texto completo - Hospital Aeronáutico Central

Hosp Aeronáut Cent 2013; 8(1):7-10.
Tumor infrecuente de pared torácica
Infrequent Thoracic Wall Tumor
Gustavo Segura*, Andrés Sosa*, 1er Ten. ¨e.c.¨ (E. Med.) Silvina Marco**, 1er Ten. ¨e.c.¨ (E. Med.)
Alejandro Ciano**, 1er Ten. ¨e.c¨ (E. Med.) Fabiana Franco Alanís**, 1er Ten. ¨e.c.¨ (E. Med.) Cristian
Flores**
Lugar de Trabajo: Servicio de Cirugía General. Hospital Aeronáutico Central. V. de la Vega 3697. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
* Cirujano Torácico.
** Residente de Cirugía General. Hospital Aeronáutico Central.
Resumen
Abstract
Introducción: El elastofibroma subescapular es un tumor
Introduction: The subscapular elastofibroma is a relatively rare
relativamente raro de tejidos blandos. Se trata de una lesión no
soft-tissue tumor. It is a non-encapsulated injury with variable
encapsulada y con contenido variable de colágeno, grasa y fibras
content of collagen, fat and elastic fibers. It has a variable and
elásticas. Su incidencia es variable e infrecuente. En general, es
infrequent incidence. Generally, it is underdiagnosed and has an
infradiagnosticado y tiene un impacto incierto, dado que debe
uncertain impact since differential diagnosis must be made with
realizarse diagnóstico diferencial
subcutaneous tumors such as lipomas, fibrolipomas, cystic
con tumores subcutáneos
como lipomas, fibrolipomas, formaciones quísticas o tumores
formations or more aggressive tumors.
más agresivos.
Objective: To show the importance of diagnosing these tumors
Objetivo: Poner de manifiesto la importancia del diagnóstico de
and of their resection.
estos tumores y su resección.
Material and methods: Revision of references and the medical
Material y método: Revisión de la bibliografía y de historias
records of patients operated of dorsi tumors.
clínicas de pacientes operados de tumores de dorso.
Results: Between January 2011 and March 2012, 4 patients who
Resultados: En el periodo enero 2011- marzo 2012 se evaluaron
consulted due to tumors in the subscapular region were
4 pacientes que consultaron por tumores en región subescapular;
assessed; they were 3 men and a woman, with an average age of
3 hombres y una mujer, con una edad media de 53 años (rango,
53 years old (range 45-64). In 3 of the cases, there were no
45-64). En 3 de los casos, no tenían síntomas; sólo un paciente
symptoms; only one patient declared having suffered pain. One
manifestó dolor. Un caso presentó bilateralidad. Se estudiaron
case presented bilaterality. The patients were studied by means
mediante exploración física, junto a la ecografía y TAC Torácica,
of physical examination, together with the ultrasound and thoracic
con presencia de lesión subescapular sin invasión costal o
CT scans, showing subscapular injury without costal or lung
pulmonar. En todos los casos, las intervenciones se realizaron
invasion. In all cases, the patients were operated with general
con anestesia general y se efectuó la resección completa. Los
anesthesia and complete resection was carried out. Patients were
pacientes fueron dados de alta entre el 1º y 2º día del
released between the 1st and 2nd day of the postoperative period.
posoperatorio. No se registró mortalidad ni morbilidad. El
Neither
diagnóstico anatomopatológico fue elastofibroma de dorso en 3
anatomopathological analysis provided 3 cases of elastofibroma
de los casos y sarcoma en el caso restante.
dorsi and 1 case of sarcoma.
Conclusiones: Si bien se lo considera un tumor infrecuente,
Conclusions: Although it is considered an infrequent tumor,
Revista del Hospital Aeronáutico Central
mortality
nor
morbidity
were
registered.
The
7
Tumor infrecuente de pared torácica
generalmente,
esto
se
debe
a
que
es
una
patología
generally, that is due to the fact that it is an underdiagnosed
infradiagnosticada. Se debe realizar diagnóstico diferencial con
pathology.
Differential
diagnosis
must
be
made
with
neoplasias mesenquimales tipo liposarcomas, fibrosarcomas,
mesenchymal neoplasms of the type of liposarcoma, malign
histiocitoma fibroso maligno o metástasis. Es por eso que el
fibrous histiocytoma or metastasis; therefore, treatment must be
tratamiento debe ser quirúrgico dado que el diagnóstico definitivo
surgical since the definitive diagnosis is made only with the
se realiza solo con la exéresis completa de la tumoración y la
complete extirpation of the tumor and malignity cannot be ruled
malignidad no puede descartarse a menos que sea extirpado.
out unless the extirpation has been performed.
Palabras clave: Tumor subescapular, torácico
Keywords: Thoracic subescapular tumor
Recibido: 12 de Diciembre de 2012. Aceptado: 9 de Enero de 2013.
edad media de 53 años (rango, 45-64). Sólo un
Introducción
paciente presentaba clínica de dolor, mientras
El elastofibroma subescapular es un tumor
que
los
restantes sólo
referían
tumoración
relativamente raro de tejidos blandos. Se trata de
periescapular. Un caso presentó bilateralidad
una lesión no encapsulada y con contenido
(FOTO 1).
variable de colágeno, grasa y fibras elásticas. Su
incidencia es variable e infrecuente1,4. Es en
general
infradiagnosticado
con
un
impacto
incierto, dado que el diagnóstico diferencial debe
realizarse
con
tumores
subcutáneos,
como
lipomas, fibrolipomas, formaciones quísticas o
tumores más agresivos1.
Objetivo
Foto 1. Elastofibroma bilateral
Poner de manifiesto la importancia del diagnóstico de estos tumores y su resección.
El diagnóstico se realizó mediante exploración
física, junto a la ecografía y TAC Torácica, con
presencia de lesión subescapular sin invasión
Material y métodos
costal o pulmonar (FOTO 2).
Revisión de la bibliografía y de historias clínicas
de pacientes operados de tumores de dorso.
Diseño retrospectivo, observacional, descriptivo.
Resultados
En el periodo Enero 2011- Marzo 2012 se
evaluaron 4 pacientes que consultaron por
tumores en región subescapular correspondiendo
Foto 2. Exploración física con presencia de tumoración
a 3 hombres (75%) y una mujer (25%), con una
bilateral
8
Segura et al, Hosp Aeronáut Cent 2013; 8(1): 7-10.
El tratamiento quirúrgico se indicó en todos los
En general son unilaterales; sin embargo, existen
casos tanto para los pacientes asintomáticos, los
series que describen que entre el 10-66% de los
que presentaban clínica, así como en los casos
casos pueden ser bilaterales o sincrónicos (1)(4). En
en que el diagnóstico clínico-radiológico no era
nuestra serie, un paciente presentaba bilatera-
concluyente de elastofibroma. En todos los casos
lidad. Histológicamente, la masa es hipocelular y
la cirugía se realizó con anestesia general, con el
contiene una mezcla de colágeno, fibras elásticas
paciente en posición de decúbito lateral para
y grasa. El diagnóstico es fundamentalmente
permitir la movilización de la extremidad superior
clínico. En la exploración física, la lesión suele
ipsilateral. Se realizó una incisión longitudinal
estar bien circunscripta sin adherirse firmemente
oblicua sobre la lesión y posterior resección
a la piel que lo recubre, aunque de difícil
completa del tumor dejándose márgenes libres
delimitación respecto a estructuras vecinas. La
macroscópicos. La ubicación de tumores se
ecografía,
localizaron
resonancia
entre
los
planos
musculares
la
tomografía
magnética
computada
nuclear
y
son
la
las
superficiales y profundos de la pared torácica,
exploraciones complementarias más utilizadas
relacionándose con los músculos romboides y
para confirmar el diagnóstico(10). En nuestra serie,
dorsal
la
ancho,
a
nivel
infra-escapular
y/o
subescapular (FOTO 3).
ecografía
computarizada
torácica
se
y
realizaron
la
tomografía
en
todos
los
pacientes evidenciando lesiones de atenuación
homogénea, similar a las estructuras vecinas
adyacentes9-10. Aunque el diagnóstico definitivo
puede realizarse solo con la exéresis completa de
la
tumoración
descartarse
y
sin
la
malignidad
su
exéresis,
no
puede
nosotros
recomendamos la resección en pacientes en
todos los casos, ya sea con o sin sintomatología
con lesiones sintomáticas o cuando los hallazgos
clínicoradiológicos
Foto 3. Lecho quirúrgico luego de la resección completa.
son
insuficientes
para
(2)
confirmar el diagnóstico de fibroelastoma . La
morbimortalidad es escasa aunque debe tenerse
Los pacientes fueron dados de alta entre el 1º y
2º día posoperatorio. No se registró mortalidad ni
morbilidad. El diagnóstico anatomopatológico ha
en cuenta la posibilidad de hematoma y seroma
de la herida, y la recidiva del mismo si los
márgenes no fueron lo suficientemente amplios.
sido en 3 casos de elastofibroma de dorso y 1
caso de sarcoma.
Discusión
El elastofibroma de dorso o subescapular es un
tumor poco frecuente de los tejidos blandos, que
se presenta principalmente en la mediana edad.
Revista del Hospital Aeronáutico Central
Conclusiones
Aunque se considera como un tumor infrecuente,
generalmente se debe a que es una patología
infradiagnosticada. Se debe realizar diagnóstico
diferencial con neoplasias mesenquimales tipo
liposarcomas, fibrosarcomas, histiocitoma fibroso
9
Tumor infrecuente de pared torácica
maligno o metástasis, por lo cual el tratamiento
debe ser quirúrgico dado que el
5.
elastofibroma: a case report and review of the
diagnóstico
definitivo se realiza solo con la exéresis completa
Hoffman JK, Klein MH, Mclnerney VK. Bilateral
literature. Clin Orthop Relat Res. 1996;325:245–50.
6.
Kourda J, Ayadi-Kaddour A, Merai S, Hantous S,
de la tumoración y la malignidad no puede
Miled KB, Mezni FE. Bilateral elastofibroma dorsi. A
descartarse a menos que sea extirpado.
case report and review of the literature. Rev Chir
Orthop Traumatol. 2009; 95:383–387.
Bibliografía
7.
Muramatsu K, Ihara K, Hashimoto T, Seto S,
Taguchi
T:Elastofibroma
dorsi.
Diagnosis
and
treatment. J Shoulder Elbow Surg. 2007; 16: 591–
1.
Bennett KG, Organ CH, Cook S, Pitha J. Bilateral
elastofibroma dorsi. Surgery 1988;103:605-607.
2.
595.
8.
Brandser E, Goree J, El-Khoury G. Elastofibroma
Okinawa. A clinico-pathologic study of 170 cases.
dorsi: prevalence in an elderly patient population as
revealed by CT. AJR. 1998;171:977–980.
3.
Daigeler A, Vogt PM, Busch K, Pennekamp W,
Weyne D, Lehnhardt M, et al. Elastofibroma dorsidifferential diagnosis in chest wall tumours. World J
Surg Oncol. 2007;5:15–22.
4.
Giebel GD, Bierhoff E, Vogel J. Elastofibroma and
preelastofibroma-a biopsy, and autopsy study. Eur J
Surg Oncol. 1996;22:93–96.
10
Nagamine N, Nahara Y, Ito E. Elastofibroma in
Cancer. 1982;50:1794–1805.
9.
Ramos R, Ureña A, Macía I, Rivas F, Ríus X,
Armengol
infrecuente
J:
Fibroelastoma
e
dorsi:
un
infradiagnosticado.
tumor
Arch
Bronconeumol. 2011;47(5):262–263.
10. Soler R, Requejo I, Pombo F, Sáez A. Elastofibroma
dorsi:
MR
and
1998;27:264–267.
CT
findings.
Eur
J
Radiol.