Partido Comunista de España Ficha de afiliación FICHA DE AFILIACIÓN AL PCE (Las casillas sombreadas se rellenan por la agrupación o federación) DATOS PERSONALES Codigo Militante NIF/Pasporte/Tarjeta Residente 1º Apellido 2º Apellido Nombre Domicilio Código Postal Localidad Provincia Correo electrónico Teléfono fijo Nivel de Estudios • Primarios • Secundarios • Superiores Titulación Académica • • • • • • • • • Actividad de la empresa AFILIACIÓN PCE Nombre Agrupación Federación Responsabilidad en IU Fecha Baja Cuota afiliación • ¿Domiciliada por banco? UJCE • ¿Perteneciste a la UJCE? • ¿Miembro actualmente? Responsabilidad en la UJCE Suscripciones • • sexo Móvil Sector de ocupación Nombre de la empresa Fecha Afiliación Fecha Nacimiento Suscriptor Mundo Obrero Suscriptor Nuestra Bandera Construcción Desempleados Estudiantes Funcionariado público Industria Minería Pensionistas Servicios Otros Responsabilidad en el PCE Responsabilidad institucional Motivo Baja Deseo colaborar o recibir información de Secretarías PCE • Organización • Finanzas • Comunicación • Formación y debate • Relaciones con UJCE • Relaciones políticas • Libertades/derechos • Relaciones humanos internacionales • Cultura • Mujer • Memoria histórica • Mundo del trabajo • Inmigración• Movimientos sociales emigración ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------DOMICILIACIÓN BANCARIA DE LA CUOTA Cuantía mensual de la cuota MO Período de pago +1€ Trimestral Semestral Nombre y apellidos titular de la cuenta Nombre de la Caja o Banco ENTIDAD FIRMA: SUCURSAL DIGITO CONTROL Anual NUMERO DE CUENTA Mediante la firma de esta ficha, autorizo al Partido Comunista de España a la utilización de mis datos personales para que periódicamentetransfiera de mi cuenta bancaria a la cuenta bancaria del Comité Federal del PCE, la cantidad que figura en la ficha. 1 Partido Comunista de España Ficha de afiliación AFILIACIÓN SINDICAL Afiliado sindicato • Afiliación sindical Liberación sindical • Liberado sindical Nombre sindicato Federación sindical Responsabilidad en el sindicato AFILIACIÓN MOVIMIENTOS SOCIALES (MMSS) Afiliación MMSS • Afiliación MMSS Nombre MMSS al que perteneces Responsabilidad en el MMSS Ambito Movimiento social • Antiglobalización • Asociación Padres Alumnos(APAS) • Culturales • Ecología • Estudiantes • Feminismo • Inmigración • Movimiento ciudadano • Pacifismo • Salud Pública • Solidaridad internacional • Otros PEGAR ANVERSO D.N.I / TARJETA RESIDENTE PEGAR REVERSO D.N.I / TARJETA RESIDENTE NO GRAPAR NO GRAPAR FIRMA DEL AFILIADO Nota: El PCE de acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos comunica que los datos se integrarán en un fichero del PCE, que los utilizará para tramitar su afiliación, permitir el ejercicio de los derechos y obligaciones previstos en los estatutos, y mantenerle informado/a de sus actividades. Consiente en que sus datos sean tratados de acuerdo a lo establecido en el reglamento de Afiliados/as a efectos de inscripción como Militante y que, en caso de causar baja el PCE puede conservar sus datos con fines históricos y estadísticos. Así mismo consiente su cesión a IU o al Partido Izquierda Europea (PIE) a efectos de cotización. Puede ejercer los derechos de acceso, rectificicación, cancelación y oposición, dirigiéndose al PCE, C/ Olimpo 35, 28043 Madrid. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2