizas
varía en distintas zonas geográficas, en relación a las
costumbres alimentarias y al tipo de polen más frecuente en la
zona , ya que existen alergenos comunes entre ambos (20 a 40
% de los polínicos presentan una alergia a vegetales
asociada).
• Las frutas más frecuentemente implicadas en el norte y sur de
Europa pertenecen a la familia de las Rosaceae (manzana,
cereza, durazno, pera, ciruela entre otras).
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PREVALENCIA DE ALERGIA A FRUTAS Y HORTALIZAS
Eriksson y cols,
Suecia
Ortolani y cols,
Italia
Hernández y
cols,España.
53
47
Manzana
40
34
Durazno
22
26
Pera
20
29
Cereza
23
8
Damasco
16
3
Melón
16
12
Naranja
10 -15
Plátano
5 - 10
21
Ciruela
5-10
Sandía
5-10
5
Uva
<5
3
Kiwi
Higo
<5
Granada
Serie Eriksson 380 pacientes alérgicos al polen de abedul
Serie Ortolani 262 pacientes alérgicos a alimentos vegetales
Serie
de Hernández 40 pacientes alérgicos
a frutas y hortalizas.
Dra. De
La Fuente
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18
25
13
8
8
18
18
10
13
PREVALENCIA DE ALERGIA A FRUTAS Y HORTALIZAS
Zanahoria
Papa
Tomate
Apio
Lechuga
Hinojo
Pimiento
Alcachofa
Eriksson y cols,
Suecia
Ortolani y cols,
Italia
23
20
10-15
10-15
21
5-10
>5
18
Hernández y
cols,España.
Serie Eriksson 380 pacientes alérgicos al polen de abedul
Serie Ortolani 262 pacientes alérgicos a alimentos vegetales
Serie de Hernández 40 pacientes alérgicos a frutas y hortalizas.
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13
3
20
1
1
AFH - ALERGENOS
• Características:
– Proteínas que cumplen funciones biológicas primordiales y están
presentes en la mayoría de los tejidos vegetales (hojas, flores,
polen, fruto, savia).
– Están extendidas y altamente conservadas a lo largo del proceso
evolutivo.
– Proteínas relacionadas con los mecanismos de defensa vegetal
(Pathogenesis Related Proteins o Proteína PR), profilinas y
proteasas.
PANALERGENOS
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AFH - ALERGENOS
PR-2 (25 – 35 kD)
•
•
•
Corresponden a las b 1,3 glucanasas
Degradan pared celular de los hongos. Tienen una amplia distribución en fuentes
vegetales.
Heb v 2 es un alergeno relevante del látex y tiene reactividad cruzada con
alergenos de la palta, papa, plátano, castaña, tomate, kiwi, e higo.
PR-3 (25 – 35 kD)
•
•
•
Corresponden a las quitinasas clase I
Hidrolizan la quitina de hongos e insectos.
Heb v 6.02 alergeno del látex tienen reactividad cruzada con alergenos de la palta,
plátano y la castaña.
PR-2 , PR-3 y PR-4
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SD. LATEX FRUTA
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AFH - ALERGENOS
PR - 10 (17 kD)
• Proteínas homólogas a Bet v 1.
• Su función es el transporte de esteroides.
• Están implicadas en el 90% de las reacciones de
pacientes alérgicos al abedul que presentan una alergia
a frutas u hortalizas asociada (Rosaceas y Apiaceas)
• La sensibilización primaria ocurriría por vía inhalatoria, y
la sintomatología característica es el SD DE ALERGIA
ORAL.
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PR-10
Manzana
Cereza
Damasco
Pera
Avellana
Apio
Papa
Zanahoria
Perejil
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Mal d 1
Pru av 1
Pru ar 1
Pyr c 1
Cor a 1
Api g 1
pSTH-2
Dau c 1
Pc PR1 y Pr2
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AFH - ALERGENOS
PR-14 (9 kD)
• Proteínas Transportadoras de Lípidos (PTL)
• Su función es la formación de cutícula y defensa (capacidad
antifúngica y antibacteriana).
• Se localizan en las cubiertas exteriores (Cáscara)
• Muy resistentes a los cambios de pH y temperatura, por lo que
mantienen su actividad alergénica en bebidas y alimentos
procesados, y se asocian a síntomas severos sistémicos.
• Constituyen los alergenos mayores de la familia de las rosáceas en
España e Italia ( Lleonart. Ann Allergy 1992; 69: 128 – 30. Sanchez Monge JACI 1999;
103: 514-519).
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AFH - ALERGENOS
PR-14
• Se han identificado en diferentes fuentes vegetales: manzana
(Mal d 3), cereza (Pru av 3), damasco (Pru ar 3), ciruela, cítricos
(Cit s 3 y Cit i 3), espárrago, lechuga (Lac s 1), soja (Gly m 1),
uva (Vit v 1), zanahoria, avellana, castaña, cereales, polen de
parietaria, artemisia, plátano y olivo.
• Son los únicos alergenos identificados en pacientes alérgicos a
Rosaceas sin polinosis asociada (Fernández. JACI 1997; 100:728 – 733).
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AFH - ALERGENOS
PROFILINAS (14 kD)
• Prot. estructural muy conservada en los organismos eucarióticos.
• Bet v 2: profilina del pólen de Abedul Presentes en polen de otros
árboles, gramíneas y malezas, y en una gran variedad de
alimentos de origen vegetal.
• Alergia a apio (Api g 2) en pctes. alérgicos a pólenes de Abedul y
Artemisa (Vallier. Clin Exp Allergy 1988; 18: 491-500).
• Alergia a avellana, manzana (Mal d 4), otras rosáceas, apio y
zanahoria en pctes. alérgicos al polen de Abedul. (Daschner. Allergy 1998:
53: 614-618).
• No resisten la digestión gástrica, pero si la acción de la saliva
por lo que pueden causar SAO en pacientes sensibilizados
(Rodríguez-Pérez. JACI 2003; 111: 624 -629)
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AFH - CLÍNICA
•
Contacto por ingestión así como por manipulación de los alimentos.
•
Los síntomas generalmente son de tipo inmediato (mediados por Ig E) 1ª hora tras
la ingestión del alimento. Varían dependiendo del alergeno y la zona geográfica:
– Alergia rosáceas en el norte y centro de Europa en pacientes alérgicos al
Abedul >90% síntomas leves orofaríngeos. Alergenos homólogos de Bet v1 y
profilinas (Eriksson. Allergy 1978; 33: 189-196. Scheurer J Chromatogr 2001;
756: 315-325).
– Alergia a Rosáceas en el área mediterránea (España, Italia, Israel), en
pacientes no sensibilizados al Abedul 56 -86% síntomas orales, 20 -45%
urticaria o anafilaxia. PTL alergenos mayores (Ortolani. Allergy 1988; 61: 47 52. Asero. Ann Allergy Asthma immunol 1999; 83: 377-383).
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AFH - DIAGNÓSTICO
Historia clínica:
• Relación temporal entre exposición y aparición de los síntomas.
• Antecedente de exposiciones previas.
• Antecedentes personales de otras enfermedades atópicas.
• Antecedentes familiares de alergia a alimentos u otras
enfermedades atópicas.
Examen físico:
• Normal.
• Estigmas de atopia.
• Presencia de otras enfermedades atópicas.
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AFH - DIAGNÓSTICO
• Exámenes de laboratorio:
• Bajo rendimiento de Prick test cuando se utilizan extractos
comerciales, debido a la inestabilidad de los alergenos vegetales,
los cuales pierden su actividad alergénica durante la extracción
y/o almacenamiento
Prick by Prick
Dreborg Allergy 1983; 38: 167 – 72..
Lahti Allergy 1978; 62: 524 – 531.
Cantani Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2006;10:115- 120.
Ortolani Allergy 1988; 61: 47 – 52.
Rodríguez JACI 2000; 106: 183 – 189.
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AFH - DIAGNÓSTICO
• Prick by Prick: puncionar el alimento y a continuación la piel, o
colocar un trozo de alimento sobre la piel del paciente y
puncionarla a través de él. Se recomienda usar la misma
variedad de fruta u hortaliza que produjo la reacción, y en la
frutas probar la pulpa y piel (cuando es comestible).
• El Prick by Prick: simple de realizar, reproducible, fiable y tiene
una alta rentabilidad diagnóstica, superior a la realizada con
extractos comerciales de frutas y verduras.
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AFH - DIAGNÓSTICO
• Alta reactividad cruzada entre alergenos de frutas, hortalizas y de
éstas con pólenes, llevan frecuentemente a pruebas cutáneas y
serológicas (+) en individuos tolerantes.
• El diagnóstico definitivo sólo puede realizarse mediante pruebas
de provocación oral. El Gold Standard es la PODCCP, requiere
dar el alimento fresco enmascarado (puré o bebida).
• Alternativa: Prueba Oral Abierta. Adecuada para comprobar
tolerancia, cuando la clínica es fácilmente objetivable (urticaria,
angioedema, etc.). No adecuada con síntomas subjetivos (prurito
oral, epigastralgia)
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AFH - DIAGNÓSTICO
• Está indicada la prueba de provocación oral en un paciente
que tiene Prick Test y/o Ig E positiva a alimentos nunca antes
ingeridos, después de presentar una reacción alérgica a otra
con importante reactividad cruzada.
• No es necesario realizar la prueba de provocación oral para
confirmar el diagnóstico en paciente con pruebas diagnósticas
(+), si ha presentado una reacción alérgica grave o reacción
no grave en repetidas oportunidades, recientes y con un único
alimento.
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AFH - TRATAMIENTO
• No existe un tratamiento específico.
• Dieta de evitación: debe ser lo más acotada posible
basándose en la historia clínica (alimentos tolerados) y las
pruebas de provocación oral.
• La dieta de evitación no debe basarse en el resultado de
las pruebas cutáneas y serológicas, sino en la historia
clínica y las pruebas de provocación oral.
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ALERGIA A
LEGUMBRES
AL - INTRODUCCIÓN
• Las leguminosas son plantas dicotiloídeas que se
caracterizan porque su fruto se encuentra encerrado en una
vaina. Son ricas en proteínas de alto valor biológico, tienen
un bajo contenido en lípidos, excepto maní (49%), y son una
fuente barata de proteínas de origen vegetal (alto consumo)
• Son frecuentemente consumidos en Europa por formar parte
de la “dieta Mediterránea”.
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ALERGIA A LEGUMBRES
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•
AL
EPIDEMIOLOGÍA
Alergia a maní: se discutirá en alergia a frutos secos.
• Alergia a soja: En un estudio prospectivo realizado en 480
neonatos observados por 3 años se vio una prevalencia de 0,4%
(Bock Pediatrics 1987; 79: 683 - 688). En niños con DA prevalencia de
alergia a soja del 1,8 – 4,4% de los casos (Sampson J Pediatr 1985; 107:
669 – 675).
• Alergia a lenteja, garbanzo, arveja y poroto: es más común en
países con dieta mediterránea y países asiáticos. India garbanzo
1ª causa de alergia a alimentos (Sangita. Ann Allergy Asthma Immunol 2001;
87: 140-145).
En España, 5ª causa de alergia a alimentos en la infancia y la 7ª
entre los adultos. En niños la más importante es la lenteja, luego el
garbanzo, la arveja y el maní. (Monografía Alergia Alimentos SEAIC, 2004)
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AL - ALERGENOS
• La mayoría son proteínas solubles en agua, con peso molecular
de entre 10 y 70 kDa.
• Las proteínas de las legumbres se dividen en globulinas y
albúminas. Las primeras son las principales proteínas de
almacenamiento y comprenden las vicilinas y leguminas. La
mayoría de los alergenos de las legumbres son globulinas
(Breiterneder. JACI 2000;106:27-36)
• Los alergenos mayores del maní son el Ara h 1, Ara h 2 y Ara h
3, que corresponden a una vicilina, una conglutina y una glicinina
respectivamente.
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•
AL- EFECTO DEL CALOR Y
DIGESTIÓN
El calor modifica la estructura
proteica de muchos alimentos
vegetales y puede disminuir su capacidad alergénica. Muchas de
las proteínas de las leguminosas son resistentes a la
desnaturalización térmica, química y proteolítica.
• Se ha demostrado la termoestabilidad de los alergenos de la
lenteja, garbanzo, arveja y la soja (Ibañez. Allergy 1999; 54: 1209-1214;
Martínez. Int Arch Allergy Immunol 2000; 121: 137-143. Herian Int Arch Allergy Appl
Immunol 1990; 193-198).
• El maní tostado v/s el crudo, es capaz de unir 90 veces más Ig E de
los sueros de los pacientes alérgicos, y además es más resistente a
la degradación de proteasas endógenas y la digestión gástrica
(Maleki. JACI 2000; 106: 228-238).
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AL - EFECTO DEL CALOR Y DIGESTIÓN
• Investigadores españoles demostraron que el uso de extractos
hervidos de lenteja en Prick Test aumenta el valor diagnóstico de la
prueba y permite diferenciar a los pacientes clínicamente alérgicos
a lenteja de los sólo sensibilizados (Martínez. Ann Allergy Asthma Immunol
2001: 86: 686-690).
• El extracto de garbanzo también conserva su alergenicidad y al
menos en exámenes in vitro es capaz de diferenciar los pacientes
sensibilizados de los alérgicos (Martinez. Int Arch Allergy Immunol 2000; 121:
137-143).
• Algunos alergenos de la lenteja, garbanzo, arveja, soja y maní son
resistentes al ácido clorhídrico (Carrillo. Allergol Immunopathol 1988; 14: 139146).
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AL- REACTIVIDAD CRUZADA
• Estudios iniciales demostraron Ig E específica a otras
legumbres en individuos alérgicos al maní
Prohibición TODAS las legumbres Ig E (+)
( Barnett JACI 1987; 79: 433-438)
• Posteriormente estudios complementados con PPODCCP
demostraron una baja reactividad cruzada clínica entre
pacientes alérgicos al maní y otras legumbres (BernhiselBroadbent and Sampson. JACI 1989; 83: 435-440).
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AL- REACTIVIDAD CRUZADA
Dra. De La Fuente
Allergol et Immunopathol
2003; 31: 151-161.
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AL- REACTIVIDAD CRUZADA
Dra. De La Fuente
Ibañez Allergol www.scai.cl
Immunopathol 2003; 31: 151 – 161.
AL- REACCIONES ALÉRGICAS A
LEGUMBRES
Reacciones de Hipersensibilidad:
1. No Alérgicas:
– Favismo.
2.
Alérgicas:
Mediadas por IgE:
– Alergia Alimentaria.
– Asma Epidémica.
– Alergia Ocupacional.
Otros mecanismos inmunológicos:
– Alergia Alimentaria.
– Alergia Ocupacional.
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AL- CUADRO CLÍNICO
• Ingestión: vía de exposición más común. Aparición de síntomas
desde minutos a cuatro horas.
– Síntomas cutáneos.
– Síntomas respiratorios.
– Digestivos.
– Anafilaxias.
• Contacto e inhalación:
– Urticaria local.
– Rinitis/asma/ urticaria.
– Asma por polvo de soja
– Anafilaxis.
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AL-DIAGNÓSTICO
Historia clínica:
• Relación temporal entre la exposición y la aparición de los síntomas.
• Antecedente de exposiciones previas a legumbres.
• Anotar datos sobre tolerancia a otras legumbres diferentes a la
implicada, antes y después de la reacción, reacciones por
exposición accidental.
• Antecedentes personales y familiares de alergia a alimentos u otras
enfermedades atópicas.
Examen físico:
• Normal.
• Estigmas de atopia.
• Presencia de otras enfermedades atópicas como por ejemplo la
Dermatitis Atópica.
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AL - DIAGNÓSTICO
Exámenes de Laboratorio:
• Determinar Ig E específica frente a la legumbre en cuestión y
aquellas que frecuentemente consume la familia del paciente.
– El prick Test es el método de elección para determinar una
alergia mediada por Ig E a una legumbre. Se recomienda usar
extractos de legumbres hervidos ya que tienen una rentabilidad
diagnóstica superior que el extracto crudo (Alergol Inmunol Clin 1999; 2:
50-62).
– Se puede recurrir al Prick-Prick cuando no se dispongan del
extracto de un det. alimento o si se observa discrepancia entre la
historia clínica y las pruebas con extractos comerciales.
– La Ig E sérica específica es una alternativa cuando no se puede
realizar la prueba cutánea.
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AL-DIAGNÓSTICO
Prueba de provocación controlada:
•
La PODCCP es considerada la prueba definitiva para hacer el
diagnóstico de alergia alimentaria. Sin embargo por razones
prácticas y la comprobación de la utilidad diagnóstica de las
Provocaciones Orales Abiertas y la Provocación Oral Simple
Ciego Controlada con Placebo éstas también utilizan (Alergol
Inmunol Clin 1999; 2: 50 – 62)
•
Indicaciones:
– Con la legumbre implicada: ésta no será necesaria si la
reacción estudiada puso en riesgo la vida del paciente, y
existe una clara relación entre la ingestión del alimento y la
aparición de los síntomas, o si la reacción ha ocurrido más
de una vez con la legumbre, con la relación causa efecto
inequívoca.
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AL - DIAGNÓSTICO
–
Con otras legumbres:
1. Con la o las legumbres que está sensibilizado, que no haya
tolerado con posterioridad a la reacción y que vaya a
consumir en el futuro.
2. En niños pequeños a las legumbres que esté sensibilizado y
que no haya introducido en la dieta, importantes desde el
punto de vista dietético (lenteja, garbanzo, arveja).
3. Alergia a múltiples legumbres probar tolerancia a poroto.
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AL- TRATAMIENTO
• Dieta estricta de eliminación de la legumbre involucrada y evitación
de contacto con vapores de cocción.
• Debe evitarse la exposición a la legumbre involucrada y a aquellas a
las que esté sensibilizado y no se haya probado tolerancia mediante
prueba de provocación controlada.
• Los pctes alérgicos a la soja deben tener especial cuidado con
alimentos manufacturados, ya que con frecuencia se encuentran
como alergenos ocultos. La soja y las gomas vegetales se utilizan
como espesantes, emulgentes o estabilizantes.
• Leer cuidadosamente las etiquetas:
– Soja: aromatizantes, proteína de la planta hidrolizada, proteína
vegetal hidrolizada, condimentos naturales, caldo vegetal, goma
de mascar vegetal, almidón vegetal, lecitina de soya, proteína
vegetal texturizada (su sigla en inglés es TVP).
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AL - HISTORIA NATURAL
• La alergia a la soja es una alergia transitoria en los niños. La
mayoría de los niños pequeños tolera la soja aproximadamente a los
años (Sicherer Allergy 2000; 55: 515 – 521).
• Existen pocos estudios en relación a la tolerancia de legumbres del
área mediterránea. En un estudio de seguimiento durante 3 años en
población española se observó 54% de los < 3 años y el 12% de los
> de 3 años desarrollaron tolerancia a una o varias legumbres.
Toleraron el alimento después de un período de exclusión:
23% alérgicos a lenteja.
12,5% de los alérgicos al garbanzo
11% de los alérgicos a la arveja
(Martínez Alergol Inmunol Clin 2002; 16: 111- 115).
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AL - HISTORIA NATURAL
• En contraste estudios en India muestran que la alergia al
garbanzo persiste e incluso puede ser más frecuente en la
edad adulta que en la infantil (Sangita. Ann Allergy Asthma Immunol
2001; 87: 140-145).
• Por los datos anteriormente expuestos aparentemente la
evolución natural de la Alergia a Legumbres en niños es llegar
a tolerarlas después de un tiempo prolongado, y esto es más
probable en los niños más pequeños.
• Se sugiere evaluar la AL mediante anamnesis, prick Test/Ig E
sérica y Prueba de provocación (si procede) cada 6 a 24
meses.
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AL - TRATAMIENTO
• DIETA DE EVITACIÓN:
• Hay que tener especial cuidado con la soja que se comporta
como alergeno oculto en numerosos alimentos manofacturados.
• La tolerancia se produce con mayor facilidad para el poroto
común, poroto verde y soja y con mayor dificultad para el maní.
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ALERGIA A
FRUTOS SECOS
AFS - INTRODUCCIÓN
• Bajo el término de frutos secos se reúne a un grupo de semillas
de plantas de familias botánicas diferentes que se consumen en
forma desecada.
• Los frutos secos son semillas de alto poder nutritivo.
• Muchas veces se comportan como alergenos ocultos, es decir
sustancias con poder alergénico que forman parte de productos
alimenticios y cuya presencia puede pasar inadvertida.
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FRUTOS SECOS
FAMILIA
ESPECIE
ANACARDIACEAE
Pistacho
Castaña de cajú
COMPOSITAE
Semilla de maravilla
CORYLACEAE
Avellana
FAGACEAE
Castaña
JUGLANDACEAE
Nuez
LECYTHIDACEAE
Nuez de Brasil
LEGUMINOSEAE
Maní
PEDALIACEAE
Sésamo
PINACEAE
Piñón
ROSACEAE
Almendra
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AFS - EPIDEMIOLOGÍA
• Reino Unido= estudio de cohortes prevalencia de Ig E específica en
niños < 4 años de edad 1,1% maní y 0,16% para otros frutos secos
(cerca del 50% habían sufrido reacciones alérgicas con frutos
secos) (Tariq. Br Med J 1996; 313: 514 – 517).
• Reportes de reacciones alérgicas en pacientes alérgicos a frutos
secos en RU muestran en frecuencia descendente los siguientes
frutos secos implicados (exceptuando el maní): Nuez de Brasil,
almendra, Avellana y nuez (Ewan Br Med J 1996; 312: 1074 – 1078).
• EEUU estudio en población general de niños y adultos prevalencia
de alergia a frutos secos 1,1%.
Niños = 0,4% alérgicos a maní y 0,2% a otros frutos secos.
Adultos = 0,7% alérgicos a maní y 0,7% a otros frutos secos (Sicherer
JACI 1999; 103: 559 – 562).
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AFS - EPIDEMIOLOGÍA
• En niños con Dermatitis Atópica la prevalencia sube a 16-18%
(J Pediatr 1985, J Pediatr 1998).
• En países anglosajones, el maní es el fruto seco más
frecuentemente implicado en reacciones alérgicas , y la causa más
común de reacciones alérgicas graves inducidas por alimentos. El
50% de las reac alérgicas producidas por maní son moderadas o
graves, con dificultad respiratoria o colapso cardiovascular (Sirecher.
Allergy 2000; 55: 515-521).
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AFS - EPIDEMIOLOGÍA
• En Europa un estudio alemán mostró a los frutos secos como la
primera causa de reacciones alérgicas, siendo la avellana la con
mayor número de pruebas cutáneas positivas (Schafer Allergy 2001;
56: 1.172- 1.179)
• La edad media de la primera reacción en pacientes con alergia
al maní es de 14 meses, y la de otros frutos secos es de 36
meses (Sicherer JACI 2001; 108: 128 – 132).
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AFS - ALERGENOS
• Alergenos muy potentes y con estabilidad frente al
calor y a los procesos digestivos (reacciones a la
“primera ingesta”, reacciones severas) (Burks Ann N
YAcad Sci 2002; 964: 1-12).
• Las Vicilinas y las Albúminas 2 S son los alergenos
más importantes de los frutos secos. Se cree que
Albúmina 2S puede ser el alergeno responsable de
la reactividad cruzada entre frutos secos, pero no
está claro.
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AFS – REACTIVIDAD CRUZADA
• Existe reactividad cruzada entre distintos frutos secos.
• La sensibilización a múltiples frutos secos puede aparecer desde
el principio, pero lo habitual es que se vayan sumando nuevas
sensibilizaciones con el tiempo, 23% a los 2 años, 73% a los 10
años (Clarck Ewan Clin Exp Allergy 2003; 33: 1041 – 1045).
• Se ha demostrado reactividad cruzada in vitro entre los
siguientes frutos secos:
Maní, almendra, nuez de Brazil y avellana.
Nuez y avellana.
Avellana y semillas de sésamo.
Pistacho y castaña de Cajú.
• Todas las nueces tienen reactividad cruzada entre ellas
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AFS - CLÍNICA
• Reacciones mediadas por Ig E.
Las reacciones alérgicas pueden desarrollarse de minutos a
horas y provocar síntomas que van intensidad leve hasta
compromiso respiratorio y shock anafiláctico.
• El SAO es frecuente en pctes con alergia a frutos secos y
polinosis (avellana-abedul).
• La exposición por vía inhalatoria puede desencadenar
síntomas. En general se ha visto que estas son leves, pero
eventualmente pueden llegar a ser más graves (Sirecher JACI
1999; 104: 186-189).
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AFS - CLÍNICA
• El síntoma más frecuente depende del fruto seco y de la
presencia de enfermedades atópicas:
– Ewan y cols. síntoma predominante edema laríngeo solo o
acompañado de angioedema facial (BMJ 1996; 313: 414-517).
– Rancé y cols., niños alérgicos a frutos secos, síntomas
más frecuentes la dermatitis atópica, seguida de
angioedema y urticaria (Pediatr Allergy Immunol 1999; 10: 33-38).
– En pacientes con alergia a frutos secos y polinosis el SAO
es el síntoma predominante (Asero. Ann Allergy Asthma Immunol
1999; 83: 377- 383).
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AFS - DIAGNÓSTICO
•Historia clínica.
•Examen físico:
•Exámenes de laboratorio:
−El Prick Test es la prueba de elección para demostrar la presencia
de Ig E específica frente a frutos secos (excepto para avellana). El
Prick-Prick es el método de diagnóstico de elección. (Bruijnzeel-Koomen
Allergy 1995; 50: 623 – 635). Prick Test > 8 mm al maní alta correlación con
síntomas.
−Se sugiere realizar Prick Test a otros frutos secos incluyendo a
aquellos de la misma familia y los de consumo más frecuente.
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AFS - DIAGNÓSTICO
− La Ig E sérica específica es una alternativa cuando no se puede
realizar la prueba cutánea. Sampson y cols Ig E sérica frente a
maní > o = a 15 kU/L tiene un valor predictivo de PDCCP (+) o de
alergia sintomática de >95% (JACI 1997; 100: 444-451).
− Prueba de Provocación: es el Gold standard. No se realiza cuando
existe la clara relación causa efecto entre un fruto seco y la
parición de los síntomas graves y esto es concordante con un
Prick Test y/o Ig E sérica.
La PDCCP por razones práctica no se realiza y generalmente se
hace una Prueba de Provocación abierta. En el caso del maní, se
sugiere comenzar con una prueba de provocación labial,
principalmente si la reacción alérgica ha sido severa.
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AFS - TRATAMIENTO
DIETA DE EVITACIÓN.
•Los pacientes alérgicos al maní deben tener especial cuidado ya que
puede estar presente en alimentos manofacturados. Leer
cuidadosamente las etiquetas: Aditivo 322 (con frecuencia figura como
"lecitinas”), surtido de frutos secos molidos, proteína vegetal
hidrolizada (incluida en algunos cereales), alimentos emulsionados
("emulsified") o "satay" (salsa de maní), saborizantes naturales y
artificiales, polvo de Avellanas, maní artificial Nu-Nuts® nougats,
mantequilla de maní, harina de maní.
•La alergia a frutos secos no tiende a desaparecer a lo largo de la vida,
excepcionalmente puede mejorar (Tariq. Br Med J 1996; 313: 514 – 517. Houriane Br M J
1998; 316: 1.271- 1275).
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ALERGIA A
CEREALES
AC - INTRODUCIÓN
• Los cereales son miembros de la familia de pastos Graminae.
• El trigo es el cereal más frecuentemente cultivado y fuente
importante de alimento en todo el mundo, y que se introduce
precozmente en la dieta.
• La ingestión y la inhalación de los productos del trigo son las
dos vías de sensibilización más comunes. También se ha
descrito la sensibilización a través de la leche materna (Linna
Allergy 1996; 51: 849 – 850).
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AC - EPIDEMIOLOGÍA
• No hay estudios de prevalencia de alergia al trigo en población
general.
• En niños menores de 2 años se ha visto que constituye uno de
los 6 alimentos que provocan reacciones en el 90% de los niños
que sufren alergia a alimentos (Burks J Pediatr 1998; 132: 132 – 136).
• En grupos de niños con Dermatitis Atópica la prevalencia de
alergia a trigo puede llegar al 20% (Niggeman JACI 2001; 108: 1053 –
1058. Sirecher JACI 2000; 105: 582 – 586).
• Se asocia a la presencia de Dermatitis Atópica y a la alergia a la
PLV y huevo.
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AC - ALERGENOS
• Los granos de cereal contienen entre un 10 y un 15% de proteínas.
Éstas se pueden dividir en 4 fracciones: albuminas, glutelinas, gliadina y
globulinas.
• Los alergenos más importantes son:
– Albúmina (inhibidor de la α- amilasa) soluble en agua, proteína
estructural similar a las PTL Asma Panadero
Alergia aliment niños con DA y adultos
(Int Arch Allergy Immunol 2007; 144: 10 -22)
– Gliadina: pertenece a la familia de las prolaminas y es una prot. de
almacenamiento.
Alergia alimt Ig E mediada en niños
con DA y Anafilaxia por ejercicio
(Palouso JACI 2001; 108; 634 – 638)
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AC - CLÍNICA
• Reacciones mediadas por HS tipo I
– Asma del panadero
– Alergia por ingestión
– Anafilaxia por ejercicio
• Reacciones mediadas por HS tipo IV
– Dermatitis de Contacto
– Dermatitis Herpetiforme
– Enfermedad Celíaca
• Mixta
– Dermatitis Atópica
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AC - CLÍNICA
• Reacciones mediadas por HS tipo I
– Asma del panadero: enfermedad ocupacional de panaderos y
molineros. Causada por la inhalación de harina de trigo.
Síntomas respiratorios se pueden acompañar de rinitis,
conjuntivitis y urticaria de contacto. La mayoría toleran la
ingestión de harina de trigo (Brisman Occup Environ Med 2002; 59: 498 –
502).
La constitución atópica junto a una alta concentración de
alergenos en el lugar de trabajo aumentan significativamente el
riesgo de sensibilización y desarrollo de síntomas (Houba J Crit Care
Med 1998; 158: 1499 – 1503).
60% de los trabajadores con síntomas resp. en el lugar de
trabajo tienen Ig E específica frente a trigo y centeno (Baur. JACI 1998;
102: 984 – 997).
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AC - CLÍNICA
– Alergia por ingestión: clínica típica de alergia Ig E mediada. La
mayoría de los pacientes sufren además de Dermatitis Atópica,
y presentan otras alergias a alimentos como leche de vaca y/o
clara de huevo.
El trigo rara vez causa alergia Ig E mediada en los adultos, pero
en algunos casos se ha descrito reactivaciones de Dermatitis
Atópica (Yokota Acta Venereol Suppl 1992; 176: 45 – 48. Varjonen Clin Exp
Allergy 1994; 24: 481 – 489).
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AC - CLÍNICA
Anafilaxia por ejercicio:
• Es una forma de alergia en la cual la ingestión de un alimento
determinado junto al esfuerzo físico gatillan la reacción
anafiláctica (Kidd JACI 1983; 71: 407 – 411).
• La severidad de las reacciones puede ir de una urticaria local o
generalizada a un shock. Son de difícil diagnóstico ya que la
cantidad de alergeno así como la cantidad de ejercicio son muy
variables (Varjonen Clin Exp Allergy 1997; 27: 162 – 166. Palouso JACI 1999; 103:
912 - 917).
• En una serie de 18 pctes. finlandeses. Edad media 31 años:
Tiempo desde la ingesta a la reacción varió de 10 min a 4 hrs., y
la duración del ejercicio antes de aparecer la reacción fue de 10
min a 1 hora. (Palouso JACI 1999; 103: 912 - 917).
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AC - DIAGNÓSTICO
•
•
•
Historia clínica.
Examen físico.
Exámenes de laboratorio: La sensibilidad y especificidad del
Prick test e Ig E específica (CAP) para trigo no son
satisfactorios, ya que contienen principalmente la fracción
soluble en agua (Albúmina) En un estudio de Sampson en que
se correlacionó la concentración de Ig E específica frente a
alimentos con alergia clínica. Este estudio permitió determinar
valores de corte para otros alimentos (maní y pescado) con un
VPP del 100%, en cambio para trigo sólo fue del 73% (JACI 2001;
107: 891 - 896 ).
• El test de parche es útil cuando hay síntomas de
hipersensibilidad tipo IV.
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AC - DIAGNÓSTICO
• Prueba de provocación oral: Gold estándar para hacer el
diagnóstico.
• Dieta evitativa diagnóstica: se suprime la ingesta de trigo y se
observa si hay mejoría de los síntomas.
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TRATAMIENTO
• DIETA DE EVITACIÓN.
• Tolerancia en el 80 – 90% de los pacientes después de los 5
años.
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MUCHAS GRACIAS
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