Fisiología renal

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UNIDAD TEMÁTICA Nº 7: “FISIOLOGÍA RENAL”.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Conocer el volumen minuto urinario mediante la medición de la diuresis
Conocer el concepto de clearence
Conocer ls funciones de la hormona antidiurética y su importancia en el mecanismo de
contracorriente.
Reconocer la importancia del riñón en la regulación del estado ácido base
Conocer la acción reguladora renal de la osmolaridad y del líquido extracelular.
Contenidos:
Anatomía funcional. Circulación renal. Mecanismos de formación de la orina.
Filtración glomerular. Concepto de clearence. Transporte tubular.
Concentración y dilusión de orina. ADH. Mecanismo contracorriente
Regulación renal del estado ácido base
Control de la osmolaridad de los líquidos corporales
Control del volumen extracelular
TRABAJOS PRÁCTICOS:
Nº 11: Orina
PREGUNTAS PARA PRECEPTORES:
1)- La formación de orina es el resultado de tres procesos, nómbrelos.
2)- ¿Qué es el flujo sanguíneo renal y cuál es su valor normal?
3)- Nombre las funciones del riñón.
4)- ¿Qué componentes de la sangre no aparecen e la orina?
5)- Un sedimento de orina: ¿qué información nos provee?
6)- ¿Qué es una nefrona?
7)- ¿En que porción de la nefrona se produce la filtración, y la mayor reabsorción?
8)- ¿Qué es el sistema renina – angiotensina- aldosterona?
9)- Escriba la definición de
- Diuresis
- Micción
- Oliguria
- Anuria
- Filtrado glomerular
- Coluria
10)- Grafique una nefrona y nombre sus porciones.
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SISTEMA URINARIO
FORMACIÓN DE ORINA
Flujo Sanguíneo Renal (FSR):
El gasto cardíaco normal en una persona de 70 kg es aproximadamente de 5600ml/min, de
esa cantidad de sangre alrededor del 21% fluye por el riñón en 1 minuto, es decir
1200ml/min. Variando el mismo entre un 12-30 %. Este porcentaje del gasto cardíaco que
pasa por el riñón en un minuto se lo denomina FRACCIÓN RENAL.
La
sangre
ingresa
a
la
nefrona
por
la
arteriola
aferente,
para recorrer un largo trayecto por dentro del glomérulo pasare por la cápsula de Bowman y
salir por la arteriola eferente.
Durante el pasaje por la cápsula de Bowman se produce el intercambio de desechos tóxicos,
metabolitos, electrolitos, glucosa, agua desde la sangre a través de la Membrana
Glomerular (MG) hacia el sistema tubular. La difusión del ultrafiltrado se produce gracias
a la permeabilidad de la MG que es 100 a 500 veces mayor que en cualquier otro capilar.
La formación de orina, es la resultante de tres procesos:
a)
b)
c)
Filtración Glomerular
Reabsorción Glomerular
Secreción Tubular
Filtración Glomerular:
El líquido que filtra a través del glomerulo se denomina Filtrado Glomerular. El volumen
en una persona normal es de aproximadamente 125 ml/min, o sea q por día se filtran 180
litros de sangre, pero más del 99% de este filtrado es reabsorvido en los túmulos y el resto
forma parte de la orina.
Reabsorción Tubular
Ud. Ya conoce lo que llega y cómo se produce el UF. No pierda nunca la noción que la
composición química del UF va a depender de lo que Ud. ingirió, comió o gastó, también
haciendo gimnasia. Los riñones, luchan, minuto a minuto, por mantener constante ese
medio interno, ese sistema abierto. Lo hago reflexionar, Ud. puede ayudar a sus riñones a
funcionar mejor?.
Tampoco olvide, que lo que va a ver ahora, es como se transforma el UF en orina. Recuerda
la composición de la orina?
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SECRESIÓN TUBULAR
Los riñones tienen la capacidad de secretar diferentes sustancias, especialmente aquellas
hidrosolubles.
Aniones Orgánicos
El ejemplo de secreción de aniones es el para-aminohipúrico.
Cuenta con un
cotransportador en la mambrana basolateral, recuerde que va de la luz del capilar a la luz
del túbulo.
EXAMEN DE ORINA:
Se muestran acá aspectos generales, ya que ante determinadas patologías, se pueden
solicitar otros estudios.
Consiste en el estudio de la composición química por un lado, y el examen microscópico
del sedimento urinario.
a- Examen químico:
En la Tabla 1.III se muestran las principales características. En la primera columna, la
variable estudiada, en la segunda informe, es cómo lo verá Ud. en el análisis que le envíe el
bioquímico. La tercera columna le muestra la Interpretación o significado de dicha variable,
- en qué se debe pensar-. En la cuarta, el método o técnica para obtener la variable.
(las condiciones fisiológicas aparecen con un *)
Variable
Informe
Interpretación
Técnica
Color
*Amarillo ámbar
Varía con:
Observación
El contenido químico
Opaca
La concentración
El pH
Negra
Verde
Cuando hay fosfatos o bacterias
Alcaptonuria
Por drogas
Rojas
Por Pseudomonas
Por pigmentos biliares
Naranjas
Hemoglobina libre o glóbu-los
rojos
Mioglobina
Pigmentos biliares
Gravedad
Específica
1003-1020
Varía con la osmolaridad.
Higrómetro
refractómetro.
o
Hay cintas pero
varían con el pH
PH
(reacción)
4.5 a 8
*Ácida
Brinda poca información para Cinta
diagnósticos.
Básica
PH alcalinos:
infecciones, u orinas contaminadas, dieta rica en vegetales, vómitos, diuréticos.
PH ácidos: ingesta de carne,
acidosis metabólica.
Bilirrubina
Positiva
Bilirrubina directa o con- Reactivo
muy
jugada, en caso de ictericia sensible.
Concentraciones
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obstructiva
Falsos positivos cuando
contamina con materia fecal
se
menores
mg/dl
Urobilinógeno
Positivo
Ictericia por hemólisis
Esterasas
leucocitarias
Negativo
Esterasas de la lisis de Reactivos
granulocitos: indican infec-ción.
Están recomendadas por las
Task Force para embarazadas,
bacteriurias asintomáticas en
mayores de 60 años, y niños
Trazas
Pequeña
Moderada
Grande
Positivos
Nitratos se transforman en Cintas: Poco connitritos en caso de infec-ciones. fiables, puede haber falsos positi-vos
por dietas ba-jas en
proteínas, o poco
tiempo de retención
de la orina en
vejiga.
*Negativos
Glucosa
0.05
Ictericia por hemólisis
*Negativa
Nitritos
a
Positiva
Aparece después que el pico de Cintas:
especifiglucemia a superado 210 mg/dl cidad: 98%
(si está presente Ud.
puede pensar que es
diabético)
*Negativa
Sensibilidad: 17%
si no está no puede
pensar que no es
diabético
Cetonas
Presentes
Cetoacidosis,
holismo
ayuno,
alco- Reacción de
tropruside
ni-
(no mide las b
hidroxibutirato, que
son el 80% de las
cetonas en una
cetoacidosis.
Hemoglobin
a
Positiva
Hemólisis, rabdomiolisis
Falsos
positivos:
sangre de menstruación o yodo
povidona.
*Negativa
Mioglobina
Positiva
Rabdomiolisis
*Negativa
Proteínas
Estudios
cuantitativos:
Si supera los valores puede
pensarse en lesión glome-rular,
Entre 30 y 200 mg/ tubular o disprotei-nemias.
día
Cualitativos:
contiene
Cintas reactivas
no
Cintas reactivas
5
Albúmina
Hasta 30mg/dia
Expresa daño glomerular
Rate
>3.0 or 3.5 mg/mg or Se usa para evitar las
albúmina/cre
variaciones producidas por una
< 0.2 mg/mg indican
atinina
una excreción de mayor diuresis.
proteínas
>
de
3.5g/24horas
o
menos de 0.2g/24h,
respectivamente
Uromodulina
Son las proteínas de Tamm
Horsfall: producidas por el asa
gruesa de Henle, y túbulo distal
Inmunoglobulina A
B2 Microglobulina
Lesión del Túbulo proximal
b- Sedimento Urinario:
Para estudiarlo, se debe hacer lo más pronto posible de la evacuación. De otra manera se
pueden lisar los elementos formes.
Se lo obtiene, centrifugando la orina a 2000 rpm durante 5 a 10 min. Se puede usar
microscopio de luz, o polarizada para ver cristales, y el de contrastes de fases para ver
membranas celulares.
En la Tabla siguiente se muestran los elementos a ser estudiados en el sedimento urinario.
El término cilindros, se refiere a unas formaciones que se observan en el sedimento,
formados en el túbulo distal y colector, donde precipitan unas proteínas de Tamm Horsfall
atrapando las células que se encuentran en la luz tubular.
Los cristales son formaciones que pueden ser observadas en una muestra de orina fresca.
Sólo tienen importancia diagnóstica, cuando se está frente a determinada sintomatología.
Su presencia, no siempre es indicador de patología.
Variable
Informe
Interpretación
Hematuria
Positivo (+) a Hasta el 2.5% de la Cintas reactivas
(++++)
población puede presentar
hematuria
leve
sin
alteraciones renales o de las
vías excretoras..
Cilindros
hemáticos
(+)
Origen glomerular de la Observación
hematuria
Leucocituria
(+)
No permite detectar el lugar
de dónde vienen
Eosinófilos
(+)
Para
detectar
nefritis
intersticiales o infecciones
urinarias.
Células
escamosas
No
tienen
patológico
Lípidos
Son
muy
encontrar.
Se asocian
nefrótico
Técnica
significado
raros
a
de Se observa una gota
clara
en
el
Síndrome extendido.
Cilindros
Hialinos
(+) -
No son diagnósticos
Hemáticos
(+)
Nefritis
Intersticial,
glomérulonefritis.
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Granulares
Degeneración
tubulares
de
células
Pigmentados
Bilirrubina,
hemoglobina
mioglobina,
Cristales
Oxalato de Ca
Fosfato
calcio
de
Ácido úrico
Pirofosfato de
magne-sio,
amonio y calcio
Sedimento
macroscópico
Análisis Químico de sales en Orina:
Así como en el plasma las concentraciones son mantenidas dentro de cierto rango, en la
orina, el rango de variación es muy amplio.
Para poder interpretar estos valores se debe tener en cuenta, el estado clínico de un paciente
o del LEC. Veamos, si la excreción de Na es de 125 mEq/l, se considerará normal, si se
trata de un paciente hidratado ( Ud. después de comer un rico asado con salero en mano); es
anormal, si se trata de alguien que no tomó agua y corrió por el puente con buzo, para
transpirar más!!!
Además depende de la muestra. Si Ud. toma una muestra en cualquier momento del día y
no conoce cuál es el volumen diario de orina, puede interpretar mal los resultados.
Por lo tanto varían con:
a) El estado de hidratación del LEC.
b) Si se realiza en una sola muestra, o en la muestra diaria.
c) Ingesta
Medida
Espacio
Extracelular
Plasma
Orina
50 (45-55)
0.5ml/min (500-)
Na
140 (135-145)
Depende de la ingesta. > de 20mEq/l .
K
4.5 (3.5-50)
Depende de la ingesta y del equilibrio
ácido base : >20 mEq/l
Ca2+
2.5 (2-3)
<300mg/día hombres
<250mg/día mujeres
Indice Ca/cr en una muestra:
<0.3 hombres
<0.25 mujeres
Depende de la ingesta: 100mg/día
Agua (ml /kg)
Cationes (mmol/l)
Mg2+
Aniones (mmol/l)
2.0
Cl-
103 (95-110)
HCO3-
26 (22-30)
Fosfatos
Sulfatos
Citratos
2
2
15 mEq/l (es muy útil relacionarlo con la
excreción de Na: cuando se disocia
habla de alteraciones del Equilibrio
ácido Base)
Varía con el estado del equilibrio ácido
base- Se usa el U/P o Excreción
Fraccional de Bicarbonato:<20
Se denomina Acidez Titulable
450-600mg (2.3-3.1 mmol/d Hombres
7
650-800mg (3.4-4.2 mmol/d) Mujeres
<45 (0.5 mmol/day)
Oxalatos
Fosfato orgánico
—
Transporte renal tubular: 85%
1 - CPi/Ccr
4mg%ml
5 (4-6)
Varía con el grado de hidratación
20-50mEq/l
Otros
Urea
Glucose
Amonio
Total (mmol/L)
Osmolalidad(mOsm/kg)
294
287 (280-295)
200-1200mOsm/kg
Podrá observar entonces, que el plasma que ingresa a los riñones sufre una
transformación, para excretarse, un producto que es la orina.
TRABAJOS PRÁCTICOS:
Nº 11: Orina
PREGUNTAS PARA EVALUACION PREVIA AL PRACTICO
1) ¿Qué es la nefrona?
A. La unidad funcional del riñón.
B. La medula del riñón.
C. El riñón del feto.
D. Ninguna es correcta.
2) ¿Qué porcentaje del agua que se filtra por el glomérulo es reabsorbida por los túbulos
hacia la sangre?
A. Toda el agua.
B. Nada de agua.
C. 99% de la misma.
D. 10 % de la misma.
3) ¿Cuáles son las sustancias que debe eliminar la nefrona?
A. Bilirrubina.
B. Dióxido de carbono.
C. Urea, creatinina, acido úrico y uratos.
D. Todas son correctas.
4) ¿Cuáles son los mecanismos mediante los cuales la nefrona depura el plasma de
sustancias de desecho?
A. Filtra una gran proporción de plasma.
B. Reabsorbe agua y electrolitos hacia el plasma, dejando en la luz tubular las
sustancias de desecho.
C. Secreta hacia los túbulos algunas sustancias de desecho.
D. Todas son correctas.
5) ¿A que sustancia es impermeable la membrana glomerular de la nefrona?
A. Urea.
B. Potasio.
C. Agua
D. Proteínas.
6) ¿Como esta constituida la membrana glomerular?
A. Por células del endotelio capilar.
B. Por al membrana basal.
C. Por al célula epitelial.
D. Todas son correctas.
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7) ¿Qué significa oliguria?
A. Eliminación hacia el exterior de la orina contenida en la vejiga.
B. Falta de producción de orina.
C. Disminución del volumen de orina.
D. Aumento del número de micciones.
8) ¿Qué piensa usted que puede estar sucediendo cuando un paciente no orina?
A. Que no esta produciendo orina (anuria).
B. Que esta deshidratado.
C. Que tiene un globo vesical.
D. Todas las anteriores.
9) ¿Cuánto es la cantidad de orina que debe producir un paciente por día?
A. 5 litros.
B. 200 mililitros.
C. Es muy variable, si no orina nada en un día puede compensar con la orina del día
siguiente.
D. Ninguna es correcta.
10) ¿Qué piensa cuando observa una orina oscura?
A. Que esta concentrada.
B. Que contiene sangre.
C. Que contiene algún pigmento (Ej. Bilirrubina).
D. Todas las anteriores.